retinopatía asociada al cáncer

La retinopatía asociada al cáncer (RAC), también conocida como retinopatía asociada al carcinoma, es una enfermedad inmunomediada que afecta la retina del ojo. Se trata de una retinopatía autoinmune paraneoplásica asociada al cáncer que puede causar ceguera. Puede presentarse en asociación con diversos tipos de cáncer y tratarse con una combinación de quimioterapia e inmunosupresión .

Los pacientes pueden quejarse de pérdida de visión, manchas negras en el campo visual ( escotoma ), ceguera nocturna , deslumbramiento prolongado tras la exposición a la luz, adaptación a la oscuridad prolongada y defectos en la visión del color (discromatopsia). ^{[ 2 ]} Los signos principales incluyen anticuerpos antirretinianos circulantes junto con pérdida de la capa retiniana externa, incluyendo la capa elipsoide y las células fotorreceptoras , anomalías en el ERG , autofluorescencia del fondo de ojo y defectos del campo visual . ^{[ 2 ]}

Es un tipo de retinopatía autoinmune paraneoplásica. ^{[ 3 ]} Puede observarse asociada a diversos cánceres, incluyendo cáncer de pulmón de células no pequeñas , cáncer de mama , cánceres ginecológicos, tumores de los tejidos hematopoyéticos y linfoides , carcinoma basocelular , cáncer de colon , cáncer de riñón , cáncer de próstata y cáncer de páncreas . ^{[ 1 ]}

La CAR se produce por la interacción entre la expresión de antígenos retinianos en los tejidos cancerosos y su respuesta inmunitaria sistémica. Estos antígenos desencadenan una respuesta autoinmunitaria en el huésped, que genera anticuerpos que reaccionan de forma cruzada con el antígeno retiniano. Esto, en última instancia, conduce a la degeneración y apoptosis de la retina. La recoverina es el antígeno más común asociado a la CAR. ^{[ 4 ]}

Se sospecha de CAR en pacientes con cáncer que presentan pérdida visual inexplicable, escotomas y un ERG anormal. ^{[ 5 ]} Los anticuerpos antirretinianos pueden detectarse mediante la prueba Western blot , la prueba inmunohistoquímica o la prueba ELISA . Sin embargo, el diagnóstico es complejo, ya que los signos y síntomas se superponen con los de muchas otras enfermedades que afectan la retina. ^{[ 6 ]}

La terapia inmunosupresora sistémica a largo plazo es el tratamiento principal de la retinopatía asociada al cáncer. ^{[ 2 ]} Puede tratarse con una combinación de quimioterapia e inmunosupresión . ^{[ 3 ]} Si bien la extirpación del tumor y la regresión del cáncer pueden resultar en una disminución de los autoanticuerpos circulantes, esto no influye en la progresión de la CAR. ^{[ 7 ]}

Los medicamentos inmunosupresores sistémicos utilizados en el tratamiento incluyen corticosteroides , ciclosporina , azatioprina y alemtuzumab . ^{[ 2 ]} Las inyecciones intravenosas de inmunoglobulina tienen varias ventajas, incluida la neutralización de autoanticuerpos. ^{[ 2 ]} También se utilizan varios anticuerpos monoclonales para tratar la CAR. ^{[ 1 ]}

Se cree que la prevalencia de CAR entre los pacientes con cáncer es del 10% al 15%. ^{[ 8 ]}

En 1976, Sawyer et al. describieron por primera vez la pérdida de visión relacionada con el cáncer y la disfunción de los fotorreceptores ^{[ 3 ].}