tumor óseo

Los tumores óseos primarios se pueden dividir en tumores benignos y cánceres . Los tumores óseos benignos comunes pueden ser de etiología neoplásica , del desarrollo, traumática , infecciosa o inflamatoria . Algunos tumores benignos no son verdaderas neoplasias, sino que representan hamartomas , como el osteocondroma . Las localizaciones más comunes para muchos tumores primarios, tanto benignos como malignos, incluyen el fémur distal y la tibia proximal (alrededor de la articulación de la rodilla). Ejemplos de tumores óseos benignos incluyen osteoma , osteoma osteoide , osteocondroma , osteoblastoma , encondroma , tumor de células gigantes del hueso y quiste óseo aneurismático .

Los tumores óseos primarios malignos, conocidos como sarcomas óseos , incluyen osteosarcoma , condrosarcoma , sarcoma de Ewing , fibrosarcoma y otros tipos. Si bien se sabe que el histiocitoma fibroso maligno (HFM) —ahora generalmente llamado " sarcoma pleomórfico indiferenciado "— primario en el hueso ocurre ocasionalmente, ^{[ 9 ]} los paradigmas actuales tienden a considerar el HFM como un diagnóstico cajón de sastre , y la tendencia actual es hacia el uso de estudios especializados (es decir, pruebas genéticas e inmunohistoquímicas ) para clasificar estos tumores indiferenciados en otras clases de tumores. El mieloma múltiple es un cáncer hematológico , originado en la médula ósea, que también se presenta frecuentemente como una o más lesiones óseas. ^{[ 10 ]}

Los tumores de células germinales , incluido el teratoma , suelen presentarse y originarse en la línea media del sacro, el cóccix o ambos. Estos teratomas sacrococcígeos suelen ser relativamente fáciles de tratar. ^{[ 11 ]}

Los tumores óseos secundarios son lesiones metastásicas que se han diseminado desde otros órganos, con mayor frecuencia carcinomas de mama, pulmón y próstata. En raras ocasiones, las neoplasias malignas óseas primarias, como el osteosarcoma, también pueden diseminarse a otros huesos. ^{[ 12 ]} Es difícil obtener estadísticas fiables y válidas sobre la incidencia, prevalencia y mortalidad de los tumores óseos malignos, especialmente en adultos mayores (mayores de 75 años), ya que los carcinomas con metástasis óseas extensas rara vez son curables. En estos casos, rara vez se realizan biopsias para determinar el origen del tumor.

• 
  Cáncer de hueso en estadio 1A
• 
  Cáncer de hueso en estadio 1B
• 
  Cáncer de hueso en estadio 2A
• 
  Cáncer de hueso en estadio 2B
• 
  cáncer de hueso en estadio 3

La quimioterapia y la radioterapia son eficaces en algunos tumores (como el sarcoma de Ewing ), pero menos en otros (como el condrosarcoma ). ^{[ 15 ]} Existen diversos protocolos de quimioterapia para tumores óseos. El protocolo con la mejor tasa de supervivencia reportada en niños y adultos es un protocolo intraarterial en el que la respuesta tumoral se monitoriza mediante arteriografía seriada. Cuando la respuesta tumoral alcanza >90% de necrosis, se planifica la intervención quirúrgica. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

Una de las principales preocupaciones es la densidad ósea y la pérdida de masa ósea. Los bisfosfonatos no hormonales aumentan la resistencia ósea y se administran con receta médica una vez por semana. El cloruro de estroncio-89 es un medicamento intravenoso que se administra para aliviar el dolor y puede administrarse a intervalos de tres meses.

El tratamiento de algunos cánceres de hueso puede incluir cirugía , como la amputación de una extremidad , o cirugía conservadora de extremidades (a menudo combinada con quimioterapia y radioterapia ). La cirugía conservadora de extremidades , o cirugía de salvamento de extremidades, consiste en evitar la amputación . En lugar de la amputación, se extrae el hueso afectado y se reemplaza de dos maneras: (a) mediante injerto óseo , en el que se toma hueso de otra parte del cuerpo, o (b) mediante la colocación de hueso artificial . En las cirugías de la parte superior de la pierna, se dispone de prótesis para salvar la extremidad.

Existen otras opciones de reconstrucción quirúrgica para la preservación articular, incluyendo aloinjertos, autoinjertos desvitalizados por tumores, injertos vascularizados de peroné, osteogénesis por distracción e implantes personalizados. ^{[ 18 ]} Un análisis de reemplazos masivos de rodilla después de la resección de tumores óseos primarios mostró que los pacientes no obtuvieron puntuaciones tan altas en la Escala de la Sociedad de Tumores Musculoesqueléticos y la Escala de la Sociedad de Rodilla como los pacientes que se habían sometido a una resección intraarticular. ^{[ 19 ]}

En las últimas dos décadas, la ablación por radiofrecuencia guiada por TC ha surgido como una alternativa menos invasiva a la resección quirúrgica en el tratamiento de tumores óseos benignos, especialmente osteomas osteoides . En esta técnica, que puede realizarse bajo sedación consciente, se introduce una sonda de radiofrecuencia en el nido del tumor a través de una aguja canulada bajo guía de TC y se aplica calor localmente para destruir las células tumorales. Desde que el procedimiento se introdujo por primera vez para el tratamiento de osteomas osteoides a principios de la década de 1990, ^{[ 20 ]} se ha demostrado en numerosos estudios que es menos invasivo y costoso, que produce menor destrucción ósea y que tiene una seguridad y eficacia equivalentes a las técnicas quirúrgicas, con un 66 a 96 % de los pacientes que informan ausencia de síntomas. ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]} Si bien las tasas de éxito iniciales con la ablación por radiofrecuencia son altas, se ha informado de recurrencia de los síntomas después del tratamiento con ablación por radiofrecuencia, y algunos estudios demuestran una tasa de recurrencia similar a la del tratamiento quirúrgico. ^{[ 24 ]}

Las técnicas de ablación térmica también se utilizan cada vez más en el tratamiento paliativo de la enfermedad ósea metastásica dolorosa. Actualmente, la radioterapia externa es el tratamiento estándar para pacientes con dolor óseo localizado debido a enfermedad metastásica. Aunque la mayoría de los pacientes experimentan un alivio total o parcial del dolor después de la radioterapia, el efecto no es inmediato y se ha demostrado en algunos estudios que es transitorio en más de la mitad de los pacientes. ^{[ 25 ]} Para los pacientes que no son elegibles o no responden a las terapias tradicionales (es decir, radioterapia, quimioterapia, cirugía paliativa, bisfosfonatos o analgésicos), se han explorado las técnicas de ablación térmica como alternativas para la reducción del dolor. Varios ensayos clínicos multicéntricos que estudian la eficacia de la RFA en el tratamiento del dolor moderado a severo en pacientes con enfermedad ósea metastásica han mostrado disminuciones significativas en el dolor reportado por los pacientes después del tratamiento. ^{[ 26 ] [ 27 ]} Sin embargo, estos estudios se limitan a pacientes con uno o dos sitios metastásicos; el dolor de múltiples tumores puede ser difícil de localizar para una terapia dirigida. Más recientemente, también se ha explorado la crioablación como una alternativa potencialmente eficaz, ya que el área de destrucción creada por esta técnica se puede monitorizar de forma más eficaz mediante TC que mediante RFA, una ventaja potencial al tratar tumores adyacentes a estructuras críticas. ^{[ 28 ]}