arteritis por cannabis

La arteritis por cannabis , descrita por primera vez en 1960, ^{[ 1 ]} es una enfermedad vascular periférica poco frecuente asociada al consumo crónico de cannabis . Se caracteriza por isquemia y necrosis , generalmente en las extremidades inferiores. El tratamiento suele consistir en la interrupción del consumo de cannabis, además de medidas médicas y quirúrgicas de apoyo, según la gravedad. En 2008, se informó que entre el 25 % y el 40 % de los pacientes con arteritis por cannabis requerían amputaciones. ^{[ 2 ]}

Se han descrito menos de 100 casos confirmados en la literatura médica, la mayoría en hombres jóvenes de entre 20 y 30 años. Entre 1960 y 2008, se documentaron aproximadamente 50 casos en todo el mundo. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Los síntomas pueden incluir claudicación , fenómeno de Raynaud , isquemia distal subaguda de las extremidades inferiores, ausencia de pulsos distales, necrosis o gangrena distal de las extremidades inferiores y trombosis venosa . Mediante arteriografía se han detectado oclusiones vasculares , lesiones segmentarias distales y lesiones proximales. ^{[ 5 ]}

Un ejemplo de la progresión de la CA se puede observar en el caso de una mujer de 27 años, consumidora crónica de cannabis. En su caso, comenzó con una coloración azulada en la piel, acompañada de dolor intenso. Tras unos días, la paciente desarrolló una lesión necrótica. Mediante ecografía Doppler , las arterias y el flujo sanguíneo parecían normales. Pruebas adicionales descartaron enfermedades autoinmunes y sistémicas. ^{[ 3 ]}

Dejó de consumir cannabis y tabaco, e inició un tratamiento con anticoagulantes , aspirina , prostaglandinas y oxigenoterapia hiperbárica . Gracias a estas medidas, la necrosis dejó de progresar; sin embargo, no remitió. Fue necesaria una amputación para extirpar las partes necróticas. ^{[ 3 ]}

Existe controversia sobre el consumo simultáneo y generalizado de tabaco . ^{[ 4 ]} La CA presenta síntomas similares a la enfermedad de Buerger , lo que dificulta diferenciarlas. ^{[ 1 ]} Sin embargo, un estudio de caso de un hombre de 31 años con exposición limitada al tabaco y antecedentes de consumo crónico de cannabis presentó los síntomas. Los médicos concluyeron que la única causa posible de los síntomas era el consumo de cannabis. ^{[ 4 ]} Además, el diagnóstico de CA solo puede realizarse después de descartar enfermedades sistémicas y autoinmunes. ^{[ 5 ]}

Los médicos e investigadores afirman la necesidad de más información sobre los antecedentes de consumo de drogas de los pacientes para diagnosticar correctamente la CA. ^{[ 4 ]}

Los patrones histopatológicos del CA aún no se han identificado. ^{[ 5 ]}

La principal intervención a largo plazo es la cesación del consumo de cannabis. ^{[ 5 ]} Los tratamientos a corto plazo se centran en el alivio del dolor y la prevención de daños tisulares adicionales. Históricamente, se ha recomendado la aspirina. ^{[ 2 ]} Sin embargo, algunos estudios sugieren que la prostaciclina ( iloprost ) es superior para el alivio del dolor y la cicatrización. En un estudio, solo el 6 % de los pacientes que tomaban prostaciclina requirieron amputaciones, en comparación con el 18 % de los que tomaban aspirina. ^{[ 5 ]}

Otros métodos de tratamiento incluyen el uso de anticoagulantes, prostaglandinas, terapia vasodilatadora intravenosa (IV) y terapia de oxígeno hiperbárico. ^{[ 3 ]} En algunos casos, se requieren medidas quirúrgicas como el bypass venoso distal para salvar la extremidad o la amputación del área necrótica. ^{[ 5 ]}