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Cantotomía

La cantotomía (también llamada cantotomía lateral o cantotomía con cantólisis ) es un procedimiento quirúrgico en el que se corta el canto lateral , o esquina, del ojo para aliv...

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La cantotomía (también llamada cantotomía lateral o cantotomía con cantólisis ) es un procedimiento quirúrgico en el que se corta el canto lateral , o esquina, del ojo para aliviar la presión del líquido dentro o detrás del ojo, conocida como presión intraocular (PIO). [ 1 ] El procedimiento se realiza generalmente en situaciones de emergencia cuando la presión intraocular es demasiado alta, lo que puede dañar el nervio óptico y provocar ceguera si no se trata. [ 2 ]

La causa más común de presión intraocular elevada es el síndrome compartimental orbitario (SCO) causado por traumatismos, hemorragia retrobulbar , infecciones, tumores o hipoxemia prolongada . [ 3 ] Las contraindicaciones absolutas para la cantotomía incluyen la ruptura del globo ocular . Las complicaciones incluyen sangrado, infecciones, deformidades cosméticas y deterioro funcional de los párpados. [ 3 ] La cantotomía lateral especifica además que se corta el canto lateral. La cantotomía con cantólisis incluye el corte del ligamento palpebral lateral , también conocido como tendón cantal.

Historia

El primer caso de síndrome compartimental orbitario que causó ceguera monocular se publicó en 1950 debido a una complicación de la reparación de una fractura cigomática . [ 4 ] En 1953, se realizó la primera descompresión orbitaria quirúrgica. Se hicieron dos incisiones por debajo y por encima del canto externo y se colocaron drenajes quirúrgicos . [ 5 ] En 1990, se completó el primer procedimiento de cantotomía lateral tal como se realiza actualmente. [ 6 ] En 1994, la cantotomía lateral se publicó por primera vez en una revisión de procedimientos que pueden realizar los médicos de urgencias. [ 7 ] Hoy en día, una cantotomía casi siempre se realiza con cantólisis del tendón cantal inferior, ya que esto proporciona la mejor descompresión de la presión intraocular. [ 8 ]

Indicaciones

La cantotomía se utiliza a menudo como último recurso para descomprimir el síndrome compartimental orbitario. Este síndrome puede ser causado por traumatismos, infecciones, tumores, hemorragia retrobulbar o hipoxemia prolongada. [ 9 ] El síndrome compartimental orbitario se puede reconocer por la elevación de la presión intraocular, la compresibilidad del globo ocular, el defecto pupilar aferente , la proptosis , la disminución de la agudeza visual y la disminución de los movimientos de los músculos extraoculares .

Estudios en animales han demostrado una pérdida irreversible de la visión en 90 a 120 minutos, lo que indica aún más la naturaleza urgente de este procedimiento. [ 8 ] En un paciente inconsciente que no puede cooperar con un examen físico, una presión intraocular superior a 40 indica una cantotomía urgente. [ 2 ]

Contraindicaciones

Anestesia del canto lateral

La principal contraindicación absoluta para la cantotomía es la rotura del globo ocular , a veces denominada lesión abierta del globo ocular. [ 9 ] La rotura del globo ocular se puede reconocer por estos síntomas o características del examen físico:

Debido a la naturaleza urgente de este procedimiento y a la posibilidad de restaurar o prevenir la pérdida de visión, la rotura del globo ocular es la única contraindicación absoluta.

Complicaciones

Canto lateral de corte

Debido a que en algunas partes del procedimiento la visualización de las estructuras anatómicas es deficiente, y a la rareza y dificultad general del procedimiento, la lesión iatrogénica del globo ocular es una complicación inmediata que puede ocurrir. Otras complicaciones incluyen infecciones, hemorragias, deformidades estéticas y deterioro funcional de los párpados. [ 3 ]

Alternativas

Debido a la infrecuencia y dificultad de la cantotomía, los médicos de urgencias derivan más del 50  % de las cantotomías a un médico consultor, [ 10 ] lo que a su vez puede aumentar el tiempo de tratamiento. En un esfuerzo por disminuir la dificultad y mejorar los resultados de los pacientes, se han estudiado los procedimientos de división vertical del párpado o de "un corte" paracantal. Este procedimiento se realiza mediante una incisión vertical de espesor total a unos pocos milímetros medial al canto lateral tanto en el párpado superior como en el inferior. [ 11 ]

Referencias

  1. ↑ Nagelhout, John J.; Plaus, Karen (2009). «Capítulo 40. Anestesia para procedimientos oftálmicos». Anestesia para enfermeras . Elsevier Health Sciences. pág . 963. ISBN  9780323081016Recuperado el 24 de marzo de 2023 – vía Google Books . La cantotomía es un procedimiento que se realiza para aumentar el espacio orbitario mediante el corte del canto lateral. Este procedimiento reduce la presión orbitaria resultante de una hemorragia retrobulbar.
  2. 1 2 McInnes, Gord; Howes, Daniel W. (enero de 2002). "Cantotomía lateral y cantólisis: un procedimiento sencillo que preserva la visión" . CJEM . 4 (1): 49– 52. doi : 10.1017/s1481803500006060 . ISSN 1481-8035 . PMID 17637149 .  
  3. 1 2 3 Rowh, Adam D.; Ufberg, Jacob W.; Chan, Theodore C.; Vilke, Gary M.; Harrigan, Richard A. (marzo de 2015). "Cantotomía lateral y cantólisis: manejo de emergencia del síndrome compartimental orbitario". The Journal of Emergency Medicine . 48 (3): 325– 330. doi : 10.1016/j.jemermed.2014.11.002 . ISSN 0736-4679 . PMID 25524455 .  
  4. ↑ Gordon, Stuart; Macrae, Harry (septiembre de 1950). "Ceguera monocular como complicación del tratamiento de una fractura malar" . Cirugía plástica y reconstructiva . 6 (3): 228– 232. doi : 10.1097/00006534-195009000-00005 . ISSN 0032-1052 . PMID 14780862 .  
  5. ↑ Penn, Jack; Epstein, Edward (1 de enero de 1953). "Complicación tras manipulación tardía de fractura impactada del hueso malar" . British Journal of Plastic Surgery . 6 : 65. doi : 10.1016/S0007-1226(53)80009-3 . ISSN 0007-1226 . 
  6. ↑ Thompson, RF, Gluckman, JL, Kulwin, D. y Savoury, L. (1990), Hemorragia orbitaria durante la cirugía del seno etmoidal. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 102: 45-50. doi : 10.1177/019459989010200108
  7. ↑ Knoop, K. y Trott, A. (1994), Procedimientos oftalmológicos en el servicio de urgencias—Parte I: Procedimientos inmediatos para preservar la visión. Academic Emergency Medicine, 1: 408-411. doi : 10.1111/j.1553-2712.1994.tb02657.x
  8. 1 2 Haubner, Frank; Jägle, Herbert; Nunes, Diogo Pereira; Schleder, Stephan; Cvetkova, Nadezha; Kühnel, Thomas; Gassner, Holger G. (febrero de 2015). "Compartimento orbital: efectos de la cantotomía y cantólisis de emergencia" . European Archives of Oto-Rhino-Laryngology . 272 ​​(2): 479– 483. doi : 10.1007/s00405-014-3238-5 . ISSN 0937-4477 . PMID 25115315 .  
  9. 1 2 Desai, Ninad M.; Shah, Sumir u (2022), "Cantotomía orbital lateral" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32491408 , consultado el 10 de marzo de 2023 
  10. ↑ Yarter, Jason T.; Racht, Justin; Michels, Kevin S. (febrero de 2023). "Descompresión de hemorragia retrobulbar con método de "un corte" paracantal: ¿Es hora de retirar la cantotomía lateral?". The American Journal of Emergency Medicine . 64 : 206.e1–206.e3. doi : 10.1016/j.ajem.2022.11.027 . ISSN 1532-8171 . PMID 36564334 .  
  11. ↑ Elpers, Julia; Areephanthu, Christopher; Timoney, Peter J.; Nunery, William R.; Lee, HB Harold; Fu, Roxana (4 de mayo de 2021). "Eficacia de la división vertical del párpado frente a la cantotomía lateral y la cantólisis en el tratamiento del síndrome compartimental orbitario" . Orbit . 40 (3): 222– 227. doi : 10.1080/01676830.2020.1767154 . ISSN 0167-6830 . PMID 32460574 .  

Lecturas adicionales

  • Brady, CJ (14 de febrero de 2023). "Cómo realizar una cantotomía lateral - trastornos oculares". Merck Manuals Professional Edition . Recuperado el 11 de marzo de 2023 de https://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/how-to-do-eye-procedures/how-to-do-lateral-canthotomy
  • Capítulo 162. "Cantotomía lateral y cantólisis o manejo del síndrome compartimental orbitario agudo". Reichman EF (Ed.), (2013). Procedimientos de Medicina de Urgencias, 2.ª ed . McGraw Hill. https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683§ionid=45343809
  • Lem M, Oyur KB, Labove G, Hoang-Tran C, Bhola R, Pfaff MJ. «Cantotomía lateral y cantólisis para hemorragia retrobulbar espontánea con presiones intraoculares normales: informe de caso y revisión de la literatura». FACE . 2022;3(4):536-539. doi : 10.1177/27325016221128771
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