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El tiempo de llenado capilar ( TLC ) se define como el tiempo que tarda en recuperarse el color en un lecho capilar externo tras aplicar presión para provocar palidez . [ 3 ] Se puede medir sosteniendo la mano por encima del nivel del corazón y presionando la yema de un dedo o la uña hasta que se vuelva blanca, y luego registrando el tiempo necesario para que recupere el color una vez liberada la presión. [ 4 ] En humanos, un TLC superior a tres segundos indica una disminución de la perfusión periférica y puede indicar disfunción cardiovascular o respiratoria. [ 5 ]
Evaluación
En adultos
El CRT se puede medir aplicando presión en la yema de un dedo de la mano o del pie durante 5 a 10 segundos. [ 6 ] Se popularizó en la década de 1980 cuando Champion et al. propusieron que un CRT inferior a 2 segundos se considerara normal e incluyeron el CRT en la Escala de Trauma. [ 7 ] El valor de 2 segundos para un CRT normal propuesto por el Dr. Champion fue elegido arbitrariamente por su enfermera, y posteriormente no se ha encontrado evidencia que respalde dicho valor. [ 8 ] Se ha demostrado que el CRT está influenciado por la temperatura ambiente , la edad, el sexo, el color de la piel y las condiciones de la prueba anatómica y la iluminación. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] El sitio más fiable y aplicable para la prueba del CRT es la yema del dedo (no la uña), y el valor de corte para el CRT normal debería ser de 3 segundos, no de 2 segundos. [ 2 ]
Para evaluar el shock , el CRT central, que se realiza evaluando el tiempo de llenado capilar en el esternón, en lugar del CRT digital, es más útil. [ 6 ]
En los bebés
En los recién nacidos , el tiempo de llenado capilar se puede medir presionando el esternón durante cinco segundos con un dedo o el pulgar y registrando el tiempo que tarda en recuperarse el color una vez liberada la presión (tiempo de llenado capilar central). El límite superior normal para el llenado capilar en recién nacidos es de 3 segundos. [ 12 ] Un tiempo de llenado capilar prolongado puede ser un signo de shock y también puede indicar deshidratación , fiebre hemorrágica del dengue y disminución de la perfusión periférica . [ 13 ] Un tiempo de llenado capilar prolongado también puede sugerir enfermedad arterial periférica . [ 4 ] Generalmente se acepta que la prueba se ve afectada por muchos factores externos diferentes y, por lo tanto, no debe considerarse una medida diagnóstica universal. [ 3 ]
En los animales
El tiempo de llenado capilar también se utiliza en medicina veterinaria. Un animal debe tener un tiempo de llenado capilar inferior a 1 o 1 3/4 segundos. Debido a que los animales tienen pelaje, las encías se utilizan habitualmente para medir el tiempo de llenado capilar. [ 14 ]
Usar
El tiempo de llenado capilar es una forma rápida y económica de indicar una disminución de la perfusión periférica y puede indicar disfunción cardiovascular o respiratoria. [ 5 ] También se ha utilizado para evaluar o diagnosticar enfermedades del sistema circulatorio periférico, como el síndrome de Raynaud y el síndrome de vibración mano-brazo . [ 6 ] Un tiempo de llenado capilar deficiente en los dedos de las manos o los pies es una contraindicación para el uso de técnicas de compresión para tratar el edema periférico . El tiempo de llenado capilar también se utiliza tradicionalmente como un indicador clínico de la vascularización tisular, ya sea después de una lesión en una extremidad o después de una revascularización . [ 15 ]
Existe desacuerdo sobre la utilidad de la prueba, y su estandarización es deficiente. [ 16 ] [ 6 ] La fiabilidad entre evaluadores suele ser baja, debido a las diferentes condiciones de iluminación y la presión variable que modifican sustancialmente los resultados de la CRT de una persona a otra. [ 17 ] [ 18 ]
Sin embargo, la CRT aún puede ser una prueba útil, especialmente en casos de choque séptico , donde marcadores como los niveles de lactato sérico requieren tiempo para analizarse. [ 19 ] El ensayo ANDROMEDA-SHOCK-2 mostró mejores resultados en los pacientes al usar la CRT como objetivo para la reanimación del choque séptico en comparación con el tratamiento estándar habitual. [ 20 ]
En medicina veterinaria, una mala respuesta gingival puede ser una contraindicación para el uso de anestesia, ya que la probabilidad de que la anestesia sea fatal es mayor si existe un problema cardíaco o pulmonar subyacente. La respuesta gingival también puede utilizarse para monitorizar la salud durante la anestesia. [ 21 ]
Véase también
Referencias
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- Fisiología cardiovascular
