PET cardíaca

La PET cardíaca (o tomografía por emisión de positrones cardíaca ) es una forma de diagnóstico por imagen que evalúa la presencia de cardiopatías mediante un escáner PET . La inyección intravenosa de un radiotrazador se realiza como parte del procedimiento. Los radiotrazadores más utilizados son el rubidio-82 , el nitrógeno-13 amoniaco y el oxígeno-15 agua. ^{[ 1 ]}

La tomografía por emisión de positrones (PET-CT) cardíaca permite evaluar con precisión el flujo sanguíneo, el metabolismo , la inflamación, la inervación y la densidad de receptores. Además, también es útil para detectar afecciones cardíacas como la enfermedad de las arterias coronarias , la amiloidosis cardíaca y la sarcoidosis cardíaca . ^{[ 2 ]}

El rubidio-82 se produce a partir de la desintegración del estroncio-82 mediante captura electrónica en un generador. Se utiliza para acceder a los vasos sanguíneos que irrigan el corazón. El estroncio-82 tiene una vida media de 25,5 días, mientras que el rubidio-82 tiene una vida media de 76 segundos. Los músculos cardíacos pueden captar el rubidio-82 de manera eficiente a través de la bomba de sodio-potasio . En comparación con el tecnecio-99m , el rubidio-82 tiene una mayor captación por los músculos cardíacos. Sin embargo, la captación por los músculos cardíacos del rubidio-82 es menor en comparación con el amoníaco N-13. No obstante, la energía de positrones emitida por el rubidio-82 es mayor que la del amoníaco N-13 y la de la fluorodesoxiglucosa (18F) . Por otro lado, el alcance de los positrones (la distancia que recorre un positrón desde su lugar de producción hasta su aniquilación con un electrón) es mayor en comparación con otros radiofármacos, lo que provoca una menor resolución de la imagen . ^{[ 2 ]}

El miocardio presenta una mayor captación de amoníaco N-13 en comparación con el rubidio-82, lo que resulta útil para la obtención de imágenes de perfusión miocárdica . Sin embargo, su vida media es de tan solo 9,96 minutos. Por consiguiente, es necesario disponer de instalaciones in situ, como un ciclotrón y equipos de síntesis radioquímica. La captación puede ser irregular si el sujeto presenta defectos en la pared ventricular lateral. El hígado puede degradar ocasionalmente el amoníaco N-13, lo que reduce la visibilidad de la pared inferior del corazón. La captación pulmonar de amoníaco N-13 es mínima. ^{[ 2 ]}

El agua marcada con oxígeno-15 (O-15) se considera el método de referencia para el cálculo no invasivo del flujo sanguíneo miocárdico (FSM) y presenta una alta precisión en la detección de estenosis significativas que limitan el flujo en la enfermedad de las arterias coronarias. El agua O-15 es metabólicamente inerte, se difunde libremente y tiene una fracción de extracción de la sangre al tejido cercana al 100 %. Dado que el agua O-15 no se incorpora a los miocitos, la obtención de imágenes estáticas resulta inútil y se requiere un escaneo dinámico con modelado cinético. El cálculo del FSM puede basarse tanto en el influjo como en el eflujo de agua O-15. Esto permite calcular la fracción de tejido perfundible (PTF), que puede utilizarse para corregir automáticamente los efectos de volumen parcial, que de otro modo suelen afectar a la cuantificación. La vida media del O-15 es de 122 s, lo que requiere un ciclotrón cercano y ha limitado anteriormente el uso generalizado de la técnica. Los nuevos avances, con una mayor disponibilidad de ciclotrones pequeños y dedicados, y el desarrollo de sistemas de producción/inyección a pie de cama, han propiciado un aumento en la utilización de agua marcada con O-15. Si bien su corta vida media tiene sus inconvenientes, proporciona una dosis de radiación baja y (al igual que el rubidio-82) permite realizar imágenes en reposo y en estrés en la misma sesión. Un protocolo de rutina puede completarse en aproximadamente 30 minutos. ^{[ 3 ]}

El trazador más reciente para uso clínico en imágenes de perfusión miocárdica es el Flurine-18 (F-18)-flurpiridaz. Este trazador fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en 2024. ^{[ 4 ]} El flurpiridaz se deriva del pesticida pydidaben y se une al complejo mitocondrial 1 en los miocitos. El F-18-flurpiridaz tiene una alta fracción de extracción, un bajo alcance de positrones y una vida media considerablemente más larga (110 min) en comparación con otros trazadores PET utilizados en imágenes de perfusión miocárdica. La larga vida media permite el envío desde los centros de producción a los centros de imagen sin necesidad de un ciclotrón o generador, lo que podría permitir un uso más extendido de la PET cardíaca. ^{[ 5 ]}

• Pacientes con múltiples factores de riesgo, como hipertensión , colesterol alto , tabaquismo, diabetes , obesidad , trabajos con alto nivel de estrés y antecedentes familiares de infarto.
• Pacientes que no pueden hacer ejercicio
• Pacientes con sospecha de infarto
• Pacientes recién diagnosticados con insuficiencia cardíaca
• Pacientes con ECG o prueba de esfuerzo anormales

• Instalaciones: teniendo en cuenta el flujo de trabajo clínico, así como los requisitos reglamentarios, como el blindaje necesario contra la exposición a la radiación.
• Equipo capital: escáner PET o PET/CT
• Radiofármaco: Sistema generador de rubidio-82 o acceso cercano a isótopos producidos en ciclotrón, como el amoníaco-13-nitrógeno.
• Personal: incluyendo médicos especialmente capacitados, técnicos de radiología, supervisores de seguridad radiológica y personal de enfermería de apoyo opcional.
• Operaciones: la supervisión de las pruebas de estrés, así como los equipos de respuesta a emergencias, las estaciones de trabajo de procesamiento y revisión, y el personal administrativo y de apoyo son consideraciones adicionales.