Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

complejo QRS

Representación esquemática de una onda de ECG de ritmo sinusal normal . Diagrama que muestra cómo se puede utilizar la polaridad del complejo QRS en las derivaciones I, II y III...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita
Representación esquemática de una onda de ECG de ritmo sinusal normal .
Diagrama que muestra cómo se puede utilizar la polaridad del complejo QRS en las derivaciones I, II y III para estimar el eje eléctrico del corazón en el plano frontal.

El complejo QRS es la combinación de tres de las deflexiones gráficas que se observan en un electrocardiograma (ECG) típico . Generalmente, es la parte central y más visible del trazado. Corresponde a la despolarización de los ventrículos derecho e izquierdo del corazón y a la contracción de los grandes músculos ventriculares.

En adultos, el complejo QRS normalmente dura de 80 a 100 ms ; en niños puede ser más corto. Las ondas Q, R y S se producen en rápida sucesión, no aparecen en todas las derivaciones y reflejan un único evento, por lo que generalmente se consideran en conjunto. Una onda Q es cualquier deflexión descendente que sigue inmediatamente a la onda P. Una onda R sigue como una deflexión ascendente, y la onda S es cualquier deflexión descendente después de la onda R. La onda T sigue a la onda S, y en algunos casos, una onda U adicional sigue a la onda T.

Para medir el intervalo QRS, comience al final del intervalo PR (o al inicio de la onda Q) y continúe hasta el final de la onda S. Normalmente, este intervalo dura entre 0,08 y 0,10 segundos. Si la duración es mayor, se considera un complejo QRS ancho.

Formación

La despolarización de los ventrículos cardíacos ocurre casi simultáneamente, a través del haz de His y las fibras de Purkinje . Si funcionan correctamente, la duración del complejo QRS en adultos es de 80 a 110 ms .

Importancia clínica

Cualquier anomalía en la conducción retrasa la progresión de la enfermedad y provoca complejos QRS ensanchados, lo que a veces se denomina aberrancia cardíaca . En el bloqueo de rama , puede presentarse una segunda deflexión ascendente anómala dentro del complejo QRS. En este caso, dicha segunda deflexión ascendente se denomina R′ (pronunciada "R prima "). Esto se describiría como un patrón RSR′.

Los ventrículos contienen mayor masa muscular que las aurículas. Por lo tanto, el complejo QRS es considerablemente más grande que la onda P. El complejo QRS se utiliza a menudo para determinar el eje del electrocardiograma, aunque también es posible determinar el eje de la onda P por separado.

La duración, la amplitud y la morfología del complejo QRS son útiles para diagnosticar arritmias cardíacas , anomalías de la conducción , hipertrofia ventricular , infarto de miocardio , alteraciones electrolíticas y otras enfermedades.

El análisis de alta frecuencia del complejo QRS puede ser útil para la detección de la enfermedad de las arterias coronarias durante una prueba de esfuerzo . [ 1 ]

Componentes

Representación esquemática del complejo QRS.

onda Q

Las ondas Q normales, cuando están presentes, representan la despolarización del tabique interventricular . Por esta razón, se las denomina ondas Q septales y pueden apreciarse en las derivaciones laterales I, aVL, V5 y V6.

Las ondas Q patológicas se producen cuando la señal eléctrica atraviesa músculo cardíaco dañado o cicatrizado ; por lo tanto, suelen ser marcadores de infartos de miocardio previos , con la consiguiente fibrosis. Una onda Q patológica se define por tener una amplitud de deflexión del 25 % o más de la onda R subsiguiente, o por tener una duración superior a 0,04 s (40  ms) y una amplitud superior a 2 mm . Sin embargo, el diagnóstico requiere la presencia de este patrón en más de una derivación correspondiente.

progresión de la onda R

Observando las derivaciones precordiales, la onda R generalmente progresa mostrando un complejo de tipo rS en V 1 con una R creciente y una onda S decreciente al moverse hacia el lado izquierdo. Generalmente hay un complejo de tipo qR en V 5 y V 6, con la amplitud de la onda R generalmente mayor en V 5 que en V 6. Es normal tener patrones QS y rSr' estrechos en V 1 , y esto también es el caso para los patrones qRs y R en V 5 y V 6. La zona de transición es donde el complejo QRS cambia de predominantemente negativo a predominantemente positivo (la relación R/S se vuelve >1), y esto generalmente ocurre en V 3 o V 4. Es normal tener la zona de transición en V 2 (llamada "transición temprana") y en V 5 (llamada "transición tardía"). [ 10 ] En ingeniería biomédica, la amplitud máxima en la onda R generalmente se llama "amplitud pico R" o simplemente "pico R". [ 11 ] [ 12 ] La detección precisa del pico R es esencial en los equipos de procesamiento de señales para la medición de la frecuencia cardíaca y es la característica principal utilizada para la detección de arritmias . [ 13 ] [ 14 ]

La definición de progresión deficiente de la onda R (PRWP) varía en la literatura. Puede definirse, por ejemplo, como una onda R de menos de 2–4  mm en las derivaciones V3 o V4 y /o la presencia de una progresión de la onda R invertida, que se define como R en V4 < R en V3 o R en V3 < R en V2 o R en V2 < R en V1 , o cualquier combinación de estas. [ 10 ] La progresión deficiente de la onda R se atribuye comúnmente al infarto de miocardio anterior , pero también puede ser causada por bloqueo de rama izquierda , síndrome de Wolff-Parkinson-White , hipertrofia ventricular derecha e izquierda o una técnica de registro de ECG defectuosa. [ 10 ]

tiempo pico de la onda R

El tiempo pico de la onda R (RWPT) representa el tiempo desde el inicio del complejo QRS hasta el pico de la onda R, que generalmente se mide en las derivaciones aVL y V5 o V6. [ 15 ]

El tiempo pico de la onda R para el ventrículo derecho se mide a partir de las derivaciones V1 o V2, donde el límite superior de la normalidad es de 35 ms. El tiempo pico de la onda R para el ventrículo izquierdo se mide a partir de las derivaciones V5 o V6, y 45 ms es el límite superior de la normalidad. [ 6 ] Se considera que el tiempo pico de la onda R está prolongado si es superior a 45 ms.

Punto J

El punto donde el complejo QRS se une al segmento ST es el punto J. El punto J es fácil de identificar cuando el segmento ST es horizontal y forma un ángulo agudo con la última parte del complejo QRS. Sin embargo, cuando el segmento ST está inclinado o el complejo QRS es ancho, las dos estructuras no forman un ángulo agudo y la ubicación del punto J es menos clara. No existe consenso sobre la ubicación precisa del punto J en estas circunstancias. [ 16 ] Dos posibles definiciones son:

  • El "primer punto de inflexión del ascenso de la onda S" [ 16 ]
  • El punto en el que el trazado del ECG se vuelve más horizontal que vertical [ 17 ]

Terminología

Diversos complejos QRS con su nomenclatura.

No todos los complejos QRS contienen una onda Q, una onda R y una onda S. Por convención, cualquier combinación de estas ondas se denomina complejo QRS. Sin embargo, la interpretación correcta de los ECG complejos requiere una identificación precisa de las distintas ondas. Algunos autores utilizan letras minúsculas y mayúsculas, según el tamaño relativo de cada onda. Por ejemplo, un complejo Rs se desvía positivamente, mientras que un complejo rS se desvía negativamente. Si ambos complejos se etiquetaran como RS, sería imposible apreciar esta distinción sin observar el ECG.

Monomórfico o polimórfico

Monomórfico se refiere a que todas las ondas QRS en una sola derivación tienen una forma similar. Polimórfico significa que el QRS cambia de complejo a complejo. [ 18 ] Estos términos se utilizan en la descripción de la taquicardia ventricular .

Algoritmos

Un algoritmo común utilizado para la detección del complejo QRS es el algoritmo (o método) de Pan-Tompkins [ 19 ] ; otro se basa en la transformada de Hilbert . [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] Se han propuesto e investigado numerosos otros algoritmos. [ 24 ] En investigaciones recientes, se han introducido métodos de detección de latidos cardíacos basados ​​en grafos de visibilidad , lo que permite una anotación rápida y precisa del pico R incluso en ECG ruidosos. [ 25 ] [ 26 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, Arena R, Balady GJ, Bittner VA, et  al. (agosto de 2013). "Estándares de ejercicio para pruebas y entrenamiento: una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón" . Circulation . 128 (8): 873– 934. doi : 10.1161/CIR.0b013e31829b5b44 . PMID 23877260 . 
  2. ↑ Yanowitz FG. "III. Características del ECG normal" . Facultad de Medicina de la Universidad de Utah . Consultado el 14 de abril de 2010 .
  3. 1 2 3 4 5 6 Compendio para la interpretación del ECG en el Instituto de Fisiología Clínica de Uppsala. Año 2010
  4. ↑ "Índice de Medicina Complementaria y Alternativa (MCA)" . Archivado del original el 4 de septiembre de 2009.
  5. 1 2 3 4 Facultad de Medicina Stritch de la Universidad Loyola de Chicago. > Habilidades de interpretación de ECG. Consultado el 22 de abril de 2010.
  6. 1 2 3 Pérez-Riera AR, de Abreu LC, Barbosa-Barros R, Nikus KC, Baranchuk A (enero de 2016). "Tiempo pico R: un parámetro electrocardiográfico con múltiples aplicaciones clínicas" . Annals of Noninvasive Electrocardiology . 21 (1): 10– 19. doi : 10.1111/anec.12323 . PMC 6931847. PMID 26523751 .  
  7. ↑ Burns E, Buttner R (2018-08-01). "Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)" . Life in the Fast Lane • LITFL . Recuperado el 17 de enero de 2022 .
  8. ↑ Cadogan M, Buttner R (2020-10-01). "Tiempo pico de la onda R RWPT" . Life in the Fast Lane • LITFL . Recuperado el 17 de enero de 2022 .
  9. ↑ Burns E, Buttner R (2018-08-01). "Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)" . Life in the Fast Lane • LITFL . Recuperado el 17 de enero de 2022 .
  10. 1 2 3 MacKenzie R (2005). "Mala progresión de la onda R". Journal of Insurance Medicine . 37 (1): 58– 62. PMID 15895699 . 
  11. ^ Szczepaniak PS, Lisboa PJ, Kacprzyk J (2000). Sistemas difusos en medicina . Saltador. pag. 256.ISBN​  978-3-7908-1263-3.
  12. ↑ Gacek A, Pedrycz W (2011). Procesamiento, clasificación e interpretación de señales ECG: un marco integral de inteligencia computacional . Springer. pág. 108. ISBN  978-0-85729-867-6.
  13. ↑ Pise SJ (2011). ThinkQuest 2010: Actas de la Primera Conferencia Internacional sobre Contornos de la Tecnología Informática . Springer. pág. 8. ISBN  978-81-8489-988-7.
  14. ↑ Yoo HJ, van Hoof C (2010). Circuitos integrados CMOS biomédicos . Springer. pág. 197. ISBN  978-1-4419-6596-7.
  15. ↑ Cadogan M, Buttner R (2020-10-01). "Tiempo pico de la onda R RWPT" . Life in the Fast Lane • LITFL . Recuperado el 17 de enero de 2022 .
  16. 1 2 Brownfield J, Herbert M (enero de 2008). "Criterios de ECG para la fibrinólisis: ¿Qué pasa con el punto J?" . The Western Journal of Emergency Medicine . 9 (1): 40– 42. PMC 2672223 . PMID 19561701 .  
  17. ↑ "Electrocardiografía para estudiantes de paramedicina de la PSTF" . Archivado del original el 19 de diciembre de 2011. Consultado el 27 de marzo de 2010 .
  18. ↑ Sutin KM, Marino PL (2007). El libro de la UCI . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 356. ISBN  978-0-7817-4802-5.
  19. ↑ Pan J, Tompkins WJ (marzo de 1985). "Un algoritmo de detección de QRS en tiempo real". IEEE Transactions on Bio-Medical Engineering . 32 (3): 230– 236. doi : 10.1109/TBME.1985.325532 . PMID 3997178 . 
  20. ↑ Nair MA (2010). "Extracción de características de ECG mediante análisis tiempo-frecuencia" . En Sobh T, Elleithy K (eds.). Innovaciones en ciencias de la computación e ingeniería de software . Springer. pp. 461–466 (462). Bibcode : 2010iics.book..461N . doi : 10.1007/978-90-481-9112-3_78 . ISBN  978-90-481-9111-6.
  21. ↑ Kim SH, Kim CH, Savastyuk E, Kochiev T, Kim HS, Kim TS (2009). "Detección del primer pulso de llegada basada en el operador de energía no lineal con ventana para tomografía computarizada de transmisión de ultrasonido". En Lim CT, Hong JG (eds.). 13.ª Conferencia Internacional sobre Ingeniería Biomédica . Actas de la IFMBE. Vol. 23. Springer. págs. 468–471 (469). doi : 10.1007/978-3-540-92841-6_115 . ISBN   978-3-540-92840-9.
  22. ↑ Chaudhuri S, Pawar TD, Duttagupta S (2009). Análisis de la deambulación en ECG portátil . Springer. pág. 67. ISBN  978-1-4419-0725-7.
  23. ↑ Singh HR, Sharma R, Sahgal N, Sethi P, Kushwah R, Kachhawa P (2010). "Un método mejorado de medición de parámetros de ECG para diagnóstico médico en línea". Estudios en Tecnología e Informática de la Salud . 156 (Informática Médica y de Cuidados 6): 40–46 . doi : 10.3233/978-1-60750-565-5-40 . PMID 20543337 . 
  24. ↑ Köhler BU, Hennig C, Orglmeister R (2002). "Los principios de la detección de QRS por software". IEEE Engineering in Medicine and Biology Magazine . 21 (1): 42– 57. Bibcode : 2002IEMBM..21a..42K . doi : 10.1109/51.993193 . PMID 11935987 . 
  25. ↑ Koka, Taulant; Muma, Michael (2022). "Detección rápida y precisa del pico R en ECG ruidosos mediante gráficos de visibilidad". 44.ª Conferencia Internacional Anual de la Sociedad de Ingeniería en Medicina y Biología del IEEE (EMBC) de 2022. pp. 121–126 . doi : 10.1109/embc48229.2022.9871266 . ISBN  978-1-7281-2782-8. PMID 36086455 . 
  26. ↑ Emrich, Jonas; Koka, Taulant; Wirth, Sebastian; Muma, Michael (2023). «Detectores acelerados de picos R con precisión de muestra basados ​​en gráficos de visibilidad». 31.ª Conferencia Europea de Procesamiento de Señales (EUSIPCO) de 2023. págs. 1090–1094 . doi : 10.23919/eusipco58844.2023.10290007 . ISBN  978-9-4645-9360-0.
Obtenido de " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=QRS_complex&oldid=1331228278#Clinical_significance "