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Lesión cardíaca por traumatismo cerrado

Una lesión cardíaca por traumatismo cerrado es una lesión del corazón como resultado de un traumatismo cerrado , generalmente en la pared torácica anterior. Puede producir diver...

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Una lesión cardíaca por traumatismo cerrado es una lesión del corazón como resultado de un traumatismo cerrado , generalmente en la pared torácica anterior. Puede producir diversas lesiones específicas del corazón, la más común de las cuales es una contusión miocárdica , término que se refiere a un hematoma (contusión) en el corazón tras una lesión. [ 1 ] Otras lesiones que pueden resultar incluyen defectos septales e insuficiencia valvular . [ 2 ] Se cree que el ventrículo derecho es el más afectado debido a su ubicación anatómica como la superficie más anterior del corazón. La contusión miocárdica no es un diagnóstico específico y la extensión de la lesión puede variar considerablemente. Por lo general, se observan otras lesiones torácicas junto con una contusión miocárdica, como fracturas de costillas , neumotórax y lesión de las válvulas cardíacas . [ 3 ] Cuando se sospecha una contusión miocárdica, se deben considerar otras lesiones torácicas, que probablemente se determinarán mediante signos clínicos, pruebas y estudios de imagen.

Los signos y síntomas de una contusión miocárdica pueden manifestarse de diferentes maneras en las personas, y también pueden quedar enmascarados por otras lesiones. [ 3 ] Se recomienda que las personas con traumatismo torácico cerrado se sometan a un electrocardiograma para determinar si existen irregularidades en la función cardíaca. [ 3 ] La aparición de un ritmo cardíaco anormal después de sufrir una contusión miocárdica puede retrasarse hasta 72 horas. [ 3 ]

Etiología

La causa más común de lesión cardíaca por traumatismo cerrado (LCC) se debe a colisiones de vehículos motorizados. [ 4 ] Al evaluar las causas de LCC, es importante comprender cómo se ubica el corazón dentro del tórax. Está protegido hasta cierto punto por estructuras óseas como el esternón, las costillas y la columna vertebral, lo que le ofrece una protección significativa y, por lo tanto, requiere una fuerza considerable para causar LCC. Las colisiones de vehículos motorizados están implicadas en la mayoría de las causas de LCC, ya que una desaceleración significativa puede provocar que el corazón se desprenda de sus uniones con las estructuras circundantes. Debe existir un alto índice de sospecha de LCC al evaluar lesiones en el área toracoabdominal. [ 4 ] [ 5 ]

Fisiopatología

Los posibles mecanismos de lesión cerebral traumática incluyen lesiones directas, indirectas, bidireccionales, por desaceleración, explosión, aplastamiento, conmoción cerebral o combinadas. [ 4 ] Una lesión directa es la más común y ocurre con mayor probabilidad cerca del final de la diástole, durante el llenado ventricular. La lesión indirecta resulta del aumento de la precarga en el corazón secundario a picos en la circulación venosa, lo que puede provocar la ruptura del corazón. Las lesiones bidireccionales son el resultado de fuerzas compresivas sobre el corazón ejercidas tanto por la columna vertebral como por el esternón. Las lesiones por desaceleración ocurren cuando el corazón se desprende violentamente de sus inserciones, lo que provoca desgarros en el músculo y las arterias. [ 4 ]

La conmoción cardíaca es una afección que se observa en atletas jóvenes varones y que resulta de una lesión cerebral traumática (LCT), y conduce a la muerte súbita cardíaca en el contexto de cambios cardíacos benignos en la autopsia y sin afecciones preexistentes. [ 5 ] El impacto de la LCT en esta afección probablemente provoca fibrilación ventricular , lo que resulta en la muerte. [ 5 ]

Las alteraciones estructurales y eléctricas son típicas de la lesión cerebral traumática (LCT). Ejemplos de lesiones estructurales incluyen hematomas intramurales (que suelen ser benignos y autolimitados), rotura del músculo papilar y lesiones septales. Las alteraciones eléctricas comunes incluyen la contracción ventricular prematura y los bloqueos transitorios de rama . Es importante que el médico monitorice el ECG del paciente y realice un examen cardiovascular completo para evaluar la presencia de soplos y ruidos cardíacos anormales en estos casos. [ 4 ]

Signos y síntomas

Al evaluar a un paciente con sospecha de lesión cerebral traumática (LCT), los síntomas importantes a buscar incluyen dolor torácico, dificultad para respirar, palpitaciones y, en ocasiones, síntomas típicos de angina. Los factores de riesgo cardíaco también pueden ayudar a estratificar las posibilidades de dicha lesión. Asimismo, se debe registrar el historial farmacológico, ya que los fármacos para el control del ritmo cardíaco pueden enmascarar las taquicardias que normalmente se presentan con la LCT. [ 4 ]

Los hallazgos comunes en el examen físico incluyen taquipnea, ruidos pulmonares anormales, sensibilidad a la palpación de la pared torácica, hematomas y fracturas. [ 4 ]

Evaluación

Se recomienda realizar un ECG en pacientes con posible BCI. Los hallazgos anormales en el ECG deben llevar al médico a someter al paciente a monitorización telemétrica continua. También se deben solicitar niveles de troponina. Es importante destacar que los resultados negativos tanto en el ECG como en los niveles de troponina no descartan la BCI, ya que los síntomas pueden presentarse posteriormente. Si tanto el ECG como los niveles de troponina son anormales, el siguiente paso apropiado en la evaluación sería solicitar una ecocardiografía . [ 4 ]

Tratamiento y manejo

Un ECG anormal y niveles elevados de troponina deben motivar una monitorización cardíaca continua para detectar posibles arritmias o insuficiencia cardíaca. Si se detecta una arritmia, el paciente debe ser tratado como si no presentara una lesión cerebral traumática, con reposición de electrolitos, monitorización del equilibrio ácido-base y administración de medicamentos según sea necesario. Si la evaluación clínica determina que el paciente se encuentra gravemente comprometido, se debe realizar una evaluación cardiológica urgente. En algunos casos (ruptura, taponamiento cardíaco ), puede ser necesaria la intervención quirúrgica, siendo la pericardiocentesis el siguiente paso apropiado en el tratamiento. [ 5 ]

Complicaciones

Las complicaciones de la lesión cerebral traumática son raras, pero pueden incluir ruptura tardía del corazón, bloqueo AV completo, insuficiencia cardíaca , derrame pericárdico y pericarditis constrictiva . Por lo tanto, se recomienda que los pacientes sean reevaluados entre 3 y 6 meses después de la lesión. [ 4 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Diccionario médico enciclopédico de Taber . Vol.  21. Filadelfia: FA Davis Company. 2009. pág.  1527. ISBN 978-0803615595.
  2. ↑ Townsend Jr CM, Beauchamp RD, Evers M, Mattox KL (2012). Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice (19.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier Saunders. ISBN  978-1-4377-1560-6.
  3. 1 2 3 4 Marx J (2013). Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica . Filadelfia: Saunders. págs. 444–46 . ISBN  978-1455706051.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Singh S, Heard M, Pester JM, Angus LD (2020), "Lesión cardíaca por traumatismo cerrado" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30335300 , consultado el 22 de septiembre de 2020 
  5. 1 2 3 4 Fadel R, El-Menyar A, ElKafrawy S, Gad MG (2019). "Lesiones cardíacas traumáticas por traumatismo cerrado: una revisión narrativa actualizada" . International Journal of Critical Illness and Injury Science . 9 (3): 113– 119. doi : 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_29_19 . ISSN 2229-5151 . PMC 6792398. PMID 31620349 .