Reanimación cardiopulmonar

• Si un rescatador se encuentra completamente solo con una víctima de ahogamiento, o con un niño que ya estaba inconsciente cuando llegó el rescatador, este debe:

1. Primero, realice dos minutos de maniobras de RCP.
   • Variación: cuando el único rescatador no tiene teléfono, se recomienda realizar maniobras de RCP durante unos dos minutos y luego ir a buscar un teléfono para llamar a los servicios médicos de emergencia ^{[ 17 ]} (solo si el rescatador puede regresar en muy pocos minutos para continuar las maniobras de RCP, o si los servicios médicos de emergencia estarán con el paciente en unos pocos minutos).
2. Llame por teléfono para solicitar servicios médicos de emergencia . También puede usar un desfibrilador automático externo (DEA), pero solo si está disponible en pocos minutos.
3. Intente la desfibrilación con el desfibrilador externo automático (DEA), ya que es fácil de usar si se encuentra disponible. Si no lo encuentra, o hasta que llegue, intente las maniobras de RCP como último recurso.

La razón es que la ventilación RCP (respiraciones de rescate) se considera la acción más importante para esas víctimas. El paro cardíaco en las víctimas de ahogamiento se origina por falta de oxígeno, y un niño probablemente no sufriría enfermedades cardíacas. ^{[ 19 ]}

Un procedimiento normal de RCP utiliza compresiones torácicas y ventilaciones (respiraciones de rescate, generalmente boca a boca) para cualquier víctima de paro cardíaco que no responda (generalmente inconsciente o casi inconsciente), no respire o solo jadee debido a la ausencia de latidos cardíacos. ^{[ 23 ]} Pero las ventilaciones podrían omitirse ^{[ 24 ]} para rescatadores no capacitados que asisten a adultos que sufren un paro cardíaco (si no se trata de un paro cardíaco por asfixia, como por ahogamiento, que requiere ventilaciones). ^{[ 25 ]} Hay evidencia de una mayor efectividad de la RCP cuando el tiempo entre series de 30 compresiones es limitado. ^{[ 26 ]}

La cabeza del paciente suele inclinarse hacia atrás (posición de inclinación de la cabeza y elevación del mentón) para mejorar el flujo de aire si se puede utilizar ventilación mecánica. Sin embargo, cuando un paciente parece tener una posible lesión grave en la médula espinal (en la columna vertebral, ya sea en la parte cervical o dorsal), no se debe mover la cabeza salvo que sea absolutamente necesario, y siempre con mucho cuidado, para evitar daños adicionales en la movilidad del paciente en el futuro. ^{[ 27 ]} En el caso de los bebés, la cabeza se mantiene recta, mirando hacia adelante, lo cual es necesario para la ventilación mecánica debido al tamaño del cuello del bebé. ^{[ 28 ]}

En la RCP, las compresiones torácicas presionan la mitad inferior del esternón —el hueso que recorre el centro del tórax desde el cuello hasta el abdomen— y permiten que se eleve hasta recuperar su posición normal. Las respiraciones de rescate se realizan tapando la nariz de la víctima y soplando aire boca a boca. Esto llena los pulmones, lo que hace que el tórax se eleve y aumenta la presión en la cavidad torácica. Si la víctima es un bebé, el rescatador comprimiría el tórax con solo dos dedos y realizaría las ventilaciones usando su propia boca para cubrir la boca y la nariz del bebé al mismo tiempo. La relación recomendada de compresión a ventilación, para todas las víctimas de cualquier edad, es de 30:2 (un ciclo que alterna continuamente 30 series de compresiones torácicas rítmicas y 2 series de respiraciones de rescate). ^{[ 29 ] : 8} Las víctimas de ahogamiento reciben una serie inicial de 2 respiraciones de rescate antes de que comience ese ciclo. ^{[ 30 ]}

Como excepción a la relación normal de compresión a ventilación de 30:2, si hay al menos dos rescatadores capacitados y la víctima es un niño, la relación preferida es 15:2. ^{[ 31 ] : 8} Igualmente, en los recién nacidos, la relación es 30:2 si hay un rescatador presente y 15:2 si hay dos rescatadores presentes (según las Guías de la AHA 2015). ^{[ 5 ] : S647} En un tratamiento avanzado de la vía aérea, como un tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea , la ventilación artificial debe ocurrir sin pausas en las compresiones a una frecuencia de 1 respiración cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaciones por minuto).

En todas las víctimas, la velocidad de compresión es de al menos 100 compresiones por minuto. ^{[ 32 ] : 8} La profundidad de compresión recomendada en adultos y niños es de 5  cm (2 pulgadas), y en bebés es de 4  cm (1,6 pulgadas). ^{[ 32 ] : 8} En adultos, los rescatadores deben usar dos manos para las compresiones torácicas (una encima de la otra), mientras que en niños una mano podría ser suficiente (o dos, adaptando las compresiones a la constitución del niño), y con bebés el rescatador debe usar solo dos dedos. ^{[ 33 ]}

Existen algunos protectores de plástico y respiradores que pueden utilizarse en las respiraciones de rescate entre la boca del rescatador y la víctima, con el fin de sellar un mejor vacío y evitar infecciones. ^{[ 34 ]}

En algunos casos, el problema radica en alguna alteración del ritmo cardíaco (fibrilación ventricular y taquicardia ventricular) que puede corregirse con la descarga eléctrica de un desfibrilador . Por lo tanto, si una víctima sufre un paro cardíaco, es importante que alguien solicite un desfibrilador cercano para intentar la desfibrilación cuando la víctima ya esté inconsciente. El modelo común de desfibrilador (DEA) es un dispositivo portátil automático que guía al usuario con instrucciones de voz grabadas durante el proceso, analiza a la víctima y aplica las descargas adecuadas si son necesarias.

El tiempo durante el cual la reanimación cardiopulmonar aún puede ser efectiva no está claro y depende de muchos factores. Numerosas guías oficiales recomiendan continuar la reanimación cardiopulmonar hasta la llegada de los servicios médicos de emergencia (al menos para intentar mantener al paciente con vida). ^{[ 27 ]} Estas mismas guías también indican solicitar un desfibrilador externo automático (DEA) cercano para intentar una desfibrilación automática lo antes posible, antes de considerar que el paciente ha fallecido. ^{[ 27 ]}

Una reanimación cardiopulmonar normal tiene un orden recomendado llamado 'CAB': primero 'Tórax' (compresiones torácicas), seguido de 'Vía aérea' (intento de abrir la vía aérea realizando una inclinación de la cabeza y una elevación del mentón) y 'Respiración' (respiraciones de rescate). ^{[ 5 ] : S642} A partir de 2010, el Consejo de Reanimación (Reino Unido) todavía recomendaba un orden 'ABC', donde la 'C' significa 'Circulación' (comprobación del pulso), si la víctima es un niño. ^{[ 35 ]} Puede ser difícil determinar la presencia o ausencia de pulso, por lo que la comprobación del pulso se ha eliminado para los proveedores comunes y no debe ser realizada por los proveedores de atención médica durante más de 10 segundos. ^{[ 25 ] : 8}

Para los rescatadores no capacitados que ayudan a víctimas adultas de paro cardíaco, se recomienda realizar RCP solo con compresiones (compresiones torácicas solo con las manos o reanimación cardiocerebral, sin ventilación artificial ), ya que es más fácil de realizar y las instrucciones son más fáciles de dar por teléfono. ^{[ 24 ] [ 5 ] : S643 [ 5 ] : S643 [ 36 ] : 8 [ 37 ]} En adultos con paro cardíaco extrahospitalario , la RCP solo con compresiones realizada por la persona promedio tiene una tasa de éxito igual o superior a la RCP estándar. ^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}

El procedimiento de RCP de "solo compresiones" consiste únicamente en compresiones torácicas que presionan la mitad inferior del hueso que se encuentra en el centro del pecho (el esternón ).

La RCP solo con compresiones no es tan buena para los niños que tienen más probabilidades de sufrir un paro cardíaco por causas respiratorias. Dos revisiones han encontrado que la RCP solo con compresiones no tuvo más éxito que la ausencia total de RCP. ^{[ 38 ] [ 5 ] : S646} Las respiraciones de rescate para niños y especialmente para bebés deben ser relativamente suaves. ^{[ 38 ]} Se encontró que una relación de compresiones a respiraciones de 30:2 o 15:2 tenía mejores resultados para los niños. ^{[ 40 ]} Tanto los niños como los adultos deben recibir 100 compresiones torácicas por minuto. Otras excepciones además de los niños incluyen casos de ahogamiento y sobredosis de drogas ; en ambos casos, se recomiendan compresiones y respiraciones de rescate si el testigo está capacitado y está dispuesto a hacerlo. ^{[ 41 ]}

Según la AHA, el ritmo de la canción de los Bee Gees " Stayin' Alive " proporciona un ritmo ideal en términos de pulsaciones por minuto para usar en la RCP solo con compresiones, que es de 104 pulsaciones por minuto. ^{[ 42 ]} También se puede tararear " Another One Bites the Dust " de Queen , que es de 110 pulsaciones por minuto ^{[ 43 ] [ 44 ]} y contiene un patrón de batería repetitivo. ^{[ 45 ]} Para aquellos que sufren un paro cardíaco debido a causas no relacionadas con el corazón y en personas menores de 20 años, la RCP estándar es superior a la RCP solo con compresiones. ^{[ 46 ] [ 47 ]}

La RCP estándar se realiza con la víctima en decúbito supino . La RCP en decúbito prono, o RCP inversa, se realiza con la víctima tumbada boca abajo. Esto se consigue girando la cabeza hacia un lado y comprimiendo la espalda. Al girar la cabeza, se reduce el riesgo de vómitos y complicaciones por neumonía por aspiración . ^{[ 48 ]}

Las directrices actuales de la Asociación Americana del Corazón recomiendan realizar la RCP en posición supina y limitar la RCP en posición prona a situaciones en las que no se pueda girar al paciente. ^{[ 49 ]}

Las compresiones abdominales interpuestas pueden ser beneficiosas en el entorno hospitalario. ^{[ 50 ]} No hay evidencia de beneficio en el ámbito prehospitalario ni en niños. ^{[ 50 ]}

Se está estudiando el enfriamiento durante la RCP, ya que actualmente no está claro si mejora o no los resultados. ^{[ 51 ]}

El masaje cardíaco interno consiste en la compresión manual del propio corazón expuesto, que se realiza a través de una incisión quirúrgica en la cavidad torácica , generalmente cuando el tórax ya está abierto para una cirugía cardíaca.

No se ha demostrado que los métodos de compresión-descompresión activa que utilizan la descompresión mecánica del tórax mejoren los resultados en casos de paro cardíaco. ^{[ 52 ]}

Un desfibrilador es un aparato que produce desfibrilación: descargas eléctricas que pueden restablecer la función cardíaca normal de la víctima. El modelo más común de desfibrilador fuera de un hospital es el desfibrilador externo automático (DEA), un dispositivo portátil especialmente fácil de usar gracias a las instrucciones de voz grabadas.

La desfibrilación solo está indicada para algunas arritmias (latidos cardíacos anormales), específicamente la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) . La desfibrilación no está indicada si el paciente tiene pulso normal o aún está consciente. Tampoco está indicada en caso de asistolia o actividad eléctrica sin pulso (AESP) ; en esos casos, se utilizaría una RCP normal para oxigenar el cerebro hasta que se pueda restablecer la función cardíaca. Las descargas eléctricas administradas incorrectamente pueden causar arritmias peligrosas , como la fibrilación ventricular (FV) . ^{[ 22 ]}

En general, se recomienda que el público utilice los desfibriladores externos automáticos (DEA), cuando estén disponibles, ante cualquier paciente en paro cardíaco. El dispositivo analiza el ritmo cardíaco y, por lo tanto, puede indicar si es necesaria una descarga eléctrica. Sin embargo, no se debe interrumpir la reanimación cardiopulmonar (RCP) para buscar un desfibrilador. ^{[ 53 ]}

Orden de desfibrilación en una secuencia de primeros auxilios

Se recomienda llamar a los servicios médicos de emergencia antes de realizar una desfibrilación. Posteriormente, se debe utilizar un desfibrilador externo automático (DEA) cercano en el paciente lo antes posible. Como referencia general, se prefiere la desfibrilación a la RCP, pero solo si se puede conseguir el DEA en poco tiempo. Todas estas tareas (llamar por teléfono, conseguir un DEA y las compresiones torácicas y las maniobras de respiración de rescate de la RCP) pueden distribuirse entre varios rescatadores que las realizan simultáneamente. ^{[ 19 ]} El propio desfibrilador indicará si se requieren más maniobras de RCP.

Como una ligera variación de esa secuencia, si el rescatador se encuentra completamente solo con una víctima de ahogamiento, o con un niño que ya estaba inconsciente cuando llegó el rescatador, realizaría las maniobras de RCP durante 2 minutos (aproximadamente 5 ciclos de ventilaciones y compresiones); después de eso, el rescatador llamaría a los servicios médicos de emergencia, y luego se podría intentar buscar un desfibrilador cercano (las maniobras de RCP deben ser la prioridad para los ahogados y la mayoría de los niños que ya se han desmayado). ^{[ 54 ] [ 19 ] [ 17 ] [ 18 ]}

Como otra posible variante, si un rescatador está completamente solo y sin un teléfono cerca, y está ayudando a cualquier otra víctima (que no sea una víctima de ahogamiento ni un niño ya inconsciente), el rescatador llamaría primero por teléfono. Después de la llamada, el rescatador buscaría un desfibrilador cercano y lo usaría, o continuaría con la RCP (la llamada telefónica y el desfibrilador se consideran urgentes cuando el problema tiene un origen cardíaco). ^{[ 17 ]}

Desfibrilación

El desfibrilador automático externo (DEA) estándar, diseñado para su uso inmediato fuera de los centros médicos, es un dispositivo portátil de pequeño tamaño (similar a un maletín) que puede ser utilizado por cualquier persona sin formación previa. Este aparato emite instrucciones de voz grabadas que guían al usuario durante el proceso de desfibrilación. Además, verifica el estado de la víctima para aplicar automáticamente descargas eléctricas al nivel adecuado, si fuera necesario. Otros modelos son semiautomáticos y requieren que el usuario pulse un botón antes de la descarga.

Un desfibrilador puede solicitar la aplicación de maniobras de RCP , por lo que el paciente se colocaría acostado boca arriba. Además, la cabeza del paciente se inclinaría hacia atrás, excepto en el caso de bebés. ^{[ 28 ]}

El agua y los metales transmiten la corriente eléctrica. Esto depende de la cantidad de agua, pero es conveniente evitar iniciar la desfibrilación en un piso con charcos y secar las áreas húmedas del paciente previamente (rápidamente, incluso con cualquier paño, si es suficiente). No es necesario quitar las joyas o piercings del paciente, pero debe evitarse colocar los parches del desfibrilador directamente sobre ellos. ^{[ 30 ]} Los parches con electrodos se colocan en las posiciones que aparecen a la derecha. En cuerpos muy pequeños: niños entre 1 y 8 años, y, en general, cuerpos similares de hasta 25  kg aproximadamente, se recomienda el uso de parches de tamaño infantil con dosis eléctricas reducidas. Si eso no es posible, se usarían tamaños y dosis para adultos, y, si los parches fueran demasiado grandes, se colocaría uno en el pecho y el otro en la espalda (sin importar cuál de ellos).

Existen varios dispositivos para mejorar la RCP, pero solo los desfibriladores (hasta 2010) ^{[ 55 ]} han demostrado ser mejores que la RCP estándar para un paro cardíaco extrahospitalario. ^{[ 5 ]}

Cuando se ha utilizado un desfibrilador, este debe permanecer conectado al paciente hasta que lleguen los servicios de emergencia. ^{[ 56 ]}

Los dispositivos de temporización pueden incluir un metrónomo (un elemento que llevan muchos equipos de ambulancias) para ayudar al rescatista a mantener el ritmo correcto. Algunas unidades también pueden proporcionar recordatorios de tiempo para realizar compresiones, ventilaciones y cambios de operador. ^{[ 57 ]}

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  La expulsión de sangre del corazón está condicionada por la compresión del esternón en un tercio de la altura del tórax.
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  Demostración de un dispositivo mecánico de masaje cardíaco, Viena, 1967.
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  Autopulso
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  LUCAS

Los dispositivos mecánicos de compresión torácica no son mejores que las compresiones manuales estándar. ^{[ 58 ]} Su uso es razonable en situaciones donde las compresiones manuales no son seguras de realizar, como en un vehículo en movimiento. ^{[ 58 ]}

Las indicaciones audibles y visuales pueden mejorar la calidad de la RCP y prevenir la disminución de la frecuencia y profundidad de las compresiones que ocurre naturalmente con la fatiga, ^{[ 59 ] [ 60 ]} y para abordar esta posible mejora, se han desarrollado varios dispositivos para ayudar a mejorar la técnica de RCP.

Estos elementos pueden ser dispositivos que se colocan sobre el pecho, con las manos del rescatador pasando por encima del dispositivo, y una pantalla o retroalimentación de audio que proporciona información sobre profundidad, fuerza o frecuencia, ^{[ 61 ]} o en un formato portátil como un guante. ^{[ 62 ]} Varias evaluaciones publicadas muestran que estos dispositivos pueden mejorar el rendimiento de las compresiones torácicas. ^{[ 63 ] [ 64 ]}

Además de su uso durante la RCP real en una víctima de paro cardíaco, que depende de que el rescatador lleve el dispositivo consigo, estos dispositivos también pueden utilizarse como parte de programas de entrenamiento para mejorar las habilidades básicas en la realización de compresiones torácicas correctas. ^{[ 65 ]}

La RCP mecánica no se ha utilizado tanto como la ventilación mecánica ; sin embargo, su uso en el ámbito prehospitalario está aumentando. ^{[ 66 ]} Entre los dispositivos disponibles en el mercado se encuentran el dispositivo LUCAS , ^{[ 67 ]} desarrollado en el Hospital Universitario de Lund, ^{[ 68 ]} y AutoPulse . Ambos utilizan correas alrededor del pecho para asegurar al paciente. La primera generación del LUCAS utiliza un pistón accionado por gas y una banda de constricción accionada por motor, mientras que las versiones posteriores funcionan con baterías. ^{[ 69 ]}

Los dispositivos automatizados presentan varias ventajas: permiten a los rescatistas concentrarse en otras intervenciones; no se fatigan ni comienzan a realizar compresiones menos efectivas, como sucede con los humanos; pueden realizar compresiones efectivas en entornos con espacio limitado, como las ambulancias aéreas , ^{[ 70 ]} donde las compresiones manuales son difíciles, y permiten que los paramédicos se sujeten de forma segura en lugar de estar de pie sobre un paciente en un vehículo a gran velocidad. ^{[ 71 ]} Sin embargo, las desventajas son el costo de adquisición, el tiempo necesario para capacitar al personal de emergencia en su uso, la interrupción de la RCP para su implementación, la posibilidad de una aplicación incorrecta y la necesidad de dispositivos de diferentes tamaños. ^{[ 72 ] [ 73 ]}

Varios estudios han mostrado poca o ninguna mejora en las tasas de supervivencia ^{[ 74 ] [ 75 ] [ 76 ]} pero reconocen la necesidad de más estudios. ^{[ 77 ]}

Para apoyar la capacitación y la gestión de incidentes, se han publicado aplicaciones móviles en las principales tiendas de aplicaciones. Una evaluación de 61 aplicaciones disponibles reveló que un gran número no sigue las directrices internacionales para el soporte vital básico y muchas no están diseñadas de forma intuitiva. ^{[ 78 ]} Como resultado, la Cruz Roja actualizó y avaló su aplicación de preparación para emergencias, que utiliza imágenes, texto y vídeos para ayudar al usuario. ^{[ 79 ]} El Consejo de Reanimación del Reino Unido tiene una aplicación, llamada Lifesaver, que muestra cómo realizar la RCP. ^{[ 80 ]}

La donación de órganos suele ser posible gracias a la RCP, incluso si esta no salva al paciente. Si se produce el retorno de la circulación espontánea (RCE), todos los órganos pueden considerarse para la donación. Si el paciente no alcanza la RCE y la RCP continúa hasta que haya un quirófano disponible, los riñones y el hígado aún pueden considerarse para la donación. ^{[ 102 ]} En Estados Unidos se trasplantan 1000 órganos al año de pacientes que recibieron RCP. ^{[ 103 ]} Se pueden obtener donaciones del 40 % de los pacientes que recuperan la RCE y posteriormente sufren muerte cerebral. ^{[ 104 ]} Se pueden extraer hasta 8 órganos de cada donante, ^{[ 105 ]} y un promedio de 3 órganos se extraen de cada paciente que dona órganos. ^{[ 103 ]}

Las capacidades mentales son prácticamente las mismas para los supervivientes antes y después de la RCP en el 89 % de los pacientes, según los recuentos antes y después de los códigos de la Categoría de Rendimiento Cerebral (CPC ^{[ 106 ]} ) de 12 500 pacientes estadounidenses en un estudio de RCP en hospitales realizado entre 2000 y 2009. Un 1 % más de supervivientes estaban en coma que antes de la RCP. Un 5 % más necesitaban ayuda con las actividades diarias. Un 5 % más presentaban problemas mentales moderados y aún podían ser independientes. ^{[ 107 ]}

En cuanto a la RCP fuera de los hospitales, un estudio realizado en Copenhague entre 2007 y 2011 con 2504 pacientes reveló que el 21 % de los supervivientes desarrollaron problemas mentales moderados, pero aún podían ser independientes, y el 11 % desarrollaron problemas mentales graves, por lo que necesitaban ayuda diaria. Dos pacientes de los 2504 entraron en coma (0,1 % de los pacientes, o 2 de los 419 supervivientes, 0,5 %), y el estudio no registró la duración de los comas. ^{[ 108 ]}

La mayoría de las personas en coma comienzan a recuperarse en 2 a 3 semanas. ^{[ 109 ]} Las directrices de 2018 sobre trastornos de la conciencia indican que ya no es apropiado utilizar el término "estado vegetativo permanente". ^{[ 110 ]} Las capacidades mentales pueden seguir mejorando en los seis meses posteriores al alta, ^{[ 111 ]} y en los años subsiguientes. ^{[ 109 ]} Para problemas a largo plazo, el cerebro forma nuevas vías para reemplazar las áreas dañadas. ^{[ 112 ] [ 113 ]}

Las lesiones por RCP varían. El 87% de los pacientes no sufren lesiones por RCP. ^{[ 114 ]} En general, se producen lesiones en el 13% (datos de 2009-12) de los pacientes, incluyendo fractura de esternón o costillas (9%), lesiones pulmonares (3%) y hemorragia interna (3%). ^{[ 114 ]} Las lesiones internas contabilizadas aquí pueden incluir contusión cardíaca, ^{[ 115 ]} hemopericardio , ^{[ 116 ] [ 117 ] [ 118 ]} complicaciones de las vías respiratorias superiores , daño a las vísceras abdominales  (laceraciones del hígado y el bazo, embolia grasa), complicaciones pulmonares  (neumotórax, hemotórax, contusiones pulmonares). ^{[ 119 ] [ 120 ]} La mayoría de las lesiones no afectaron la atención; solo el 1% de los que recibieron RCP sufrieron lesiones potencialmente mortales. ^{[ 114 ] [ 120 ]}

Las costillas rotas están presentes en el 3% ^{[ 114 ]} de los que sobreviven hasta el alta hospitalaria, y en el 15% de los que mueren en el hospital, para una tasa promedio del 9% (datos de 2009-12) ^{[ 114 ]} al 8% (1997-99). ^{[ 121 ]} En el estudio de 2009-12, el 20% de los supervivientes eran mayores de 75 años. ^{[ 114 ]} Un estudio de la década de 1990 encontró que el 55% de los pacientes de RCP que murieron antes del alta tenían costillas rotas, y un estudio de la década de 1960 encontró que el 97% las tenía; los niveles de capacitación y experiencia han mejorado. ^{[ 122 ]} Las lesiones pulmonares fueron causadas en el 3% de los pacientes y otras hemorragias internas en el 3% (2009-12).

Los huesos sanan en 1-2 meses. ^{[ 123 ] [ 124 ]}

El cartílago costal también se fractura en un número desconocido de casos adicionales, lo que puede sonar como si se fracturaran huesos. ^{[ 125 ] [ 126 ]}

El tipo y la frecuencia de las lesiones pueden verse afectados por factores como el sexo y la edad. Un estudio austriaco de 1999 sobre RCP en cadáveres, utilizando una máquina que comprimía el tórax alternativamente y luego lo estiraba hacia afuera, encontró una tasa más alta de fracturas esternales en cadáveres femeninos (9 de 17) que en masculinos (2 de 20), y encontró que el riesgo de fracturas de costillas aumentaba con la edad, aunque no especificaron cuánto. ^{[ 127 ]} Los niños y los lactantes tienen un bajo riesgo de fracturas de costillas durante la RCP, con una incidencia de menos del 2%, aunque, cuando ocurren, suelen ser anteriores y múltiples. ^{[ 122 ] [ 128 ] [ 129 ]}

Cuando un transeúnte realiza RCP por error a una persona que no está en paro cardíaco, alrededor del 2 % sufre lesiones como resultado (aunque el 12 % experimentó molestias). ^{[ 130 ]}

Un resumen de 2004 decía: "La lesión torácica es un precio que vale la pena pagar para lograr la eficacia óptima de las compresiones torácicas. Una compresión torácica cautelosa o débil puede salvar huesos en el caso individual, pero no la vida del paciente". ^{[ 122 ]}

El efecto secundario más común es el vómito, lo que requiere limpiar la boca para que los pacientes no lo inhalen. ^{[ 131 ]} Ocurrió en 16 de 35 intentos de RCP en un estudio de 1989 en el condado de King, Washington. ^{[ 132 ]}

Las directrices de la Asociación Americana del Corazón dicen que las tasas de supervivencia inferiores al 1% son "inútiles" ^{[ 133 ]} , pero todos los grupos tienen una supervivencia mejor que esa. Incluso entre pacientes muy enfermos, al menos el 10% sobrevive: Un estudio de RCP en una muestra de hospitales de EE. UU. de 2001 a 2010 ^{[ 84 ]} , donde la supervivencia general fue del 19%, encontró una supervivencia del 10% entre pacientes con cáncer, 12% entre pacientes en diálisis, 14% mayores de 80 años, 15% entre personas negras, 17% para pacientes que vivían en residencias de ancianos, 19% para pacientes con insuficiencia cardíaca y 25% para pacientes con monitorización cardíaca fuera de la UCI. Otro estudio, de pacientes con cáncer avanzado, encontró la misma supervivencia del 10% mencionada anteriormente. ^{[ 134 ]} Un estudio de pacientes suecos en 2007–2015 con monitores de ECG encontró que el 40% sobrevivió al menos 30 días después de RCP a edades de 70–79, el 29% a edades de 80–89 y el 27% mayores de 90 años. ^{[ 135 ]}

Un estudio anterior de pacientes de Medicare en hospitales de 1992 a 2005, donde la supervivencia general fue del 18%, encontró una supervivencia del 13% en los barrios más pobres, del 12% en mayores de 90 años, del 15% entre las edades de 85 a 89 años y del 17% entre las edades de 80 a 84 años. ^{[ 136 ]} Los pacientes suecos de 90 años o más tuvieron una supervivencia del 15% hasta el alta hospitalaria, los de 80 a 89 años tuvieron un 20% y los de 70 a 79 años tuvieron un 28%. ^{[ 135 ]}

Un estudio realizado en pacientes del condado de King, Washington, que recibieron RCP fuera de los hospitales entre 1999 y 2003, donde el 34% sobrevivió hasta el alta hospitalaria en general, encontró que entre los pacientes con 4 o más afecciones médicas importantes, el 18% sobrevivió; con 3 afecciones importantes, el 24% sobrevivió, y el 33% de aquellos con 2 afecciones médicas importantes sobrevivió. ^{[ 137 ]}

La supervivencia de los residentes de hogares de ancianos ha sido estudiada por varios autores, ^{[ 84 ] [ 136 ] [ 108 ] [ 138 ] [ 139 ] [ 140 ] [ 141 ]} y es medida anualmente por el Registro de Paro Cardíaco para Mejorar la Supervivencia (CARES). CARES informa los resultados de RCP de un área de cobertura de 115 millones de personas, incluidos 23 registros estatales y comunidades individuales en otros 18 estados a partir de 2019. ^{[ 142 ]} Los datos de CARES muestran que en los centros de atención médica y hogares de ancianos donde los DEA están disponibles y se utilizan, las tasas de supervivencia son el doble de la supervivencia promedio encontrada en los hogares de ancianos en general. ^{[ 100 ]}

Geográficamente, existe una amplia variación de un estado a otro en la supervivencia después de RCP en hospitales de EE. UU., desde 40 % en Wyoming hasta 20 % en Nueva York, por lo que hay margen para que se difundan las buenas prácticas, elevando los promedios. ^{[ 143 ]} Para RCP fuera de los hospitales , la supervivencia varía aún más en todo EE. UU., desde 3 % en Omaha hasta 45 % en Seattle en 2001. Este estudio solo contabilizó ritmos cardíacos que pueden responder a descargas de desfibrilador (taquicardia). ^{[ 144 ]} Una razón importante de la variación ha sido el retraso en algunas áreas entre la llamada a los servicios de emergencia y la salida de los paramédicos, y luego la llegada y el tratamiento. Los retrasos fueron causados ​​por la falta de monitoreo y el desajuste entre reclutar personas como bomberos, aunque la mayoría de las llamadas de emergencia a las que se les asignan son médicas, por lo que el personal se resistió y retrasó en las llamadas médicas. ^{[ 144 ]} Los códigos de construcción han reducido el número de incendios, pero el personal todavía se considera a sí mismo como bomberos.

En algunos casos, la RCP puede considerarse una forma de distanasia . ^{[ 146 ] [ 147 ]}

Diversos estudios muestran que, en casos de paro cardíaco fuera del hogar, los transeúntes en EE. UU. intentan realizar RCP entre el 14 % ^{[ 148 ]} y el 45 % ^{[ 149 ]} de las veces, con una mediana del 32 % ^{[ 150 ]} . A nivel mundial, se informa que las tasas de RCP por parte de transeúntes oscilan entre el 1 % y el 44 % ^{[ 151 ]} . Sin embargo, la efectividad de esta RCP es variable, y los estudios sugieren que solo alrededor de la mitad de la RCP realizada por transeúntes se lleva a cabo correctamente ^{[ 152 ] [ 153 ].} Un estudio encontró que los miembros del público que recibieron capacitación en RCP en el pasado carecen de las habilidades y la confianza necesarias para salvar vidas. Los autores del informe sugirieron que se necesita una mejor capacitación para mejorar la disposición a responder ante un paro cardíaco ^{[ 150 ]} . Los factores que influyen en la RCP por parte de transeúntes en casos de paro cardíaco extrahospitalario incluyen:

• Formación asequible
• Capacitación en RCP dirigida a familiares de personas con riesgo de paro cardíaco.
• Los cursos de RCP deberían simplificarse y acortarse.
• Ofrezca tranquilidad e información sobre la RCP.
• Proporcionar información más clara sobre las implicaciones legales para regiones específicas.
• Centrarse en reducir el estigma y los miedos en torno a la prestación de RCP por parte de transeúntes ^{[ 154 ].}

Existe una relación entre la edad y la probabilidad de que se inicie la RCP. Las personas más jóvenes tienen muchas más probabilidades de que se intente practicarles la RCP antes de la llegada de los servicios médicos de emergencia. ^{[ 148 ] [ 155 ]} Los transeúntes suelen administrar la RCP en público con mayor frecuencia que en el domicilio de la persona, aunque los profesionales sanitarios son responsables de más de la mitad de los intentos de reanimación extrahospitalaria. ^{[ 149 ]} Las personas sin ninguna relación con la persona tienen más probabilidades de realizar la RCP que los familiares. ^{[ 156 ]}

También existe una clara relación entre la causa del paro cardíaco y la probabilidad de que un transeúnte inicie la RCP. Es más probable que las personas sin formación médica practiquen la RCP a jóvenes que sufren un paro cardíaco en un lugar público cuando este tiene una causa médica; quienes sufren un paro cardíaco por traumatismo, hemorragia masiva o intoxicación tienen menos probabilidades de recibirla. ^{[ 156 ]}

Se cree que hay una mayor probabilidad de que se realice la RCP si se le indica al testigo que realice únicamente la compresión torácica. ^{[ 39 ] [ 157 ]}

El primer estudio formal sobre el sesgo de género en la recepción de RCP por parte del público frente a profesionales fue realizado por la Asociación Estadounidense del Corazón y los Institutos Nacionales de la Salud (NIH), y examinó casi 20 000 casos en todo Estados Unidos. El estudio encontró que las mujeres tienen un seis por ciento menos de probabilidades que los hombres de recibir RCP por parte de un transeúnte cuando sufren un paro cardíaco en un lugar público, citando la disparidad como "probablemente debido al miedo a ser falsamente acusadas de agresión sexual ". ^{[ 158 ] [ 159 ]}

Es probable que la RCP sea efectiva solo si se inicia dentro de los 6 minutos posteriores a la interrupción del flujo sanguíneo ^{[ 160 ],} ya que se produce daño celular cerebral permanente cuando la sangre fresca infunde las células después de ese tiempo, dado que las células del cerebro entran en estado latente en tan solo 4 a 6 minutos en un entorno privado de oxígeno y, por lo tanto, no pueden sobrevivir a la reintroducción de oxígeno en una reanimación tradicional. La investigación que utilizó infusión de sangre cardiopléjica resultó en una tasa de supervivencia del 79,4 % con intervalos de paro cardíaco de 72 ± 43 minutos; en comparación, los métodos tradicionales logran una tasa de supervivencia del 15 % en este escenario. Actualmente se necesita nueva investigación para determinar qué papel tendrán la RCP, la desfibrilación y las nuevas técnicas avanzadas de reanimación gradual con este nuevo conocimiento. ^{[ 161 ]}

Una excepción notable es el paro cardíaco que ocurre junto con la exposición a temperaturas muy frías. La hipotermia parece proteger al ralentizar los procesos metabólicos y fisiológicos , disminuyendo considerablemente la necesidad de oxígeno de los tejidos. ^{[ 162 ]} Hay casos en los que la RCP, la desfibrilación y las técnicas avanzadas de calentamiento han reanimado a víctimas después de períodos prolongados de hipotermia. ^{[ 163 ]}

La RCP a menudo se representa de forma muy errónea en películas y televisión, presentándola como altamente efectiva para reanimar a una persona que no respira y no tiene circulación. ^{[ 164 ]}

Un estudio de 1996 publicado en el New England Journal of Medicine mostró que las tasas de éxito de la RCP en programas de televisión eran del 75 % para la circulación inmediata y del 67 % de supervivencia hasta el alta. ^{[ 164 ]} Esto genera en el público general una expectativa poco realista de un resultado exitoso. ^{[ 164 ]} Cuando se les informa sobre las tasas de supervivencia reales, la proporción de pacientes mayores de 60 años que desean RCP en caso de sufrir un paro cardíaco disminuye del 41 % al 22 %. ^{[ 165 ]}

Es peligroso realizar RCP a una persona que respira normalmente. Estas compresiones torácicas provocan un traumatismo contuso local significativo , con riesgo de hematomas o fracturas del esternón o las costillas . ^{[ 166 ]} Si un paciente no respira, estos riesgos persisten, pero palidecen ante la amenaza inmediata a la vida. Por este motivo, el entrenamiento siempre se realiza con un maniquí , como el conocido modelo Resusci Anne . ^{[ 167 ]}

La representación de la técnica de RCP en televisión y cine suele ser deliberadamente incorrecta. Los actores que simulan realizar la RCP pueden doblar los codos mientras parecen comprimir, para evitar que la fuerza llegue al pecho del actor que interpreta al paciente. ^{[ 168 ]}

Una forma de "auto-RCP" denominada " RCP por tos " fue objeto de un correo electrónico en cadena fraudulento titulado "Cómo sobrevivir a un ataque cardíaco estando solo", que citaba erróneamente al "Hospital General de Rochester" como la fuente de la técnica. El Hospital General de Rochester ha negado cualquier relación con dicha técnica. ^{[ 169 ] [ 170 ]}

La "RCP mediante tos", en el sentido de reanimarse a uno mismo, es imposible porque un síntoma prominente del paro cardíaco es la inconsciencia, lo que hace imposible toser. ^{[ 171 ]}

La Asociación Americana del Corazón (AHA) y otros organismos de reanimación ^{[ 172 ]} no respaldan la "RCP con tos", que consideran un término inapropiado, ya que no es una forma de reanimación . La AHA sí reconoce un uso legítimo y limitado de la técnica de la tos: "Esta técnica de tos para mantener el flujo sanguíneo durante arritmias breves ha sido útil en el hospital, particularmente durante el cateterismo cardíaco . En tales casos, el ECG del paciente se monitoriza continuamente y un médico está presente". ^{[ 173 ]} Cuando se utiliza la tos en pacientes entrenados y monitorizados en hospitales, es efectiva solo durante 90 segundos. ^{[ 172 ]}

En al menos un caso, se ha alegado que la RCP aprendida de una película se utilizó para salvar la vida de una persona. En abril de 2011, se afirmó que Tristin Saghin, de nueve años, salvó la vida de su hermana practicándole RCP después de que cayera a una piscina, utilizando únicamente los conocimientos de RCP que había adquirido viendo la película Black Hawk Down . ^{[ 174 ]}

Menos de un tercio de las personas que sufren un paro cardíaco en casa, en el trabajo o en un lugar público reciben RCP. La mayoría de los testigos temen hacer algo mal. ^{[ 175 ]} El 28 de octubre de 2009, la Asociación Americana del Corazón y el Consejo de Publicidad lanzaron un anuncio de servicio público y un sitio web sobre RCP solo con las manos para abordar este problema. ^{[ 176 ]} En julio de 2011, se agregó nuevo contenido al sitio web, incluyendo una aplicación digital que ayuda al usuario a aprender cómo realizar RCP solo con las manos. ^{[ 177 ]}