Hispanopedia WikiLa terapia de resincronización cardíaca ( TRC o TRC-P ) consiste en la inserción de electrodos en los ventrículos izquierdo y derecho del corazón, así como en ocasiones en la aurícula derecha , para tratar la insuficiencia cardíaca coordinando la función de ambos ventrículos mediante un marcapasos , un pequeño dispositivo insertado en la pared torácica anterior. [ 1 ]
La TRC está indicada en pacientes con una fracción de eyección baja (típicamente <35%) que indica insuficiencia cardíaca , donde la actividad eléctrica se ha visto comprometida, con una duración del QRS prolongada a >120 ms . [ 2 ]
La inserción de electrodos en los ventrículos se realiza bajo anestesia local , accediendo a ellos generalmente a través de la vena subclavia , aunque también puede accederse a través de las venas axilar o cefálica . El acceso al ventrículo derecho es directo, mientras que el acceso al ventrículo izquierdo se realiza a través del seno coronario (SC).
Los desfibriladores CRT ( CRT-D ) también incorporan la función adicional de un desfibrilador cardioversor implantable (ICD), para terminar rápidamente un ritmo cardíaco anormalmente rápido y potencialmente mortal. La CRT y la CRT-D se han convertido en opciones terapéuticas cada vez más importantes para pacientes con insuficiencia cardíaca moderada y grave. [ 3 ] La CRT con marcapasos únicamente se suele denominar "CRT-P" para distinguirla de la CRT con desfibrilador (CRT-D).
Indicaciones
La indicación principal para la terapia de resincronización cardíaca (TRC) es el bloqueo de rama izquierda (BRI), una anomalía cardíaca que provoca una contracción retardada del ventrículo izquierdo. El BRI causa una prolongación del complejo QRS de ≥120 ms en el electrocardiograma , lo que contribuye a una mala coordinación del ventrículo izquierdo y a una función sistólica reducida, con la consiguiente disminución de la fracción de eyección (<35%). Esta reducción de la fracción de eyección se considera insuficiencia cardíaca. [ 2 ]
Generalmente, se considera la posibilidad de tratamiento para pacientes con insuficiencia cardíaca si se encuentran en la clase II o III de la New York Heart Association (NYHA). Las directrices actuales del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) establecen que la implantación de un dispositivo CRT-D no es apropiada para la insuficiencia cardíaca de clase IV, pero la implantación de dispositivos CRT-P puede ser apropiada en ciertas circunstancias. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]
Método
La terapia de resincronización cardíaca (TRC) requiere la colocación de un dispositivo eléctrico para la estimulación biventricular, junto con la colocación de (al menos) dos electrodos de estimulación, para facilitar una estimulación estable de los ventrículos izquierdo y derecho. Para todos los elementos, la primera etapa del proceso consiste en anestesia local seguida de una incisión para permitir el acceso a través de la vena adecuada. Desde allí, se pueden insertar los electrodos y el dispositivo. [ 1 ]
Colocación del electrodo del ventrículo derecho
Se realiza una venopunción y se inserta un alambre guía en la vena, donde se guía, mediante imágenes de rayos X en tiempo real , hasta el ventrículo derecho. El alambre guía se utiliza entonces para facilitar la colocación del cable del electrodo, que viaja a través del sistema venoso hasta el ventrículo derecho, donde se implanta el electrodo. [ 1 ]
Colocación del electrodo ventricular izquierdo
Este procedimiento se realiza generalmente después de la colocación del electrodo del ventrículo derecho (VD), que actúa como respaldo en caso de daño accidental a las fibras eléctricas del corazón , provocando una asistolia . Al igual que con el electrodo del VD, primero se inserta una guía, lo que permite la inserción de un catéter de suministro múltiple . Posteriormente, el catéter se maniobra hasta la abertura del seno coronario en la aurícula derecha. Desde allí, se inyecta un medio de contraste , lo que permite al equipo quirúrgico obtener una flebografía del seno coronario para guiar la colocación del electrodo en la vena coronaria más adecuada . [ 1 ]
Una vez obtenida la flebografía, se utiliza el catéter de suministro múltiple para guiar el electrodo desde la vena de entrada elegida, hasta la aurícula derecha, a través del seno coronario y hasta la vena cardíaca correspondiente. [ 1 ]
La colocación del electrodo ventricular izquierdo es el elemento más complejo y potencialmente peligroso de la operación, debido a la importante variabilidad de la estructura venosa coronaria. Las alteraciones en la estructura cardíaca, los depósitos de grasa, las válvulas y las variaciones naturales provocan complicaciones adicionales en el proceso de canulación. [ 1 ] Sin embargo, este riesgo puede reducirse mediante la visualización preoperatoria de la anatomía venosa del ventrículo izquierdo basada en IA [ 8 ] mediante imágenes de tomografía computarizada (TC).
Colocación del dispositivo
El dispositivo se inserta en un bolsillo subcutáneo creado por el cirujano; la elección del lado izquierdo o derecho de la pared torácica depende principalmente de la preferencia del paciente o de la ubicación de un dispositivo preexistente. El dispositivo, similar a un marcapasos tradicional , generalmente no es más grande que un reloj de bolsillo y tiene inserciones para los cables de los electrodos. [ 1 ]
Beneficios
Varios estudios también han demostrado que la TRC puede disminuir la mortalidad, revertir el remodelado ventricular izquierdo y mejorar la calidad de vida, la distancia de marcha y el consumo máximo de oxígeno ( VO₂ máx ) . [ 9 ] Un estudio de 2013 mostró que la TRC mejoró la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en un promedio del 10,6 % 12 meses después de la implantación. [ 10 ]
Complicaciones
Las principales complicaciones incluyen: [ 2 ]
- Disección o perforación del seno coronario que a su vez puede causar derrame pericárdico
- Imposibilidad de canular el seno coronario (aproximadamente el 5% de los pacientes)
- Sangrado y hematoma de bolsillo, cada uno con una incidencia inferior al 1% [ 11 ].
- Perforación miocárdica , neumotórax e infección , todos con una incidencia inferior al 1%.
Tecnología
Diversos estudios [ 12 ] [ 13 ] han propuesto plataformas de software para la planificación y guía de la implantación de dispositivos de terapia de resincronización cardíaca (TRC). Esta investigación propone el uso de imágenes preoperatorias para caracterizar la activación tisular y del ventrículo izquierdo, con el fin de identificar posibles regiones objetivo para la colocación de los electrodos de TRC.
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 "Técnica de terapia de resincronización cardíaca: consideraciones sobre el abordaje, colocación de electrodos de estimulación, programación del dispositivo" . emedicine.medscape.com . Consultado el 17 de julio de 2018 .
- 1 2 3 Goldman, Lee (2012). Medicina Goldman-Cecil . EE. UU.: Elsevier Saunders. pág. 379. ISBN 978-9996096563.
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