Salud Carelon

Carelon Health (anteriormente CareMore ), una subsidiaria de Elevance Health a través de su marca Carelon, es un sistema integrado de planes de salud y prestación de atención médica para pacientes de Medicare y Medicaid . La compañía fue fundada en 1992 como CareMore por Sheldon Zinberg y Johnn Edelston, presidente de HealthPro Associates, mediante la fusión de Community IPA, administrada por HealthPro Associates, e Internal Medicine Specialists Medical Group, administrada por el Dr. Zinberg. Se basó en la estructura de la Clínica Médica Sac-Sierra, una "clínica sin paredes". CareMore se estructuró como una asociación de corporaciones con una IPA integral. La propiedad incluía a 33 médicos de atención primaria, en su mayoría independientes, como una pequeña asociación médica regional del sur de California. La compañía cambió su nombre a Carelon Health en 2024. Hoy, Carelon Health atiende a 125,000 pacientes en 9 estados con ingresos anuales de $1,2 mil millones. ^{[ 1 ]}

La empresa ha desarrollado un modelo de atención diseñado para pacientes crónicos de alto riesgo mediante la coordinación de la atención, la educación del paciente y la gestión proactiva de la enfermedad. Este modelo ha resultado en costos un 18 % inferiores al promedio de la industria, ^{[ 2 ]} al tiempo que ha aumentado la calidad de manera tangible: los ingresos hospitalarios son un 42 % inferiores al promedio nacional, ^{[ 3 ]} la duración promedio de la estancia es un 32 % inferior a la del sistema tradicional de Medicare de pago por servicio (FFS), y las tasas de amputación por diabetes son un 67 % inferiores a las del FFS tradicional. ^{[ 4 ]} Estos resultados han llevado a algunos expertos en políticas de salud a señalar a CareMore como uno de los modelos más innovadores para reformar Medicare. Sin embargo, CareMore también ha sido criticado como un caso de éxito aislado que no podrá escalar más allá de sus mercados principales.

CareMore Health System fue fundada por el Dr. Sheldon Zinberg y John Edelston en 1992 con el objetivo de reorganizar el sistema de prestación de atención médica para integrar y mejorar proactivamente la calidad de la atención y lograr una mayor penetración en el creciente número de miembros de las HMO. El sitio web de la compañía destaca que el nombre "CareMore" fue seleccionado como una representación de su filosofía y naturaleza orientada a la misión. Para 1993, el grupo había crecido hasta incluir 28 oficinas en el área metropolitana de Los Ángeles. ^{[ 5 ]} CareMore se reestructuró en 1997 como un plan de salud de Medicare administrado de forma privada, cambiando su enfoque principalmente a pacientes ancianos y de alto riesgo. En 2003, formalizó este enfoque, convirtiéndose en un plan Medicare Advantage (MA). Como plan MA, CareMore adoptó el reembolso por capitación total, alineando sus incentivos financieros con resultados favorables para los pacientes. ^{[ 6 ]}

En 2006, CCMP Capital de JP Morgan y Crystal Cove Partners adquirieron CareMore, refinando y expandiendo el modelo de atención del plan. CareMore introdujo varios Planes de Necesidades Especiales en 2007 que estaban dirigidos a pacientes con enfermedades crónicas de alto costo y alta necesidad. Para 2010, CareMore se había expandido al norte de California, Arizona y Nevada. Atendiendo a más de 50,000 pacientes, CareMore fue adquirida por WellPoint, ahora Anthem, en 2011 por $800 millones. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Entre 2011 y 2016, CareMore diversificó sus servicios de prestación de atención al brindar atención a pacientes de Medicaid y pacientes con doble elegibilidad en CA, NV, TN, OH e IA.

Los resultados de CareMore llevaron a Arnold Milstein y Elizabeth Gilbertson a calificar a CareMore como un "éxito médico rotundo" en su artículo de Health Affairs de 2009. ^{[ 12 ]}

La duración media de la estancia en CareMore es de 3,7 días, en comparación con una media de 5,2 días en el modelo de pago por servicio. Los días de cama por cada 1000 habitantes son un 48 % menores, la tasa de amputaciones por diabetes es un 67 % menor y los ingresos hospitalarios por enfermedad renal terminal son un 50 % menores. ^{[ 4 ]}

Desde una perspectiva de costos, CareMore ha reportado una reducción del 18% en comparación con el promedio de la industria. ^{[ 2 ]} Un artículo en el American Journal of Managed Care reportó reducciones de costos para pacientes de riesgo intermedio de $500 (una disminución del 33%) y reducciones para pacientes de mayor riesgo de $1,250 (una disminución del 35%).

CareMore afirma que el 97% de sus miembros están muy satisfechos o bastante satisfechos con su plan de salud CareMore. También informan que más del 80% han recomendado la compañía a un amigo. ^{[ 2 ]}

• Sitio web de Carelon Health
• Artículo sobre la historia de CareMore
• Comunicado de prensa de Wellpoint sobre la adquisición de CareMore.