Hispanopedia WikiUna fístula carótido-cavernosa se produce por una comunicación anormal entre los sistemas arterial y venoso dentro del seno cavernoso del cráneo. Es un tipo de fístula arteriovenosa . Cuando la sangre arterial a alta presión ingresa al seno cavernoso, se impide el retorno venoso normal al seno cavernoso, lo que provoca la congestión de las venas de drenaje, manifestándose de forma más llamativa como una congestión y enrojecimiento repentinos del ojo del mismo lado.
Presentación
Los síntomas de la fístula carótido-cavernosa incluyen soplo (un zumbido dentro del cráneo debido al alto flujo sanguíneo a través de la fístula arteriovenosa), pérdida progresiva de la visión y proptosis pulsátil o protrusión progresiva del ojo debido a la dilatación de las venas que drenan el ojo. El dolor suele ser el síntoma que los pacientes encuentran más difícil de tolerar.
Los pacientes suelen presentar enrojecimiento repentino o insidioso en un ojo, asociado a proptosis progresiva o protrusión ocular. Pueden tener antecedentes de episodios similares.
Causas
Las fístulas carótido-cavernosas pueden formarse tras un traumatismo craneoencefálico cerrado o penetrante, daños quirúrgicos, rotura de un aneurisma intracavernoso o en asociación con trastornos del tejido conectivo, enfermedades vasculares y fístulas durales.
Diagnóstico
Esto se basa en una resonancia magnética, una angiografía por resonancia magnética y una tomografía computarizada. Una angiografía cerebral por sustracción digital (DSA) mejora la visualización de la fístula.
- Las tomografías computarizadas suelen mostrar una dilatación de la vena oftálmica superior, una dilatación del seno cavernoso ipsilateral (del mismo lado) que la anomalía y, posiblemente, una dilatación difusa de todos los músculos extraoculares como consecuencia de la congestión venosa.
- La arteriografía selectiva se utiliza para evaluar las fístulas arteriovenosas.
- La angiografía digital por sustracción de alta resolución puede ayudar a clasificar la fístula carótido-cavernosa en tipo dural y directo, y así formular una estrategia para tratarla mediante un balón, una espiral o ambos, con o sin preservación de la arteria carótida ipsilateral principal.
Clasificación
Se han propuesto diversas clasificaciones para las fístulas cavernosas craneales (FCC). Estas pueden dividirse en de bajo o alto flujo, traumáticas o espontáneas, y directas o indirectas. La FCC traumática suele producirse tras una fractura de la base del cráneo. La fístula dural cavernosa espontánea, más frecuente, suele ser consecuencia de un proceso degenerativo en pacientes mayores con hipertensión sistémica y aterosclerosis. Las fístulas directas se producen cuando la propia arteria carótida interna (ACI) fistuliza en el seno cavernoso, mientras que las indirectas se dan cuando una rama de la ACI o de la arteria carótida externa (ACE) se comunica con el seno cavernoso.
Una clasificación popular divide la fístula carótido-cavernosa en cuatro variedades, según el tipo de irrigación arterial.
Tratamiento
El tratamiento principal para la fístula carótido-cavernosa (FCC) es la terapia endovascular. [ 2 ] Esta puede ser transarterial (principalmente en el caso de FCC directa) o transvenosa (más comúnmente en FCC indirecta). Ocasionalmente, se utilizan abordajes más directos, como la punción transorbitaria directa del seno cavernoso o la canulación de la vena orbitaria superior de drenaje, cuando los abordajes convencionales no son posibles. Se ha informado de la resolución espontánea de las fístulas indirectas, pero es poco común. Se ha informado que la compresión manual escalonada de la carótida ipsilateral ayuda al cierre espontáneo en casos seleccionados.
La fístula carótido-cavernosa directa puede tratarse mediante la oclusión del seno cavernoso afectado (espirales, balón, agentes líquidos) o mediante la reconstrucción de la arteria carótida interna dañada (stent, espirales o agentes líquidos).
La CCF indirecta puede tratarse mediante la oclusión del seno cavernoso afectado con espirales, agentes líquidos o una combinación de ambos. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
Referencias
- 1 2 Thinda, S; Melson, MR; Kuchtey, RW (28 de julio de 2012). "Empeoramiento del glaucoma de ángulo cerrado y desprendimientos coroideos posteriores al cierre de una fístula carótido-cavernosa" . BMC Ophthalmology . 12 : 28. doi : 10.1186/1471-2415-12-28 . PMC 3412712. PMID 22839357 .
- ^ Al Saiegh, Fadi; Baldassari, Michael P.; Sweid, Ahmad; Bilyk, Jurij; Mouchtouris, Nikolaos; Hafazalla, Karim; Abendroth, Michael; Velagapudi, Lohit; Khanna, Omaditya; Chalouhi, Nohra; Sajja, Kalyan; Tjoumakaris, Stavropoula; Gooch, M Reid; Rosenwasser, Robert; Jabbour, Pascal (2020). "Embolización con ónix de fístulas carótido-cavernosas y su impacto en la presión intraocular y la recurrencia: una serie de casos" . Neurocirugía Operativa . 20 (2): 174– 182. doi : 10.1093/ons/opaa308 . PMID 33027818 .
- ↑ Ong, CK; Wang, LL; Parkinson, RJ; Wenderoth, JD (2009). "Embolización con Onyx de la fístula arteriovenosa dural del seno cavernoso mediante punción transorbitaria percutánea directa". Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology . 53 (3): 291– 5. doi : 10.1111/j.1754-9485.2009.02086.x . PMID 19624295 . S2CID 25700375 .
- ↑ Bhatia, Kartik D; Wang, Lily; Parkinson, Richard J; Wenderoth, Jason D (2009). "Tratamiento exitoso de seis casos de fístula carótido-cavernosa indirecta con embolización transvenosa de copolímero de etileno-vinil alcohol (Onyx)" . Journal of Neuro-Ophthalmology . 29 (1): 3– 8. doi : 10.1097/WNO.0b013e318199c85c . PMID 19458567. S2CID 23630211 .
- ↑ Nadarajah, M.; Power, M.; Barry, B.; Wenderoth, J. (2011). "Tratamiento de una fístula carótido-cavernosa traumática mediante el uso exclusivo de un stent desviador de flujo". Journal of NeuroInterventional Surgery . 4 (3): e1. doi : 10.1136/neurintsurg-2011-010000 . PMID 21990483 . S2CID 37417928 .
Enlaces externos
- Enfermedades cerebrovasculares