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Disección de la arteria carótida

La disección de la arteria carótida es una afección grave en la que se produce un desgarro en una de las dos arterias carótidas principales del cuello, lo que permite que la san...

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La disección de la arteria carótida es una afección grave en la que se produce un desgarro en una de las dos arterias carótidas principales del cuello, lo que permite que la sangre penetre en la pared arterial y separe sus capas ( disección ). Esta separación puede provocar la formación de un coágulo de sangre , el estrechamiento de la arteria y la restricción del flujo sanguíneo al cerebro, lo que puede causar un accidente cerebrovascular . Los síntomas varían según la extensión y la ubicación de la disección y pueden incluir dolor de cabeza repentino e intenso , dolor de cuello o facial, cambios en la visión, caída del párpado ( síndrome de Horner ) y síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular, como debilidad o entumecimiento en un lado del cuerpo, dificultad para hablar o pérdida de coordinación.

La disección de la arteria carótida puede ocurrir espontáneamente o desencadenarse por traumatismos, incluyendo lesiones menores, ciertas afecciones médicas o actividades que impliquen movimientos del cuello. Es una de las principales causas de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes y de mediana edad. Generalmente, el diagnóstico se realiza mediante estudios de imagen, como ecografía , resonancia magnética (RM), angiorresonancia magnética (ARM) o angiotomografía computarizada (ATC), que permiten visualizar los vasos sanguíneos y detectar anomalías.

El manejo de la disección de la arteria carótida depende de la gravedad y los síntomas. Las opciones de tratamiento suelen incluir medicamentos como anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios para prevenir la formación de coágulos sanguíneos y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. En casos más graves, pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas o endovasculares, como la colocación de stents o la angioplastia , para restablecer el flujo sanguíneo adecuado. La detección y el tratamiento precoces son cruciales para mejorar los resultados, aunque el pronóstico puede variar según la extensión de la disección y la presencia de complicaciones.

Descripción

La disección de la arteria carótida (o disección de la arteria cervical) es la separación de las capas dentro de la pared de las arterias carótidas, que suministran sangre rica en oxígeno al cerebro. [ 1 ] Es una causa importante de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes. [ 2 ]

Las arterias carótidas son vasos sanguíneos principales del cuello que se ramifican en vasos más pequeños llamados arterias carótidas externa e interna. [ 3 ] En la disección de la arteria carótida, un desgarro en la pared arterial permite que la sangre fluya entre las capas de la arteria, lo que puede provocar un estrechamiento, una reducción del flujo sanguíneo o la formación de coágulos, lo que puede causar un accidente cerebrovascular. [ 4 ]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la disección de la arteria carótida se pueden dividir en categorías isquémicas y no isquémicas: [ 5 ] [ 6 ]

Signos y síntomas no isquémicos:

Signos y síntomas isquémicos:

Causas

Disección en ultrasonido

Las causas de la disección de la arteria carótida se pueden clasificar en dos categorías principales: espontáneas o traumáticas. [ 8 ]

La disección puede ocurrir después de un traumatismo físico directo , un accidente de tráfico , una estrangulación o cualquier fenómeno que cause hiperextensión del cuello. También puede ocurrir de forma espontánea. [ 9 ] [ 10 ]

Espontáneo

Considerada antes poco común, la disección espontánea de la arteria carótida es una causa cada vez más reconocida de accidente cerebrovascular que afecta preferentemente a personas de mediana edad. [ 11 ] [ 12 ]

La incidencia de disección espontánea de la arteria carótida es baja, y se ha informado que las tasas de incidencia de disección de la arteria carótida interna rondan los 2,6 a 2,9 casos por cada 100 000 habitantes. [ 13 ] Aunque la incidencia es baja, es la causa de la gran mayoría de los accidentes cerebrovasculares en personas jóvenes. [ 14 ]

Estudios observacionales e informes de casos publicados desde principios de la década de 1980 muestran que los pacientes con disección espontánea de la arteria carótida interna también pueden tener antecedentes familiares de accidente cerebrovascular y/o trastornos hereditarios del tejido conectivo , como el síndrome de Marfan , el síndrome de Ehlers-Danlos , la enfermedad renal poliquística autosómica dominante , el pseudoxantoma elástico , la displasia fibromuscular y la osteogénesis imperfecta tipo I. [ 15 ] También se ha observado como causa la enfermedad relacionada con IgG4 que afecta a la arteria carótida. [ 16 ]

Sin embargo, aunque existe una asociación con trastornos del tejido conectivo, la mayoría de las personas con disecciones arteriales espontáneas no presentan trastornos del tejido conectivo asociados. Además, los informes sobre la prevalencia de enfermedades hereditarias del tejido conectivo en personas con disecciones espontáneas son muy variables, oscilando entre el 0 % y el 0,6 % en un estudio y entre el 5 % y el 18 % en otro. [ 15 ]

Existe evidencia creciente de que la disección de la arteria carótida interna también puede estar asociada con la apófisis estiloides (conocida como síndrome de Eagle cuando la apófisis estiloides alargada causa síntomas). [ 17 ] [ 18 ]

Traumático

Se cree que la disección de la arteria carótida es causada con mayor frecuencia por traumatismos violentos graves en la cabeza y/o el cuello. Se estima que el 0,67 % de los pacientes ingresados ​​en el hospital tras accidentes de tráfico graves presentaban lesiones carotídeas contusas, incluidas disecciones intimales, pseudoaneurismas , trombosis o fístulas . [ 19 ] De estos, el 76 % presentaba disecciones intimales, pseudoaneurismas o una combinación de ambos. Se han descrito actividades deportivas como el surf [ 20 ] y el jiu-jitsu [ 21 ] como causas de disección de la arteria carótida.

El mecanismo probable de lesión en la mayoría de las lesiones de la carótida interna es la desaceleración rápida, con la consiguiente hiperextensión y rotación del cuello, que estira la arteria carótida interna sobre las vértebras cervicales superiores , produciendo un desgarro intimal. [ 19 ] Tras dicha lesión, el paciente puede permanecer asintomático, sufrir un evento isquémico transitorio hemisférico o un accidente cerebrovascular. [ 22 ]

También se ha informado de disección arterial asociada a algunas formas de manipulación cervical . [ 9 ] Existe una controversia significativa sobre el nivel de riesgo de accidente cerebrovascular por manipulación cervical. Puede que la manipulación cause disección, [ 23 ] o puede que la disección ya esté presente en algunas personas que buscan tratamiento manipulativo. [ 24 ]

Fisiopatología

La disección arterial de las arterias carótidas es una afección que se produce cuando se forma un pequeño desgarro en la capa más interna de la pared arterial, conocida como túnica íntima . Este desgarro permite que la sangre entre en el espacio entre las capas interna y externa del vaso, lo que provoca un estrechamiento ( estenosis ) o una oclusión completa. Cabe destacar que la estenosis en las primeras etapas de la disección arterial es un proceso dinámico, y algunas oclusiones pueden revertir rápidamente a estenosis. Cuando se produce una oclusión completa, puede dar lugar a isquemia, una afección caracterizada por un suministro insuficiente de sangre a una zona determinada. [ 25 ]

En casos de oclusión completa, los síntomas no siempre son evidentes debido a la presencia de circulación colateral , que ayuda a perfundir adecuadamente el cerebro. Sin embargo, pueden surgir complicaciones cuando se forman coágulos de sangre en el sitio de la rotura y posteriormente se desprenden, formando émbolos . Estos émbolos pueden viajar a través de las arterias y llegar al cerebro, donde pueden bloquear el suministro de sangre. Este bloqueo conduce a un accidente cerebrovascular isquémico, también conocido como infarto cerebral . [ 26 ] Se cree que los coágulos de sangre o los émbolos originados por la disección son responsables de causar infartos en la mayoría de los casos de accidentes cerebrovasculares en presencia de disección de la arteria carótida. [ 27 ] [ 28 ]

El infarto cerebral, como consecuencia de una disección de la arteria carótida, puede causar daño irreversible al cerebro. Diversos estudios han demostrado que un número significativo de pacientes con disecciones sufren accidentes cerebrovasculares graves, a menudo tiempo después del evento inicial de la disección. [ 29 ] [ 30 ] Esto subraya las consecuencias graves y potencialmente devastadoras asociadas a esta afección.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es prevenir el desarrollo de un accidente cerebrovascular o limitar la persistencia de déficits neurológicos en caso de que ocurra un accidente cerebrovascular después de la disección. Los tratamientos incluyen observación, agentes antiplaquetarios, anticoagulación , implantación de stent, endarterectomía carotídea y ligadura de la arteria carótida. [ 8 ] [ 31 ]

Epidemiología

Las disecciones carotídeas pueden ocurrir a cualquier edad. Suelen ser más frecuentes en personas jóvenes menores de 50 años. Son ligeramente más comunes en hombres que en mujeres. [ 32 ] La disección espontánea de la arteria carótida interna es un evento raro con una incidencia aproximada de 2,6 a 2,9 por cada 100 000 personas. Sin embargo, representan entre el 5 % y el 22 % de los accidentes cerebrovasculares en pacientes menores de 45 años. [ 33 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Disección de la arteria cervical: causas y síntomas" . Cleveland Clinic . Consultado el 7 de noviembre de 2023 .
  2. ↑ Mattu, Amal (2007). Medicina de urgencias: Cómo evitar los errores y mejorar los resultados . Blackwell / BMJ Books. ISBN 978-1-4051-4166-6.
  3. ↑ "Arteria carótida: anatomía, función, enfermedad y más" . Medical News Today . 10 de marzo de 2020. Consultado el 4 de noviembre de 2023 .
  4. ↑ "Disección de la arteria carótida: síntomas y tratamiento" . Cleveland Clinic . Consultado el 4 de noviembre de 2023 .
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  9. 1 2 Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C, Bremner AP, Lanlo O, Hankey GJ (2012). "Evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular por manipulación cervical: una revisión sistemática" . International Journal of Clinical Practice . 66 (10): 940– 947. doi : 10.1111/j.1742-1241.2012.03004.x . PMC 3506737. PMID 22994328 .  
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