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Enfermedad por arañazo de gato

La enfermedad por arañazo de gato ( EAG ) es una enfermedad infecciosa que suele ser consecuencia de un arañazo o mordedura de gato . [ 4 ] Los síntomas suelen incluir un bulto ...

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La enfermedad por arañazo de gato ( EAG ) es una enfermedad infecciosa que suele ser consecuencia de un arañazo o mordedura de gato . [ 4 ] Los síntomas suelen incluir un bulto o ampolla indolora en el lugar de la lesión y ganglios linfáticos dolorosos e inflamados . [ 2 ] Las personas pueden sentirse cansadas, tener dolor de cabeza o fiebre . [ 2 ] Los síntomas suelen comenzar entre 3 y 14 días después de la infección. [ 2 ]

La enfermedad por arañazo de gato es causada por la bacteria Bartonella henselae , que se cree que se transmite a través de la saliva del gato. [ 2 ] Los gatos jóvenes presentan un mayor riesgo que los gatos mayores. [ 3 ] La enfermedad puede transmitirse a los humanos por arañazos o mordeduras de perros, pero esto es relativamente raro. [ 3 ] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [ 3 ] La confirmación es posible mediante análisis de sangre. [ 3 ]

El tratamiento principal es de apoyo . [ 3 ] Los antibióticos aceleran la curación y se recomiendan en aquellos con enfermedad grave o problemas del sistema inmunitario . [ 2 ] [ 3 ] La recuperación suele ocurrir en 4 meses, pero puede requerir un año. [ 3 ] Afecta aproximadamente a 1 de cada 10 000 personas. [ 3 ] Es más común en niños. [ 4 ]

Signos y síntomas

Una lesión en la mano de un paciente con enfermedad por arañazo de gato.
Una lesión en la mano de una persona con la enfermedad por arañazo de gato.

La enfermedad por arañazo de gato se presenta comúnmente como ganglios linfáticos sensibles e inflamados cerca del sitio de la mordedura o arañazo inoculante o en el cuello, y generalmente se limita a un lado. Esta afección se denomina linfadenopatía regional y ocurre de 1 a 3 semanas después de la inoculación. [ 5 ] La linfadenopatía ocurre con mayor frecuencia en la axila , [ 6 ] los brazos, el cuello o la mandíbula, pero también puede ocurrir cerca de la ingle o alrededor de la oreja. [ 4 ] Puede formarse una vesícula o una pápula eritematosa en el sitio de la infección inicial. [ 4 ]

La mayoría de las personas también desarrollan síntomas sistémicos como malestar general , disminución del apetito y dolores. [ 4 ] Otras quejas asociadas incluyen dolor de cabeza , escalofríos , dolores musculares , dolores articulares , artritis , dolor de espalda y dolor abdominal. Los síntomas pueden tardar de 7 a 14 días, o hasta dos meses, en aparecer. La mayoría de los casos son benignos y autolimitados, pero la linfadenopatía puede persistir durante varios meses después de que desaparezcan otros síntomas. [ 4 ] La enfermedad generalmente se resuelve espontáneamente, con o sin tratamiento, en un mes.

En raras ocasiones, la CSD puede provocar secuelas neurológicas o cardíacas graves , como meningoencefalitis , encefalopatía , convulsiones o endocarditis . [ 4 ] La endocarditis asociada a la infección por Bartonella tiene una mortalidad particularmente alta. [ 5 ] El síndrome oculoglandular de Parinaud es la manifestación ocular más común de la CSD, [ 4 ] y consiste en una conjuntivitis granulomatosa con inflamación concomitante del ganglio linfático cerca del oído. [ 7 ] La ​​neuritis óptica o neurorretinitis es una de las presentaciones atípicas. [ 8 ]

Las personas inmunocomprometidas son susceptibles a otras afecciones asociadas con B. henselae y B. quintana , como la angiomatosis bacilar o la peliosis bacilar . [ 4 ] La angiomatosis bacilar es principalmente una lesión vascular cutánea que puede extenderse al hueso o estar presente en otras áreas del cuerpo. En el caso típico, el paciente tiene VIH u otra causa de disfunción inmunitaria grave . La peliosis bacilar es causada por B. henselae y afecta con mayor frecuencia a personas con VIH y otras afecciones que causan inmunodeficiencia grave. El hígado y el bazo son los órganos principalmente afectados, y en el examen histopatológico se observan espacios quísticos llenos de sangre. [ 9 ]

Causa

Bartonella henselae es una bacteria Gram negativa intracelular , exigente [ 5 ] .

Transmisión

El gato fue reconocido como el reservorio natural de la enfermedad en 1950 por Robert Debré. [ 5 ] Los gatitos tienen más probabilidades de portar la bacteria en su sangre , por lo que pueden tener más probabilidades de transmitir la enfermedad que los gatos adultos. [ 10 ] Sin embargo, las pulgas sirven como vector para la transmisión de B. henselae entre gatos, [ 5 ] y B. henselae viable se excreta en las heces de Ctenocephalides felis , la pulga del gato. [ 11 ] Los gatos podrían infectarse con B. henselae a través de la inoculación intradérmica utilizando heces de pulgas que contienen B. henselae . [ 12 ]

Como consecuencia, una posible vía de transmisión de B. henselae de gatos a humanos puede ser la inoculación con heces de pulgas que contienen B. henselae a través de una herida contaminada por arañazo de gato o por saliva de gato transmitida en una mordedura. [ 5 ] Las garrapatas también pueden actuar como vectores y ocasionalmente transmitir la bacteria a los humanos. [ 4 ] La investigación clínica combinada y basada en PCR ha demostrado que otros organismos pueden transmitir Bartonella, incluidas las arañas. [ 13 ] [ 14 ] La infección críptica por Bartonella puede ser un problema mucho mayor de lo que se pensaba anteriormente, constituyendo un riesgo para la salud ocupacional no reconocido de los veterinarios. [ 15 ]

Diagnóstico

Micrografía de un ganglio linfático afectado por la enfermedad por arañazo de gato. Tinción de H&E .
Micrografía de alta magnificación de CSD que muestra un granuloma (células pálidas, a la derecha del centro de la imagen) y un microabsceso con neutrófilos ( a la izquierda de la imagen), tinción de H&E.

El mejor método de diagnóstico disponible es la reacción en cadena de la polimerasa , que tiene una sensibilidad del 43-76% y una especificidad (en un estudio) del 100%. [ 5 ] La tinción de Warthin-Starry puede ser útil para mostrar la presencia de B. henselae , pero a menudo es difícil de interpretar. B. henselae es difícil de cultivar y puede tardar de 2 a 6 semanas en incubarse. [ 5 ]

Histología

La enfermedad por arañazo de gato se caracteriza por inflamación granulomatosa en el examen histológico de los ganglios linfáticos. Al microscopio, la lesión cutánea muestra un foco circunscrito de necrosis, rodeado de histiocitos , a menudo acompañado de células gigantes multinucleadas, linfocitos y eosinófilos . Los ganglios linfáticos regionales muestran hiperplasia folicular con necrosis estrellada central con neutrófilos , rodeada de histiocitos en empalizada ( granulomas supurativos ) y senos repletos de células B monocitoides , generalmente sin células epitelioides perifoliculares e intrafoliculares. Este patrón, aunque típico, solo está presente en una minoría de casos. [ 16 ]

Prevención

La enfermedad por arañazo de gato se puede prevenir principalmente tomando medidas eficaces de control de pulgas ; dado que los gatos están expuestos a las pulgas principalmente cuando están al aire libre, mantenerlos dentro de casa puede ayudar a prevenir la infestación. Los gatos que viven exclusivamente en interiores y no tienen contacto con animales que entran y salen de casa generalmente tienen un riesgo insignificante de infestación. [ 17 ] Los gatos portadores de la bacteria B. henselae son asintomáticos, [ 18 ] por lo que lavarse bien las manos después de manipular un gato o sus heces es un factor importante para prevenir la posible transmisión de la enfermedad por arañazo de gato de gatos posiblemente infectados a humanos. [ 17 ]

Tratamiento

La mayoría de las personas sanas eliminan la infección sin tratamiento, pero en el 5 al 14% de los individuos, los microorganismos se diseminan e infectan el hígado, el bazo, los ojos o el sistema nervioso central. [ 19 ] Aunque algunos expertos recomiendan no tratar la CSD típica en personas inmunocompetentes con enfermedad leve a moderada, se sugiere el tratamiento de todas las personas con agentes antimicrobianos (Grado 2B) debido a la probabilidad de enfermedad diseminada. El antibiótico de elección para el tratamiento es la azitromicina , ya que este agente es el único estudiado en un estudio controlado aleatorizado. [ 20 ]

La azitromicina se usa preferentemente durante el embarazo para evitar los efectos secundarios teratogénicos de la doxiciclina . [ 21 ] Sin embargo, la doxiciclina se prefiere para tratar las infecciones por B. henselae con neuritis óptica debido a su capacidad para penetrar adecuadamente los tejidos del ojo y del sistema nervioso central . [ 5 ]

Epidemiología

La enfermedad por arañazo de gato tiene una distribución mundial, pero es una enfermedad no declarable en humanos, por lo que los datos de salud pública sobre esta enfermedad son insuficientes. [ 22 ] La ubicación geográfica, la estación actual y las variables asociadas con los gatos (como la exposición y el grado de infestación por pulgas ) influyen en la prevalencia de la enfermedad por arañazo de gato dentro de una población. [ 23 ] En climas más cálidos, la enfermedad por arañazo de gato es más frecuente durante el otoño y el invierno, [ 23 ] lo que puede atribuirse a la época de reproducción de los gatos adultos, que permite el nacimiento de gatitos. [ 23 ] B. henselae, la bacteria responsable de causar la enfermedad por arañazo de gato, es más frecuente en gatos jóvenes (menores de un año) que en gatos adultos. [ 22 ]

Para determinar la incidencia reciente de CSD en los Estados Unidos, se analizó la base de datos Truven Health MarketScan Commercial Claims and Encounters en un estudio de casos y controles de 2005 a 2013. [ 17 ] La base de datos consistió en reclamaciones de seguros de salud para empleados, sus cónyuges y sus dependientes. Todos los participantes eran menores de 65 años y provenían de los 50 estados. El período de estudio fue de 9 años y se basó en 280.522.578 personas-año; se utilizaron factores como el año, la duración de la cobertura del seguro, la región, la edad y el sexo para calcular la tasa de incidencia por persona-año y eliminar las variables de confusión en toda la población de estudio. [ 17 ]

Se diagnosticaron un total de 13 273 casos de CSD, y se analizaron tanto los casos de pacientes hospitalizados como los ambulatorios. El estudio reveló una tasa de incidencia de 4,5/100 000 casos ambulatorios de enfermedad por arañazo de gato. Para los casos de pacientes hospitalizados, la tasa de incidencia fue mucho menor, de 0,19/100 000 habitantes. [ 17 ] La incidencia de CSD fue más alta en 2005 entre los casos ambulatorios y luego disminuyó lentamente. Los estados del sur tuvieron la disminución más significativa de la incidencia a lo largo del tiempo. Las regiones montañosas tienen la menor incidencia de esta enfermedad porque las pulgas no se encuentran comúnmente en estas áreas. [ 17 ]

La distribución de la CSD entre niños de 5 a 9 años fue la de mayor incidencia en la base de datos analizada, seguida de las mujeres de 60 a 64 años. La incidencia entre mujeres fue mayor que entre hombres en todos los grupos de edad. [ 17 ] Según datos sobre tendencias sociales, las mujeres tienen más probabilidades de tener un gato que los hombres; [ 24 ] lo que respalda tasas de incidencia más altas de esta enfermedad en mujeres. El riesgo de contraer CSD aumenta a medida que aumenta el número de gatos que residen en el hogar. [ 22 ] Se estima que el número de gatos domésticos en los Estados Unidos es de 57 millones. [ 23 ] Debido a la gran población de gatos que reside en los Estados Unidos, la capacidad de esta enfermedad para seguir infectando a los humanos es enorme. El diagnóstico de laboratorio de la CSD ha mejorado en los últimos años, lo que puede respaldar un aumento en la incidencia de la enfermedad en poblaciones futuras. [ 23 ]

brotes

Históricamente, el número de casos notificados de CSD ha sido bajo; sin embargo, se ha observado un aumento significativo en los informes en áreas urbanas y suburbanas de la región noreste de los Estados Unidos. Un ejemplo de este aumento de la incidencia se encuentra en el condado de Essex, Nueva Jersey. En 2016, se notificaron seis casos. En 2017, se notificaron 51 casos. En 2018, se notificaron 263 casos. Si bien generalmente se trata con antibióticos y presenta mínimos efectos a largo plazo, se han notificado tres casos de taquicardia más de un año después de la exposición. [ 25 ]

Historia

Síntomas similares a la CSD fueron descritos por primera vez por Henri Parinaud en 1889, y el síndrome clínico fue descrito por primera vez en 1950 por Robert Debré . [ 26 ] [ 5 ] En 1983, la tinción de plata de Warthin-Starry se utilizó para descubrir un bacilo Gram negativo que fue denominado Afipia felis en 1991 después de que fue cultivado y aislado con éxito. Originalmente se creía que el organismo causante de la CSD era Afipia felis , pero esto fue refutado por estudios inmunológicos en la década de 1990 que demostraron que las personas con fiebre por arañazo de gato desarrollaban anticuerpos contra otros dos organismos, B. henselae (originalmente conocido como Rochalimea henselae antes de que se combinaran los géneros Bartonella y Rochalimea ) y B. clarridgeiae , que es una bacteria Gram negativa con forma de bastón . [ 5 ]

Referencias

  1. ↑ Rapini RP, Bolonia JL, Jorizzo JL (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "Enfermedad por arañazo de gato" . Centro de Información sobre Enfermedades Genéticas y Raras. Institutos Nacionales de Salud . Consultado el 17 de abril de 2018 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 "Bartonelosis" . NORD . 2017. Archivado del original el 1 de octubre de 2018. Recuperado el 30 de septiembre de 2018 .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Klotz SA, Ianas V, Elliott SP (2011). "Enfermedad por arañazo de gato" . American Family Physician . 83 (2): 152– 5. PMID 21243990 . 
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Florin TA, Zaoutis TE, Zaoutis LB (2008). "Más allá de la enfermedad por arañazo de gato: espectro cada vez más amplio de la infección por Bartonella henselae". Pediatrics . 121 (5): e1413–25. doi : 10.1542/peds.2007-1897 . PMID 18443019 . S2CID 14094482 .  
  6. ↑ Ridder GJ, Boedeker CC, Technau-Ihling K, Grunow R, Sander A (2002). "Papel de la enfermedad por arañazo de gato en la linfadenopatía de cabeza y cuello". Clinical Infectious Diseases . 35 (6): 643– 649. doi : 10.1086/342058 .
  7. ↑ Enfermedad por arañazo de gato ~ información clínica en eMedicine
  8. ^ Gajula V, Kamepalli R, Kalavakunta JK (2014). "Una estrella en el ojo: neurorretinitis por arañazo de gato" . Informes de casos clínicos . 2 (1): 17.doi : 10.1002 /ccr3.43 . PMC 4184768 . PMID 25356231 .  
  9. ^ Perkocha LA, Geaghan SM, Yen TS, Nishimura SL, Chan SP, García-Kennedy R, et al. (1990). "Características clínicas y patológicas de la peliosis hepática bacilar en asociación con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 323 (23): 1581– 6. doi : 10.1056/NEJM199012063232302 . PMID 2233946 .  
  10. ↑ "Enfermedad por arañazo de gato" . Mascotas sanas, personas sanas. CDC . 17 de septiembre de 2021. Consultado el 21 de marzo de 2022 .
  11. ↑ Higgins JA, Radulovic S, Jaworski DC, Azad AF (1996). "Adquisición del agente de la enfermedad por arañazo de gato Bartonella henselae por pulgas de gato (Siphonaptera:Pulicidae)" . Journal of Medical Entomology . 33 (3): 490–5 . doi : 10.1093/jmedent/33.3.490 . PMID 8667399 . 
  12. ↑ Foil L, Andress E, Freeland RL, Roy AF, Rutledge R, Triche PC, et al. (1998). "Infección experimental de gatos domésticos con Bartonella henselae mediante inoculación de heces de Ctenocephalides felis (Siphonaptera: Pulicidae)". Journal of Medical Entomology . 35 (5): 625– 8. doi : 10.1093/jmedent/35.5.625 . PMID 9775583 .  
  13. ↑ Copeland CS (2015). "¿Fiebre por arañazo de gato? ¿En serio?: Gatos, pulgas y las múltiples caras de la bartonelosis" . Healthcare Journal of Baton Rouge : 28–34 . Archivado del original el 22 de noviembre de 2015.
  14. ↑ Mascarelli PE, Maggi RG, Hopkins S, Mozayeni BR, Trull CL, Bradley JM, et al. (2013). " Infección por Bartonella henselae en una familia que experimenta anomalías neurológicas y neurocognitivas después de picaduras de arañas cazadoras de cochinillas" . Parasites & Vectors . 6 98. doi : 10.1186/1756-3305-6-98 . PMC 3639822. PMID 23587343 .   
  15. ↑ Lantos PM, Maggi RG, Ferguson B, Varkey J, Park LP, Breitschwerdt EB, et al. (2014). "Detección de especies de Bartonella en la sangre de veterinarios y técnicos veterinarios: ¿un riesgo laboral recientemente reconocido?" . Enfermedades transmitidas por vectores y zoonóticas . 14 (8): 563– 70. doi : 10.1089/vbz.2013.1512 . PMC 4117269 . PMID 25072986 .   
  16. ↑ Rosado FG, Stratton CW, Mosse CA (2011). "Correlación clinicopatológica de las características epidemiológicas e histopatológicas de la linfadenitis bacteriana pediátrica" . Archives of Pathology & Laboratory Medicine . 135 (11): 1490–3 . doi : 10.5858/arpa.2010-0581-OA . PMID 22032579 . 
  17. 1 2 3 4 5 6 7 Nelson CA, Saha S, Mead PS (2016). "Enfermedad por arañazo de gato en los Estados Unidos, 2005–2013" . Enfermedades infecciosas emergentes . 22 (10): 1741– 1746. doi : 10.3201/eid2210.160115 . PMC 5038427. PMID 27648778 .  
  18. ↑ "Enfermedad por arañazo de gato" . medlineplus.gov . Consultado el 29 de marzo de 2021 .
  19. ↑ Carithers HA (1 de noviembre de 1985). "Enfermedad por arañazo de gato. Una visión general basada en un estudio de 1200 pacientes". American Journal of Diseases of Children . 139 (11): 1124– 1133. doi : 10.1001/archpedi.1985.02140130062031 . ISSN 0002-922X . PMID 4061408 .  
  20. ↑ Rolain JM, Brouqui P, Koehler JE, Maguina C, Dolan MJ, Raoult D (1 de junio de 2004). "Recomendaciones para el tratamiento de infecciones humanas causadas por especies de Bartonella" . Antimicrobial Agents and Chemotherapy . 48 (6): 1921– 1933. doi : 10.1128/AAC.48.6.1921-1933.2004 . ISSN 0066-4804 . PMC 415619. PMID 15155180 .   
  21. ↑ Tratamiento de la enfermedad por arañazo de gato en eMedicine
  22. 1 2 3 Chomel BB, Boulouis HJ, Breitschwerdt EB (15 de abril de 2004). "Enfermedad por arañazo de gato y otras infecciones zoonóticas por Bartonella" (PDF) . Journal of the American Veterinary Medical Association . 224 (8): 1270– 1279. doi : 10.2460/javma.2004.224.1270 . PMID 15112775. Archivado del original (PDF) el 1 de diciembre de 2017. Recuperado el 30 de noviembre de 2017 . 
  23. 1 2 3 4 5 Windsor JJ (2001). "Enfermedad por arañazo de gato: epidemiología, etiología y tratamiento". British Journal of Biomedical Science . 58 (2): 101– 110. PMID 11440202 . S2CID 13122848 .  
  24. ↑ "Perfil de los dueños de mascotas" . Pew Research Center . 4 de noviembre de 2010. Archivado del original el 1 de diciembre de 2017. Consultado el 29 de noviembre de 2017 .
  25. ↑ "Enfermedad por arañazo de gato" . Consultado el 6 de octubre de 2019 .
  26. ↑ Asano S (2012). "Linfadenitis granulomatosa" . Journal of Clinical and Experimental Hematopathology . 52 (1): 1– 16. doi : 10.3960/jslrt.52.1 . PMID 22706525 . 
  • Información sobre Bartonella en el sitio web de los CDC
  • DermNet para la dermatitis por arañazo de gato/bacteriana