Ingestión cáustica

La ingestión de sustancias cáusticas ocurre cuando una persona ingiere accidental o deliberadamente una sustancia cáustica o corrosiva . Dependiendo de la naturaleza de la sustancia, la duración de la exposición y otros factores, puede provocar diversos grados de daño en la mucosa oral , el esófago y el revestimiento del estómago . ^{[ 4 ]}

La gravedad de la lesión se puede determinar mediante endoscopia del tracto digestivo superior, aunque la tomografía computarizada puede ser más útil para determinar si se requiere cirugía. ^{[ 4 ]}

Durante el proceso de curación, pueden formarse estenosis del esófago, que pueden requerir dilatación terapéutica e inserción de un stent . ^{[ 4 ]}

Las manifestaciones inmediatas de la ingestión de sustancias cáusticas incluyen erosiones de las superficies mucosas del tracto gastrointestinal o de las vías respiratorias (que pueden causar sangrado si las erosiones se extienden a un vaso sanguíneo), hinchazón de la boca y la lengua, babeo o hipersalivación, náuseas, vómitos, disnea , disfonía / afonía , irritación de los ojos y la piel. ^{[ 1 ] [ 2 ]} La perforación del esófago puede provocar mediastinitis o la perforación del estómago o el intestino puede provocar peritonitis ^{[ 1 ]} Puede producirse hinchazón de las vías respiratorias o laringoespasmo , lo que compromete la respiración. Las lesiones que afectan al sistema respiratorio incluyen neumonía por aspiración y úlceras laríngeas. ^{[ 3 ]} Los signos de compromiso respiratorio incluyen estridor y un cambio en la voz de la persona.

Las manifestaciones posteriores de la ingestión de sustancias cáusticas incluyen estenosis esofágicas , que pueden provocar dolor crónico y desnutrición. ^{[ 1 ]} Las estenosis esofágicas suelen ocurrir tras una lesión mucosa más grave, presentándose en el 71 % y el 100 % de las lesiones mucosas de grado 2b y 3, respectivamente. ^{[ 2 ]} Las manifestaciones a largo plazo de la ingestión de sustancias cáusticas incluyen el cáncer de esófago. Las personas con antecedentes de ingestión de sustancias cáusticas tienen entre 1000 y 3000 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de esófago, y la mayoría de los casos se presentan entre 10 y 30 años después de la ingestión. ^{[ 2 ]}

Los ácidos con un pH inferior a 2 o los álcalis con un pH superior a 12 pueden causar las lesiones más extensas en caso de ingestión. ^{[ 1 ]} Los álcalis dañan los tejidos al saponificar las grasas, lo que provoca necrosis por licuefacción y permite que los álcalis alcancen tejidos más profundos. Los ácidos desnaturalizan las proteínas mediante necrosis por coagulación; se cree que este tipo de necrosis impide que el ácido alcance tejidos más profundos. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Clínicamente, el pH, la concentración, el volumen de la sustancia ingerida, además del tiempo de contacto con el tejido y el porcentaje de superficie corporal afectada determinan la gravedad de la lesión. ^{[ 1 ]}

Los tratamientos comunes utilizados para la ingestión de sustancias tóxicas son ineficaces, o incluso perjudiciales, cuando se aplican a la ingestión de sustancias cáusticas. Los intentos clínicos de vaciar el estómago pueden causar lesiones adicionales. ^{[ 1 ]} El carbón activado no neutraliza las sustancias cáusticas y también puede dificultar la visualización endoscópica. ^{[ 1 ]} No se conoce ningún beneficio clínico de la neutralización de las sustancias cáusticas; la neutralización libera calor, además de causar distensión gaseosa y vómitos, todo lo cual puede empeorar las lesiones. ^{[ 1 ]}

Los signos de compromiso de las vías respiratorias, como disminución del nivel de conciencia, estridor, cambios en la voz e incapacidad para controlar las secreciones orales, requieren intubación y ventilación mecánica. ^{[ 1 ]} A menudo se necesitan líquidos intravenosos para mantener la hidratación y reponer las pérdidas insensibles de agua.

La endoscopia debe realizarse dentro de las primeras 24 a 48 horas posteriores a la ingestión, ya que el reblandecimiento posterior de la herida aumenta el riesgo de perforación. ^{[ 1 ]} Las sondas nasogástricas insertadas endoscópicamente pueden servir como stent para prevenir estenosis esofágicas y permitir la alimentación por sonda. ^{[ 1 ]} Una tomografía computarizada, a menudo con contraste, también puede utilizarse para evaluar las lesiones. ^{[ 1 ]}

Los métodos quirúrgicos más comunes para el tratamiento en niños incluyen la dilatación esofágica y el reemplazo esofágico, así como, con menor frecuencia, la implantación de una endoprótesis esofágica. ^{[ 3 ]} Cuando el tratamiento conservador fracasa, se puede realizar una reconstrucción quirúrgica. ^{[ 6 ]} Con el tiempo, el segmento intestinal transferido experimentará cambios denominados esofagización. ^{[ 7 ]}

En general, la mayoría de las ingestiones en niños implican ingestiones exploratorias de pequeñas cantidades de sustancias cáusticas, con la rara excepción de los casos de maltrato infantil donde a menudo se ingieren cantidades mayores. Las ingestiones cáusticas en adultos generalmente implican mayores cantidades de material ingerido durante intentos de autolesión. ^{[ 1 ]} Debido a la mayor cantidad de material que se suele ingerir, las lesiones suelen ser más graves en las ingestiones intencionales de adolescentes y adultos en comparación con las de los niños. ^{[ 1 ]} Las sustancias comúnmente ingeridas incluyen hidróxido de amonio (presente en limpiadores generales y desengrasantes), hidróxido de sodio o hidróxido de potasio (presente en desatascadores o limpiadores de hornos), hipoclorito de sodio (lejía), ácido oxálico (pulidor de metales) y ácido clorhídrico (limpiador de inodoros). ^{[ 1 ]} El almacenamiento de sustancias cáusticas en agua o recipientes para bebidas es un factor de riesgo para la ingestión accidental de estos materiales, particularmente en niños. ^{[ 2 ]} Los niños en edad preescolar son los que corren mayor riesgo de ingestión accidental de sustancias cáusticas. ^{[ 3 ]}

Se han recomendado medidas preventivas destinadas a disminuir el riesgo de ingestión accidental de sustancias cáusticas, entre las que se incluyen: ^{[ 3 ]}

• Guardar las sustancias cáusticas en armarios cerrados con llave o en estantes superiores.
• No almacenar sustancias químicas en envases de alimentos o bebidas.
• No guardar grandes cantidades de detergente en casa.
• No mencionar un medicamento como "caramelo" cuando se administra como medicamento.
• Tener el número de teléfono del centro de control de intoxicaciones en casa.
• Mantener las sustancias cáusticas en recipientes etiquetados.