Hispanopedia WikiLa autorregulación cerebral es un proceso en mamíferos que busca mantener un flujo sanguíneo cerebral adecuado y estable . Si bien la mayoría de los sistemas del cuerpo muestran cierto grado de autorregulación, [ 1 ] el cerebro es muy sensible a la sobreperfusión y la hipoperfusión . La autorregulación cerebral desempeña un papel importante en el mantenimiento de un flujo sanguíneo apropiado a esa región. La perfusión cerebral es esencial para la vida, ya que el cerebro tiene una alta demanda metabólica. Mediante la autorregulación cerebral, el cuerpo es capaz de suministrar suficiente sangre con oxígeno y nutrientes al tejido cerebral para satisfacer esta necesidad metabólica, y eliminar el CO₂ y otros productos de desecho.
La autorregulación cerebral se refiere a los mecanismos fisiológicos que mantienen el flujo sanguíneo en un nivel adecuado durante los cambios de presión arterial. Sin embargo, a menudo se interpreta como un concepto que abarca el campo más amplio de la regulación del flujo sanguíneo cerebral, debido a la importante influencia de los niveles de dióxido de carbono arterial, la tasa metabólica cerebral , la activación neuronal, la actividad del sistema nervioso simpático, la postura y otras variables fisiológicas. Este campo incluye áreas como la reactividad al CO₂ , el acoplamiento neurovascular y otros aspectos de la hemodinámica cerebral.
Esta regulación del flujo sanguíneo cerebral se logra principalmente mediante pequeñas arterias, las arteriolas, que se dilatan o contraen bajo la influencia de múltiples y complejos sistemas de control fisiológico . La alteración de estos sistemas puede ocurrir, por ejemplo, tras un accidente cerebrovascular, un traumatismo o la anestesia, en bebés prematuros, y se ha relacionado con el desarrollo de lesiones cerebrales posteriores. La medición no invasiva de señales fisiológicas relevantes, como el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneal, la presión arterial, los niveles de CO₂ , el consumo de oxígeno cerebral, etc., es compleja. Aún más lo es la evaluación posterior de los sistemas de control. Todavía se desconoce mucho sobre la fisiología del control del flujo sanguíneo y las mejores intervenciones clínicas para optimizar el pronóstico del paciente.
Mecanismos fisiológicos
Se cree que tres mecanismos diferentes contribuyen al proceso de autorregulación cerebral. Estos son metabólico , miogénico y neurogénico . [ 2 ]
Regulación metabólica
La regulación metabólica se basa en la diferencia entre el metabolismo cerebral (demanda) y el suministro de oxígeno a través del flujo sanguíneo cerebral (oferta), y actúa mediante una sustancia vasoactiva . En principio, se trata de un sistema de retroalimentación negativa que busca equilibrar el flujo sanguíneo con la demanda.
Regulación miogénica
El efecto de las variaciones de la presión sanguínea transmural es detectado directamente por el músculo liso vascular de las arteriolas, probablemente mediante un mecanismo de detección de estrés. Posteriormente, los calibres se ajustan en consecuencia para mantener un flujo sanguíneo constante.
regulación neurogénica
Los músculos lisos vasculares que actúan en las arteriolas de resistencia están controlados por la inervación simpática, recibiendo información del centro de control autónomo del tronco encefálico. El óxido nítrico liberado por las fibras parasimpáticas también puede desempeñar un papel.
Evaluación de la autorregulación cerebral
Para evaluar la autorregulación cerebral, es necesario medir continuamente la presión arterial y el flujo sanguíneo cerebral. Dado que los niveles de CO₂ influyen considerablemente en la autorregulación cerebral, se recomienda medir también de forma continua el CO₂ .
Medición de la presión arterial
La presión arterial se puede medir de forma invasiva mediante una línea arterial . Sin embargo, también se puede medir la presión arterial digital de forma no invasiva mediante la técnica de pinzamiento volumétrico. Esta técnica utiliza una combinación de un manguito inflable para el dedo y un pletismógrafo infrarrojo .
Medición del flujo sanguíneo cerebral
El flujo sanguíneo cerebral se puede cuantificar de varias maneras, de las cuales tres métodos no invasivos son muy utilizados actualmente. Estos son la ecografía Doppler transcraneal , la resonancia magnética y la espectroscopia de infrarrojo cercano .
Cuantificación de la autorregulación cerebral
La cuantificación de la autorregulación cerebral siempre implica la variación observada en el flujo sanguíneo cerebral en relación con los cambios en la presión arterial. Esta variación de la presión arterial puede ser provocada o espontánea. Los cambios de presión arterial provocados pueden ser el resultado de:
- liberar los manguitos de las piernas que se habían inflado por encima de la presión sistólica
- respirando a un ritmo fijo
- realizar una maniobra de Valsalva
- realizar maniobras de sentadilla-posición o de sentarse-ponerse
- presión negativa en la parte inferior del cuerpo
- métodos farmacéuticos para aumentar o disminuir la presión arterial
La cuantificación depende de la configuración experimental y puede implicar métodos como la regresión, la correlación cruzada, el análisis de la función de transferencia o el ajuste de modelos matemáticos.
Medir y comprender la autorregulación cerebral sigue siendo un gran desafío. A pesar del gran interés clínico y los numerosos esfuerzos de investigación, los beneficios para los pacientes hasta ahora han sido limitados.
Véase también
Referencias
- Fisiología