Disección de la arteria cervical

La disección de la arteria cervical es la disección de una de las capas que componen la arteria carótida y vertebral en el cuello (cérvix). ^{[ 1 ] [ 2 ]} Incluyen: ^{[ 1 ]}

• Disección de la arteria carótida , separación de las capas de la pared arterial que suministra sangre oxigenada a la cabeza y al cerebro. ^{[ 3 ]}
• Disección de la arteria vertebral , un desgarro en forma de colgajo del revestimiento interno de la arteria vertebral que suministra sangre al cerebro y la médula espinal . ^{[ 4 ]}

Las disecciones cervicales pueden clasificarse a grandes rasgos como "espontáneas" o traumáticas. Las disecciones de la arteria cervical son una causa importante de accidentes cerebrovasculares en adultos jóvenes. ^{[ 5 ]}

Una disección suele producir un desgarro en una de las capas de la pared arterial. ^{[ 2 ]} El resultado de este desgarro suele ser un hematoma intramural y/o una dilatación aneurismática ^{[ 2 ] [ 6 ]} en las arterias que irrigan la zona intracraneal. ^{[ 2 ] [ 7 ]}

Los signos y síntomas de una disección de la arteria cervical suelen ser inespecíficos y pueden ser localizados o generalizados. ^{[ 1 ] [ 2 ]} No existe un tratamiento específico, aunque a la mayoría de los pacientes se les administra un agente antiplaquetario o anticoagulante para prevenir o tratar los accidentes cerebrovasculares. ^{[ 2 ]}

Se ha observado que la disección de la arteria cervical es una causa común de accidentes cerebrovasculares en adultos jóvenes, con algunas fuentes que indican una prevalencia de hasta el 20 % en esta población, con tasas de incidencia anuales entre 2,6 y 2,9 por 100 000, aunque estas incidencias pueden ser engañosas, siendo las incidencias reales mayores debido a que las presentaciones clínicas pueden variar, muchas de ellas leves o autolimitadas, y por lo tanto estas disecciones pueden pasar desapercibidas. ^{[ 5 ]} En estudios poblacionales, la edad pico de presentación es aproximadamente de 45 años con una ligera predisposición de género hacia los hombres (53-57 %). ^{[ 8 ] [ 9 ]}

Las arterias cervicales, como se mencionó anteriormente, constan de dos pares de arterias: vertebrales y carótidas. Por lo tanto, la disección de la arteria cervical se puede clasificar según la arteria afectada: carótida o vertebral, y la localización de la disección: intracraneal o extracraneal. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Las dos principales causas de disección de la arteria cervical se pueden clasificar en términos generales como espontáneas o traumáticas. ^{[ 2 ]} Las paredes arteriales están compuestas por tres capas: íntima (la capa más interna), media (la capa muscular media) y adventicia (la capa más externa). ^{[ 12 ]} Un desgarro en una de las capas de las paredes arteriales puede provocar la acumulación de sangre en una bolsa entre las capas de la arteria, lo que puede resultar en un hematoma intramural y/o dilatación aneurismática . ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 10 ]} Por el momento, no existe una ubicación definitiva para la disección; algunos creen que la disección ocurre inicialmente dentro del tejido conectivo y los vasa vasorum de la media, mientras que otros creen que la disección comienza con un desgarro de la íntima. ^{[ 10 ] [ 13 ]}

Las disecciones de la arteria cervical comienzan inicialmente con un pequeño desgarro en la capa más interna de la pared arterial, la túnica íntima , o la ruptura de los vasa vasorum con sangrado dentro de la media. A medida que la pared arterial comienza a desgarrarse, la sangre comienza a entrar en esta luz falsa recién formada y la formación de hematoma resultante puede estrechar (estenosis) u ocluir la arteria, disminuyendo o bloqueando completamente el flujo sanguíneo a través de ella. Una oclusión completa de la arteria puede resultar en isquemia cerebral, ya que el cerebro se ve privado de sangre rica en oxígeno. ^{[ 20 ]} Debido a que el cerebro tiene un par de arterias carótidas y vertebrales a cada lado del cuello, una oclusión unilateral puede ser asintomática, ya que la circulación bilateral continúa perfundiendo el cerebro. ^{[ 21 ]} La formación de trombos es la respuesta fisiológica natural a la lesión vascular para prevenir una pérdida de sangre significativa. ^{[ 22 ]} Sin embargo, partes del trombo pueden romperse y producir émbolos que pueden alojarse en las arterias cerebrales distales causando un accidente cerebrovascular isquémico, también conocido como infarto cerebral. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

Los signos y síntomas de la disección de la arteria cervical suelen ser inespecíficos o generalizados y pueden desarrollarse de forma aguda o a lo largo de varios días.

• Dolor de cabeza
• Alteraciones visuales (es decir, diplopía , ptosis )
• Tinnitus
• Dolor de cuello y cara
• Síndrome de Horner (a menudo parcial)
• Pérdida del gusto
• Anosmia
• Debilidad unilateral
• Accidente cerebrovascular ^{[ 2 ] [ 10 ]}

Se pueden utilizar diversas modalidades de imagen para el diagnóstico de la disección de la arteria cervical. El diagnóstico de la disección de la arteria cervical se puede confirmar con la presencia de un hematoma mural en la ecografía (US) o la resonancia magnética (RM) y también guiará la toma de decisiones terapéuticas. ^{[ 7 ]} La RM, con una secuencia T1 con supresión de grasa, suele ser la técnica de imagen de primera línea. ^{[ 7 ]} Sin embargo, existen otras modalidades, siendo la angiografía topográfica computarizada helicoidal (CTA) el nuevo estándar de oro. La angiorresonancia magnética (ARM) y la ecografía Doppler también se pueden utilizar como técnicas de imagen no invasivas adicionales. ^{[ 2 ]} El propósito de estas técnicas de imagen suele ser multifuncional. Estas modalidades de imagen pueden detectar la dirección y los cambios del flujo sanguíneo dentro de las arterias y si la disección ha producido algún daño en el tejido cerebral. ^{[ 2 ] [ 7 ]}

El objetivo principal del tratamiento en la disección de la arteria cervical es prevenir o tratar un accidente cerebrovascular. Las guías de tratamiento también dependen de la presencia de trastornos subyacentes del tejido conectivo, disección secundaria a traumatismo y afecciones médicas subyacentes. El manejo a menudo utiliza agentes antiplaquetarios (es decir, aspirina) o anticoagulantes para prevenir el desarrollo de trombos. Los fármacos antiplaquetarios pueden administrarse como fármacos individuales o en combinación (es decir, aspirina sola o aspirina y clopidogrel ). La anticoagulación como la heparina , intravenosa (IV) o inyectable (inyección) puede administrarse durante la hospitalización y seguida de heparina. ^{[ 2 ]} Un ensayo reciente en 2015, el Estudio de Disección de la Arteria Cervical en el Accidente Cerebrovascular (CADISS), examinó la eficacia del tratamiento antiplaquetario y anticoagulante con el criterio de valoración principal de accidente cerebrovascular ipsilateral o muerte en individuos con disecciones sintomáticas. El ensayo CADISS no reveló diferencias significativas en la eficacia de los fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes para prevenir accidentes cerebrovasculares o la muerte, pero sí observó que los accidentes cerebrovasculares fueron raros en ambos grupos, y más raros de lo que se ha informado en estudios observacionales. ^{[ 25 ]}