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citología vaginal

La prueba de Papanicolaou (abreviada como prueba de Pap , también conocida como frotis de Pap (AE), [ 1 ] frotis cervical (BE) o prueba de frotis (BE)) es un método de cribado c...

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La prueba de Papanicolaou (abreviada como prueba de Pap , también conocida como frotis de Pap (AE), [ 1 ] frotis cervical (BE) o prueba de frotis (BE)) es un método de cribado cervical utilizado para detectar procesos potencialmente precancerosos y cancerosos en el cuello uterino (abertura del útero o matriz) o, más raramente, en el ano (tanto en hombres como en mujeres) [ 2 ] o la bóveda vaginal. En pacientes que se han sometido a una histerectomía , normalmente se extirpa el cuello uterino y no se indican los frotis de Pap (a menos que se haya extirpado el útero por sospecha de neoplasia). [ 3 ] Los hallazgos anormales suelen ir seguidos de procedimientos diagnósticos más sensibles y, si procede, de intervenciones destinadas a prevenir la progresión a cáncer de cuello uterino . La prueba fue inventada de forma independiente en la década de 1920 por el médico griego Georgios Papanikolaou y recibió su nombre en su honor. Una versión simplificada de la prueba fue introducida por la obstetra canadiense Anna Marion Hilliard en 1957.

La prueba de Papanicolaou se realiza abriendo la vagina con un espéculo y recogiendo células en la abertura externa del cuello uterino, en la zona de transformación (donde las células escamosas cervicales externas se unen a las células glandulares endocervicales internas), utilizando una espátula de Ayre o un citobrush . Las células recogidas se examinan al microscopio para detectar anomalías. El objetivo de la prueba es detectar cambios potencialmente precancerosos (denominados neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o displasia cervical; también se utiliza el sistema de lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) para describir las anomalías) causados ​​por el virus del papiloma humano , un virus de ADN de transmisión sexual . La prueba sigue siendo un método eficaz y ampliamente utilizado para la detección precoz del precáncer y el cáncer de cuello uterino. Si bien la prueba también puede detectar infecciones y anomalías en el endocérvix y el endometrio , no está diseñada para ello.

Las directrices sobre cuándo comenzar la prueba de Papanicolaou son variadas, pero generalmente se inicia en la edad adulta . Las directrices sobre la frecuencia varían de cada tres a cinco años. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Si los resultados son anormales, y dependiendo de la naturaleza de la anomalía, puede ser necesario repetir la prueba en seis a doce meses. [ 7 ] Si la anomalía requiere un examen más detallado, se puede derivar a la paciente para una inspección detallada del cuello uterino mediante colposcopia , que magnifica la visión de las superficies del cuello uterino, la vagina y la vulva . También se puede derivar a la persona para una prueba de ADN del VPH , que puede servir como complemento de la prueba de Papanicolaou. En algunos países, primero se analiza el ADN viral, antes de buscar células anormales. [ 8 ] Se están desarrollando biomarcadores adicionales que pueden aplicarse como pruebas complementarias con la prueba de Papanicolaou. [ 9 ]

Usos médicos

Las directrices de cribado varían de un país a otro. En general, el cribado comienza alrededor de los 20 o 25 años y continúa hasta los 50 o 60 años. [ 12 ] Normalmente se recomienda realizar el cribado cada tres a cinco años, siempre que los resultados sean normales. [ 11 ]

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y otros recomiendan comenzar las pruebas de detección a los 21 años. [ 5 ] [ 15 ] Muchos otros países esperan hasta los 25 años o más para comenzar las pruebas de detección. Por ejemplo, algunas partes de Gran Bretaña comienzan las pruebas de detección a los 25 años. La recomendación general del ACOG es que las personas con órganos reproductores femeninos de entre 30 y 65 años se realicen un examen ginecológico anual , que no se hagan la prueba de Papanicolaou anualmente y que se la hagan a intervalos de tres a cinco años. [ 16 ]

El VPH se transmite por contacto piel con piel; no es necesario que haya relaciones sexuales, aunque es una forma común de contagio. [ 17 ] El sistema inmunitario tarda un promedio de un año, pero puede tardar hasta cuatro, en eliminar la infección inicial. Las pruebas de detección durante este período pueden mostrar esta reacción inmunitaria y su reparación como anomalías leves, que generalmente no se asocian con cáncer de cuello uterino, pero podrían causar estrés a la paciente y dar lugar a pruebas adicionales y posible tratamiento. El cáncer de cuello uterino suele tardar en desarrollarse, por lo que retrasar el inicio de las pruebas de detección unos años supone un riesgo mínimo de pasar por alto una lesión potencialmente precancerosa. Por ejemplo, realizar pruebas de detección a personas menores de 25 años no reduce las tasas de cáncer en menores de 30 años. [ 18 ]

El VPH puede transmitirse en las relaciones sexuales entre mujeres, por lo que aquellas que solo han tenido relaciones sexuales con otras mujeres deberían someterse a pruebas de detección, aunque tienen un riesgo algo menor de padecer cáncer de cuello uterino. [ 19 ]

Las directrices sobre la frecuencia de las pruebas de detección varían, generalmente cada tres a cinco años para quienes no han tenido frotis anormales previos. [ 11 ] Algunas recomendaciones más antiguas sugerían realizar las pruebas con una frecuencia de uno a dos años; sin embargo, hay poca evidencia que respalde una frecuencia tan alta. Las pruebas anuales ofrecen pocos beneficios, pero conllevan un aumento considerable de los costos y muchos procedimientos y tratamientos innecesarios. [ 5 ] Desde antes de 1980 se reconoce que la mayoría de las personas pueden someterse a pruebas de detección con menor frecuencia. [ 20 ] En algunas directrices, la frecuencia depende de la edad; por ejemplo, en Gran Bretaña, se recomienda realizar las pruebas cada tres años para las mujeres menores de 50 años y cada cinco años para las mayores. [ 21 ]

El cribado debería terminar alrededor de los 65 años a menos que haya antecedentes de resultados anormales en las pruebas o enfermedades. Probablemente no haya ningún beneficio en realizar pruebas a personas de 60 años o más cuyos análisis anteriores hayan sido negativos. [ 13 ] Si los últimos tres resultados de Papanicolaou de una mujer fueron normales, puede interrumpir las pruebas a los 65 años, según el USPSTF, ACOG, ACS y ASCP; [ 5 ] El NHS de Inglaterra dice 64. No hay necesidad de continuar el cribado después de una histerectomía completa por enfermedad benigna.

Se sigue recomendando la prueba de Papanicolaou para quienes han sido vacunadas contra el VPH [ 11 ] , ya que las vacunas no cubren todos los tipos de VPH que pueden causar cáncer de cuello uterino. Además, la vacuna no protege contra la exposición al VPH antes de la vacunación [ 22 ] .

Las personas con antecedentes de cáncer de endometrio deben suspender las pruebas de Papanicolaou de rutina después de una histerectomía. [ 14 ] [ 23 ] Es poco probable que las pruebas adicionales detecten la recurrencia del cáncer, pero conllevan el riesgo de obtener resultados falsos positivos, lo que daría lugar a pruebas adicionales innecesarias. [ 14 ]

Es posible que se necesiten citologías vaginales más frecuentes para dar seguimiento a un resultado anormal en la citología, después del tratamiento de resultados anormales en la citología o la biopsia, o después del tratamiento del cáncer (cervical, anal, etc.). [ 24 ]

Eficacia

La prueba de Papanicolaou, cuando se combina con un programa regular de detección y un seguimiento adecuado, puede reducir las muertes por cáncer de cuello uterino hasta en un 80 %. [ 11 ]

El fracaso en la prevención del cáncer mediante la prueba de Papanicolaou puede ocurrir por muchas razones, incluyendo no hacerse exámenes de detección regulares, falta de seguimiento adecuado de resultados anormales y errores de muestreo e interpretación. [ 25 ] En los EE. UU., más de la mitad de todos los cánceres invasivos ocurren en mujeres que nunca se han hecho una prueba de Papanicolaou; un 10-20% adicional de los cánceres ocurren en aquellas que no se han hecho una prueba de Papanicolaou en los cinco años anteriores. [ 26 ] [ 27 ] Alrededor de una cuarta parte de los cánceres de cuello uterino en los EE. UU. se dieron en personas que tuvieron una prueba de Papanicolaou anormal pero no recibieron el seguimiento adecuado (la paciente no regresó para recibir atención, o el médico no realizó las pruebas o el tratamiento recomendados).

No se ha demostrado que el adenocarcinoma de cuello uterino se prevenga con la prueba de Papanicolaou. [ 25 ] En el Reino Unido, que cuenta con un programa de detección mediante la prueba de Papanicolaou, el adenocarcinoma representa aproximadamente el 15 % de todos los cánceres de cuello uterino. [ 28 ]

Las estimaciones sobre la efectividad del sistema de llamada y recordatorio del Reino Unido varían ampliamente, pero puede prevenir alrededor de 700 muertes por año en el Reino Unido. [ 29 ]

Se han realizado múltiples estudios de análisis de sensibilidad y especificidad en frotis de Papanicolaou. El análisis de sensibilidad evalúa la capacidad de los frotis de Papanicolaou para identificar correctamente a las mujeres con cáncer de cuello uterino. Diversos estudios han revelado que la sensibilidad de los frotis de Papanicolaou oscila entre el 47,19 % y el 55,5 %. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] El análisis de especificidad evalúa la capacidad de los frotis de Papanicolaou para identificar correctamente a las mujeres sin cáncer de cuello uterino. Diversos estudios han revelado que la especificidad de los frotis de Papanicolaou oscila entre el 64,79 % y el 96,8 %. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] Si bien los frotis de Papanicolaou pueden no ser completamente precisos, siguen siendo una de las herramientas más eficaces para la prevención del cáncer de cuello uterino. Los frotis de Papanicolaou pueden complementarse con pruebas de ADN del VPH. [ 33 ]

Resultados

En las pruebas de Papanicolaou realizadas a una población general o de bajo riesgo, la mayoría de los resultados son normales. El principal objetivo es detectar la atipia celular, que puede ser transitoria, pero también puede progresar a cáncer o incluso indicar la presencia de cáncer.

Atipia celular

En Estados Unidos, se encuentran aproximadamente entre 2 y 3 millones de resultados anormales en la prueba de Papanicolaou cada año. [ 34 ] La mayoría de los resultados anormales son levemente anormales ( ASC-US (típicamente entre el 2 y el 5 % de los resultados de Papanicolaou) o lesión intraepitelial escamosa de bajo grado ( LSIL ) (aproximadamente el 2 % de los resultados)), lo que indica infección por VPH. Aunque la mayoría de las displasias cervicales de bajo grado remiten espontáneamente sin llegar a convertirse en cáncer de cuello uterino , la displasia puede servir como indicación de que se necesita una mayor vigilancia.

En un escenario típico, alrededor del 0,5% de los resultados de la prueba de Papanicolaou son SIL de alto grado ( HSIL ), y menos del 0,5% de los resultados indican cáncer; entre el 0,2% y el 0,8% de los resultados indican células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC-NOS).

A medida que las preparaciones líquidas (PL) se convierten en un medio común para las pruebas, las tasas de resultados atípicos han aumentado. La tasa media para todas las preparaciones con lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado utilizando PL fue del 2,9 % en 2006, en comparación con una tasa media del 2,1 % en 2003. Las tasas para lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (mediana, 0,5 %) y células escamosas atípicas han variado poco. [ 35 ]

Los resultados anormales se informan según el sistema de Bethesda . [ 36 ] Incluyen: [ 34 ]

  • Células escamosas atípicas (ASC)
    • Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)
    • Células escamosas atípicas  : no se puede descartar HSIL (ASC-H)
  • Lesión intraepitelial escamosa (LIE)
    • Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LGSIL o LSIL)
    • Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HGSIL o HSIL)
  • Carcinoma de células escamosas
  • Anomalías de las células epiteliales glandulares
    • Células glandulares atípicas no especificadas (AGC o AGC-NOS)
Otros hallazgos anormales

También se pueden detectar anomalías endocervicales y endometriales, así como diversos procesos infecciosos, como candidiasis , virus del herpes simple y tricomoniasis . Sin embargo, no es muy sensible para detectar estas infecciones, por lo que su ausencia en una prueba de Papanicolaou no significa que no exista la infección. [ 37 ]

Embarazo

Las pruebas de Papanicolaou generalmente se pueden realizar durante el embarazo hasta al menos las 24 semanas de gestación . [ 38 ] Las pruebas de Papanicolaou durante el embarazo no se han asociado con un mayor riesgo de aborto espontáneo . [ 38 ] Es común observar un componente inflamatorio en las citologías de Papanicolaou de mujeres embarazadas [ 39 ] y no parece ser un riesgo para un parto prematuro posterior . [ 40 ]

Después del parto, se recomienda esperar 12 semanas antes de realizar una prueba de Papanicolaou porque la inflamación del cuello uterino causada por el parto interfiere con la interpretación de la prueba. [ 41 ]

En personas transgénero

Los hombres transgénero también suelen estar en riesgo de contraer el VPH debido a la retención del cuello uterino en la mayoría de las personas de este subgrupo. [ 42 ] [ 43 ] Por lo tanto, las guías profesionales recomiendan que los hombres transgénero se sometan a exámenes de detección de cáncer de cuello uterino de forma rutinaria mediante métodos como la prueba de Papanicolaou, al igual que las recomendaciones para las mujeres cisgénero. [ 44 ]

Sin embargo, los hombres transgénero tienen tasas más bajas de detección de cáncer de cuello uterino que las mujeres cisgénero. [ 45 ] Muchos hombres transgénero informan barreras para recibir atención médica de afirmación de género, [ 46 ] [ 47 ] incluyendo falta de cobertura de seguro y estigma/discriminación [ 48 ] [ 49 ] durante los encuentros clínicos, y pueden encontrar conceptos erróneos por parte de los proveedores con respecto al riesgo de cáncer de cuello uterino en esta población. Las citologías vaginales pueden presentarse a las pacientes como procedimientos de detección de cáncer no sexuados en lugar de uno específico para el examen de los órganos reproductores femeninos. Las citologías vaginales pueden desencadenar disforia de género en las pacientes y se puede usar un lenguaje neutral en cuanto al género al explicar la patogénesis del cáncer debido a la infección, enfatizando la prevalencia de la infección por VPH independientemente del género. [ 50 ]

Las mujeres transgénero que no se han sometido a una vaginoplastia no corren riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino porque no tienen cérvix. Las mujeres transgénero que se han sometido a una vaginoplastia y tienen un neocérvix o una neovagina tienen una pequeña probabilidad de desarrollar cáncer, según la Sociedad Canadiense del Cáncer. [ 51 ] Los cirujanos suelen usar piel del pene para crear la nueva vagina y el cérvix, que puede contraer el VPH y provocar cáncer de pene , aunque es considerablemente más raro que el cáncer de cuello uterino. [ 52 ] Debido a que el riesgo de este tipo de cáncer es tan bajo, no se ofrece de forma rutinaria la detección del cáncer de cuello uterino a quienes tienen un neocérvix. [ 53 ] [ 43 ] [ 54 ] [ 52 ]

Procedimiento

Según los CDC, se deben evitar las relaciones sexuales, las duchas vaginales y el uso de medicamentos vaginales o espuma espermicida durante 2 días antes de la prueba. [ 55 ] Varios estudios han demostrado que el uso de una pequeña cantidad de lubricante en gel a base de agua no interfiere, oculta ni distorsiona la prueba de Papanicolaou. Además, la citología no se ve afectada, ni tampoco algunas pruebas de ETS. [ 56 ] Los CDC afirman que las pruebas de Papanicolaou se pueden realizar durante la menstruación . [ 55 ] Sin embargo, el NHS desaconseja la detección del cáncer de cuello uterino durante la menstruación o en los 2 días anteriores y posteriores. [ 57 ] Las pruebas de Papanicolaou se pueden realizar durante la menstruación, especialmente si el médico utiliza una prueba líquida; sin embargo, si el sangrado es muy abundante, las células endometriales pueden ocultar las células cervicales, y si esto ocurre, es posible que sea necesario repetir la prueba en 6 meses. [ 58 ]

La prueba de Papanicolaou comienza con la inserción de un espéculo en la vagina, lo que la abre y permite el acceso al cuello uterino . A continuación, el profesional sanitario toma una muestra de células del orificio externo del cuello uterino raspándola con una espátula o un cepillo. [ 59 ]

La obtención de una prueba de Papanicolaou no debería causar mucho dolor, [ 60 ] pero puede resultar incómoda. [ 61 ] Afecciones como el vaginismo , la vulvodinia o la estenosis cervical pueden causar dolor al insertar el espéculo. [ 62 ] [ 63 ]

En una prueba de Papanicolaou convencional, las células se colocan en un portaobjetos de vidrio y se llevan al laboratorio para que se examinen en busca de anomalías. [ 64 ]

En ocasiones, se utiliza una escoba de cerdas de plástico en lugar de la espátula o el cepillo. La escoba no es un dispositivo de recolección tan eficaz, ya que es mucho menos efectiva para recolectar material endocervical que la espátula y el cepillo. [ 65 ] La escoba se utiliza con mayor frecuencia con la llegada de la citología en base líquida , aunque cualquiera de los dos tipos de dispositivos de recolección puede utilizarse con cualquiera de los dos tipos de citología.

La muestra se tiñe mediante la técnica de Papanicolaou , en la que los colorantes y ácidos tintoriales se retienen selectivamente en las células. Las células sin teñir no se pueden observar adecuadamente con un microscopio óptico. Papanicolaou eligió tinciones que resaltaban la queratinización citoplasmática, la cual, en realidad, no guarda casi ninguna relación con las características nucleares que se utilizan actualmente para realizar diagnósticos.

Una sola muestra tiene un área de 25 x 50  mm y contiene, en promedio, unos cientos de miles de células. El examen con microscopía óptica se realiza primero con un aumento bajo (10x) y luego se cambia a un aumento mayor (40x) al observar hallazgos sospechosos. Las células se analizan con un aumento alto para detectar cambios morfológicos indicativos de malignidad (incluidos núcleos agrandados y de forma irregular, un aumento en la relación núcleo/citoplasma y cromatina más gruesa e irregular). Se requieren aproximadamente 1000 campos de visión con un aumento de 10x para el examen de una sola muestra, lo que toma en promedio de 5 a 10 minutos. [ 66 ]

En algunos casos, un sistema informático puede preseleccionar las muestras, indicando aquellas que no necesitan ser examinadas por una persona o resaltando las áreas que requieren especial atención. Posteriormente, la muestra suele ser examinada por un citotecnólogo especialmente capacitado y cualificado mediante un microscopio óptico . La terminología para referirse a quién examina la muestra varía según el país; en el Reino Unido , el personal se conoce como citoanalistas , científicos biomédicos (BMS), profesionales avanzados y patólogos . Estos dos últimos son responsables de informar sobre la muestra anormal, que puede requerir una investigación adicional.

Análisis automatizado

Desde principios de la década de 2000, se han realizado intentos exitosos para desarrollar sistemas automatizados de análisis de imágenes por computadora para el cribado. [ 67 ] Aunque, según la evidencia disponible, el cribado cervical automatizado no se pudo recomendar para su implementación en un programa nacional de cribado, una evaluación de tecnología sanitaria del NHS en 2005 concluyó que "probablemente se había demostrado la conveniencia del análisis automatizado de imágenes". [ 68 ] La automatización puede mejorar la sensibilidad y reducir las muestras insatisfactorias. [ 69 ] Dos sistemas han sido aprobados por la FDA y funcionan en laboratorios de referencia de alto volumen, con supervisión humana.

Tipos de pruebas de detección

  • Papanicolaou convencional: en una prueba de Papanicolaou convencional, las muestras se extienden directamente sobre un portaobjetos de microscopio después de su recolección.
  • Citología en base líquida: La muestra de células (epiteliales) se toma de la zona de transición, la unión escamocolumnar del cuello uterino, entre el ectocérvix y el endocérvix. Las células extraídas se suspenden en un frasco con conservante para su transporte al laboratorio, donde se analizan mediante tinciones de Papanicolaou.
Tipos de zonas de transformación que determinan la ubicación de la prueba de Papanicolaou: [ 70 ] Tipo 1: Completamente ectocervical. Tipo 2: Componente endocervical, pero totalmente visible. Tipo 3: Componente endocervical, no totalmente visible.
El cuello uterino en relación con la parte superior de la vagina y la porción posterior del útero.
Metaplasia escamosa del cuello uterino, con características típicas. Tinción de Papanicolaou.

Las pruebas de Papanicolaou suelen examinar anomalías epiteliales, como metaplasia, displasia o cambios limítrofes, que pueden ser indicativas de CIN. Los núcleos se tiñen de azul oscuro, las células escamosas de verde y las células queratinizadas de rosa/naranja. Se pueden observar coilocitos donde hay displasia (del epitelio). El núcleo de los coilocitos suele ser irregular, lo que puede ser motivo de preocupación y requiere pruebas y análisis confirmatorios adicionales.

Además, la prueba del virus del papiloma humano (VPH) puede realizarse según lo indicado por resultados anormales de la prueba de Papanicolaou, o en algunos casos, se realiza una prueba dual, donde se realizan simultáneamente una citología vaginal y una prueba de VPH (también llamada prueba combinada de Papanicolaou). [ 71 ]

Aspectos prácticos

Es posible obtener una muestra parcial del endocérvix con el dispositivo utilizado para la muestra ectocervical, pero debido a la anatomía de esta zona, no se puede garantizar una toma de muestras consistente y fiable. Dado que pueden obtenerse células endocervicales anormales, quienes las examinan reciben formación para reconocerlas.

El endometrio no se muestrea directamente con el dispositivo utilizado para muestrear el ectocérvix. Las células pueden desprenderse y adherirse al cuello uterino, donde se pueden recolectar. De esta manera, al igual que con las células endocervicales, se pueden identificar células anormales si están presentes, pero la prueba de Papanicolaou no debe utilizarse como método de detección de cáncer de endometrio.

En Estados Unidos, una prueba de Papanicolaou cuesta entre 20 y 30 dólares, pero el costo de las visitas para realizarse la prueba puede superar los 1000 dólares, principalmente porque se añaden pruebas adicionales que pueden o no ser necesarias. [ 72 ]

Historia

La prueba fue inventada y nombrada en honor al médico griego Georgios Papanikolaou , quien comenzó su investigación en 1923. [ 73 ] Aurel Babeș realizó descubrimientos similares de forma independiente en 1927. [ 74 ] [ 75 ] Sin embargo, el método de Babeș era radicalmente diferente al de Papanikolaou. [ 73 ] [ 76 ]

La prueba de Papanicolaou fue finalmente reconocida solo después de un artículo destacado en el American Journal of Obstetrics and Gynecology en 1941 por Papanikolaou y Herbert F. Traut, un ginecólogo estadounidense. [ 73 ] [ 77 ] Una monografía titulada Diagnóstico del cáncer uterino mediante frotis vaginal que publicaron contenía dibujos de las diversas células observadas en pacientes sin enfermedad, afecciones inflamatorias y carcinoma preclínico y clínico. [ 73 ] La monografía fue ilustrada por Hashime Murayama , quien más tarde se convirtió en ilustrador de planta de la National Geographic Society . [ 73 ] Tanto Papanikolaou como su esposa, Andromachi Papanikolaou , dedicaron el resto de sus vidas a enseñar la técnica a otros médicos y personal de laboratorio. [ 73 ]

Técnicas experimentales

En el mundo desarrollado, la biopsia cervical guiada por colposcopia se considera el método de referencia para diagnosticar anomalías cervicales tras un resultado anormal en la prueba de Papanicolaou. También se realizan otras técnicas, como la triple citología, tras un resultado anormal en la prueba de Papanicolaou. [ 78 ] El procedimiento requiere un colposcopista capacitado y puede ser costoso. Sin embargo, las pruebas de Papanicolaou son muy sensibles y algunos resultados negativos de la biopsia pueden deberse a una muestra insuficiente de la lesión, por lo que una biopsia negativa con citología positiva requiere un seguimiento cuidadoso. [ 79 ]

Las técnicas de visualización experimental utilizan luz de banda ancha (por ejemplo, visualización directa, especuloscopia , cervicografía , inspección visual con aplicación de ácido acético o yodo de Lugol y colposcopia ) y métodos de detección electrónica (por ejemplo, Polarprobe y espectroscopia in vivo ). Estas técnicas son menos costosas y requieren mucha menos capacitación. Sin embargo, su eficacia no es comparable a la de la prueba de Papanicolaou ni a la colposcopia. Actualmente, estas técnicas no han sido validadas mediante ensayos a gran escala y no se utilizan de forma generalizada.

Implementación por país

Australia

Australia ha utilizado la prueba de Papanicolaou como parte de su programa de detección del cáncer de cuello uterino desde su implementación en 1991, que requería que las mujeres mayores de 18 años se sometieran a la prueba cada dos años. [ 80 ] En diciembre de 2017, Australia suspendió el uso de la prueba de Papanicolaou y la reemplazó con una nueva prueba de VPH que solo se requiere realizar una vez cada cinco años a partir de los 25 años. [ 81 ] Medicare cubre los costos de la prueba; sin embargo, si el médico de una paciente no permite la facturación directa, es posible que tenga que pagar la cita y luego solicitar el reembolso de Medicare. [ 82 ]

Taiwán

Las pruebas de Papanicolaou gratuitas se ofrecieron desde 1974 hasta 1984, antes de ser reemplazadas por un sistema en el que todas las mujeres mayores de 30 años podían obtener el reembolso del costo de su prueba de Papanicolaou por parte del Seguro Nacional de Salud en 1995. [ 83 ] Esta política seguía vigente en 2018 y alentaba a las mujeres a realizarse la prueba al menos cada tres años. [ 84 ]

A pesar de esto, el número de personas que se someten a la prueba de Papanicolaou sigue siendo menor que en países como Australia. Algunos creen que esto se debe a la falta de información sobre la prueba y su disponibilidad. También se ha observado que las mujeres con enfermedades crónicas u otras enfermedades reproductivas tienen menos probabilidades de someterse a la prueba. [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ]

Inglaterra

A partir de 2020El NHS mantiene un programa de detección de cáncer de cuello uterino en el que las mujeres de entre 25 y 49 años son invitadas de forma rutinaria a realizarse una citología cada tres años, y las mayores de 50 años cada cinco años. Al igual que Australia, Inglaterra utiliza una prueba de VPH antes de examinar las células que dan positivo en la prueba de Papanicolaou. [ 88 ] La prueba es gratuita como parte del programa nacional de detección de cáncer de cuello uterino. [ 89 ] Las pacientes de entre 25 y 49 años que den negativo en la prueba de VPH después del 1 de julio de 2025 serán invitadas a realizarse la prueba cinco años después de la fecha en que se la realizaron. [ 90 ]

bacterias cocoides

El hallazgo de bacterias cocoides en una prueba de Papanicolaou no tiene consecuencias si los demás resultados de la prueba son normales y no hay síntomas infecciosos. Sin embargo, si existe suficiente inflamación como para dificultar la detección de procesos precancerosos y cancerosos, puede indicarse el tratamiento con un antibiótico de amplio espectro para estreptococos y bacterias anaerobias (como metronidazol y amoxicilina ) antes de repetir la prueba. Alternativamente, la prueba se repetirá antes de lo habitual. [ 91 ] Si hay síntomas de flujo vaginal , mal olor o irritación, la presencia de bacterias cocoides también puede indicar el tratamiento con antibióticos, como se indicó anteriormente. [ 91 ]

Otras muestras teñidas con Papanicolaou

La tinción de Papanicolaou también se realiza en otras muestras citológicas en citología diagnóstica (también conocida como no ginecológica), a menudo junto con otras formas de tinción como la técnica de May-Grünwald Giemsa o la tinción de Romanowsky [ 92 ] . Esto puede incluir aspiraciones con aguja fina (AAF) , líquido ascítico , orina, líquido seminal , líquido cefalorraquídeo [ 93 ] , líquido peritoneal , cepillados de conductos biliares o esputo [ 94 ] [ 95 ] [ 96 ].

Para obtener más información sobre la tinción de Papanicolaou, consulte la tinción de Papanicolaou.

Referencias

Notas
  1. ↑ "Cirugía de Papanicolaou: Información de pruebas de laboratorio de MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 7 de noviembre de 2018 .
  2. ↑ Lindsey, Kimberley; DeCristofaro, Claire; James, Janet (agosto de 2009). "Citometrías anales: ¿Deberíamos realizarlas?". Revista de la Academia Estadounidense de Enfermeras Especialistas . 21 (8): 437– 443. doi : 10.1111/j.1745-7599.2009.00433.x . PMID 19689440 . 
  3. ↑ "Ginecología: Pruebas de Papanicolaou después de la histerectomía" . North Cumbria Integrated Care NHS Foundation Trust . 7 de agosto de 2023. Consultado el 25 de marzo de 2026 .
  4. ↑ Moyer, VA ; Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (19 de junio de 2012). "Detección del cáncer de cuello uterino: declaración de recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.". Annals of Internal Medicine . 156 ( 12): 880– 91, W312. doi : 10.7326/0003-4819-156-12-201206190-00424 . PMID 22711081. S2CID 36965456 .  
  5. 1 2 3 4 5 Saslow, Debbie; Solomon, Diane; Lawson, Herschel W.; Killackey, Maureen; Kulasingam, Shalini L.; Cain, Joanna M.; Garcia, Francisco AR; Moriarty, Ann T.; Waxman, Alan G.; Wilbur, David C.; Wentzensen, Nicolas; Downs, Levi S.; Spitzer, Mark; Moscicki, Anna-Barbara; Franco, Eduardo L.; Stoler, Mark H.; Schiffman, Mark; Castle, Philip E.; Myers, Evan R. (julio de 2012). "Guías de detección de la Sociedad Americana del Cáncer, la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical y la Sociedad Americana de Patología Clínica para la prevención y detección temprana del cáncer de cuello uterino" . Journal of Lower Genital Tract Disease . 16 (3): 175– 204. doi : 10.1097/LGT.0b013e31824ca9d5 . PMC 3915715 . PMID 22418039 .  
  6. ↑ Sociedad Americana del Cáncer. (2010). Guía detallada: Cáncer de cuello uterino. ¿Se puede prevenir el cáncer de cuello uterino? Archivado el 10 de diciembre de 2016 en Wayback Machine . Consultado el 8 de agosto de 2011.
  7. ↑ Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (2009). "Folleto educativo AP085 del ACOG : La prueba de Papanicolaou" . Washington, DC. Archivado del original el 15 de junio de 2010. Consultado el 5 de junio de 2010 . 
  8. ↑ "El cribado del cáncer de cuello uterino en Inglaterra utilizará una prueba de ADN viral 'más precisa'" . Cancer Research UK - Noticias sobre el cáncer . 5 de julio de 2016. Consultado el 10 de agosto de 2023 .
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