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Articulo de referencia

quistes del colédoco

Los quistes del colédoco (también conocidos como quistes de las vías biliares ) son afecciones congénitas que implican la dilatación quística de los conductos biliares . [ 1 ] S...

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Los quistes del colédoco (también conocidos como quistes de las vías biliares ) son afecciones congénitas que implican la dilatación quística de los conductos biliares . [ 1 ] Son poco comunes en los países occidentales [ 2 ] pero no tan raros en naciones de Asia oriental como Japón y China.

Signos y síntomas

La mayoría de los pacientes presentan síntomas durante el primer año de vida. Es raro que los síntomas pasen desapercibidos hasta la edad adulta, y generalmente los adultos presentan complicaciones asociadas. La tríada clásica de dolor abdominal intermitente, ictericia y una masa abdominal en el cuadrante superior derecho se observa solo en una minoría de pacientes.

En los lactantes, los quistes del colédoco suelen obstruir los conductos biliares y provocar retención de bilis. Esto causa ictericia y agrandamiento del hígado . Si la obstrucción no se resuelve, puede producirse daño hepático permanente (cicatrización y cirrosis ), con signos de hipertensión portal (obstrucción del flujo sanguíneo a través del hígado) y ascitis (acumulación de líquido en el abdomen). Existe un mayor riesgo de cáncer en la pared del quiste.

En personas mayores, los quistes del colédoco suelen causar dolor abdominal, episodios intermitentes de ictericia y, ocasionalmente, colangitis (inflamación de los conductos biliares causada por la propagación de bacterias del intestino a los conductos biliares). También puede producirse inflamación del páncreas . La causa de estas complicaciones puede estar relacionada con un flujo biliar anormal dentro de los conductos o con la presencia de cálculos biliares.

Diagnóstico

Tipos

Fueron clasificados en 5 tipos por Todani en 1977. [ 3 ]

La clasificación se basó en la ubicación del quiste o dilatación. Se subtipificaron los tipos I a IV.

  • Tipo I: Variedad más común (80-90%) que implica dilatación sacular o fusiforme de una porción o de todo el conducto biliar común (CBD) con conducto intrahepático normal .
  • Tipo II: Estos quistes se presentan como un divertículo aislado que sobresale del conducto biliar común.
  • Coledococele o tipo III: Se origina por la dilatación de la porción duodenal del conducto biliar común o en el punto donde se une con el conducto pancreático .
  • Tipo IVa: Caracterizado por múltiples dilataciones del árbol biliar intrahepático y extrahepático .
  • Tipo IVb: Dilataciones múltiples que afectan únicamente a los conductos biliares extrahepáticos.
  • Tipo V: Dilatación quística de los conductos biliares intrahepáticos sin enfermedad de los conductos extrahepáticos. La presencia de múltiples dilataciones saculares o quísticas de los conductos intrahepáticos se conoce como enfermedad de Caroli . [ 4 ]
  • Tipo VI: Un quiste aislado del conducto cístico es una lesión extremadamente rara. Solo se han documentado casos aislados en la literatura. El sistema de clasificación más aceptado de quistes biliares, la clasificación de Todani, no incluye esta lesión. La colecistectomía con ligadura del conducto cístico cerca del conducto biliar común es curativa. [ 5 ]

Tratamiento

Los quistes del colédoco se tratan mediante la extirpación quirúrgica del quiste con la formación de una anastomosis hepático-yeyunal en Y de Roux /coledocoyeyunostomía al conducto biliar . Las complicaciones futuras incluyen colangitis y un riesgo de malignidad del 2%, que puede desarrollarse en cualquier parte del árbol biliar. Un artículo reciente publicado en el Journal of Surgery sugirió que los quistes del colédoco también podrían tratarse con una hepático-yeyunostomía laparoscópica de incisión única con resultados comparables y menor cicatrización. En casos de quistes saculares, se realiza la extirpación y la colocación de un tubo en forma de T. La primera resección endoscópica peroral de un quiste del colédoco (tipo III, coledococele) fue realizada por Deyhle en 1973. (Deutsche medizinische Wochenschrift 99, 71-72 especialmente 83-83, enero de 1974)

Actualmente, no existe una indicación aceptada para la intervención fetal en el manejo de quistes del colédoco sospechados prenatalmente. [ 6 ] [ 7 ]

Referencias

  1. ↑ "quiste del colédoco" en el Diccionario Médico de Dorland
  2. ↑ Liu YB, Wang JW, Devkota KR, et  al. (2007). "Quistes colédocos congénitos en adultos: experiencia de veinticinco años" . Chin. Med. J. 120 ( 16): 1404– 7. doi : 10.1097/00029330-200708020-00005 . PMID 17825168 . 
  3. ↑ Todani T, Watanabe Y, Narusue M, Tabuchi K, Okajima K (1977). "Quistes congénitos de las vías biliares: clasificación, procedimientos quirúrgicos y revisión de treinta y siete casos, incluido el cáncer originado en un quiste del colédoco". Am. J. Surg . 134 (2): 263– 9. doi : 10.1016/0002-9610(77)90359-2 . PMID 889044 . 
  4. ↑ "Quistes biliares" . www.uptodate.com . Consultado el 6 de diciembre de 2015 .
  5. ↑ Conway, William C.; Telian, Simon H.; Wasif, Nabil; Gagandeep, Singh (2009). "Quiste biliar tipo VI: Informe de un caso". Surgery Today . 39 (1): 77– 79. doi : 10.1007/s00595-008-3789-4 . PMID 19132475. S2CID 6096912 .  
  6. ↑ Coran AG, et al., eds. Cirugía pediátrica. 7.ª ed. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012. Gonzales KD, Lee H. Capítulo 106: Quiste del colédoco [Diagnóstico prenatal].
  7. ↑ Diao M, Li L, Li Q, Ye M, Cheng W (julio de 2013). "Escisión de quiste por incisión única versus escisión laparoscópica convencional y hepaticoyeyunostomía en Y de Roux para niños con quistes del colédoco: un estudio de casos y controles". World J Surg . 37 (7): 1707–13 . doi : 10.1007/s00268-013-2012-y . PMID 23539195. S2CID 10317608 .