Quistes del colédoco

Los quistes del colédoco (también conocidos como quistes del conducto biliar ) son afecciones congénitas que implican la dilatación quística de los conductos biliares . ^[1] Son poco comunes en los países occidentales ^[2] pero no tan raros en las naciones del este asiático como Japón y China.

La mayoría de los pacientes presentan síntomas durante el primer año de vida. Es raro que los síntomas pasen desapercibidos hasta la edad adulta y, por lo general, los adultos presentan complicaciones asociadas. La tríada clásica de dolor abdominal intermitente, ictericia y una masa abdominal en el cuadrante superior derecho se encuentra solo en una minoría de los pacientes. ^{[ cita requerida ]}

En los lactantes, los quistes del colédoco suelen provocar una obstrucción de los conductos biliares y retención de bilis, lo que produce ictericia y agrandamiento del hígado . Si no se alivia la obstrucción, pueden producirse daños permanentes en el hígado (cicatrización y cirrosis ) con signos de hipertensión portal (obstrucción del flujo de sangre a través del hígado) y ascitis (acumulación de líquido en el abdomen). Existe un mayor riesgo de cáncer en la pared del quiste. ^{[ cita requerida ]}

En las personas mayores, los quistes del colédoco tienen más probabilidades de causar dolor abdominal y episodios intermitentes de ictericia y, ocasionalmente, colangitis (inflamación dentro de los conductos biliares causada por la propagación de bacterias desde el intestino hacia los conductos biliares). También puede producirse inflamación del páncreas . La causa de estas complicaciones puede estar relacionada con un flujo anormal de bilis dentro de los conductos o con la presencia de cálculos biliares. ^{[ cita requerida ]}

Fueron clasificados en 5 tipos por Todani en 1977. ^[3]

La clasificación se basó en el sitio del quiste o la dilatación. Se han subtipificado los tipos I a IV.

• Tipo I: Variedad más común (80-90%) que implica dilatación sacular o fusiforme de una porción o de todo el conducto biliar común (CBD) con conducto intrahepático normal .
• Tipo II: Estos quistes se presentan como un divertículo aislado que sobresale del CBC.
• Tipo III o coledococele: surge de la dilatación de la porción duodenal del conducto biliar común o donde se une el conducto pancreático .
• Tipo IVa: Se caracteriza por múltiples dilataciones del árbol biliar intrahepático y extrahepático .
• Tipo IVb: Dilataciones múltiples que afectan sólo los conductos biliares extrahepáticos.
• Tipo V: Dilatación quística de los conductos biliares intrahepáticos sin enfermedad de los conductos extrahepáticos. La presencia de múltiples dilataciones saculares o quísticas de los conductos intrahepáticos se conoce como enfermedad de Caroli . ^[4]
• Tipo VI: Un quiste aislado del conducto cístico es una lesión extremadamente rara. Solo se han documentado casos aislados en la literatura. El sistema de clasificación más aceptado de los quistes biliares, la clasificación de Todani, no incluye esta lesión. La colecistectomía con ligadura del conducto cístico cerca del conducto biliar común es curativa. ^[5]

Los quistes de colédoco se tratan mediante la escisión quirúrgica del quiste con la formación de una anastomosis hepático-yeyunal/coledoco-yeyunal con anastomosis en Y de Roux al conducto biliar . Las complicaciones futuras incluyen colangitis y un riesgo del 2% de malignidad, que puede desarrollarse en cualquier parte del árbol biliar. Un artículo reciente publicado en el Journal of Surgery sugirió que los quistes de colédoco también podrían tratarse con una hepático-yeyunal laparoscópica de incisión única con resultados comparables y menos cicatrices. En los casos de quiste de tipo sacular, se realiza la escisión y la colocación de un tubo en forma de T. ^{[ cita requerida ]}

Actualmente, no existe una indicación aceptada para la intervención fetal en el tratamiento de quistes de colédoco sospechosos prenatalmente. ^{[6] [7]}