crisis colinérgica

Una crisis colinérgica es una sobreestimulación en una unión neuromuscular debido a un exceso de acetilcolina , ^{[ 1 ]} como resultado de la inactividad de la enzima acetilcolinesterasa , que normalmente descompone la acetilcolina.

Como resultado de una crisis colinérgica, los músculos dejan de responder a los altos niveles sinápticos de acetilcolina, lo que provoca parálisis flácida , insuficiencia respiratoria y otros signos y síntomas que recuerdan a la intoxicación por organofosforados . La crisis colinérgica a veces se conoce con el acrónimo "síndrome SLUDGE" (salivación, lagrimeo, micción, defecación, malestar gastrointestinal y vómitos). ^{[ 2 ]}

Algunos de los síntomas del aumento de la estimulación colinérgica incluyen:

• Salivación : estimulación de las glándulas salivales.
• Lagrimeo : estimulación de las glándulas lagrimales (lagrimeo)
• Micción : relajación del músculo esfínter interno de la uretra y contracción de los músculos detrusores.
• Defecación
• Malestar gastrointestinal : cambios en el tono del músculo liso que provocan problemas gastrointestinales , incluidos calambres.
• Emesis : vómito ^{[ 3 ]}
• Miosis : ^{[ 4 ]} constricción de las pupilas del ojo mediante la estimulación de los músculos constrictores de la pupila.
• Espasmo muscular : estimulación del músculo esquelético (debido a la estimulación del receptor nicotínico de acetilcolina).
• Diaforesis : aumento de la sudoración
• Secreciones bronquiales

La crisis colinérgica puede ser consecuencia de:

• Contaminación con, o exposición excesiva a, ciertos productos químicos, entre ellos:
  • agentes nerviosos (p. ej., sarín , VX , agentes Novichok ).
  • insecticidas organofosforados (por ejemplo, paratión )
• Ingestión de ciertos hongos venenosos (en particular, los miembros de los géneros Inocybe y Clitocybe que contienen muscarina ).
• Tomar una dosis demasiado alta de medicamentos como los inhibidores de la colinesterasa en pacientes con miastenia gravis .
• Administrar una dosis demasiado alta de un fármaco inhibidor de la colinesterasa para revertir la parálisis muscular quirúrgica tras la anestesia general .
• La intoxicación por nicotina también puede considerarse un subconjunto de la crisis colinérgica, ya que también implica una estimulación parasimpática excesiva. ^{[ 5 ]}

Algunos elementos de la crisis colinérgica pueden revertirse con fármacos antimuscarínicos como la atropina o la difenhidramina , pero el efecto más peligroso —la depresión respiratoria— no. ^{[ 6 ]}

La unión neuromuscular, donde el cerebro se comunica con los músculos (como el diafragma , el principal músculo respiratorio), funciona mediante la activación de los receptores nicotínicos de acetilcolina por la acetilcolina, lo que provoca la contracción muscular. La atropina solo bloquea los receptores muscarínicos de acetilcolina (una clase de receptores diferente a los receptores nicotínicos de la unión neuromuscular ), por lo que no mejorará la fuerza muscular ni la capacidad respiratoria en una persona con crisis colinérgica. Dicho paciente requerirá fármacos bloqueadores neuromusculares y ventilación mecánica hasta que la crisis se resuelva espontáneamente.

• Fisostigmina
• Edrofonio