Esofagitis

La esofagitis es una enfermedad caracterizada por la inflamación del esófago . El esófago es un tubo compuesto por una mucosa y fibras musculares lisas longitudinales y circulares . Conecta la faringe con el estómago ; los alimentos y líquidos ingeridos normalmente pasan a través de él. ^{[ 1 ]}

La esofagitis puede ser asintomática o causar ardor epigástrico y/o subesternal, especialmente al acostarse o hacer esfuerzo, y puede dificultar la deglución ( disfagia ). La causa más común de esofagitis es el reflujo ácido del estómago hacia el esófago inferior: enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). ^{[ 2 ]}

Signos y síntomas

Los síntomas de la esofagitis incluyen: ^{[ 2 ]}

Acidez estomacal : sensación de ardor en la parte inferior del pecho.
Náuseas
Disfagia : la deglución es dolorosa, con dificultad o incapacidad para hacer pasar los alimentos por el esófago.
Vómitos (emesis)
Dolor abdominal
Tos

Complicaciones

Si la enfermedad no se trata, puede causar cicatrices y molestias en el esófago. Si la irritación no sana, la esofagitis puede provocar úlceras esofágicas. La esofagitis puede evolucionar a esófago de Barrett y aumentar el riesgo de cáncer de esófago. ^{[ 3 ]}

Causas

La esofagitis infecciosa no es contagiosa. Sin embargo, las infecciones pueden transmitirse entre quienes la padecen. La esofagitis puede desarrollarse por diversas causas. El reflujo gastroesofágico (ERGE) es la causa más común de esofagitis debido al reflujo ácido del estómago, que puede irritar la mucosa del esófago.

Otras causas incluyen:

Medicamentos: pueden causar daños en el esófago que pueden provocar úlceras esofágicas.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): aspirina, naproxeno sódico e ibuprofeno. Se sabe que irritan el tracto gastrointestinal.
- Antibióticos: doxiciclina y tetraciclina
- Quinidina
- Bifosfonatos : se utilizan para tratar la osteoporosis.
- Esteroides
- cloruro de potasio
- Vitaminas y suplementos (hierro, vitamina C y potasio): los suplementos y minerales pueden ser perjudiciales para el tracto gastrointestinal.
Daños químicos causados por soluciones alcalinas o ácidas.
Lesiones físicas resultantes de sondas nasogástricas .
Trastorno por consumo de alcohol : puede desgastar el revestimiento del esófago.
La enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal que puede causar esofagitis si ataca el esófago.
Estrés : puede provocar niveles más altos de reflujo ácido.
Radioterapia : puede afectar al sistema inmunitario.
Alergias (alimentarias, inhalantes): Las alergias pueden desencadenar esofagitis eosinofílica.
Infección: Las personas con inmunodeficiencias tienen mayor probabilidad de desarrollar esofagitis.

Vómitos: El ácido puede irritar el esófago.
Hernias : Una hernia puede perforar el músculo diafragma e impedir que el ácido estomacal y los alimentos drenen rápidamente.
Cirugía
La esofagitis eosinofílica es una afección más crónica con un componente autoinmune teórico.

Mecanismo

El esófago es un tubo muscular que contiene músculos voluntarios e involuntarios. Es responsable del peristaltismo de los alimentos. Mide aproximadamente 20 centímetros de largo y atraviesa el diafragma antes de llegar al estómago. El esófago está formado por tres capas: de adentro hacia afuera, son la mucosa , la submucosa y la muscular externa . La mucosa, la capa más interna y el revestimiento del esófago, está compuesta por epitelio escamoso estratificado , lámina propia y muscularis mucosae . En el extremo del esófago se encuentra el esfínter esofágico inferior, que normalmente impide que el ácido estomacal entre en el esófago.

Si el esfínter no está suficientemente cerrado, puede permitir que el ácido entre en el esófago, causando inflamación de una o más capas. La esofagitis también puede ocurrir si hay una infección, que puede ser causada por bacterias, virus u hongos; o por enfermedades que afectan el sistema inmunitario. ^{[ 4 ]}

El reflujo gastroesofágico, los vómitos, la cirugía, los medicamentos, las hernias y las lesiones por radiación pueden irritar el esófago. ^{[ 4 ]} La inflamación puede provocar un estrechamiento del esófago, lo que dificulta la deglución de alimentos y puede causar impactación del bolo alimenticio.

Diagnóstico

La esofagitis se puede diagnosticar mediante endoscopia superior, biopsia, serie gastrointestinal superior (o esofagograma con bario) y pruebas de laboratorio. ^{[ 4 ]}

La endoscopia digestiva alta es un procedimiento que consiste en examinar el esófago mediante un endoscopio. Durante la exploración, el médico puede tomar una pequeña biopsia . Esta biopsia puede utilizarse para confirmar la presencia de inflamación esofágica.

Una serie gastrointestinal superior utiliza contraste de bario, fluoroscopia y rayos X. Durante una radiografía con bario, se toma una solución o pastilla de bario antes de la toma. El bario hace que los órganos sean más visibles y puede detectar si hay estrechamiento, inflamación u otras anomalías que puedan estar causando la enfermedad. La serie gastrointestinal superior puede utilizarse para encontrar la causa de los síntomas gastrointestinales. Un esofagograma se realiza cuando solo se examinan la garganta y el esófago. ^{[ 5 ]}

Se pueden realizar análisis de laboratorio en biopsias extraídas del esófago para determinar la causa de la esofagitis. Estos análisis pueden ayudar a diagnosticar infecciones por hongos, virus o bacterias. La gammagrafía para detectar glóbulos blancos puede ayudar a diagnosticar la esofagitis eosinofílica.

Algunos indicadores de estilo de vida para esta enfermedad incluyen el estrés, la mala alimentación, el tabaquismo, el consumo de alcohol, los antecedentes familiares, las alergias y la inmunodeficiencia.

Tipos

esofagitis por reflujo

Generalmente se asume que la enfermedad por reflujo gastroesofágico es causada por la inflamación debida al reflujo de ácido gástrico , que irrita la mucosa . Un estudio sugiere que la patogenia podría estar mediada por citocinas . ^{[ 6 ]}

Esofagitis infecciosa

La esofagitis se produce debido a una infección viral, fúngica, parasitaria o bacteriana. Es más probable que ocurra en personas con inmunodeficiencia . Los tipos incluyen:

Hongos

Candida ( candidiasis esofágica )

Viral

Esofagitis inducida por fármacos

Daños en el esófago causados por medicamentos. Si el esófago no está protegido o si el medicamento no se toma con suficiente líquido, puede dañar los tejidos.

Esofagitis eosinofílica

La esofagitis eosinofílica se produce por una alta concentración de eosinófilos en el esófago. La presencia de eosinófilos en el esófago puede deberse a un alérgeno y suele estar correlacionada con la ERGE. La relación causal entre la inflamación y el reflujo ácido no está bien establecida, y estudios recientes (de 2016) sugieren que el reflujo no causa inflamación. ^{[ 6 ]} Esta esofagitis puede desencadenarse por alergias alimentarias o a alérgenos inhalados. Este tipo aún no se comprende completamente.

Esofagitis linfocítica

La esofagitis linfocítica es una entidad rara y poco comprendida asociada con un aumento de linfocitos en el revestimiento del esófago. ^{[ 1 ]} Fue descrita por primera vez en 2006. Entre las enfermedades asociadas se incluyen la enfermedad de Crohn , la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la enfermedad celíaca . Provoca cambios similares en la endoscopia a los de la esofagitis eosinofílica , como anillos esofágicos, esófago de luz estrecha y surcos lineales.

Esofagitis cáustica

La esofagitis cáustica es un daño tisular causado por la exposición a sustancias químicas corrosivas y agresivas. Esto ocurre ocasionalmente por exposición laboral (al inhalar vapores que se mezclan con la saliva, la cual luego se traga) o por pica .

Por gravedad

La gravedad de la esofagitis por reflujo se clasifica comúnmente en cuatro grados según la Clasificación de Los Ángeles : ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Prevención

Dado que la esofagitis puede tener muchas causas, es importante intentar identificar la causa para prevenirla. Para prevenir la esofagitis por reflujo, evite los alimentos ácidos, la cafeína, comer antes de acostarse, el alcohol, las comidas grasas y fumar. Para prevenir la esofagitis inducida por medicamentos, beba abundante líquido al tomarlos, opte por un medicamento alternativo y no tome medicamentos acostado, antes de dormir ni en exceso. La esofagitis es más frecuente en adultos y no discrimina.

Tratamiento

Cambios en el estilo de vida

Perder peso, dejar de fumar y de beber alcohol, reducir el estrés, evitar dormir o acostarse después de comer, elevar la cabecera de la cama, tomar los medicamentos correctamente, evitar ciertos medicamentos y evitar los alimentos que provocan reflujo que podrían estar causando la esofagitis. ^{[ 9 ]}

Medicamentos

antiácidos

Para tratar la esofagitis por reflujo, se recomiendan antiácidos de venta libre, medicamentos que reducen la producción de ácido ( bloqueadores de los receptores H2 ) e inhibidores de la bomba de protones para ayudar a bloquear la producción de ácido y permitir que el esófago se recupere. Algunos medicamentos recetados para tratar la esofagitis por reflujo incluyen bloqueadores de los receptores H2 en dosis más altas, inhibidores de la bomba de protones y procinéticos , que ayudan al vaciamiento del estómago. Sin embargo, los procinéticos ya no están autorizados para la ERGE debido a la escasa evidencia de su eficacia, y tras una revisión de seguridad, el uso autorizado de domperidona y metoclopramida ahora está restringido al uso a corto plazo solo para náuseas y vómitos. ^{[ 10 ]}

Para subtipos

Para tratar la esofagitis eosinofílica, se recomienda evitar los alérgenos que puedan estimular los eosinófilos. En cuanto a los medicamentos, se pueden recetar inhibidores de la bomba de protones y esteroides. Los esteroides que se usan para tratar el asma pueden tomarse por vía oral para tratar la esofagitis eosinofílica causada por alérgenos no alimentarios. Eliminar los alérgenos alimentarios de la dieta también contribuye al tratamiento de la esofagitis eosinofílica.

Para la esofagitis infecciosa, se prescriben medicamentos según el tipo de infección que la causa. Estos medicamentos se prescriben para tratar infecciones bacterianas, fúngicas, virales y/o parasitarias.

Procedimientos

Se puede utilizar una endoscopia para extraer fragmentos dañados.
Se puede realizar una cirugía para extirpar la parte dañada del esófago. ^{[ 4 ]}
Para la esofagitis por reflujo, se puede realizar una fundoplicatura para ayudar a fortalecer el esfínter esofágico inferior e impedir que el estómago regrese al esófago.
En caso de estenosis esofágica, un gastroenterólogo puede realizar una dilatación del esófago.

A fecha de 2020, la evidencia sobre el aumento magnético del esfínter es escasa. ^{[ 11 ]}

Pronóstico

El pronóstico de la esofagitis depende de las causas y afecciones subyacentes. Si el paciente presenta una causa subyacente más grave, como un problema digestivo o inmunitario, el tratamiento puede ser más complicado. Normalmente, el pronóstico es bueno si no hay enfermedades graves. Si existen varias causas, el pronóstico puede ser regular.

Terminología

El término proviene del griego οἰσοφάγος "garganta" y -itis " inflamación ".

Referencias

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Enlaces externos

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