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Neumonía

La neumonía es una afección inflamatoria del pulmón que afecta principalmente a los pequeños sacos de aire conocidos como alvéolos . [ 3 ] [ 13 ] Los síntomas suelen incluir una...

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La neumonía es una afección inflamatoria del pulmón que afecta principalmente a los pequeños sacos de aire conocidos como alvéolos . [ 3 ] [ 13 ] Los síntomas suelen incluir una combinación de tos productiva o seca , dolor en el pecho , fiebre y dificultad para respirar . [ 14 ] La gravedad de la afección es variable. [ 14 ]

La neumonía suele ser causada por una infección con virus o bacterias, y con menos frecuencia por otros microorganismos . [ a ] Identificar el patógeno responsable puede ser difícil. El diagnóstico a menudo se basa en los síntomas y el examen físico . [ 7 ] Las radiografías de tórax , los análisis de sangre y el cultivo de esputo pueden ayudar a confirmar el diagnóstico. [ 7 ] La ​​enfermedad puede clasificarse según el lugar de adquisición, como neumonía adquirida en la comunidad, en el hospital o asociada a la atención médica. [ 17 ]

Los factores de riesgo de neumonía incluyen fibrosis quística , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), anemia falciforme , asma , diabetes , insuficiencia cardíaca , antecedentes de tabaquismo, dificultad para toser (como después de un accidente cerebrovascular) e inmunodeficiencia . [ 5 ] [ 18 ]

Existen vacunas para prevenir ciertos tipos de neumonía (como las causadas por la bacteria Streptococcus pneumoniae , los virus de la influenza o el SARS-CoV-2 ). [ 9 ] Otros métodos de prevención incluyen lavarse las manos para prevenir la infección, tratar rápidamente el empeoramiento de los síntomas respiratorios y no fumar. [ 9 ] [ 19 ]

El tratamiento depende de la causa subyacente. [ 20 ] La neumonía que se cree que es causada por bacterias se trata con antibióticos . [ 10 ] Si la neumonía es grave, la persona afectada generalmente es hospitalizada. [ 20 ] Se puede usar oxigenoterapia si los niveles de oxígeno son bajos. [ 10 ]

Cada año, la neumonía afecta a unos 450  millones de personas en todo el mundo (el 7 % de la población) y provoca alrededor de 4 millones de muertes. [ 11 ] [ 12 ] Con la introducción de antibióticos y vacunas en el siglo XX, la supervivencia ha mejorado considerablemente. [ 11 ] Sin embargo, la neumonía sigue siendo una de las principales causas de muerte en los países en desarrollo, así como entre las personas muy mayores, los niños pequeños y las personas con enfermedades crónicas . [ 11 ] [ 21 ]

Resumen del vídeo ( guion )

Signos y síntomas

Diagrama del cuerpo humano que muestra los síntomas clave de la neumonía.
Principales síntomas de la neumonía infecciosa

Las personas con neumonía infecciosa suelen presentar tos productiva , fiebre acompañada de escalofríos , dificultad para respirar , dolor torácico agudo o punzante al respirar profundamente y aumento de la frecuencia respiratoria . [ 8 ] En las personas mayores, la confusión puede ser el signo más prominente. [ 8 ]

Los signos y síntomas típicos en niños menores de cinco años son fiebre, tos y respiración rápida o dificultosa. [ 22 ] La fiebre no es muy específica, ya que se presenta en muchas otras enfermedades comunes y puede estar ausente en aquellos con enfermedades graves, desnutrición o en ancianos. Además, la tos suele estar ausente en niños menores de 2 meses. [ 22 ] Los signos y síntomas más graves en niños pueden incluir piel azulada , falta de apetito, convulsiones, vómitos persistentes, temperaturas extremas o disminución del nivel de conciencia . [ 22 ] [ 23 ]

Los casos de neumonía bacteriana y viral suelen producir síntomas similares. [ 24 ] Algunas causas se asocian con características clínicas clásicas, pero no específicas. La neumonía causada por Legionella puede presentarse con dolor abdominal, diarrea o confusión. [ 25 ] La neumonía causada por Streptococcus pneumoniae se asocia con esputo de color óxido. [ 26 ] La neumonía causada por Klebsiella puede tener esputo sanguinolento, a menudo descrito como "jalea de grosella". [ 27 ] El esputo sanguinolento (conocido como hemoptisis ) también puede presentarse con tuberculosis , neumonía por Gram negativos, abscesos pulmonares y, más comúnmente, bronquitis aguda . [ 23 ] La neumonía causada por Mycoplasma pneumoniae puede presentarse asociada con inflamación de los ganglios linfáticos del cuello , dolor articular o una infección del oído medio . [ 23 ] La neumonía viral se presenta más comúnmente con sibilancias que la neumonía bacteriana. [ 24 ] Históricamente, la neumonía se dividía en "típica" y "atípica" basándose en la creencia de que la presentación predecía la causa subyacente. [ 28 ] Sin embargo, la evidencia no ha respaldado esta distinción, por lo que ya no se enfatiza. [ 28 ]

Causa

Tres objetos redondos solitarios sobre un fondo negro.
La bacteria Streptococcus pneumoniae , una causa común de neumonía, observada mediante un microscopio electrónico.

La neumonía se debe a infecciones causadas principalmente por bacterias o virus y, con menos frecuencia, por hongos y parásitos . Aunque se han identificado más de 100 cepas de agentes infecciosos, solo unas pocas son responsables de la mayoría de los casos. Las infecciones mixtas con virus y bacterias pueden ocurrir en aproximadamente el 45 % de las infecciones en niños y el 15 % de las infecciones en adultos. [ 11 ] Es posible que no se aísle un agente causal en aproximadamente la mitad de los casos a pesar de las pruebas cuidadosas. [ 29 ] En una vigilancia activa basada en la población para la neumonía adquirida en la comunidad que requirió hospitalización en cinco hospitales en Chicago y Nashville desde enero de 2010 hasta junio de 2012, se identificaron 2259 pacientes que tenían evidencia radiográfica de neumonía y muestras que podían analizarse para el patógeno responsable. [ 30 ] La mayoría de los pacientes (62 %) no tenían patógenos detectables en su muestra y, de manera inesperada, los virus respiratorios se detectaron con más frecuencia que las bacterias. [ 30 ] Específicamente, el 23% tenía uno o más virus, el 11% tenía una o más bacterias, el 3% tenía patógenos bacterianos y virales, y el 1% tenía una infección fúngica o micobacteriana. "Los patógenos más comunes fueron el rinovirus humano (en el 9% de los pacientes), el virus de la influenza (en el 6%) y Streptococcus pneumoniae (en el 5%)." [ 30 ]

El término neumonía a veces se aplica de forma más amplia a cualquier afección que provoque inflamación de los pulmones (causada, por ejemplo, por enfermedades autoinmunes , quemaduras químicas o reacciones a medicamentos); sin embargo, esta inflamación se denomina con mayor precisión neumonitis . [ 15 ] [ 16 ]

Los factores que predisponen a la neumonía incluyen el tabaquismo, la inmunodeficiencia , el alcoholismo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , la enfermedad de células falciformes (ECF), el asma , la enfermedad renal crónica , la enfermedad hepática y el envejecimiento biológico . [ 23 ] [ 31 ] Los riesgos adicionales en los niños incluyen no ser amamantados , la exposición al humo del cigarrillo y otros contaminantes del aire, la desnutrición y la pobreza. [ 32 ] El uso de medicamentos supresores de ácido, como los inhibidores de la bomba de protones o los bloqueadores H2 , se asocia con un mayor riesgo de neumonía. [ 33 ] Aproximadamente el 10% de las personas que requieren ventilación mecánica desarrollan neumonía asociada al ventilador , [ 34 ] y las personas con una sonda de alimentación gástrica tienen un mayor riesgo de desarrollar neumonía por aspiración . [ 35 ] Además, la colocación incorrecta de una sonda de alimentación puede provocar neumonía por aspiración. [ 36 ] En mayo de 2022, la FDA emitió una  retirada de Clase I del sistema de acceso enteral CORTRAK 2 de Avanos Medical, un dispositivo para la colocación de sondas de alimentación, tras recibir informes desde 2015 de lesiones relacionadas con la mala colocación, incluidos casos de neumonía por aspiración, vinculados a 60 lesiones y 23 muertes. [ 37 ] [ 38 ] Para las personas con ciertas variantes del gen FER , el riesgo de muerte se reduce en la sepsis causada por neumonía. Sin embargo, para aquellos con variantes de TLR6 , el riesgo de contraer la enfermedad del legionario aumenta. [ 39 ]

bacterias

Neumonía cavitaria debida a SARM, tal como se observa en una tomografía computarizada.

Las bacterias son la causa más común de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), con Streptococcus pneumoniae aislado en casi el 50% de los casos. [ 40 ] [ 41 ] Otras bacterias comúnmente aisladas incluyen Haemophilus influenzae en el 20%, Chlamydophila pneumoniae en el 13% y Mycoplasma pneumoniae en el 3% de los casos; [ 40 ] Staphylococcus aureus ; Moraxella catarrhalis ; y Legionella pneumophila . [ 29 ] Varias versiones resistentes a los medicamentos de las infecciones anteriores se están volviendo más comunes, incluyendo Streptococcus pneumoniae resistente a los medicamentos (DRSP) y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). [ 23 ]

La propagación de organismos se ve facilitada por ciertos factores de riesgo. [ 29 ] El alcoholismo se asocia con Streptococcus pneumoniae , organismos anaerobios y Mycobacterium tuberculosis ; el tabaquismo facilita los efectos de Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis y Legionella pneumophila . La exposición a aves se asocia con Chlamydia psittaci ; los animales de granja con Coxiella burnetti ; la aspiración de contenido estomacal con organismos anaerobios; y la fibrosis quística con Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus . [ 29 ] Streptococcus pneumoniae es más común en invierno, [ 29 ] y debe sospecharse en personas que aspiran una gran cantidad de organismos anaerobios. [ 23 ]

virus

Radiografía de tórax de un paciente con neumonía viral grave debido al SARS.

En adultos, los virus representan aproximadamente un tercio de los casos de neumonía, [ 11 ] y en niños alrededor del 15% de ellos. [ 42 ] Los agentes comúnmente implicados incluyen rinovirus , coronavirus , virus de la influenza , virus sincitial respiratorio (VSR), adenovirus y parainfluenza . [ 11 ] [ 43 ] El virus del herpes simple rara vez causa neumonía, excepto en grupos como recién nacidos, personas con cáncer, receptores de trasplantes y personas con quemaduras importantes. [ 44 ] Después de un trasplante de órganos o en personas inmunocomprometidas de otra manera , hay altas tasas de neumonía por citomegalovirus . [ 42 ] [ 44 ] Aquellos con infecciones virales pueden infectarse secundariamente con las bacterias Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae , particularmente cuando hay otros problemas de salud presentes. [ 23 ] [ 42 ] Diferentes virus predominan en diferentes épocas del año; Durante la temporada de gripe , por ejemplo, la influenza puede representar más de la mitad de todos los casos virales. [ 42 ] También ocurren ocasionalmente brotes de otros virus, incluidos los hantavirus y los coronavirus. [ 42 ] El coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave 2 (SARS-CoV-2) también puede causar neumonía. [ 45 ]

Hongos

La neumonía fúngica es poco común, pero ocurre con mayor frecuencia en individuos con sistemas inmunitarios debilitados debido al SIDA, medicamentos inmunosupresores u otros problemas médicos. [ 29 ] [ 46 ] Suele ser causada por Histoplasma capsulatum , Blastomyces , Cryptococcus neoformans , Pneumocystis jiroveci ( neumonía por Pneumocystis o PCP) y Coccidioides immitis . La histoplasmosis es más común en la cuenca del río Mississippi , y la coccidioidomicosis es más común en el suroeste de los Estados Unidos. [ 29 ] El número de casos de neumonía fúngica ha ido en aumento en la segunda mitad del siglo XX debido al aumento de los viajes y las tasas de inmunosupresión en la población. [ 46 ] Para las personas infectadas con VIH/SIDA , la PCP es una infección oportunista común . [ 47 ]

Parásitos

Una variedad de parásitos pueden afectar los pulmones, incluyendo Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides y Plasmodium malariae . [ 48 ] Estos organismos generalmente ingresan al cuerpo por contacto directo con la piel, ingestión o a través de un vector insecto. [ 48 ] Excepto Paragonimus westermani , la mayoría de los parásitos no afectan específicamente los pulmones, sino que los involucran secundariamente a otros sitios. [ 48 ] Algunos parásitos, en particular los que pertenecen a los géneros Ascaris y Strongyloides , estimulan una fuerte reacción eosinofílica , que puede resultar en neumonía eosinofílica . [ 48 ] En otras infecciones, como la malaria, la afectación pulmonar se debe principalmente a la inflamación sistémica inducida por citocinas . [ 48 ] En el mundo desarrollado , estas infecciones son más comunes en personas que regresan de viajes o en inmigrantes. [ 48 ] En todo el mundo, la neumonía parasitaria es más común en personas inmunodeficientes. [ 49 ]

No infeccioso

La neumonía intersticial idiopática o neumonía no infecciosa [ 50 ] es una clase de enfermedades pulmonares difusas . Incluyen daño alveolar difuso , neumonía organizada , neumonía intersticial no específica , neumonía intersticial linfocítica , neumonía intersticial descamativa , enfermedad pulmonar intersticial por bronquiolitis respiratoria y neumonía intersticial usual . [ 51 ] La neumonía lipoidea es otra causa rara debido a la entrada de lípidos en el pulmón. [ 52 ] Estos lípidos pueden ser inhalados o propagarse a los pulmones desde otras partes del cuerpo. [ 52 ]

Mecanismos

Diagrama esquemático de los pulmones humanos con un círculo vacío a la izquierda que representa un alvéolo normal y otro a la derecha que muestra un alvéolo lleno de líquido, como en la neumonía.
La neumonía llena los alvéolos pulmonares de líquido, lo que dificulta la oxigenación. El alvéolo de la izquierda es normal, mientras que el de la derecha está lleno de líquido debido a la neumonía.

La neumonía frecuentemente comienza como una infección de las vías respiratorias superiores que se extiende a las vías respiratorias inferiores. [ 53 ] Es un tipo de neumonitis (inflamación pulmonar). [ 54 ] La flora normal de las vías respiratorias superiores brinda protección al competir con los patógenos por los nutrientes. En las vías respiratorias inferiores, los reflejos de la glotis , las acciones de las proteínas del complemento y las inmunoglobulinas son importantes para la protección. La microaspiración de secreciones contaminadas puede infectar las vías respiratorias inferiores y causar neumonía. El progreso de la neumonía está determinado por la virulencia del organismo; la cantidad de organismo necesaria para iniciar una infección; y la respuesta inmune del cuerpo contra la infección. [ 39 ] Las respuestas inmunológicas en la neumonía son variadas, con presentaciones clínicas similares que se sustentan en fenotipos inmunes distintos [ 55 ] . Los fenotipos inmunes en la neumonía están influenciados por factores como el patógeno causante, el propio estado inmunitario del paciente y su trasfondo genético. En su forma más grave, la neumonía conduce al síndrome de dificultad respiratoria aguda .

Bacteriano

La mayoría de las bacterias ingresan a los pulmones a través de pequeñas aspiraciones de organismos que residen en la garganta o la nariz. [ 23 ] La mitad de las personas sanas tienen estas pequeñas aspiraciones durante el sueño. [ 28 ] Si bien la garganta siempre contiene bacterias, las potencialmente infecciosas residen allí solo en ciertos momentos y bajo ciertas condiciones. [ 28 ] Una minoría de tipos de bacterias, como Mycobacterium tuberculosis y Legionella pneumophila, llegan a los pulmones a través de gotitas contaminadas en el aire. [ 23 ] Las bacterias también pueden propagarse a través de la sangre. [ 24 ] Una vez en los pulmones, las bacterias pueden invadir los espacios entre las células y entre los alvéolos, donde los macrófagos y los neutrófilos ( glóbulos blancos defensivos ) intentan inactivar las bacterias. [ 56 ] Los neutrófilos también liberan citocinas, lo que provoca una activación general del sistema inmunitario. [ 57 ] Esto conduce a la fiebre, los escalofríos y la fatiga comunes en la neumonía bacteriana. [ 57 ] Los neutrófilos, las bacterias y el líquido de los vasos sanguíneos circundantes llenan los alvéolos, lo que produce la consolidación que se observa en la radiografía de tórax. [ 58 ]

Viral

Los virus pueden llegar al pulmón por varias vías diferentes. El virus sincitial respiratorio se contrae típicamente cuando las personas tocan objetos contaminados y luego se tocan los ojos o la nariz. [ 42 ] Otras infecciones virales ocurren cuando se inhalan gotitas contaminadas en el aire a través de la nariz o la boca. [ 23 ] Una vez en las vías respiratorias superiores, los virus pueden llegar a los pulmones, donde invaden las células que recubren las vías respiratorias, los alvéolos o el parénquima pulmonar . [ 42 ] Algunos virus como el sarampión y el herpes simple pueden llegar a los pulmones a través de la sangre. [ 59 ] La invasión de los pulmones puede conducir a diversos grados de muerte celular. [ 42 ] Cuando el sistema inmunitario responde a la infección, puede ocurrir aún más daño pulmonar. [ 42 ] Principalmente los glóbulos blancos, principalmente las células mononucleares , generan la inflamación. [ 59 ] Además de dañar los pulmones, muchos virus afectan simultáneamente a otros órganos y, por lo tanto, alteran otras funciones corporales. Los virus también hacen que el cuerpo sea más susceptible a las infecciones bacterianas; De esta forma, la neumonía bacteriana puede ocurrir al mismo tiempo que la neumonía viral. [ 43 ]

Diagnóstico

La neumonía se diagnostica típicamente basándose en una combinación de signos físicos y, a menudo, una radiografía de tórax . [ 60 ] En adultos con signos vitales normales y una exploración pulmonar normal, el diagnóstico es improbable. [ 61 ] Sin embargo, la causa subyacente puede ser difícil de confirmar, ya que no existe una prueba definitiva que permita distinguir entre una causa bacteriana y una no bacteriana. [ 11 ] [ 60 ] La impresión general del médico parece ser al menos tan buena como las reglas de decisión para establecer o descartar el diagnóstico. [ 62 ]

Diagnóstico en niños

La Organización Mundial de la Salud ha definido la neumonía en niños clínicamente basándose en la presencia de tos o dificultad para respirar, una frecuencia respiratoria rápida, retracción torácica o disminución del nivel de conciencia. [ 63 ] Se define una frecuencia respiratoria rápida como superior a 60 respiraciones por minuto en niños menores de 2 meses, superior a 50 respiraciones por minuto en niños de 2 meses a 1 año, o superior a 40 respiraciones por minuto en niños de 1 a 5 años. [ 63 ]

En los niños, los niveles bajos de oxígeno y la retracción de la parte inferior del tórax son más sensibles que escuchar crepitaciones en el pecho con un estetoscopio o un aumento de la frecuencia respiratoria. [ 64 ] Los quejidos y el aleteo nasal pueden ser otros signos útiles en niños menores de cinco años. [ 65 ]

La ausencia de sibilancias es un indicador de Mycoplasma pneumoniae en niños con neumonía, pero como indicador no es lo suficientemente preciso para decidir si se debe usar o no el tratamiento con macrólidos . [ 66 ] La presencia de dolor torácico en niños con neumonía duplica la probabilidad de Mycoplasma pneumoniae . [ 66 ]

Diagnóstico en adultos

En general, en adultos, no se necesitan investigaciones en casos leves. [ 67 ] Existe un riesgo muy bajo de neumonía si todos los signos vitales y la auscultación son normales. [ 68 ] La proteína C reactiva (PCR) puede ayudar a respaldar el diagnóstico. [ 69 ] Para aquellos con PCR inferior a 20  mg/L sin evidencia convincente de neumonía, no se recomiendan antibióticos. [ 39 ]

La procalcitonina puede ayudar a determinar la causa y respaldar las decisiones sobre quién debe recibir antibióticos. [ 70 ] Se recomienda el uso de antibióticos si el nivel de procalcitonina alcanza 0,25 μg/L, se recomienda encarecidamente si alcanza 0,5 μg/L y se desaconseja encarecidamente si el nivel es inferior a 0,10 μg/L. [ 39 ] En personas que requieren hospitalización, se recomienda la oximetría de pulso , la radiografía de tórax y los análisis de sangre , incluyendo un hemograma completo , electrolitos séricos , nivel de proteína C reactiva y, posiblemente, pruebas de función hepática . [ 67 ]

El diagnóstico de una enfermedad similar a la gripe puede basarse en los signos y síntomas; sin embargo, la confirmación de una infección por influenza requiere pruebas. [ 71 ] Por lo tanto, el tratamiento se basa frecuentemente en la presencia de influenza en la comunidad o en una prueba rápida de influenza . [ 71 ]

Los adultos de 65 años o más, así como los fumadores y las personas con afecciones médicas crónicas, tienen un mayor riesgo de contraer neumonía. [ 72 ]

examen físico

El examen físico a veces puede revelar presión arterial baja , frecuencia cardíaca alta o saturación de oxígeno baja . [ 23 ] La frecuencia respiratoria puede ser más rápida de lo normal, y esto puede ocurrir uno o dos días antes que otros signos. [ 23 ] [ 28 ] El examen del tórax puede ser normal, pero puede mostrar una expansión disminuida en el lado afectado. Los ruidos respiratorios ásperos de las vías respiratorias más grandes que se transmiten a través del pulmón inflamado se denominan respiración bronquial y se escuchan en la auscultación con un estetoscopio. [ 23 ] Se pueden escuchar crepitaciones (estertores) sobre el área afectada durante la inspiración . [ 23 ] La percusión puede estar apagada sobre el pulmón afectado, y el aumento, en lugar de la disminución, de la resonancia vocal distingue la neumonía de un derrame pleural . [ 8 ]

Imágenes

Radiografía de tórax que muestra una consolidación del espacio aéreo muy prominente en forma de cuña en el pulmón derecho, característica de una neumonía lobar bacteriana aguda.
Una imagen en blanco y negro muestra los órganos internos en sección transversal, tal como se obtuvieron mediante tomografía computarizada. Donde cabría esperar un color negro a la izquierda, se observa una zona más blanca con líneas negras que la atraviesan.
Tomografía computarizada de tórax que muestra neumonía en el lado derecho (lado izquierdo de la imagen).

La radiografía de tórax se usa frecuentemente en el diagnóstico. [ 22 ] En personas con enfermedad leve, la imagenología solo es necesaria en aquellos con posibles complicaciones, aquellos que no han mejorado con el tratamiento o aquellos en los que la causa es incierta. [ 22 ] [ 67 ] Si una persona está lo suficientemente enferma como para requerir hospitalización, se recomienda una radiografía de tórax. [ 67 ] Los hallazgos no siempre coinciden con la gravedad de la enfermedad y no distinguen de manera confiable entre infección bacteriana y viral. [ 22 ]

Las presentaciones radiológicas de la neumonía pueden clasificarse como neumonía lobar , bronconeumonía , neumonía lobular y neumonía intersticial . [ 73 ] La neumonía bacteriana adquirida en la comunidad clásicamente muestra consolidación pulmonar de un lóbulo segmentario pulmonar , que se conoce como neumonía lobar. [ 40 ] Sin embargo, los hallazgos pueden variar y otros patrones son comunes en otros tipos de neumonía. [ 40 ] La neumonía por aspiración puede presentarse con opacidades bilaterales principalmente en las bases de los pulmones y en el lado derecho. [ 40 ] Las radiografías de la neumonía viral pueden parecer normales, aparecer hiperinsufladas, tener áreas parcheadas bilaterales o presentarse similares a la neumonía bacteriana con consolidación lobar. [ 40 ] Los hallazgos radiológicos pueden no estar presentes en las etapas tempranas de la enfermedad, especialmente en presencia de deshidratación, o pueden ser difíciles de interpretar en personas obesas o con antecedentes de enfermedad pulmonar. [ 23 ] También se pueden encontrar complicaciones como derrame pleural en las radiografías de tórax. Las radiografías torácicas laterolaterales pueden aumentar la precisión diagnóstica de la consolidación pulmonar y el derrame pleural. [ 39 ]

Una tomografía computarizada (TC) puede brindar información adicional en casos indeterminados [ 40 ] y proporcionar más detalles en aquellos con una radiografía de tórax poco clara (por ejemplo, neumonía oculta en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Se pueden utilizar para descartar embolia pulmonar y neumonía fúngica , y detectar abscesos pulmonares en aquellos que no responden a los tratamientos. [ 39 ] Sin embargo, las tomografías computarizadas son más costosas, tienen una dosis de radiación más alta y no se pueden realizar a la cabecera del paciente. [ 39 ]

La ecografía pulmonar también puede ser útil para ayudar a establecer el diagnóstico. [ 74 ] La ecografía no utiliza radiación y se puede realizar a la cabecera del paciente. Sin embargo, requiere habilidades específicas para operar el equipo e interpretar los hallazgos. [ 39 ] Puede ser más precisa que la radiografía de tórax. [ 75 ]

Microbiología

En personas manejadas en la comunidad, determinar el agente causal no es rentable y generalmente no modifica el manejo. [ 22 ] Para personas que no responden al tratamiento, se debe considerar el cultivo de esputo , y se debe realizar un cultivo para Mycobacterium tuberculosis en personas con tos productiva crónica. [ 67 ] La evaluación microbiológica también está indicada en neumonía grave, alcoholismo, asplenia , inmunosupresión, infección por VIH y aquellos que están siendo tratados empíricamente para SARM o Pseudomonas . [ 39 ] [ 77 ] Aunque el cultivo de sangre positivo y el cultivo de líquido pleural establecen definitivamente el diagnóstico del tipo de microorganismo involucrado, un cultivo de esputo positivo debe interpretarse con cuidado por la posibilidad de colonización del tracto respiratorio. [ 39 ] Se pueden recomendar pruebas para otros organismos específicos durante brotes, por razones de salud pública. [ 67 ] En aquellos hospitalizados por enfermedad grave, se recomiendan cultivos de esputo y sangre , [ 67 ] así como análisis de orina para antígenos de Legionella y Streptococcus . [ 78 ] Las infecciones virales pueden confirmarse mediante la detección del virus o sus antígenos con cultivo o reacción en cadena de la polimerasa (PCR), entre otras técnicas. [ 11 ] Mycoplasma , Legionella , Streptococcus y Chlamydia también pueden detectarse utilizando técnicas de PCR en lavado broncoalveolar y frotis nasofaríngeo . [ 39 ] El agente causal se determina solo en el 15% de los casos con pruebas microbiológicas de rutina. [ 8 ]

Clasificación

La neumonitis se refiere a la inflamación pulmonar; la neumonía se refiere a la neumonitis, generalmente debida a una infección pero a veces no infecciosa, que tiene la característica adicional de consolidación pulmonar . [ 79 ] La neumonía se clasifica más comúnmente según dónde o cómo se adquirió: adquirida en la comunidad, por aspiración, asociada a la atención médica , adquirida en el hospital y asociada a la ventilación mecánica. [ 40 ] También puede clasificarse según el área del pulmón afectada: neumonía lobar, bronquial y neumonía intersticial aguda ; [ 40 ] o según el organismo causante. [ 80 ] La neumonía en niños puede clasificarse adicionalmente según los signos y síntomas como no grave, grave o muy grave. [ 81 ]

El entorno en el que se desarrolla la neumonía es importante para el tratamiento, [ 82 ] [ 83 ] ya que se correlaciona con qué patógenos son sospechosos probables, [ 82 ] qué mecanismos son probables, qué antibióticos tienen probabilidades de funcionar o fracasar, [ 82 ] y qué complicaciones se pueden esperar en función del estado de salud de la persona.

Comunidad

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se adquiere en la comunidad, [ 82 ] [ 83 ] fuera de los centros de atención médica. En comparación con la neumonía asociada a la atención médica, es menos probable que involucre bacterias multirresistentes . Si bien estas últimas ya no son raras en la NAC, [ 82 ] siguen siendo menos probables. Las estancias previas en entornos relacionados con la atención médica, como hospitales, residencias de ancianos o centros de hemodiálisis, o los antecedentes de haber recibido atención domiciliaria pueden aumentar el riesgo de los pacientes de NAC causada por bacterias multirresistentes. [ 84 ]

Cuidado de la salud

La neumonía asociada a la atención médica (HCAP, por sus siglas en inglés) es una infección asociada con la exposición reciente al sistema de atención médica, [ 82 ] incluyendo hospitales, clínicas ambulatorias, residencias de ancianos , centros de diálisis , tratamiento de quimioterapia o atención domiciliaria . [ 83 ] A veces, la HCAP se denomina MCAP (neumonía asociada a la atención médica).

Las personas pueden contraer neumonía en un hospital; esto se define como neumonía no presente al momento del ingreso (los síntomas deben comenzar al menos 48 horas después del ingreso). [ 83 ] [ 82 ] Es probable que se trate de infecciones adquiridas en el hospital , con un mayor riesgo de patógenos multirresistentes . Las personas hospitalizadas suelen tener otras afecciones médicas, lo que puede hacerlas más susceptibles a los patógenos del hospital.

La neumonía asociada a la ventilación mecánica se produce en personas que respiran con ayuda de ventilación mecánica. [ 82 ] [ 34 ] La neumonía asociada a la ventilación mecánica se define específicamente como la neumonía que surge más de 48 a 72 horas después de la intubación endotraqueal . [ 83 ]

Diagnóstico diferencial

Varias enfermedades pueden presentar signos y síntomas similares a la neumonía, como: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, edema pulmonar , bronquiectasias , cáncer de pulmón y embolia pulmonar . [ 8 ] A diferencia de la neumonía, el asma y la EPOC suelen presentar sibilancias, el edema pulmonar se presenta con un electrocardiograma anormal , el cáncer y las bronquiectasias se presentan con una tos de mayor duración, y la embolia pulmonar se presenta con dolor torácico agudo y disnea de inicio agudo. [ 8 ] La neumonía leve debe diferenciarse de la infección de las vías respiratorias superiores (IVRS). La neumonía grave debe diferenciarse de la insuficiencia cardíaca aguda . Los infiltrados pulmonares que se resuelven tras la ventilación mecánica deben indicar insuficiencia cardíaca y atelectasia en lugar de neumonía. En caso de neumonía recurrente, se debe sospechar cáncer de pulmón subyacente, metástasis , tuberculosis, cuerpos extraños, inmunosupresión e hipersensibilidad. [ 39 ]

Prevención

La prevención incluye la vacunación , medidas ambientales y el tratamiento adecuado de otros problemas de salud. [ 22 ] Se cree que, si se implementaran medidas preventivas adecuadas a nivel mundial, la mortalidad infantil podría reducirse en 400 000; y, si el tratamiento adecuado estuviera disponible universalmente, las muertes infantiles podrían disminuir en otras 600 000. [ 24 ]

Vacunación

La vacunación protege contra ciertas neumonías bacterianas y virales tanto en niños como en adultos. Las vacunas contra la influenza son moderadamente efectivas para prevenir los síntomas de la influenza, [ 11 ] [ 85 ] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la vacunación anual contra la influenza para todas las personas de 6  meses o más. [ 86 ] La inmunización de los trabajadores de la salud disminuye el riesgo de neumonía viral entre sus pacientes. [ 78 ]

Las vacunas contra Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae cuentan con buena evidencia que respalda su uso. [ 53 ] Existe evidencia sólida para vacunar a niños menores de 2 años contra Streptococcus pneumoniae ( vacuna conjugada neumocócica ). [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] La vacunación de niños contra Streptococcus pneumoniae ha llevado a una disminución de la tasa de estas infecciones en adultos, ya que muchos adultos adquieren infecciones de niños. Existe una vacuna contra Streptococcus pneumoniae disponible para adultos, y se ha encontrado que disminuye el riesgo de enfermedad neumocócica invasiva en un 74%, pero no hay suficiente evidencia para sugerir el uso de la vacuna neumocócica para prevenir la neumonía o la muerte en la población adulta general. [ 90 ] Los CDC recomiendan que los niños pequeños y los adultos de 50 años o más reciban la vacuna neumocócica, así como los niños mayores o los adultos jóvenes que tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad neumocócica. [ 89 ] En octubre de 2024, los CDC redujeron la edad para la vacunación neumocócica en adultos de 65 a 50 años para brindar a más adultos la oportunidad de protegerse de la enfermedad neumocócica en la edad en que el riesgo de infección aumenta sustancialmente. [ 91 ] Se ha demostrado que la vacuna neumocócica reduce el riesgo de neumonía adquirida en la comunidad en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero no reduce la mortalidad ni el riesgo de hospitalización para las personas con esta afección. [ 92 ] Varias guías recomiendan que las personas con EPOC se vacunen contra el neumococo. [ 92 ] Otras vacunas que cuentan con respaldo para un efecto protector contra la neumonía incluyen la tos ferina , la varicela y el sarampión . [ 93 ]

Medicamentos

Cuando se producen brotes de gripe, medicamentos como baloxavir (Xofluza) u oseltamivir (Tamiflu) pueden ayudar a prevenir la enfermedad. El oseltamivir se ha utilizado hasta por 16 semanas en la profilaxis de la gripe. [ 94 ] Zanamivir u oseltamivir disminuyen la probabilidad de que las personas expuestas al virus desarrollen síntomas; sin embargo, se recomienda tener en cuenta los posibles efectos secundarios. [ 95 ]

Otro

Se recomienda dejar de fumar [ 67 ] y reducir la contaminación del aire interior , como la producida al cocinar en interiores con leña, residuos de cultivos o estiércol . [ 22 ] [ 24 ] Fumar parece ser el principal factor de riesgo de neumonía neumocócica en adultos sanos. [ 78 ] La higiene de manos y toser en la manga también pueden ser medidas preventivas eficaces. [ 93 ] El uso de mascarillas quirúrgicas por parte de los enfermos también puede prevenir la enfermedad. [ 78 ]

El tratamiento adecuado de las enfermedades subyacentes (como el VIH/SIDA, la diabetes mellitus y la desnutrición) puede disminuir el riesgo de neumonía. [ 24 ] [ 93 ] [ 96 ] En niños menores de 6  meses de edad, la lactancia materna exclusiva reduce tanto el riesgo como la gravedad de la enfermedad. [ 24 ] En personas con VIH/SIDA y un recuento de CD4 inferior a 200 células/µL, el antibiótico trimetoprima/sulfametoxazol disminuye el riesgo de neumonía por Pneumocystis [ 97 ] y también es útil para la prevención en aquellos que están inmunocomprometidos pero no tienen VIH. [ 98 ]

Realizar pruebas a mujeres embarazadas para detectar Streptococcus del grupo B y Chlamydia trachomatis , y administrar tratamiento antibiótico , si es necesario, reduce las tasas de neumonía en lactantes; [ 99 ] [ 100 ] las medidas preventivas para la transmisión del VIH de madre a hijo también pueden ser eficaces. [ 101 ] No se ha encontrado que la aspiración de la boca y la garganta de lactantes con líquido amniótico teñido de meconio reduzca la tasa de neumonía por aspiración y puede causar daño potencial, [ 102 ] por lo que esta práctica no se recomienda en la mayoría de las situaciones. [ 102 ] En los ancianos frágiles, un buen cuidado de la salud bucal puede reducir el riesgo de neumonía por aspiración, [ 103 ] aunque no hay buena evidencia de que un enfoque de cuidado bucal sea mejor que otros para prevenir la neumonía adquirida en residencias de ancianos. [ 104 ] La suplementación con zinc en niños de 2 meses a cinco años parece reducir las tasas de neumonía. [ 105 ]

Para las personas con niveles bajos de vitamina C en su dieta o sangre, se puede sugerir tomar suplementos de vitamina C para disminuir el riesgo de neumonía, aunque no hay evidencia sólida de beneficio. [ 106 ] No hay suficiente evidencia para recomendar que la población general tome vitamina C para prevenir o tratar la neumonía. [ 106 ]

Para adultos y niños hospitalizados que requieren un respirador, no hay evidencia sólida que indique una diferencia entre los intercambiadores de calor y humedad y los humidificadores calentados para prevenir la neumonía. [ 107 ] Existe evidencia tentativa de que acostarse boca arriba, en comparación con estar semiincorporado, aumenta el riesgo de neumonía en personas intubadas. [ 108 ]

Gestión

Los antibióticos por vía oral, el reposo, los analgésicos simples y los líquidos suelen ser suficientes para la resolución completa. [ 67 ] La terapia con antibióticos para niños de 2 a 59 meses con neumonía no grave y sibilancias puede reducir el fracaso del tratamiento en un 20%; sin embargo, produce poca o ninguna diferencia en la curación clínica o la recaída, y puede aumentar los daños relacionados con el tratamiento. [ 109 ] Sin embargo, aquellos con otras afecciones médicas, los ancianos o aquellos con dificultad respiratoria significativa pueden requerir atención más avanzada. Si los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con el tratamiento en el hogar o se producen complicaciones, puede ser necesaria la hospitalización. [ 67 ] A nivel mundial, aproximadamente entre el 7 y el 13% de los casos en niños resultan en hospitalización, [ 22 ] mientras que en el mundo desarrollado entre el 22 y el 42% de los adultos con neumonía adquirida en la comunidad son ingresados. [ 67 ] La puntuación CURB-65 es útil para determinar la necesidad de ingreso en adultos. [ 67 ] Si la puntuación es 0 o 1, las personas generalmente pueden ser manejadas en casa; si es 2, se necesita una breve estadía en el hospital o un seguimiento cercano; si es 3–5, se recomienda la hospitalización. [ 67 ] En niños, aquellos con dificultad respiratoria o saturaciones de oxígeno menores al 90% deben ser hospitalizados. [ 110 ] La utilidad de la fisioterapia torácica en la neumonía aún no se ha determinado. [ 111 ] [ 112 ] No se ha encontrado que los medicamentos para la tos de venta libre sean efectivos, [ 113 ] ni el uso de suplementos de zinc en niños. [ 114 ] No hay evidencia suficiente para los mucolíticos . [ 113 ] No hay evidencia sólida para recomendar que los niños que tienen neumonía no relacionada con el sarampión tomen suplementos de vitamina A. [ 115 ] La vitamina D, a partir de 2023, tiene un beneficio incierto en los niños. [ 116 ] El papel de la vitamina C en la neumonía requiere más investigación; algunos ensayos han encontrado una menor mortalidad y una menor gravedad entre los pacientes en estado crítico, y la suplementación puede ofrecerse razonablemente a los pacientes con niveles bajos de vitamina C en plasma, dado su bajo costo y mínimo riesgo. [ 117 ] [ 106]

La neumonía puede causar enfermedades graves de diversas maneras, y la neumonía con evidencia de disfunción orgánica puede requerir ingreso en la unidad de cuidados intensivos para observación y tratamiento específico. [ 118 ] El impacto principal se produce en los sistemas respiratorio y circulatorio. La insuficiencia respiratoria que no responde a la oxigenoterapia normal puede requerir terapia de alto flujo humidificada y calentada administrada a través de cánulas nasales, [ 118 ] ventilación no invasiva , [ 119 ] o, en casos graves, ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal. [ 118 ] En cuanto a los problemas circulatorios como parte de la sepsis, la evidencia de flujo sanguíneo deficiente o presión arterial baja se trata inicialmente con 30 ml/kg de cristaloides infundidos por vía intravenosa. [ 39 ] En situaciones en las que los líquidos por sí solos son ineficaces, puede ser necesario un medicamento vasopresor . [ 118 ]

En adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) moderado o grave sometidos a ventilación mecánica, se observa una reducción de la mortalidad al permanecer acostados boca abajo durante al menos 12 horas al día. Sin embargo, esto aumenta el riesgo de obstrucción del tubo endotraqueal y úlceras por presión. [ 120 ]

Bacteriano

Los antibióticos mejoran los resultados en aquellos con neumonía bacteriana. [ 12 ] La primera dosis de antibióticos debe administrarse lo antes posible. [ 39 ] Sin embargo, el uso aumentado de antibióticos puede conducir al desarrollo de cepas de bacterias resistentes a los antimicrobianos . [ 121 ] La elección del antibiótico depende inicialmente de las características de la persona afectada, como la edad, la salud subyacente y el lugar donde se adquirió la infección. El uso de antibióticos también se asocia con efectos secundarios como náuseas, diarrea, mareos, alteración del gusto o dolores de cabeza. [ 121 ] En el Reino Unido, el tratamiento antes de los resultados del cultivo con amoxicilina se recomienda como primera línea para la neumonía adquirida en la comunidad, con doxiciclina o claritromicina como alternativas. [ 67 ] En América del Norte, la amoxicilina, la doxiciclina y, en algunas áreas, un macrólido (como azitromicina o eritromicina ) es el tratamiento ambulatorio de primera línea en adultos. [ 41 ] [ 122 ] [ 77 ] En niños con síntomas leves o moderados, la amoxicilina oral es el tratamiento de primera línea. [ 110 ] [ 123 ] [ 124 ] Se desaconseja el uso de fluoroquinolonas en casos no complicados debido a la preocupación por los efectos secundarios y la generación de resistencia, dado que no se observa un mayor beneficio. [ 41 ] [ 125 ]

Para quienes requieren hospitalización y contrajeron la neumonía en la comunidad, se recomienda el uso de un betalactámico como la ceftriaxona más un macrólido como la azitromicina. [ 126 ] [ 77 ] Una fluoroquinolona puede reemplazar a la azitromicina, pero es menos recomendable. [ 77 ] Los antibióticos orales e inyectables parecen ser igualmente efectivos en niños con neumonía grave. [ 127 ]

La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días, pero cada vez hay más evidencia que sugiere que los tratamientos más cortos (3-5 días) pueden ser efectivos para ciertos tipos de neumonía y pueden reducir el riesgo de resistencia a los antibióticos. [ 128 ] [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ] La investigación en niños mostró que un tratamiento más corto de 3 días de amoxicilina fue tan efectivo como un tratamiento más largo de 7 días para tratar la neumonía en esta población. [ 132 ] [ 133 ] Para la neumonía asociada a un ventilador causada por bacilos gramnegativos no fermentadores (NF-GNB), un tratamiento más corto de antibióticos aumenta el riesgo de que la neumonía vuelva. [ 130 ] Las recomendaciones para la neumonía adquirida en el hospital incluyen cefalosporinas de tercera y cuarta generación , carbapenémicos , fluoroquinolonas, aminoglucósidos y vancomicina . [ 83 ] Estos antibióticos a menudo se administran por vía intravenosa y se usan en combinación. [ 83 ] En aquellos tratados en el hospital, más del 90% mejoran con los antibióticos iniciales. [ 28 ] Para las personas con neumonía adquirida en ventilación mecánica, la elección de la terapia antibiótica dependerá del riesgo de la persona de estar infectada con una cepa de bacteria multirresistente . [ 34 ] Una vez clínicamente estables, los antibióticos intravenosos deben cambiarse a antibióticos orales. [ 39 ] Para aquellos con infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) o Legionella , los antibióticos prolongados pueden ser beneficiosos. [ 39 ]

La adición de corticosteroides al tratamiento antibiótico estándar parece mejorar los resultados, reduciendo la muerte y la morbilidad para adultos con neumonía grave adquirida en la comunidad, y reduciendo la muerte para adultos y niños con neumonía no grave adquirida en la comunidad. [ 134 ] [ 135 ] Después de varios ensayos aleatorizados, incluido el estudio CAPE-COD [ 136 ] , ESCAPe [ 137 ] y el brazo de esteroides REMAP-CAP [ 138 ] se realizó un metaanálisis que encontró evidencia del beneficio de los corticosteroides en la neumonía grave adquirida en la comunidad [ 139 ] . Esto ha llevado a la actualización de las guías que recomiendan los corticosteroides, pero solo en la neumonía de alta gravedad. [ 140 ] Esto difiere de las recomendaciones anteriores que se emitieron antes de los estudios más recientes [ 77 ] . Los efectos secundarios asociados con el uso de corticosteroides incluyen la glucosa en sangre alta. [ 134 ] La heterogeneidad de las respuestas al tratamiento con corticosteroides puede estar relacionada con diferencias en los fenotipos inmunitarios subyacentes, y algunos estudios sugieren que estos medicamentos solo son beneficiosos en pacientes con fenotipos hiperinflamatorios [ 141 ] . Existe cierta evidencia de que agregar corticosteroides al tratamiento estándar de la neumonía por PCP puede ser beneficioso para las personas infectadas con VIH. [ 47 ] Actualmente no se recomiendan los corticosteroides en la neumonía adquirida en el hospital debido a la falta de evidencia en esta área. [ 140 ]

El uso del factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) junto con antibióticos no parece reducir la mortalidad y su uso rutinario para el tratamiento de la neumonía no está respaldado por la evidencia. [ 142 ]

Viral

Los inhibidores de la neuraminidasa pueden usarse para tratar la neumonía viral causada por virus de la influenza ( influenza A e influenza B ). [ 11 ] No se recomiendan medicamentos antivirales específicos para otros tipos de neumonías virales adquiridas en la comunidad, incluyendo el coronavirus del SARS , adenovirus, hantavirus y virus de la parainfluenza . [ 11 ] La influenza A o B puede tratarse con baloxavir , oseltamivir , zanamivir o peramivir . [ 11 ] Estos son más beneficiosos si se inician dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas. [ 11 ] Muchas cepas de influenza A H5N1 , también conocida como influenza aviar o "gripe aviar", han mostrado resistencia a rimantadina y amantadina. [ 11 ] Algunos expertos recomiendan el uso de antibióticos en la neumonía viral, ya que es imposible descartar una infección bacteriana que la complique. [ 11 ] La Sociedad Torácica Británica recomienda que se omitan los antibióticos en aquellos con enfermedad leve. [ 11 ] El uso de corticosteroides es controvertido y se está examinando en ensayos en curso. [ 11 ]

Aspiración

En general, la neumonitis por aspiración se trata de forma conservadora con antibióticos indicados únicamente para la neumonía por aspiración. [ 143 ] La elección del antibiótico dependerá de varios factores, incluido el microorganismo causante sospechado y si la neumonía se adquirió en la comunidad o se desarrolló en un entorno hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina , una combinación de un antibiótico betalactámico y metronidazol , o un aminoglucósido. [ 144 ] En ocasiones se utilizan corticosteroides en la neumonía por aspiración, pero la evidencia que respalda su eficacia es limitada. [ 143 ]

Hacer un seguimiento

La Sociedad Torácica Británica recomienda que se realice una radiografía de tórax de seguimiento en personas con síntomas persistentes, fumadores y personas mayores de 50 años. [ 67 ] Las guías estadounidenses varían, desde recomendar generalmente una radiografía de tórax de seguimiento [ 145 ] hasta no mencionar ningún seguimiento. [ 78 ]

Pronóstico

Con tratamiento, la mayoría de los tipos de neumonía bacteriana se estabilizarán en 3 a 6  días. [ 2 ] A menudo, se necesitan algunas semanas antes de que la mayoría de los síntomas se resuelvan. [ 2 ] Los hallazgos de la radiografía generalmente desaparecen en cuatro semanas y la mortalidad es baja (menos del 1%). [ 23 ] [ 146 ] En los ancianos o personas con otros problemas pulmonares, la recuperación puede tardar más de 12  semanas. En las personas que requieren hospitalización, la mortalidad puede ser tan alta como el 10%, y en aquellos que requieren cuidados intensivos puede llegar al 30-50%. [ 23 ] La neumonía es la infección adquirida en el hospital más común que causa la muerte. [ 28 ] Antes de la llegada de los antibióticos, la mortalidad era típicamente del 30% en aquellos que eran hospitalizados. [ 29 ] Sin embargo, para aquellos cuya condición pulmonar se deteriora dentro de las 72 horas, el problema generalmente se debe a sepsis. [ 39 ] Si la neumonía se deteriora después de 72 horas, podría deberse a una infección nosocomial o a la exacerbación de otras comorbilidades subyacentes. [ 39 ] Alrededor del 10% de los dados de alta del hospital son readmitidos debido a comorbilidades subyacentes como trastornos cardíacos, pulmonares o neurológicos, o debido a la aparición de neumonía. [ 39 ]

Pueden presentarse complicaciones, en particular en personas mayores y en aquellas con problemas de salud preexistentes. [ 146 ] Estas pueden incluir, entre otras: empiema , absceso pulmonar, bronquiolitis obliterante , síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis y empeoramiento de problemas de salud preexistentes. [ 146 ]

Reglas de predicción clínica

Se han desarrollado reglas de predicción clínica para predecir de forma más objetiva los resultados de la neumonía. [ 28 ] Estas reglas se utilizan a menudo para decidir si se debe hospitalizar a la persona. [ 28 ]

Derrame pleural, empiema y absceso

Radiografía que muestra un tórax en posición horizontal. La zona inferior negra, que corresponde al pulmón derecho, es más pequeña, con una zona más blanca debajo que indica un derrame pulmonar. Las flechas rojas señalan el tamaño.
Derrame pleural : como se observa en la radiografía de tórax. La flecha A indica la acumulación de líquido en el hemitórax derecho. La flecha B indica el ancho del pulmón derecho. El volumen pulmonar se reduce debido a la acumulación de líquido alrededor del pulmón.

En la neumonía, puede formarse una acumulación de líquido en el espacio que rodea el pulmón . [ 148 ] Ocasionalmente, los microorganismos infectan este líquido, causando un empiema . [ 148 ] Para distinguir un empiema del derrame parapneumónico simple, más común , se puede extraer el líquido con una aguja ( toracocentesis ) y examinarlo. [ 148 ] Si esto muestra evidencia de empiema, es necesario drenar completamente el líquido, lo que a menudo requiere un catéter de drenaje . [ 148 ] En casos graves de empiema, puede ser necesaria la cirugía . [ 148 ] Si el líquido infectado no se drena, la infección puede persistir, ya que los antibióticos no penetran bien en la cavidad pleural. Si el líquido es estéril, solo debe drenarse si está causando síntomas o no se resuelve. [ 148 ]

En raras ocasiones, las bacterias en el pulmón forman una bolsa de líquido infectado llamada absceso pulmonar. [ 148 ] Los abscesos pulmonares generalmente se pueden ver con una radiografía de tórax, pero con frecuencia requieren una tomografía computarizada de tórax para confirmar el diagnóstico. [ 148 ] Los abscesos suelen ocurrir en la neumonía por aspiración y a menudo contienen varios tipos de bacterias. Los antibióticos a largo plazo generalmente son suficientes para tratar un absceso pulmonar, pero a veces el absceso debe ser drenado por un cirujano o un radiólogo . [ 148 ]

Insuficiencia respiratoria y circulatoria

La neumonía puede causar insuficiencia respiratoria al desencadenar el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que resulta de una combinación de infección y respuesta inflamatoria. Los pulmones se llenan rápidamente de líquido y se endurecen. Esta rigidez, junto con las graves dificultades para extraer oxígeno debido al líquido alveolar, puede requerir largos períodos de ventilación mecánica para la supervivencia. [ 42 ] Otras causas de insuficiencia circulatoria son la hipoxemia , la inflamación y el aumento de la coagulabilidad. [ 39 ]

La sepsis es una posible complicación de la neumonía, pero suele presentarse en personas con inmunidad deficiente o hipoesplenismo . Los microorganismos más frecuentemente implicados son Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Klebsiella pneumoniae . Deben considerarse otras causas de los síntomas, como un infarto de miocardio o una embolia pulmonar. [ 149 ]

Epidemiología

La neumonía es una enfermedad común que afecta a aproximadamente 450  millones de personas al año y se presenta en todas partes del mundo. [ 11 ] Es una de las principales causas de muerte en todos los grupos de edad, resultando en 4  millones de muertes (7% del total de muertes en el mundo) anualmente. [ 11 ] [ 12 ] Las tasas son más altas en niños menores de cinco años y en adultos mayores de 75  años. [ 11 ] Ocurre aproximadamente cinco veces más frecuentemente en el mundo en desarrollo que en el mundo desarrollado. [ 11 ] La neumonía viral representa alrededor de 200  millones de casos. [ 11 ] En los Estados Unidos, a partir de 2009La neumonía es la octava causa principal de muerte. [ 23 ]

Niños

En 2008, la neumonía se produjo en aproximadamente 156  millones de niños (151  millones en el mundo en desarrollo y 5  millones en el mundo desarrollado). [ 11 ] En 2010, resultó en 1,3  millones de muertes, o el 18% de todas las muertes en los menores de cinco años, de las cuales el 95% ocurrió en el mundo en desarrollo. [ 11 ] [ 22 ] [ 150 ] Los países con la mayor carga de enfermedad incluyen India (43  millones), China (21  millones) y Pakistán (10  millones). [ 151 ] Es la principal causa de muerte entre los niños en los países de bajos ingresos . [ 11 ] [ 12 ] Muchas de estas muertes ocurren en el período neonatal . La Organización Mundial de la Salud estima que una de cada tres muertes de recién nacidos se debe a la neumonía. [ 152 ] Aproximadamente la mitad de estas muertes se pueden prevenir, ya que son causadas por la bacteria para la cual existe una vacuna eficaz. [ 153 ] La IDSA ha recomendado que los niños y lactantes con síntomas de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sean hospitalizados para que tengan acceso a atención de enfermería pediátrica. [ 154 ] En 2011, la neumonía fue la causa más común de ingreso hospitalario después de una visita al servicio de urgencias en los EE. UU. para lactantes y niños. [ 155 ]

Tasas de mortalidad por neumonía, estandarizadas por edad
Tasas de mortalidad por neumonía en niños menores de 5 años

Historia

Un cartel con un tiburón en el centro que dice: "La neumonía ataca como un tiburón devorador de hombres, liderada por el resfriado común, el pez piloto".
Cartel de la WPA , 1936/1937

La neumonía ha sido una enfermedad común a lo largo de la historia de la humanidad. [ 156 ] La palabra proviene del griego πνεύμων (pneúmōn) que significa "pulmón". [ 157 ] Los síntomas fueron descritos por Hipócrates ( c. 460 –370 a. C.): [ 156 ] "La perineumonía y las afecciones pleuríticas deben observarse así: Si la fiebre es aguda, y si hay dolores en uno o ambos lados, y si hay espiración, si hay tos, y el esputo expectorado es de color rubio o lívido, o igualmente delgado, espumoso y florido, o tiene cualquier otro carácter diferente del común... Cuando la neumonía está en su punto álgido, el caso es incurable si no se purga, y es grave si tiene disnea, y orina delgada y acre, y si suda alrededor del cuello y la cabeza, pues tales sudores son malos, ya que proceden de la asfixia, los estertores y la violencia de la enfermedad que está tomando el control." [ 158 ] Sin embargo, Hipócrates se refirió a la neumonía como una enfermedad "nombrada por los antiguos". También informó sobre los resultados del drenaje quirúrgico de empiemas. Maimónides (1135-1204 d. C.) observó: «Los síntomas básicos que se presentan en la neumonía y que nunca faltan son los siguientes: fiebre aguda, dolor pleurítico punzante en el costado, respiraciones cortas y rápidas, pulso serrado y tos». [ 159 ] Esta descripción clínica es bastante similar a las que se encuentran en los libros de texto modernos y refleja el alcance del conocimiento médico desde la Edad Media hasta el siglo XIX.

Edwin Klebs fue el primero en observar bacterias en las vías respiratorias de personas que habían muerto de neumonía en 1875. [ 160 ] El trabajo inicial que identificó las dos causas bacterianas comunes, Streptococcus pneumoniae y Klebsiella pneumoniae , fue realizado por Carl Friedländer [ 161 ] y Albert Fraenkel [ 162 ] en 1882 y 1884, respectivamente. El trabajo inicial de Friedländer introdujo la tinción de Gram , una prueba de laboratorio fundamental que todavía se utiliza hoy para identificar y clasificar bacterias. El artículo de Christian Gram que describía el procedimiento en 1884 ayudó a diferenciar las dos bacterias y mostró que la neumonía podía ser causada por más de un microorganismo. [ 163 ] En 1887, Jaccond demostró que la neumonía puede ser causada por bacterias oportunistas siempre presentes en el pulmón. [ 164 ]

Sir William Osler , conocido como "el padre de la medicina moderna", comprendió la muerte y la discapacidad causadas por la neumonía, describiéndola como el "capitán de los hombres de la muerte" en 1918, ya que había superado a la tuberculosis como una de las principales causas de muerte en ese momento. Esta frase fue acuñada originalmente por John Bunyan en referencia a la "consunción" (tuberculosis). [ 165 ] [ 166 ] Osler también describió la neumonía como "la amiga del anciano" porque la muerte solía ser rápida e indolora cuando existían formas mucho más lentas y dolorosas de morir. [ 29 ] Ese mismo año, un estudio encontró que la mortalidad por neumonía en bebés alcanzó el 57,7% en el Hospital Infantil de la ciudad de Nueva York. [ 167 ]

La neumonía viral fue descrita por primera vez por Hobart Reimann en 1938. Reimann, jefe del Departamento de Medicina del Jefferson Medical College , había establecido la práctica de tipificar de forma rutinaria el microorganismo neumocócico en los casos de neumonía. A partir de este trabajo, se observó la distinción entre cepas virales y bacterianas. [ 168 ]

Varios avances en el siglo XX mejoraron el pronóstico de quienes padecían neumonía. Con la llegada de la penicilina y otros antibióticos, las técnicas quirúrgicas modernas y los cuidados intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumonía, que había alcanzado casi el 30%, disminuyó drásticamente en el mundo desarrollado. La vacunación infantil contra Haemophilus influenzae tipo B comenzó en 1988 y provocó una drástica disminución de los casos poco después. [ 169 ] La vacunación contra Streptococcus pneumoniae en adultos comenzó en 1977 y en niños en 2000, lo que resultó en una disminución similar. [ 170 ]

Sociedad y cultura

Conciencia

Debido al conocimiento relativamente bajo de la enfermedad, el 12 de noviembre de 2009 fue declarado Día Mundial de la Neumonía , un día para que los ciudadanos preocupados y los responsables políticos tomen medidas contra la enfermedad. [ 171 ] [ 172 ]

Costos

El costo económico global de la neumonía adquirida en la comunidad se ha estimado en $17  mil millones anuales. [ 23 ] Otras estimaciones son considerablemente más altas. En 2012, los costos agregados estimados del tratamiento de la neumonía en los Estados Unidos fueron de $20  mil millones; [ 173 ] el costo medio de una sola hospitalización relacionada con la neumonía es de más de $15,000. [ 174 ] Según datos publicados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid , los cargos hospitalarios promedio de 2012 para el tratamiento de pacientes hospitalizados por neumonía no complicada en los EE. UU. fueron de $24,549 y llegaron hasta $124,000. El costo promedio de una consulta en la sala de emergencias por neumonía fue de $943 y el costo promedio de la medicación fue de $66. [ 175 ] Los costos anuales agregados del tratamiento de la neumonía en Europa se han estimado en €10  mil millones. [ 176 ]

Referencias

Notas a pie de página

  1. ↑ El término neumonía a veces se aplica de forma más amplia a cualquier afección que provoque inflamación de los pulmones (causada, por ejemplo, por enfermedades autoinmunes , quemaduras químicas o ciertos medicamentos ), [ 3 ] [ 4 ] pero esta inflamación se denomina con mayor precisión neumonitis . [ 15 ] [ 16 ]

Citas

  1. ↑ "Neumonía - Síntomas" . nhlbi.nih.gov . 24 de marzo de 2022. Consultado el 1 de octubre de 2022 .
  2. ^ Behera D (2010) . Libro de texto de medicina pulmonar (2ª ed.). Nueva Delhi: Pub médico Jaypee Brothers. págs. 296–97 . ISBN   978-81-8448-749-7.
  3. 1 2 3 McLuckie A, ed. (2009). Enfermedad respiratoria y su tratamiento . Nueva York: Springer. pág. 51. ISBN  978-1-84882-094-4.
  4. 1 2 Pommerville JC (2010). Fundamentos de microbiología de Alcamo (9.ª ed.). Sudbury, MA: Jones & Bartlett. pág. 323. ISBN   978-0-7637-6258-2.
  5. 1 2 "Neumonía: causas y factores de riesgo" . nhlbi.nih.gov . 24 de marzo de 2022. Consultado el 1 de octubre de 2022 .
  6. ↑ Caldeira D, Alarcão J, Vaz-Carneiro A, Costa J (julio de 2012). "Riesgo de neumonía asociado al uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de los receptores de angiotensina: revisión sistemática y metaanálisis" . BMJ . 345 (1 de julio de 2011) e4260. doi : 10.1136/bmj.e4260 . PMC 3394697. PMID 22786934. La susceptibilidad es mayor entre las personas mayores (≥65 años) .  
  7. 1 2 3 "¿Cómo se diagnostica la neumonía?" . NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado del original el 7 de marzo de 2016 . Recuperado el 3 de marzo de 2016 .
  8. 1 2 3 4 5 6 7 Hoare Z, Lim WS (mayo de 2006). " Neumonía: actualización sobre diagnóstico y tratamiento" . BMJ . 332 (7549): 1077–79 . doi : 10.1136/bmj.332.7549.1077 . PMC 1458569. PMID 16675815 .  
  9. 1 2 3 "¿Cómo se puede prevenir la neumonía?" . NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado del original el 7 de marzo de 2016 . Consultado el 3 de marzo de 2016 .
  10. 1 2 3 "¿Cómo se trata la neumonía?" . NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado del original el 6 de marzo de 2016 . Consultado el 3 de marzo de 2016 .
  11. ^ Ruuskanen O , Lahti E , Jennings LC , Murdoch DR ( abril de 2011 ) .​​​​​​​​​​​ "Neumonía viral" . Lanceta . 377 (9773): 1264– 75. Bibcode : 2011Lanc..377.1264R . doi : 10.1016/S0140-6736(10)61459-6 . PMC 7138033 . PMID 21435708 .  
  12. 1 2 3 4 5 6 Lodha R, Kabra SK, Pandey RM (junio de 2013). "Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 6 (6) CD004874. doi : 10.1002/14651858.CD004874.pub4 . PMC 7017636. PMID 23733365 .  
  13. ↑ Leach RE (2009). Medicina de cuidados agudos y críticos en una visión general (2.ª ed.). Wiley-Blackwell. ISBN  978-1-4051-6139-8.
  14. 1 2 Ashby B, Turkington C (2007). La enciclopedia de las enfermedades infecciosas (3.ª ed.). Nueva York: Facts on File. pág. 242. ISBN   978-0-8160-6397-0Consultado el 21 de abril de 2011 .
  15. ^ Lowe JF, Stevens A (2000). Patología (2ª ed.). San Luis: Mosby. pag. 197.ISBN​   978-0-7234-3200-5.
  16. 1 2 Bowden RA, Ljungman P, Snydman DR, eds. (2010). Infecciones en trasplantes . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-58255-820-2.
  17. ↑ "Tipos de neumonía" . NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado del original el 5 de febrero de 2016. Consultado el 2 de marzo de 2016 .
  18. ↑ "Complicaciones y tratamientos de la enfermedad de células falciformes" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 12 de junio de 2019. Archivado del original el 23 de mayo de 2020. Consultado el 6 de mayo de 2020 .
  19. ↑ Lim WS (2022). "Neumonía: Descripción general". Enciclopedia de Medicina Respiratoria . Elsevier. págs. 185–197 . doi : 10.1016/b978-0-12-801238-3.11636-8 . ISBN  978-0-08-102724-0. PMC 7241411 . 
  20. 1 2 "¿Qué es la neumonía?" . NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado del original el 29 de febrero de 2016 . Consultado el 2 de marzo de 2016 .
  21. ↑ George RB (2005). Medicina torácica: fundamentos de medicina pulmonar y de cuidados intensivos (5.ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 353. ISBN   978-0-7817-5273-2.
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Singh V, Aneja S (marzo de 2011). "Neumonía: manejo en el mundo en desarrollo". Paediatric Respiratory Reviews . 12 (1): 52– 59. doi : 10.1016/j.prrv.2010.09.011 . PMID 21172676 . 
  23. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Nair GB, Niederman MS (noviembre de 2011). " Neumonía adquirida en la comunidad: una batalla inconclusa" . The Medical Clinics of North America . 95 ( 6): 1143– 61. doi : 10.1016/j.mcna.2011.08.007 . PMC 7127066. PMID 22032432 .  
  24. 1 2 3 4 5 6 7 "Neumonía (Hoja informativa n.° 331)" . Organización Mundial de la Salud . Agosto de 2012. Archivado del original el 30 de agosto de 2012.
  25. ↑ Darby J, Buising K (octubre de 2008). "¿Podría ser Legionella?". Australian Family Physician . 37 (10): 812– 15. PMID 19002299 . 
  26. ↑ Ortqvist A, Hedlund J, Kalin M (diciembre de 2005). "Streptococcus pneumoniae: epidemiología, factores de riesgo y características clínicas". Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine . 26 (6): 563– 74. doi : 10.1055/s-2005-925523 . PMID 16388428 . 
  27. 1 2 Tintinalli JE (2010). Medicina de urgencias: Guía de estudio integral (Medicina de urgencias (Tintinalli)) . Nueva York: McGraw-Hill Companies. pág. 480. ISBN  978-0-07-148480-0.
  28. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Murray y Nadel (2010). Capítulo 32.
  29. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Eddy O (diciembre de 2005). "Neumonía adquirida en la comunidad: de patógenos comunes a resistencia emergente" . Emergency Medicine Practice . 7 (12).
  30. 1 2 3 Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM, Reed C, Grijalva CG, Anderson EJ, Courtney DM, Chappell JD, Qi C, Hart EM, Carroll F, Trabue C, Donnelly HK, Williams DJ, Zhu Y, Arnold SR, Ampofo K, Waterer GW, Levine M, Lindstrom S, Winchell JM, Katz JM, Erdman D, Schneider E, Hicks LA, McCullers JA, Pavia AT, Edwards KM, Finelli L (julio de 2015). "Neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización entre adultos estadounidenses" . The New England Journal of Medicine . 373 (5): 415– 27. doi : 10.1056/NEJMoa1500245 . PMC 4728150 . PMID 26172429 .  
  31. ↑ Marrie TJ, ed. (2002). Neumonía adquirida en la comunidad . Nueva York: Kluwer Academic Publishers. pág. 20. ISBN  978-0-306-46834-6.
  32. ↑ Nguyen TK, Tran TH, Roberts CL, Fox GJ, Graham SM, Marais BJ (enero de 2017). "Factores de riesgo de neumonía infantil: enfoque en la región del Pacífico Occidental". Paediatric Respiratory Reviews . 21 : 95–101 . doi : 10.1016/j.prrv.2016.07.002 . PMID 27515732 . 
  33. ↑ Eom CS, Jeon CY, Lim JW, Cho EG, Park SM, Lee KS (febrero de 2011). " Uso de fármacos supresores de ácido y riesgo de neumonía: una revisión sistemática y metaanálisis" . CMAJ . 183 (3): 310–19 . doi : 10.1503/cmaj.092129 . PMC 3042441. PMID 21173070 .  
  34. 1 2 3 Arthur LE, Kizor RS, Selim AG, van Driel ML, Seoane L (octubre de 2016). "Antibióticos para la neumonía asociada a la ventilación mecánica" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (10) CD004267. doi : 10.1002/14651858.CD004267.pub4 . PMC 6461148. PMID 27763732 .  
  35. ↑ Alkhawaja S, Martin C, Butler RJ, Gwadry-Sridhar F (agosto de 2015). "Alimentación por sonda pospilórica versus gástrica para prevenir la neumonía y mejorar los resultados nutricionales en adultos en estado crítico" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2018 (8) CD008875. doi : 10.1002/14651858.CD008875.pub2 . PMC 6516803. PMID 26241698 .  
  36. ↑ "Prácticas seguras de ASPEN para la terapia de nutrición enteral" (PDF) . Revista de Nutrición Parenteral y Enteral . XX (X). 17 de noviembre de 2016. Archivado del original (PDF) el 16 de enero de 2023. Recuperado el 16 de enero de 2023 .
  37. ↑ Park A (16 de mayo de 2022). "Avanos Medical enfrenta una retirada de Clase I por un sistema de sonda de alimentación vinculado a 23 muertes desde 2015" . Fierce Biotech . Consultado el 16 de enero de 2023 .
  38. ↑ Salud Cf (16 de mayo de 2022). "Avanos Medical retira del mercado el sistema de acceso enteral Cortrak*2 por riesgo de que la colocación incorrecta de los tubos enterales pueda perjudicar a los pacientes" . FDA . Archivado del original el 13 de mayo de 2022.
  39. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prina E , Ranzani OT , Torres A ( septiembre de 2015). "Neumonía adquirida en la comunidad" . Lancet . 386 (9998): 1097–108 . doi : 10.1016/S0140-6736(15) 60733-4 . PMC 7173092. PMID 26277247 .  
  40. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Sharma S, Maycher B, Eschun G (mayo de 2007). "Imágenes radiológicas en la neumonía: innovaciones recientes". Current Opinion in Pulmonary Medicine . 13 (3): 159– 69. doi : 10.1097/MCP.0b013e3280f3bff4 . PMID 17414122 . 
  41. 1 2 3 Anevlavis S, Bouros D (febrero de 2010). "Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad". Expert Opinion on Pharmacotherapy . 11 (3): 361– 74. doi : 10.1517/14656560903508770 . PMID 20085502 . 
  42. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Murray y Nadel (2010). Capítulo 31.
  43. ^ Figueiredo LT (septiembre de 2009). «Neumonía viral: aspectos epidemiológicos, clínicos, fisiopatológicos y terapéuticos» . Jornal Brasileiro de Neumología . 35 (9): 899– 906. doi : 10.1590/S1806-37132009000900012 . PMID 19820817 . 
  44. ^ Behera D (2010). Libro de texto de medicina pulmonar (2ª ed.). Nueva Delhi: Pub médico Jaypee Brothers. págs. 391–94 . ISBN   978-81-8448-749-7.
  45. ↑ Lai CC, Shih TP, Ko WC, Tang HJ, Hsueh PR (marzo de 2020). "Coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2) y enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): La epidemia y los desafíos" . International Journal of Antimicrobial Agents . 55 (3) 105924. doi : 10.1016/j.ijantimicag.2020.105924 . PMC 7127800. PMID 32081636 .  
  46. 1 2 Maskell N, Millar A (2009). Oxford Desk Reference: Respiratory Medicine . Oxford: Oxford University Press. pág. 196. ISBN  978-0-19-923912-2.
  47. 1 2 Ewald H, Raatz H, Boscacci R, Furrer H, Bucher HC, Briel M (abril de 2015). "Corticosteroides adyuvantes para la neumonía por Pneumocystis jiroveci en pacientes con infección por VIH" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (4) CD006150. doi : 10.1002/14651858.CD006150.pub2 . PMC 6472444. PMID 25835432 .  
  48. 1 2 3 4 5 6 Murray y Nadel (2010). Capítulo 37.
  49. ↑ Vijayan VK (mayo de 2009). "Infecciones pulmonares parasitarias". Current Opinion in Pulmonary Medicine . 15 (3): 274– 82. doi : 10.1097/MCP.0b013e328326f3f8 . PMID 19276810 . 
  50. ↑ Root RK, ed. (1999). Enfermedades infecciosas clínicas: un enfoque práctico . Nueva York [ua]: Oxford Univ. Press. pág. 833. ISBN  978-0-19-508103-9.
  51. ↑ Costabel U, ed. (2007). Enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa: 47 tablas ([Online-Ausg.] ed.). Basilea: Karger. pag. 4.ISBN​   978-3-8055-8153-0.
  52. ^ Hadda V, Khilnani GC (diciembre de 2010). "Neumonía lipoidea: una descripción general". Revisión de expertos en medicina respiratoria . 4 (6): 799–807 . doi : 10.1586/ers.10.74 . OCLC 262559133 . PMID 21128754 .  
  53. 1 2 Ranganathan SC, Sonnappa S (febrero de 2009). "Neumonía y otras infecciones respiratorias" . Pediatric Clinics of North America . 56 (1): 135– 56, xi. doi : 10.1016/j.pcl.2008.10.005 . PMC 7111724. PMID 19135585 .  
  54. ↑ Anderson DM (2000). Diccionario médico ilustrado de Dorland (29.ª ed.). Filadelfia [ua]: Saunders. pág . 1414. ISBN   978-0-7216-8261-7.
  55. ↑ Jeffrey M, Bartholdson Scott J, Mazumdar S, White RJ, Higginson E, Maes M, Forrest S, Pereira-Dias J, Parmar S, Heasman-Hunt E, Curran MD, Polgarova P, Herre J, Wauters E, Lambrechts D (23 de junio de 2026). "La inflamación pulmonar en la neumonía grave se caracteriza por subfenotipos compartimentados y mecánicamente distintos" . Nature Communications . 17 (1). doi : 10.1038 / s41467-026-74190-x . ISSN 2041-1723 . PMC 13291267. PMID 42337236 .   
  56. ↑ Hammer GD, McPhee SJ, eds. (2010). Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica (6.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. pág. Capítulo 4. ISBN   978-0-07-162167-0.
  57. 1 2 Fein A (2006). Diagnóstico y tratamiento de la neumonía y otras infecciones respiratorias (2.ª ed.). Caddo, OK: Professional Communications. págs. 28–29 . ISBN   978-1-884735-63-9.
  58. ↑ Kumar V (2010). Robbins y Cotran: Bases patológicas de la enfermedad (8.ª ed.). Filadelfia: Saunders/Elsevier. pág. Capítulo 15. ISBN   978-1-4160-3121-5.
  59. 1 2 Fleisher GR, Ludwig S, eds. (2010). Textbook of pediatric emergency medicine (6.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health. pág. 914. ISBN   978-1-60547-159-4.
  60. 1 2 Lynch T, Bialy L, Kellner JD, Osmond MH, Klassen TP, Durec T, Leicht R, Johnson DW (agosto de 2010). Huicho L (ed.). "Una revisión sistemática sobre el diagnóstico de neumonía bacteriana pediátrica: cuando el oro es bronce" . PLOS ONE . 5 (8) e11989. Bibcode : 2010PLoSO...511989L . doi : 10.1371/journal.pone.0011989 . PMC 2917358. PMID 20700510 .  
  61. ↑ Marchello CS, Ebell MH, Dale AP, Harvill ET, Shen Y, Whalen CC (2019). "Signos y síntomas que descartan la neumonía adquirida en la comunidad en adultos ambulatorios: una revisión sistemática y metaanálisis" . Journal of the American Board of Family Medicine . 32 (2): 234– 47. doi : 10.3122/jabfm.2019.02.180219 . PMC 7422644. PMID 30850460 .  
  62. ↑ Dale AP, Marchello C, Ebell MH (julio de 2019). "Gestalt clínica para diagnosticar neumonía, sinusitis y faringitis: un metaanálisis" . The British Journal of General Practice . 69 (684): e444– e453. doi : 10.3399/bjgp19X704297 . PMC 6582453. PMID 31208974 .  
  63. 1 2 Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJ (2004). Cuantificación comparativa de los riesgos para la salud . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. pág. 70. ISBN  978-92-4-158031-1.
  64. ↑ Shah SN, Bachur RG, Simel DL, Neuman MI (agosto de 2017). "¿Tiene este niño neumonía?: Revisión sistemática del examen clínico racional". JAMA . 318 (5): 462–71 . doi : 10.1001/jama.2017.9039 . PMID 28763554 . 
  65. ↑ Rambaud-Althaus C, Althaus F, Genton B, D'Acremont V (abril de 2015). "Características clínicas para el diagnóstico de neumonía en niños menores de 5 años: una revisión sistemática y metaanálisis". The Lancet. Enfermedades infecciosas . 15 (4): 439– 50. doi : 10.1016/s1473-3099(15)70017-4 . PMID 25769269 . 
  66. 1 2 Wang K, Gill P, Perera R, Thomson A, Mant D, Harnden A (octubre de 2012). " Síntomas y signos clínicos para el diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae en niños y adolescentes con neumonía adquirida en la comunidad" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2012 (10) CD009175. doi : 10.1002/14651858.CD009175.pub2 . PMC 7117561. PMID 23076954 .  
  67. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, Le Jeune I, Macfarlane JT, Read RC, Roberts HJ, Levy ML, Wani M, Woodhead MA (octubre de 2009). " Guías de la BTS para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos: actualización 2009" . Thorax . 64 (Supl. 3): iii, 1–55 . doi : 10.1136/thx.2009.121434 . PMID 19783532 . 
  68. ↑ Saldías F, Méndez JI, Ramírez D, Díaz O (abril de 2007). " [ Valor predictivo de la historia clínica y el examen físico para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en adultos: una revisión de la literatura ] " . Revista Médica de Chile . 135 (4): 517– 28. doi : 10.4067/s0034-98872007000400016 . PMID 17554463 . 
  69. ↑ Ebell MH, Bentivegna M, Cai X, Hulme C, Kearney M (marzo de 2020). "Precisión de los biomarcadores para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en adultos: un metaanálisis" . Academic Emergency Medicine . 27 (3): 195–206 . doi : 10.1111/acem.13889 . PMID 32100377 . 
  70. ^ Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt O, Welte T, Schroeder S, Nobre V, Wei L, Bucher HC, Annane D, Reinhart K, Falsey AR, Branche A, Damas P, Nijsten M, de Lange DW, Deliberato RO, Oliveira CF, Maravić-Stojković V, Verduri A, Beghé B, Cao B, Shehabi Y, Jensen JS, Corti C, van Oers JA, Beishuizen A, Girbes AR, de Jong E, Briel M, Mueller B (enero de 2018). "Efecto del tratamiento con antibióticos guiado por procalcitonina sobre la mortalidad en infecciones respiratorias agudas: un metanálisis a nivel de paciente" . The Lancet. Enfermedades infecciosas . 18 (1): 95– 107. doi : 10.1016/S1473-3099(17)30592-3 . hdl : 1843/42632 . PMID 29037960 . 
  71. 1 2 Call SA, Vollenweider MA, Hornung CA, Simel DL, McKinney WP (febrero de 2005). "¿Tiene influenza este paciente?". JAMA . 293 (8): 987– 97. doi : 10.1001/jama.293.8.987 . PMID 15728170 . 
  72. ↑ "Factores de riesgo de neumonía" . CDC . 30 de septiembre de 2022. Archivado del original el 19 de noviembre de 2022. Consultado el 16 de enero de 2023 .
  73. ↑ Helms CA, Brant WE, eds. (20 de marzo de 2012). Fundamentos de radiología diagnóstica (4.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. pág. 435. ISBN   978-1-60831-911-4.
  74. ↑ Llamas-Álvarez AM, Tenza-Lozano EM, Latour-Pérez J (febrero de 2017). "Precisión de la ecografía pulmonar en el diagnóstico de neumonía en adultos: revisión sistemática y metaanálisis". Chest . 151 (2): 374–82 . doi : 10.1016/j.chest.2016.10.039 . PMID 27818332 . 
  75. ↑ Ye X, Xiao H, Chen B, Zhang S (2015). "Precisión de la ecografía pulmonar frente a la radiografía de tórax para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en adultos: revisión de la literatura y metaanálisis" . PLOS ONE . 10 (6) e0130066. Bibcode : 2015PLoSO..1030066Y . doi : 10.1371/journal.pone.0130066 . PMC 4479467. PMID 26107512 .  
  76. 1 2 3 "UOTW No. 34 – Ecografía de la semana" . Ecografía de la semana . 20 de enero de 2015. Archivado del original el 9 de mayo de 2017. Recuperado el 27 de mayo de 2017 .
  77. 1 2 3 4 5 Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG (octubre de 2019). "Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Una guía de práctica clínica oficial de la Sociedad Torácica Americana y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América" . American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 200 (7): e45– e67. doi : 10.1164/rccm.201908-1581ST . PMC 6812437. PMID 31573350 .  
  78. 1 2 3 4 5 Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG (marzo de 2007). "Guías de consenso de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América/Sociedad Torácica Americana sobre el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos" . Clinical Infectious Diseases . 44 (Supl. 2): S27–72. Bibcode : 2007CliID..44S..27M . doi : 10.1086/ 511159 . PMC 7107997. PMID 17278083 .  
  79. ↑ Diccionario médico de Stedman (28.ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. 2006. ISBN  978-0-7817-6450-6.
  80. ↑ Dunn L (29 de junio – 5 de julio de 2005). "Neumonía: clasificación, diagnóstico y manejo de enfermería". Nursing Standard . 19 (42): 50– 54. doi : 10.7748/ns2005.06.19.42.50.c3901 . PMID 16013205 . 
  81. ↑ Manual de bolsillo de atención hospitalaria para niños: Guías para el manejo de enfermedades comunes con recursos limitados . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 2005. pág. 72. ISBN  978-92-4-154670-6.
  82. 1 2 3 4 5 6 7 8 Anand N, Kollef MH (febrero de 2009). "La sopa de letras de la neumonía: CAP, HAP, HCAP, NHAP y VAP". Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine . 30 (1): 3– 9. doi : 10.1055/s-0028-1119803 . PMID 19199181 . 
  83. 1 2 3 4 5 6 7 Sociedad Torácica Americana, Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (febrero de 2005). "Guías para el manejo de adultos con neumonía adquirida en el hospital, asociada a ventilación mecánica y asociada a atención médica". Revista Americana de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos . 171 (4): 388– 416. doi : 10.1164/rccm.200405-644ST . PMID 15699079 . 
  84. ^ Falcone M, Russo A, Giannella M, Cangemi R, Scarpellini MG, Bertazzoni G, Alarcón JM, Taliani G, Palange P, Farcomeni A, Vestri A, Bouza E, Violi F, Venditti M (10 de abril de 2015). Salluh JI (ed.). "Individualización del riesgo de patógenos resistentes a múltiples fármacos en la neumonía de inicio en la comunidad" . MÁS UNO . 10 (4) e0119528. Código Bib : 2015PLoSO..1019528F . doi : 10.1371/journal.pone.0119528 . PMC 4393134 . PMID 25860142 .  
  85. ↑ Demicheli V, Jefferson T, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C (febrero de 2018). "Vacunas para prevenir la influenza en adultos sanos" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (2) CD001269. doi : 10.1002/14651858.CD001269.pub6 . PMC 6491184. PMID 29388196 .  
  86. ↑ "Influenza estacional (gripe)" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Archivado del original el 29 de junio de 2011. Consultado el 29 de junio de 2011 .
  87. ↑ Lucero MG, Dulalia VE, Nillos LT, Williams G, Parreño RA, Nohynek H, Riley ID, Makela H (octubre de 2009). "Vacunas conjugadas neumocócicas para la prevención de la enfermedad neumocócica invasiva de tipo vacunal y la neumonía definida por rayos X en niños menores de dos años" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2009 (4) CD004977. doi : 10.1002/14651858.CD004977.pub2 . PMC 6464899. PMID 19821336 .  
  88. ↑ "Vacunas conjugadas neumocócicas" . who.int . Archivado del original el 28 de abril de 2008. Consultado el 16 de enero de 2018 .
  89. 1 2 "Recomendaciones sobre la vacuna neumocócica" . cdc.gov . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 26 de octubre de 2024. Consultado el 7 de febrero de 2025 .
  90. ↑ Moberley S, Holden J, Tatham DP, Andrews RM (enero de 2013). "Vacunas para prevenir la infección neumocócica en adultos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (1) CD000422. doi : 10.1002/14651858.CD000422.pub3 . PMC 7045867. PMID 23440780 .  
  91. ↑ "Los CDC recomiendan reducir la edad de vacunación neumocócica de 65 a 50 años" . cdc.gov . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 23 de octubre de 2024. Consultado el 7 de febrero de 2025 .
  92. 1 2 Walters JA, Tang JN, Poole P, Wood-Baker R (enero de 2017). "Vacunas neumocócicas para la prevención de la neumonía en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (3) CD001390. doi : 10.1002/14651858.CD001390.pub4 . PMC 6422320. PMID 28116747 .  
  93. 1 2 3 "La neumonía se puede prevenir: las vacunas pueden ayudar" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Archivado del original el 23 de octubre de 2012. Consultado el 22 de octubre de 2012 .
  94. ^ Anekthananon T, Pukrittayakamee S, Ratanasuwan W, Jittamala P, Werarak P, Charunwatthana P, Suwanagool S, Lawpoolsri S, Stepniewska K, Sapchookul P, Puthavathana P, Fukuda C, Lindegardh N, Tarning J, White NJ (marzo de 2013). "Oseltamivir y zanamivir inhalado como profilaxis contra la influenza en trabajadores de la salud tailandeses: un ensayo de seguridad aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo durante 16 semanas" . La revista de quimioterapia antimicrobiana . 68 (3): 697– 707. doi : 10.1093/jac/dks418 . PMC 3566665 . PMID 23143901 .  
  95. ↑ Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Hama R, Thompson MJ, Spencer EA, Onakpoya I, Mahtani KR, Nunan D, Howick J, Heneghan CJ (abril de 2014). "Inhibidores de la neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos y niños sanos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 (4) CD008965. doi : 10.1002/14651858.CD008965.pub4 . PMC 6464969. PMID 24718923 .  
  96. ↑ Gray DM, Zar HJ (mayo de 2010). "Neumonía adquirida en la comunidad en niños infectados por el VIH: una perspectiva global". Current Opinion in Pulmonary Medicine . 16 (3): 208– 16. doi : 10.1097/MCP.0b013e3283387984 . PMID 20375782 . 
  97. ↑ Huang L, Cattamanchi A, Davis JL, den Boon S, Kovacs J, Meshnick S, Miller RF, Walzer PD, Worodria W, Masur H (junio de 2011). "Neumonía por Pneumocystis asociada al VIH" . Actas de la Sociedad Torácica Americana . 8 (3): 294– 300. doi : 10.1513/pats.201009-062WR . PMC 3132788. PMID 21653531 .  
  98. ↑ Stern A, Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (octubre de 2014). "Profilaxis para la neumonía por Pneumocystis (PCP) en pacientes inmunocomprometidos no VIH" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10) CD005590. doi : 10.1002/14651858.CD005590.pub3 . PMC 6457644. PMID 25269391 .  
  99. ↑ Taminato M, Fram D, Torloni MR, Belasco AG, Saconato H, Barbosa DA (noviembre-diciembre de 2011). "Detección de estreptococo del grupo B en mujeres embarazadas: una revisión sistemática y metaanálisis" . Revista Latino-Americana de Enfermagem . 19 (6): 1470–78 . doi : 10.1590/s0104-11692011000600026 . PMID 22249684 . 
  100. ↑ Darville T (octubre de 2005). "Infecciones por Chlamydia trachomatis en neonatos y niños pequeños". Seminars in Pediatric Infectious Diseases . 16 (4): 235– 44. doi : 10.1053/j.spid.2005.06.004 . PMID 16210104 . 
  101. ↑ Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de la Neumonía (GAPP) (PDF) . Organización Mundial de la Salud. 2009. Archivado (PDF) del original el 17 de octubre de 2013.
  102. 1 2 Roggensack A, Jefferies AL, Farine D (abril de 2009). "Manejo del meconio al nacer". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada . 31 (4): 353– 54. doi : 10.1016/s1701-2163(16)34153-6 . PMID 19497156 . 
  103. ^ van der Maarel-Wierink CD, Vanobbergen JN, Bronkhorst EM, Schols JM, de Baat C (marzo de 2013). "Atención de la salud bucal y neumonía por aspiración en personas mayores frágiles: una revisión sistemática de la literatura". Gerodontología . 30 (1): 3– 9. doi : 10.1111/j.1741-2358.2012.00637.x . PMID 22390255 . 
  104. ↑ Cao Y, Liu C, Lin J, Ng L, Needleman I, Walsh T, Li C (septiembre de 2018). "Medidas de cuidado bucal para prevenir la neumonía adquirida en residencias de ancianos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2022 (11) CD012416. doi : 10.1002/14651858.CD012416.pub3 . PMC 9668328. PMID 36383760 .  
  105. ↑ Lassi ZS, Moin A, Bhutta ZA (diciembre de 2016). "Suplementación con zinc para la prevención de la neumonía en niños de 2 a 59 meses" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 12 (12) CD005978. doi : 10.1002/14651858.CD005978.pub3 . PMC 6463931. PMID 27915460 .  
  106. 1 2 3 Padhani ZA, Moazzam Z, Ashraf A, Bilal H, Salam RA, Das JK, Bhutta ZA (18 de noviembre de 2021). " Suplementación con vitamina C para la prevención y el tratamiento de la neumonía" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 (11) CD013134. doi : 10.1002/14651858.CD013134.pub3 . PMC 8599445. PMID 34791642 .  
  107. ↑ Gillies D, Todd DA, Foster JP, Batuwitage BT (septiembre de 2017). "Intercambiadores de calor y humedad frente a humidificadores calentados para adultos y niños con ventilación mecánica" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (12) CD004711. doi : 10.1002/14651858.CD004711.pub3 . PMC 6483749. PMID 28905374 .  
  108. ↑ Wang L, Li X, Yang Z, Tang X, Yuan Q, Deng L, Sun X (enero de 2016). "Posición semirreclinada versus posición supina para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en adultos que requieren ventilación mecánica" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016 (1) CD009946. doi : 10.1002/14651858.CD009946.pub2 . PMC 7016937. PMID 26743945 .  
  109. ↑ Lassi ZS, Padhani ZA, Das JK, Salam RA, Bhutta ZA (20 de enero de 2021). Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (ed.). "Terapia antibiótica versus ninguna terapia antibiótica para niños de 2 a 59 meses con neumonía no grave definida por la OMS y sibilancias" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2021 (1) CD009576. doi : 10.1002/14651858.CD009576.pub3 . PMC 8092454. PMID 33469915 .  
  110. 1 2 Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C, Kaplan SL, Mace SE, McCracken GH, Moore MR, St Peter SD, Stockwell JA, Swanson JT (octubre de 2011). "Manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en lactantes y niños mayores de 3 meses de edad: guías de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América" . Clinical Infectious Diseases . 53 (7): e25–76. doi : 10.1093/cid/cir531 . PMC 7107838. PMID 21880587 .  
  111. ↑ Chaves GS, Freitas DA, Santino TA, Nogueira PA, Fregonezi GA, Mendonça KM (enero de 2019). "Fisioterapia torácica para la neumonía en niños" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 1 (9) CD010277. doi : 10.1002/14651858.CD010277.pub3 . PMC 6353233. PMID 30601584 .  
  112. ↑ Chen X, Jiang J, Wang R, Fu H, Lu J, Yang M (6 de septiembre de 2022). " Fisioterapia torácica para la neumonía en adultos" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2022 (9) CD006338. doi : 10.1002/14651858.CD006338.pub4 . PMC 9447368. PMID 36066373 .  
  113. 1 2 Chang CC, Cheng AC, Chang AB (marzo de 2014). "Medicamentos de venta libre (OTC) para reducir la tos como complemento de los antibióticos para la neumonía aguda en niños y adultos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (3) CD006088. doi : 10.1002/14651858.CD006088.pub4 . PMC 11023600. PMID 24615334 .  
  114. ↑ Haider BA, Lassi ZS, Ahmed A, Bhutta ZA (octubre de 2011). "Suplementación con zinc como complemento de los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en niños de 2 a 59 meses de edad" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2013 (10) CD007368. doi : 10.1002/14651858.CD007368.pub2 . PMC 7000651. PMID 21975768 .  
  115. ↑ Ni J, Wei J, Wu T (julio de 2005). "Vitamina A para la neumonía no causada por sarampión en niños" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2005 (3) CD003700. doi : 10.1002/14651858.CD003700.pub2 . PMC 6991929. PMID 16034908 .  
  116. ↑ Das RR, Singh M, Naik SS (12 de enero de 2023). "Vitamina D como complemento de los antibióticos para el tratamiento de la neumonía aguda infantil" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (1) CD011597. doi : 10.1002/14651858.CD011597.pub3 . PMC 9835443. PMID 36633175 .  
  117. ↑ Hemilä H, Louhiala P (8 de agosto de 2013). Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (ed.). "Vitamina C para la prevención y el tratamiento de la neumonía". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013 (8) CD005532. doi : 10.1002/14651858.CD005532.pub3 . hdl : 10138/225862 . PMID 23925826 . 
  118. 1 2 3 4 Phua J, Dean NC, Guo Q, Kuan WS, Lim HF, Lim TK (agosto de 2016). " Neumonía grave adquirida en la comunidad: medidas de manejo oportunas en las primeras 24 horas" . Critical Care . 20 (1) 237. doi : 10.1186/s13054-016-1414-2 . PMC 5002335. PMID 27567896 .  
  119. ↑ Zhang Y, Fang C, Dong BR, Wu T, Deng JL (marzo de 2012). Dong BR (ed.). "Oxigenoterapia para la neumonía en adultos" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2012 (3) CD006607. doi : 10.1002/14651858.CD006607.pub4 . PMC 12042648. PMID 22419316 .  
  120. ↑ Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NK, Hodgson CL, Wunsch H, Meade MO, Uleryk E, Mancebo J, Pesenti A, Ranieri VM, Fan E (octubre de 2017). "Posición prona para el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Una revisión sistemática y metaanálisis". Annals of the American Thoracic Society . 14 (Suplemento_4): S280– S288. doi : 10.1513/AnnalsATS.201704-343OT . hdl : 2434/531962 . PMID 29068269 . 
  121. 1 2 Pakhale S, Mulpuru S, Verheij TJ, Kochen MM, Rohde GG, Bjerre LM (octubre de 2014). " Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes adultos ambulatorios" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (10) CD002109. doi : 10.1002/14651858.CD002109.pub4 . PMC 7078574. PMID 25300166 .  
  122. ↑ Lutfiyya MN, Henley E, Chang LF, Reyburn SW (febrero de 2006). "Diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad" ( PDF) . American Family Physician . 73 (3): 442– 50. PMID 16477891. Archivado (PDF) del original el 9 de abril de 2012. 
  123. ↑ "Hoja informativa sobre la neumonía" . Organización Mundial de la Salud . Septiembre de 2016. Consultado el 14 de enero de 2018 .
  124. ↑ Lodha R, Kabra SK, Pandey RM (junio de 2013). "Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013 (6) CD004874. doi : 10.1002/14651858.CD004874.pub4 . PMC 7017636. PMID 23733365 .  
  125. ↑ Eliakim-Raz N, Robenshtok E, Shefet D, Gafter-Gvili A, Vidal L, Paul M, Leibovici L (septiembre de 2012). Eliakim-Raz N (ed.). "Cobertura antibiótica empírica de patógenos atípicos para la neumonía adquirida en la comunidad en adultos hospitalizados" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 9 (9) CD004418. doi : 10.1002/14651858.CD004418.pub4 . PMC 7017099. PMID 22972070 .  
  126. ↑ Lee JS, Giesler DL, Gellad WF, Fine MJ (febrero de 2016). "Terapia antibiótica para adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: una revisión sistemática". JAMA . 315 (6): 593– 602. doi : 10.1001/jama.2016.0115 . PMID 26864413 . 
  127. ↑ Rojas MX, Granados C (abril de 2006). "Antibióticos orales versus antibióticos parenterales para la neumonía grave en niños" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2006 (2) CD004979. doi : 10.1002/14651858.CD004979.pub2 . PMC 6885030. PMID 16625618 .  
  128. ↑ Tansarli GS, Mylonakis E (septiembre de 2018). "Revisión sistemática y metaanálisis de la eficacia de los tratamientos antibióticos de corta duración para la neumonía adquirida en la comunidad en adultos" . Antimicrobial Agents and Chemotherapy . 62 (9) e00635-18. doi : 10.1128/AAC.00635-18 . PMC 6125522. PMID 29987137 .  
  129. ↑ Scalera NM, File TM (abril de 2007). "¿Cuánto tiempo debemos tratar la neumonía adquirida en la comunidad?". Current Opinion in Infectious Diseases . 20 (2): 177– 81. doi : 10.1097/QCO.0b013e3280555072 . PMID 17496577 . 
  130. 1 2 Pugh R, Grant C, Cooke RP, Dempsey G (agosto de 2015). "Terapia antibiótica de corta duración versus prolongada duración para la neumonía adquirida en el hospital en adultos en estado crítico" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (8) CD007577. doi : 10.1002/14651858.CD007577.pub3 . PMC 7025798. PMID 26301604 .  
  131. ↑ Haider BA, Saeed MA, Bhutta ZA (abril de 2008). "Tratamiento antibiótico de corta duración versus tratamiento de larga duración para la neumonía adquirida en la comunidad no grave en niños de 2 a 59 meses de edad". The Cochrane Database of Systematic Reviews (2) CD005976. doi : 10.1002/14651858.CD005976.pub2 . PMID 18425930 . 
  132. ↑ Un tratamiento corto con antibióticos es eficaz para tratar la neumonía en niños (Informe). 2022. doi : 10.3310/nihrevidence_50885 .
  133. ↑ Barratt S, Bielicki JA, Dunn D, Faust SN, Finn A, Harper L, Jackson P, Lyttle MD, Powell CV, Rogers L, Roland D (4 de noviembre de 2021). "Duración y dosis de amoxicilina para la neumonía adquirida en la comunidad en niños: el ensayo clínico aleatorizado factorial de no inferioridad CAP-IT" . Evaluación de Tecnologías Sanitarias . 25 (60): 1– 72. doi : 10.3310/hta25600 . PMID 34738518 . 
  134. 1 2 Stern A, Skalsky K, Avni T, Carrara E, Leibovici L, Paul M (diciembre de 2017). " Corticosteroides para la neumonía" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2017 (12) CD007720. doi : 10.1002/14651858.CD007720.pub3 . PMC 6486210. PMID 29236286 .  
  135. ↑ Wu WF, Fang Q, He GJ (febrero de 2018). "Eficacia del tratamiento con corticosteroides para la neumonía grave adquirida en la comunidad: un metaanálisis". The American Journal of Emergency Medicine . 36 (2): 179– 84. doi : 10.1016/j.ajem.2017.07.050 . PMID 28756034 . 
  136. ^ Dequin PF, Meziani F, Quenot JP, Kamel T, Ricard JD, Badie J, Reignier J, Heming N, Plantefève G, Souweine B, Voiriot G, Colin G, Frat JP, Mira JP, Barbarot N (25 de mayo de 2023). "Hidrocortisona en la neumonía grave adquirida en la comunidad" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 388 (21): 1931-1941 . doi : 10.1056/NEJMoa2215145 . ISSN 0028-4793 . 
  137. ↑ Meduri GU, Shih MC, Bridges L, Martin TJ, El-Solh A, Seam N, Davis-Karim A, Umberger R, Anzueto A, Sriram P, Lan C, Restrepo MI, Guardiola JJ, Buck T, Johnson DP (agosto de 2022). " Tratamiento con metilprednisolona en dosis bajas en pacientes críticos con neumonía grave adquirida en la comunidad" . Medicina de cuidados intensivos . 48 (8): 1009– 1023. doi : 10.1007/s00134-022-06684-3 . ISSN 0342-4642 . PMC 9208259. PMID 35723686 .   
  138. ↑ Los investigadores de REMAP-CAP, Heming N, Berry L, Lorenzi E, Hills TE, Higgins AM, Arabi Y, Aryal D, Beane A, Best-Lane J, Bonten M, Bradbury C, Brunkhorst F, Burrell A, Buxton M (abril de 2025). "Efecto de la hidrocortisona sobre la mortalidad en pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad: el ensayo clínico aleatorizado del dominio de corticosteroides REMAP-CAP" . Medicina de cuidados intensivos . 51 (4): 665– 680. doi : 10.1007/s00134-025-07861-w . ISSN 0342-4642 . PMC 12055926. PMID 40261382 .   
  139. ↑ Pitre T, Pauley E, Chaudhuri D, Saha R, Rudd KE, Villar J, Berry LR, Lorenzi E, Hills T, Nichol A, Harrison DA, Finfer S, Cohen J, Myburgh J, Hammond N (mayo de 2025). "Corticosteroides para pacientes adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad no viral: una revisión sistemática y metaanálisis" . Medicina de cuidados intensivos . 51 (5): 917– 929. doi : 10.1007/s00134-025-07912-2 . ISSN 0342-4642 . 
  140. 1 2 "Recomendaciones | Neumonía: diagnóstico y tratamiento | Guía" . www.nice.org.uk. 2 de septiembre de 2025. Consultado el 25 de junio de 2026 .
  141. ↑ Smit JM, Van Der Zee PA, Stoof SC, Van Genderen ME, Snijders D, Boersma WG, Confalonieri P, Salton F, Confalonieri M, Shih MC, Meduri GU, Dequin PF, Le Gouge A, Lloyd M, Karunajeewa H (marzo de 2025). "Predicción del beneficio de la terapia adyuvante con corticosteroides en la neumonía adquirida en la comunidad: un análisis basado en datos de ensayos aleatorizados" . The Lancet Respiratory Medicine . 13 (3): 221– 233. doi : 10.1016/S2213-2600(24)00405-3 .
  142. ↑ Cheng AC, Stephens DP, Currie BJ (abril de 2007). "Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) como coadyuvante de los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en adultos". The Cochrane Database of Systematic Reviews (2) CD004400. doi : 10.1002/14651858.CD004400.pub3 . PMID 17443546 . 
  143. 1 2 Marik PE (mayo de 2011). "Síndromes de aspiración pulmonar". Current Opinion in Pulmonary Medicine . 17 (3): 148– 54. doi : 10.1097/MCP.0b013e32834397d6 . PMID 21311332 . 
  144. ↑ O'Connor S (2003). "Neumonía por aspiración y neumonitis" . Australian Prescriber . 26 (1): 14– 17. doi : 10.18773/austprescr.2003.009 .
  145. ↑ Ramsdell J, Narsavage GL, Fink JB (mayo de 2005). "Manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en el hogar: una declaración de posición clínica del Colegio Estadounidense de Médicos Torácicos". Chest . 127 (5): 1752– 63. doi : 10.1378/chest.127.5.1752 . PMID 15888856 . 
  146. ^ Cunha (2010) . págs. 6-18.
  147. ↑ Rello J (2008). " Datos demográficos, guías y experiencia clínica en neumonía grave adquirida en la comunidad" . Critical Care . 12 (Supl. 6): S2. doi : 10.1186/cc7025 . PMC 2607112. PMID 19105795 .  
  148. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Yu H (marzo de 2011). "Manejo del derrame pleural, empiema y absceso pulmonar" . Seminars in Interventional Radiology . 28 (1): 75– 86. doi : 10.1055/s-0031-1273942 . PMC 3140254. PMID 22379278 .  
  149. ↑ Cunha (2010). págs. 250–51.
  150. ↑ Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M, Mathers C, Black RE (junio de 2012). "Causas globales, regionales y nacionales de mortalidad infantil: un análisis sistemático actualizado para 2010 con tendencias temporales desde 2000". Lancet . 379 (9832): 2151–61 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)60560-1 . PMID 22579125 . 
  151. ↑ Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H (mayo de 2008). "Epidemiología y etiología de la neumonía infantil" . Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 86 (5): 408–16 . doi : 10.2471/BLT.07.048769 . PMC 2647437. PMID 18545744 .  
  152. ↑ Garenne M, Ronsmans C, Campbell H (1992). "La magnitud de la mortalidad por infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años en países en desarrollo". World Health Statistics Quarterly . 45 ( 2– 3): 180– 91. PMID 1462653 . 
  153. ^ "Vacunas neumocócicas. Documento de posición de la OMS". Relevé Epidémiologique Hebdomadaire . 74 (23): 177– 83. Junio ​​de 1999. PMID 10437429 . 
  154. ↑ "Neumonía adquirida en la comunidad en lactantes y niños" . www.idsociety.org . Consultado el 16 de enero de 2023 .
  155. ↑ Weiss AJ, Wier LM, Stocks C, Blanchard J (junio de 2014). "Panorama general de las visitas a los servicios de urgencias en Estados Unidos, 2011" . HCUP Statistical Brief No. 174. Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. PMID 25144109. Archivado del original el 3 de agosto de 2014. 
  156. 1 2 Feigin R (2004). Textbook of Pediatric Infectious Diseases (5.ª ed.). Filadelfia: WB Saunders . pág. 299. ISBN   978-0-7216-9329-3.
  157. ↑ Stevenson A (2010). Oxford Dictionary of English . OUP Oxford. p. 1369. ISBN  978-0-19-957112-3.
  158. ↑ Hipócrates. Sobre las enfermedades agudas .
  159. ↑ Maimónides, Fusul Musa (" Pirkei Moshe ").
  160. ^ Klebs E (10 de diciembre de 1875). " Beiträge zur Kenntniss der patogen Schistomyceten . VII Die Monadinen " [ Signos de reconocimiento del patógeno Schistomyceten ] . Arco. Exp. Patol. Farmakol . 4 (5/6): 40-88 .
  161. ↑ Friedländer C (4 de febrero de 1882). " Über die Schizomyceten bei der acuten fibrösen Pneumonie " . Archiv für Pathologische Anatomie und Physiologie und für Klinische Medicin . 87 (2): 319– 24. doi : 10.1007/BF01880516 .
  162. ↑ Fraenkel A (21 de abril de 1884). " Über die Genuine Pneumonie, Verhandlungen des Congress für Innere Medicin ". Congreso de goteo . 3 : 17-31 .
  163. ^ Gramo C (15 de marzo de 1884). " Über die isolierte Färbung der Schizomyceten in Schnitt- und Trocken-präparaten ". Fortschr. Med . 2 (6): 185–89 .
  164. ↑ Scientific American . Munn & Company. 24 de septiembre de 1887. pág. 196. 
  165. ↑ Tomashefski Jr JF, ed. (2008). Patología pulmonar de Dail y Hammar (3.ª ed.). Nueva York: Springer. pág. 228. ISBN   978-0-387-98395-0.
  166. ↑ Osler W, McCrae T (1920). Los principios y la práctica de la medicina: diseñado para el uso de médicos y estudiantes de medicina (9.ª ed.). D. Appleton. p. 78. Una de las enfermedades agudas más extendidas y mortales, la neumonía se ha convertido en el "Capitán de los Hombres de la Muerte", para usar la frase que John Bunyan aplicó a la tuberculosis.  
  167. ↑ HEIMAN H (1 de agosto de 1920). "ESTUDIO DE LA NEUMONÍA EN LA INFANCIA Y LA NIÑEZ DURANTE LAS RECIENTES EPIDEMIAS" . Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine . 20 (2): 119. doi : 10.1001/archpedi.1920.01910260045006 . ISSN 1072-4710 . Archivado del original el 11 de julio de 2024. Recuperado el 19 de junio de 2026 . 
  168. ↑ Hodges JH (1989). Wagner FB (ed.). "Universidad Thomas Jefferson: Tradición y Patrimonio" . Jefferson Digital Commons . Parte III, Capítulo 9: Departamento de Medicina. pág. 253. 
  169. ↑ Adams WG, Deaver KA, Cochi SL, Plikaytis BD, Zell ER, Broome CV, Wenger JD (enero de 1993). "Disminución de la enfermedad infantil por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) en la era de la vacuna contra Hib". JAMA . 269 (2): 221–26 . doi : 10.1001/jama.1993.03500020055031 . PMID 8417239 . 
  170. ↑ Whitney CG, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Bennett NM, Lynfield R, Reingold A, Cieslak PR, Pilishvili T, Jackson D, Facklam RR, Jorgensen JH, Schuchat A, et al. (Active Bacterial Core Surveillance of the Emerging Infections Program Network) (mayo de 2003). "Disminución de la enfermedad neumocócica invasiva tras la introducción de la vacuna conjugada de proteína-polisacárido" . The New England Journal of Medicine . 348 (18): 1737– 46. doi : 10.1056/NEJMoa022823 . PMID 12724479 .  
  171. ↑ "Sitio web oficial del Día Mundial de la Neumonía" . Finex. Archivado del original el 2 de septiembre de 2011. Consultado el 13 de agosto de 2011 .
  172. ↑ Hajjeh R, Whitney CG (noviembre de 2012). "Llamada a la acción en el día mundial de la neumonía" . Enfermedades infecciosas emergentes . 18 (11): 1898– 99. doi : 10.3201/eid1811.121217 . PMC 3559175. PMID 23092708 .  
  173. ↑ "Tablas de datos resumidos de los componentes del hogar" . Archivado del original el 20 de febrero de 2017.
  174. ↑ "Tablas de datos resumidos de los componentes del hogar" . Archivado del original el 20 de febrero de 2017.
  175. ↑ "Un hospital cobra 8.000 dólares, otro, 38.000 dólares" . The Washington Post .
  176. ↑ Welte T, Torres A, Nathwani D (enero de 2012). "Carga clínica y económica de la neumonía adquirida en la comunidad entre adultos en Europa" . Thorax . 67 (1): 71– 79. doi : 10.1136/thx.2009.129502 . PMID 20729232 . 

Bibliografía

  • Cunha BA, ed. (2010). Fundamentos de la neumonía (3.ª  ed.). Sudbury, MA: Physicians' Press. ISBN 978-0-7637-7220-8.
  • Murray JF (2010). Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine (5.ª  ed.). Filadelfia, PA: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1-4160-4710-0.