Hispanopedia WikiEl clonus es un conjunto de contracciones y relajaciones musculares rítmicas e involuntarias . Es un signo de ciertas afecciones neurológicas , particularmente asociadas con lesiones de la neurona motora superior que afectan las vías motoras descendentes y, en muchos casos, se acompaña de espasticidad (otra forma de hiperexcitabilidad). [ 1 ] A diferencia de las pequeñas contracciones espontáneas conocidas como fasciculaciones (generalmente causadas por patología de la neurona motora inferior ), el clonus provoca movimientos amplios que suelen iniciarse por un reflejo . Los estudios han demostrado que la frecuencia del latido del clonus oscila entre tres y ocho Hz en promedio y puede durar desde unos pocos segundos hasta varios minutos, dependiendo de la condición del paciente. [ 1 ]
Señales
El clonus se encuentra con mayor frecuencia en el tobillo, específicamente con un movimiento de dorsiflexión/flexión plantar (hacia arriba y hacia abajo). [ 2 ] Algunos estudios de caso también han reportado clonus en el dedo de la mano, el dedo del pie y lateralmente en el tobillo (a diferencia del típico movimiento hacia arriba y hacia abajo). [ 3 ] [ 4 ]
- Tobillo ( gastrocnemio medial ) [ 2 ]
- Rótula ( placa de la rodilla )
- Tríceps sural [ 2 ] [ 3 ]
- Bíceps braquial [ 3 ]
Causa
El clonus se observa típicamente en personas con parálisis cerebral , accidente cerebrovascular , esclerosis múltiple , daño de la médula espinal y encefalopatía hepática . [ 2 ] Puede ocurrir en la epilepsia como parte de una crisis tónico-clónica generalizada y en mujeres embarazadas que presentan preeclampsia y eclampsia graves . [ 5 ] También puede ser una reacción adversa a medicamentos , como después de la ingestión de fármacos serotoninérgicos potentes , donde el clonus predice fuertemente la toxicidad inminente por serotonina ( síndrome serotoninérgico ).
Mecanismo
Reflejos de estiramiento hiperactivos
La teoría de la autorreexcitación de los reflejos de estiramiento hiperactivos implica un ciclo repetitivo de contracción-relajación en el músculo afectado, que crea movimientos oscilatorios en la extremidad afectada. [ 1 ]
Para que exista la autorreexcitación, se requiere tanto un aumento en la excitabilidad de las neuronas motoras como un retraso en la señal nerviosa . [ 1 ] Es probable que el aumento de la excitabilidad de las neuronas motoras se produzca por alteraciones en la inhibición neta de las neuronas como resultado de una lesión en el sistema nervioso central (SNC) ( ictus / lesión de la médula espinal ). [ 1 ] Esta falta de inhibición predispone a las neuronas a un estado excitatorio neto, aumentando así la conducción total de la señal. [ 1 ]
El retraso en la señalización se debe a un mayor tiempo de conducción nerviosa. [ 1 ] Los retrasos prolongados se deben principalmente a vías reflejas largas, comunes en articulaciones y músculos distales . [ 1 ] Esto podría explicar por qué el clonus se encuentra típicamente en estructuras distales como el tobillo. Se ha observado que la frecuencia de los latidos del clonus es directamente proporcional a la longitud de la vía refleja en la que se encuentra. [ 1 ]
oscilador central
El clonus, con respecto a la presencia de un oscilador central, funciona según la teoría de que cuando el oscilador central se activa por un evento periférico , continuará excitando rítmicamente las neuronas motoras , creando así el clonus. [ 1 ]
Aunque los dos mecanismos propuestos son muy diferentes en teoría y aún se debaten, algunos estudios sugieren que la coexistencia de ambos podría generar clonus. [ 1 ] Se cree que la vía del reflejo de estiramiento se estimula primero y, a través de sus eventos, provoca una disminución del umbral de corriente sináptica . [ 1 ] Esta disminución del umbral de corriente sináptica aumentaría la excitabilidad de la neurona motora , ya que los impulsos nerviosos se conducirían con mayor facilidad, activando así este oscilador central. [ 1 ] Esta teoría aún se está investigando. [ 1 ]
Clonus y espasticidad
El clonus tiende a coexistir con la espasticidad en muchos casos de accidente cerebrovascular y lesión de la médula espinal, probablemente debido a sus orígenes fisiológicos comunes. [ 1 ] Algunos consideran el clonus simplemente como una consecuencia extendida de la espasticidad. [ 1 ] Aunque estrechamente relacionado, el clonus no se observa en todos los pacientes con espasticidad. [ 1 ] El clonus tiende a no estar presente con la espasticidad en pacientes con un tono muscular significativamente aumentado , ya que los músculos están constantemente activos y, por lo tanto, no participan en el ciclo característico de activación/desactivación del clonus. [ 1 ]
El clonus se produce debido a una mayor excitación de la neurona motora (disminución del umbral del potencial de acción ) y es común en músculos con largos retrasos en la conducción, como las vías reflejas largas que se encuentran en los grupos musculares distales. [ 1 ] El clonus se observa comúnmente en el tobillo, pero también puede presentarse en otras estructuras distales. [ 2 ]
Diagnóstico
El clonus en el tobillo se evalúa flexionando rápidamente el pie en dorsiflexión (hacia arriba), lo que provoca un estiramiento del músculo gastrocnemio . [ 1 ] Posteriormente, se producirá un movimiento repetitivo del pie; sin embargo, solo un clonus sostenido (5 repeticiones o más) se considera anormal. El clonus también se puede evaluar en las rodillas empujando rápidamente la rótula hacia los dedos del pie.
Inducción voluntaria en personas sanas
Gregory Bateson describió la inducción de clonus en personas sanas: [ 6 ]
El equilibrio es un proceso parcialmente involuntario e inconsciente, que depende de los reflejos espinales. En el contexto adecuado, estos reflejos entran en una oscilación llamada clonus, un fenómeno conocido por todos y fácil de producir. (Sentado, coloque la pierna con el muslo horizontal y el pie apoyado en el suelo. Mueva el pie hacia adentro, de modo que el talón se separe del suelo y la parte delantera del pie soporte el peso de la pierna. Cuando el peso y el ángulo estén correctamente ajustados, se iniciará una oscilación en el músculo de la pantorrilla con una frecuencia de entre seis y ocho por segundo y una amplitud de aproximadamente 1,25 cm a la altura de la rodilla. Esta oscilación se denomina clonus en neurofisiología y es una serie recurrente de reflejos patelares, generados en un circuito de retroalimentación. El efecto de cada contracción se retroalimenta como una modificación de la tensión en el músculo de la pantorrilla. Este cambio de tensión desencadena el siguiente reflejo patelar).
— Gregory Bateson, Una unidad sagrada, pág. 85
En el texto, Bateson describe la inducción del clonus como un elemento clave del ritual balinés .
Véase también
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Hilder, Joseph M.; Zev W. Rymer (septiembre de 1999). "Un estudio de estimulación de la inestabilidad refleja en la espasticidad: orígenes del clonus". IEEE Transactions on Rehabilitation Engineering . 7 (3): 327– 340. doi : 10.1109/86.788469 . PMID 10498378 .
- 1 2 3 4 5 Douglas, Wallace M.; Bruce H Ross; Christine K. Thomas (25 de agosto de 2005). "Comportamiento de la unidad motora durante el clonus". Journal of Applied Physiology . 99 (6): 2166– 2172. CiteSeerX 10.1.1.501.9581 . doi : 10.1152/japplphysiol.00649.2005 . PMID 16099891. S2CID 8598394 .
- 1 2 3 Weisenburg, Theodore H (noviembre de 1903). "Clonus de tríceps, bíceps y dedos" . Journal of Nervous and Mental Disease . 30 (11): 681– 683. doi : 10.1097/00005053-190311000-00003 . S2CID 143749312 .
- ↑ Mitchell, John K. (mayo de 1902). "Dos formas inusuales de clonus: clonus de los dedos del pie y clonus lateral del tobillo" . Journal of Nervous and Mental Disease . 29 (5): 260– 261. doi : 10.1097/00005053-190205000-00002 . S2CID 145648718 .
- ↑ Anthony, J; Damasceno, A; Ojjii, D (18 de mayo de 2016). "Trastornos hipertensivos del embarazo: lo que el médico necesita saber" . Cardiovascular Journal of Africa . 27 (2): 104– 110. doi : 10.5830/CVJA-2016-051 . PMC 4928160. PMID 27213858 .
- ↑ Bateson, Gregory (1991). Una unidad sagrada: Pasos adicionales hacia una ecología de la mente (1.ª ed.). Nueva York: Cornelia & Michael Bessie. pág. 85. ISBN 0-06-250100-3.
Enlaces externos
- El Dr. Gilman habla sobre la toxicidad de la serotonina.
- Vídeo sobre el síndrome de Clonus en el tobillo
- Vídeo sobre el clonus en la rodilla (rótula).
- Signos médicos
- Tipos de convulsiones