Acuerdo de práctica colaborativa

Un acuerdo de práctica colaborativa ( CPA , por sus siglas en inglés) es un documento legal en los Estados Unidos que establece una relación jurídica entre farmacéuticos clínicos y médicos colaboradores , lo que permite a los farmacéuticos participar en la gestión colaborativa de la terapia farmacológica (CDTM, por sus siglas en inglés).

La CDTM amplía el ámbito de práctica tradicional del farmacéutico , permitiendo la gestión de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) liderada por el farmacéutico, con énfasis en un enfoque colaborativo e interdisciplinario de la práctica farmacéutica en el entorno sanitario. Los términos de un Acuerdo de Colaboración Farmacéutica (ACF) son acordados por el farmacéutico y el médico colaboradores, aunque existen plantillas en línea. Los ACF pueden ser específicos para una población de pacientes de interés para ambas partes, una situación clínica o enfermedad concreta, o bien pueden describir un protocolo basado en la evidencia para la gestión del régimen farmacológico de los pacientes incluidos en el ACF. Los ACF se han convertido en objeto de un intenso debate dentro de las profesiones farmacéutica y médica.

Un CPA puede denominarse acuerdo de consulta , acuerdo médico-farmacéutico , orden permanente o protocolo , o delegación médica .

Según la investigadora en salud Karen E. Koch, la primera acuñación del término "gestión colaborativa de la terapia farmacológica" se remonta a la publicación de William A. Zellmer en 1995 en el American Journal of Health-System Pharmacy . ^{[ 1 ]} Zellmer aboga por el uso del término "gestión colaborativa de la terapia farmacológica" en lugar de "prescripción", argumentando que hará que la legislación que amplía la autoridad de los farmacéuticos sea más aceptable para los legisladores (y los médicos interesados). Lo más importante es que centra el debate en por qué los farmacéuticos están interesados ​​en ampliar esa autoridad: para mejorar la atención al paciente a través de la colaboración interdisciplinaria. ^{[ 2 ]} El concepto moderno de práctica colaborativa se derivó, en parte, para evitar el término controvertido de autoridad de prescripción dependiente . ^{[ 1 ]}

El término "acuerdo de práctica colaborativa" también se ha denominado acuerdo de consulta, acuerdo de práctica farmacéutica colaborativa, acuerdo médico-farmacéutico, orden permanente o protocolo permanente, y delegación médica. ^{[ 3 ]} Un acuerdo de práctica colaborativa es un documento legal en los Estados Unidos que establece una relación formal entre farmacéuticos (a menudo especialistas en farmacia clínica ) y médicos colaboradores con el fin de establecer una base legal y ética para que los farmacéuticos participen en la gestión colaborativa de la terapia farmacológica. ^{[ 4 ] [ 1 ]}

La guía legal y los requisitos para la formación de CPA se establecen estado por estado. ^{[ 4 ]} El gobierno federal aprobó los CPA en 1995. ^{[ 5 ]} Washington fue el primer estado en aprobar legislación que permitía la formación formal de CPA. En 1979, Washington enmendó los Requisitos para la Práctica de la Farmacia ^{[ 6 ]} que preveían la formación de "acuerdos de terapia farmacológica colaborativa". A febrero de 2016, 48 estados y Washington D.C. habían aprobado leyes que permitían la provisión de CPA. ^{[ 7 ]} Los únicos dos estados que no permiten la provisión de CPA son Alabama [tenga en cuenta que esto ha cambiado recientemente en Alabama. Véase: https://albop.com/oodoardu/2022/02/CPA-Full-Application.pdf ) y Delaware. ^{[ 8 ]} Los farmacéuticos de Alabama esperaban que se aprobara una ley de CPA, el Proyecto de Ley 494 de la Cámara de Representantes, en 2015. ^{[ 9 ]} El proyecto de ley fue presentado por el Representante de la Cámara de Representantes de Alabama, Ron Johnson , pero no prosperó en el comité . ^{[ 9 ]}

Desde 2010, Medicare Parte B no ofrece reembolso a los farmacéuticos. ^{[ 10 ]} La Ley de Mejora de las Farmacias y las Áreas Médicamente Desatendidas (HR 592 / S. 109) se presentó tanto en la Cámara de Representantes como en el Senado en enero de 2017. ^{[ 11 ] [ 12 ]} Esto permitiría que los farmacéuticos recibieran reembolso a través de Medicare Parte B por brindar servicios de atención médica en comunidades médicamente desatendidas definidas a nivel federal. ^{[ 12 ]} Estos deben ser servicios que los farmacéuticos tengan licencia para realizar en su estado particular, y servicios por los que los médicos habrían recibido reembolso bajo Medicare. ^{[ 11 ]}

A continuación se muestra una lista de los estados de EE. UU. que han aprobado a los contadores públicos certificados (CPA) y el año en que fueron aprobados (y/o actualizados posteriormente), a partir de febrero de 2016:

Los acuerdos de colaboración farmacéutica ( ACF) se han implementado para el manejo de una gran variedad de enfermedades crónicas, como la diabetes mellitus , el asma y la hipertensión . La evidencia sugiere que los ACF han generado resultados beneficiosos para la salud de los pacientes involucrados. Se ha demostrado que los farmacéuticos que trabajan con los proveedores bajo los ACF contribuyen a brindar una atención de mayor calidad en el ámbito oncológico , incluyendo el manejo de la terapia antiemética (antivómitos). En estos contextos, los ACF han dado como resultado una mejor consecución de los valores objetivo de laboratorio, como la hemoglobina A1c para los diabéticos, una mejor función pulmonar para los asmáticos y un mejor control de la presión arterial para las personas con hipertensión. ^{[ 16 ]}

Los CPA pueden utilizarse como herramientas para que los farmacéuticos se integren mejor con los médicos clínicos en ejercicio en las oficinas de las organizaciones de atención responsable (ACO), alivien las limitaciones de tiempo de las visitas de atención primaria y ayuden a minimizar los retrasos en el manejo de las afecciones crónicas de los pacientes. ^{[ 17 ]}

Los farmacéuticos que participan en programas de prácticas farmacéuticas colaborativas (CPA, por sus siglas en inglés) pueden participar en servicios clínicos que están fuera del ámbito tradicional de la práctica farmacéutica. Cabe destacar que los farmacéuticos no necesitan participar en CPA para brindar muchos servicios de práctica farmacéutica que ya están cubiertos por su ámbito tradicional de práctica, como la gestión de la terapia farmacológica, la prestación de servicios de prevención de enfermedades (por ejemplo, inmunizaciones), la participación en exámenes de salud pública (por ejemplo, la detección de trastornos depresivos en pacientes, como el trastorno depresivo mayor , mediante la administración del PHQ-2 ), la impartición de educación específica sobre enfermedades (por ejemplo, como educador certificado en diabetes ) y el asesoramiento a pacientes sobre información relativa a sus medicamentos. ^{[ 18 ]}

Los servicios farmacéuticos ampliados bajo una CPA se describen como gestión colaborativa de la terapia farmacológica (CDTM). ^{[ a ]} ​​Si bien el ámbito de práctica tradicional de los farmacéuticos proporciona la autoridad legal para detectar problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y brindar sugerencias para resolverlos a los prescriptores (como los médicos), los farmacéuticos que brindan CDTM resuelven directamente los PRM cuando los detectan. Esto puede implicar actividades de prescripción, que incluyen seleccionar e iniciar medicamentos para el tratamiento de las enfermedades diagnosticadas de un paciente (según lo descrito en la CPA), suspender el uso de medicamentos recetados o de venta libre , modificar la terapia farmacológica de un paciente (por ejemplo, cambiar la dosis, la frecuencia, la vía de administración del medicamento o la duración del tratamiento), evaluar la respuesta de un paciente a la terapia farmacológica (que puede incluir solicitar y realizar pruebas de laboratorio , como un panel metabólico básico ) y continuar la terapia farmacológica (proporcionar una nueva receta). ^{[ 4 ]}

Otros servicios pueden incluir la administración de medicamentos, especialmente aquellos administrados por vía parenteral (por ejemplo, antipsicóticos inyectables de acción prolongada ). ^{[ 1 ]}

Las disposiciones legales de los acuerdos de licencia de farmacéuticos (CPA, por sus siglas en inglés) varían de un estado a otro. Esto afecta los servicios específicos que los farmacéuticos están autorizados a realizar conforme a un CPA, así como los términos del acuerdo (por ejemplo, los requisitos para la renovación del CPA). La "Ley 294 de Wisconsin", por ejemplo, ha sido descrita por la Asociación Estadounidense de Farmacéuticos (APhA) como una ley que otorga a los farmacéuticos algunas de las facultades más amplias de cualquier ley estatal de CPA. ^{[ 3 ] [ 20 ]}

Los acuerdos de práctica colaborativa (CPA, por sus siglas en inglés) son un foco de las iniciativas de defensa de las organizaciones profesionales de farmacia. En enero de 2012, la Asociación Estadounidense de Farmacéuticos (APhA, por sus siglas en inglés) convocó a un consorcio compuesto por representantes de farmacia, medicina y enfermería de 12 estados para debatir la integración de los CPA en la práctica clínica diaria. ^{[ 53 ]} El consorcio publicó un documento titulado "Recomendaciones del consorcio para el avance de los servicios de atención al paciente y los acuerdos de práctica colaborativa de los farmacéuticos", que resume sus recomendaciones. ^{[ 18 ]}

En julio de 2015, la Alianza Nacional de Asociaciones Estatales de Farmacias (NASPA) convocó a un grupo de trabajo compuesto por representantes de los directores ejecutivos de las organizaciones miembros de la Comisión Conjunta de Profesionales Farmacéuticos (JCPP), la Asociación Nacional de Cadenas de Farmacias y los estados individuales. ^{[ 54 ]} El informe del grupo de trabajo de 18 miembros hizo recomendaciones sobre lo que los legisladores estatales deberían incluir en las leyes de CPA. ^{[ 54 ] [ 55 ]}

En 2015, el Colegio Estadounidense de Farmacia Clínica (ACCP) publicó un informe actualizado sobre la gestión colaborativa de la terapia farmacológica. El ACCP publica actualizaciones periódicas sobre el tema; las anteriores datan de 2003 y 1997. El informe describe la historia reciente de los acuerdos de colaboración en la administración de medicamentos (CPA), los avances legislativos y analiza los modelos de pago para las actividades de gestión colaborativa de la terapia farmacológica. ^{[ 13 ]}

Los contadores públicos certificados (CPA) han recibido opiniones encontradas por parte de los médicos y los grupos de defensa de los médicos.

• Ejemplo de CPA , proporcionado por la Asociación de Farmacéuticos de Pensilvania.
• Acuerdos de práctica colaborativa y servicios de atención al paciente por parte de farmacéuticos , una guía de recursos para farmacéuticos sobre acuerdos de práctica colaborativa proporcionada por los CDC.
• Recomendaciones del consorcio para el avance de los servicios de atención al paciente de los farmacéuticos y los acuerdos de práctica colaborativa , documento técnico elaborado por el consorcio de la APhA en 2012.
• Un seminario web de formación continua de una hora de duración para CPA , ofrecido por la Sociedad de Farmacéuticos de Colorado.
• Documento de orientación proporcionado por la Asociación de Farmacéuticos de Tennessee.
• Carta conjunta de asociaciones profesionales nacionales de farmacia dirigida a la Asociación Médica Estadounidense (AMA), en respuesta a la Serie de Datos sobre el Ámbito de la Práctica de la AMA de 2010.