Comedón

Un comedón (plural comedones ) es un folículo piloso (poro) obstruido en la piel. ^{[ 2 ]} La queratina (restos de la piel) se combina con el sebo para bloquear el folículo. ^{[ 3 ]} Un comedón puede estar abierto ( punto negro ) o cerrado por la piel ( punto blanco ) y puede aparecer con o sin acné . ^{[ 3 ]} La palabra comedón proviene del latín comedere 'comer' y se usaba históricamente para describir gusanos parásitos; en la terminología médica moderna, se usa para sugerir la apariencia vermiforme del material expulsado. ^{[ 1 ]}

La afección inflamatoria crónica que generalmente incluye comedones, pápulas inflamadas y pústulas ( granos ) se llama acné. ^{[ 3 ] [ 4 ]} La infección causa inflamación y el desarrollo de pus . ^{[ 2 ]} Si una afección de la piel se clasifica como acné depende del número de comedones y la infección. ^{[ 4 ]} Los comedones no deben confundirse con filamentos sebáceos .

El carcinoma ductal in situ (CDIS) de tipo comedón no guarda relación con las afecciones cutáneas aquí descritas. El CDIS es una forma no invasiva de cáncer de mama, pero el CDIS de tipo comedón puede ser más agresivo, por lo que tiene mayor probabilidad de volverse invasivo. ^{[ 5 ]}

La producción de grasa en las glándulas sebáceas aumenta durante la pubertad, lo que provoca que los comedones y el acné sean comunes en los adolescentes. ^{[ 3 ] [ 4 ]} El acné también se presenta en el período premenstrual y en mujeres con síndrome ovárico metabólico poliendocrino . ^{[ 3 ]} Fumar puede empeorar el acné. ^{[ 3 ]}

La oxidación, más que la mala higiene o la suciedad, es la causa de que los puntos negros sean negros. ^{[ 2 ]} Lavar o frotar la piel en exceso podría empeorar la situación al irritarla. ^{[ 2 ]} Tocar y manipular los comedones podría causar irritación y propagar la infección. ^{[ 2 ]} No está claro qué efecto tiene el afeitado en el desarrollo de comedones o acné. ^{[ 2 ]}

Algunos productos para la piel podrían aumentar los comedones al obstruir los poros, ^{[ 2 ]} y los productos capilares grasos (como las pomadas ) pueden empeorar el acné. ^{[ 3 ]} Los productos para la piel que afirman no obstruir los poros pueden estar etiquetados como no comedogénicos o no acnegénicos. ^{[ 6 ]} El maquillaje y los productos para la piel que son libres de aceite y a base de agua pueden tener menos probabilidades de causar acné. ^{[ 6 ]} Se desconoce si los factores dietéticos o la exposición al sol hacen que los comedones mejoren, empeoren o no tengan ningún efecto. ^{[ 3 ]}

Un vello que no sale normalmente, un vello encarnado , también puede obstruir el poro y causar un bulto o provocar una infección (causando inflamación y pus ). ^{[ 4 ]}

Los genes pueden influir en las probabilidades de desarrollar acné. ^{[ 3 ]} Los comedones pueden ser más comunes en algunos grupos étnicos. ^{[ 3 ] [ 7 ]} Las personas de ascendencia latina y africana reciente pueden experimentar mayor inflamación en los comedones, más acné comedonal y una aparición más temprana de la inflamación. ^{[ 3 ] [ 7 ]}

Los comedones están asociados con la unidad pilosebácea , que incluye un folículo piloso y una glándula sebácea . Estas unidades se encuentran principalmente en la cara, el cuello, la parte superior del pecho, los hombros y la espalda. ^{[ 3 ]} El exceso de queratina combinado con sebo puede obstruir la abertura del folículo. ^{[ 3 ] [ 8 ]} Este pequeño tapón se llama microcomedón. ^{[ 8 ]} Los andrógenos aumentan la producción de sebo (grasa). ^{[ 3 ]} Si el sebo continúa acumulándose detrás del tapón, puede agrandarse y formar un comedón visible. ^{[ 8 ]}

Un comedón puede estar abierto al aire ("punto negro") o cerrado por la piel ("punto blanco"). ^{[ 2 ]} Estar abierto al aire provoca la oxidación del pigmento melanina, que lo vuelve negro. ^{[ 9 ] [ 2 ]} Cutibacterium acnes es el agente infeccioso sospechoso en el acné. ^{[ 3 ]} Puede proliferar en el sebo y causar pústulas inflamadas (espinillas) características del acné. ^{[ 3 ]} Los nódulos son protuberancias profundas, inflamadas y dolorosas debajo de la piel. ^{[ 3 ]}

Los comedones de 1  mm o más se denominan macrocomedones. ^{[ 10 ]} Son comedones cerrados y son más frecuentes en la cara que en el cuello. ^{[ 11 ]}

Los comedones solares (a veces llamados comedones seniles) están relacionados con muchos años de exposición al sol, generalmente en las mejillas, no con la fisiopatología relacionada con el acné. ^{[ 12 ]}

El uso de limpiadores no grasos y jabón suave puede causar menos irritación en la piel que el jabón común. ^{[ 13 ] [ 14 ]} Los puntos negros se pueden eliminar en un área con tiras limpiadoras de poros disponibles comercialmente (que aún pueden dañar la piel al dejar los poros abiertos y arrancar el exceso de piel) o con el método más agresivo de cianoacrilato utilizado por los dermatólogos. ^{[ 15 ]}

Apretar los puntos negros y blancos puede eliminarlos, pero también puede dañar la piel. ^{[ 2 ]} Hacerlo aumenta el riesgo de causar o transmitir infecciones y cicatrices, además de poder empujar cualquier infección más profundamente en la piel. ^{[ 2 ]} Los extractores de comedones se utilizan con una higiene rigurosa en salones de belleza y por dermatólogos, generalmente después de vaporizar el rostro o lavarlo con agua tibia. ^{[ 2 ]}

En general, las opciones de medicina complementaria para el acné no han demostrado ser efectivas en los ensayos clínicos. ^{[ 3 ]} Estas incluyen aloe vera, piridoxina (vitamina B ₆ ), ácidos derivados de frutas, kampo (medicina herbal japonesa), tratamientos herbales ayurvédicos y acupuntura. ^{[ 3 ]}

Algunos tratamientos para el acné se dirigen específicamente a la infección, pero otros también están dirigidos a la formación de comedones. ^{[ 16 ]} Otros eliminan las capas muertas de la piel y pueden ayudar a desobstruir los poros. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

Los dermatólogos suelen poder extraer comedones abiertos con un traumatismo mínimo en la piel, pero los comedones cerrados son más difíciles. ^{[ 3 ]} El tratamiento con láser para el acné podría reducir los comedones, ^{[ 17 ]} pero también se sabe que la dermoabrasión y la terapia con láser pueden causar cicatrices. ^{[ 10 ]}

Los macrocomedones (de 1  mm o más) pueden ser extirpados por un dermatólogo mediante instrumental quirúrgico o cauterizados con un dispositivo que utiliza luz. ^{[ 10 ] [ 11 ]} El fármaco para el acné isotretinoína puede provocar brotes severos de macrocomedones, por lo que los dermatólogos recomiendan su extirpación antes de comenzar el tratamiento y durante el mismo. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Algunas investigaciones sugieren que los medicamentos comunes para el acné, como los retinoides y el ácido azelaico, son beneficiosos y no provocan un aumento de la pigmentación de la piel. ^{[ 18 ]} Los retinoides solo deben aplicarse por la noche, ya que a) la luz los degrada y b) el ciclo de reparación de la piel alcanza su punto máximo durante la noche. También se debe usar protector solar durante el día, ya que la piel se vuelve más sensible a los rayos UV. ^{[ 19 ]}

El síndrome de Favre-Racouchot se produce en la piel dañada por el sol e incluye comedones abiertos y cerrados. ^{[ 20 ]}

El nevus comedónico , o nevus comedónico, es un hamartoma benigno(mancha de nacimiento) de la unidad pilosebácea alrededor de la glándula sebácea en la piel. ^{[ 21 ]} Presenta folículos pilosos abiertos y dilatados con tapones de queratina oscura que se asemejan a comedones, pero que en realidad no lo son. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

La enfermedad de Dowling-Degos es un trastorno genético de la pigmentación que incluye lesiones similares a comedones y cicatrices. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

Los comedones disqueratósicos familiares son una afección genética autosómica dominante poco frecuente , caracterizada por pápulas queratósicas (duras) y lesiones similares a comedones. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

• Rines, George Edwin, ed. (1920). «Comedones»  . Enciclopedia Americana .
• Causas de los puntos negros, tratamiento y prevención. Archivado el 27/01/2020 en Wayback Machine.