fractura ósea

Una fractura ósea (abreviada FRX o Fx , F _x o # ) es una afección médica en la que se produce una rotura parcial o completa en la continuidad de cualquier hueso del cuerpo. En los casos más graves, el hueso puede romperse en varios fragmentos, lo que se conoce como fractura conminuta . ^{[ 1 ]} Una fractura abierta (o fractura compuesta) es una fractura ósea en la que el hueso roto atraviesa la piel. ^{[ 2 ]}

Una fractura ósea puede ser el resultado de un impacto o estrés de alta fuerza , o de una lesión traumática mínima como resultado de ciertas afecciones médicas que debilitan los huesos, como la osteoporosis , la osteopenia , el cáncer de hueso o la osteogénesis imperfecta , en cuyo caso la fractura se denomina propiamente fractura patológica . ^{[ 3 ]} La mayoría de las fracturas óseas requieren atención médica urgente para prevenir lesiones mayores.

Aunque el tejido óseo no contiene receptores del dolor , una fractura ósea es dolorosa por varias razones: ^{[ 4 ]}

• Ruptura en la continuidad del periostio , con o sin discontinuidad similar en el endostio , ya que ambos contienen múltiples receptores del dolor.
• El edema y el hematoma de los tejidos blandos cercanos , causados ​​por la rotura de la médula ósea, provocan dolor por presión.
• Espasmos musculares involuntarios que intentan mantener los fragmentos óseos en su lugar.

Los daños a estructuras adyacentes como nervios, músculos o vasos sanguíneos, médula espinal y raíces nerviosas (en el caso de fracturas de columna) o contenido craneal (en el caso de fracturas de cráneo) pueden causar otros signos y síntomas específicos. ^{[ 5 ]}

Complicaciones

Algunas fracturas pueden provocar complicaciones graves, incluyendo una afección conocida como síndrome compartimental . Si no se trata, eventualmente el síndrome compartimental puede requerir la amputación de la extremidad afectada. Otras complicaciones pueden incluir la pseudoartrosis, donde el hueso fracturado no se consolida, o la mala unión, donde el hueso fracturado se consolida de forma deformada. Una forma de mala unión es la malrotación de un hueso, que es especialmente común después de fracturas de fémur y tibia. ^{[ 6 ]} Las complicaciones de las fracturas se pueden clasificar en tres grandes grupos, según el momento en que ocurren. Estos son los siguientes:

1. Complicaciones inmediatas : ocurren en el momento de la fractura.
2. Complicaciones tempranas : que se producen en los primeros días posteriores a la fractura.
3. Complicaciones tardías : aquellas que ocurren mucho tiempo después de la fractura.

El proceso natural de curación de una fractura comienza cuando el hueso lesionado y los tejidos circundantes sangran, formando un hematoma . La sangre se coagula para formar un coágulo entre los fragmentos rotos. ^{[ 7 ]} En pocos días, los vasos sanguíneos crecen dentro de la matriz gelatinosa del coágulo. Estos nuevos vasos sanguíneos transportan fagocitos a la zona, que eliminan gradualmente el material no viable. Los vasos sanguíneos también transportan fibroblastos a sus paredes, los cuales se multiplican y producen fibras de colágeno . De esta manera, el coágulo es reemplazado por una matriz de colágeno. La consistencia elástica del colágeno permite que los fragmentos óseos se muevan solo ligeramente, a menos que se aplique una fuerza severa o persistente.

En esta etapa, algunos fibroblastos comienzan a depositar matriz ósea en forma de monómeros de colágeno. Estos monómeros se ensamblan espontáneamente para formar la matriz ósea, en la cual se depositan cristales óseos ( hidroxiapatita de calcio ) en forma de cristales insolubles . Esta mineralización de la matriz de colágeno la rigidiza y la transforma en hueso. De hecho, el hueso es una matriz de colágeno mineralizada; si el mineral se disuelve, el hueso se vuelve gomoso. El callo óseo en proceso de curación suele estar suficientemente mineralizado como para ser visible en una radiografía en un plazo de 6 semanas en adultos y menos en niños. Este hueso inicial, de estructura reticular, no posee las fuertes propiedades mecánicas del hueso maduro. Mediante un proceso de remodelación, el hueso reticular es reemplazado por hueso maduro, de estructura laminar. Todo el proceso puede durar hasta 18 meses, pero en adultos, la resistencia del hueso en curación suele ser del 80 % de lo normal a los 3 meses de la lesión.

Varios factores pueden favorecer o dificultar el proceso de curación ósea. Por ejemplo, fumar tabaco dificulta la curación ósea ^{[ 8 ]} , y una nutrición adecuada (incluida la ingesta de calcio ) favorece este proceso. La carga sobre el hueso, una vez que este se ha curado lo suficiente para soportarla, también fortalece el hueso.

Aunque existen preocupaciones teóricas sobre la posibilidad de que los AINE ralenticen el proceso de curación, no hay suficiente evidencia para justificar la suspensión del uso de este tipo de analgésico en fracturas simples. ^{[ 9 ]}

Una fractura ósea puede diagnosticarse basándose en la historia clínica y la exploración física. Con frecuencia se realizan estudios radiográficos para confirmar el diagnóstico. En determinadas circunstancias, se recomienda un examen radiográfico de las articulaciones adyacentes para descartar luxaciones y fracturas-luxaciones. En situaciones donde la radiografía convencional no es suficiente, puede ser necesaria la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) .

Clasificación

En medicina ortopédica , las fracturas se clasifican de diversas maneras. Históricamente, reciben el nombre del médico que las describió por primera vez; sin embargo, también existen clasificaciones más sistemáticas.

Se pueden clasificar en estables e inestables según la probabilidad de que puedan experimentar nuevos cambios.

Mecanismo

• Fractura traumática : fractura debida a un traumatismo prolongado. Por ejemplo, fracturas causadas por una caída, un accidente de tráfico , una pelea, etc.
• Fractura patológica : Una fractura que atraviesa un hueso debilitado por una enfermedad subyacente se denomina fractura patológica. Por ejemplo, una fractura en un hueso debilitado por metástasis . La osteoporosis es la causa más común de fractura patológica.
• Fractura periprotésica : fractura en el punto de debilidad mecánica en el extremo de un implante .

Afectación de los tejidos blandos

• Las fracturas cerradas/simples son aquellas en las que la piel suprayacente está intacta ^{[ 11 ].}
• Las fracturas abiertas o compuestas implican heridas que se comunican con la fractura, o donde el hematoma de la fractura está expuesto, y por lo tanto pueden exponer el hueso a la contaminación . Las lesiones abiertas conllevan un mayor riesgo de infección . Los informes indican una incidencia de infección después de la fijación interna de fracturas cerradas del 1-2%, que aumenta al 30% en fracturas abiertas. ^{[ 12 ]}
  • Fractura limpia
  • Fractura contaminada

Desplazamiento

• No desplazado
• Desplazado
  • Traducido, o ad latus , con desplazamiento lateral. ^{[ 13 ]}
  • Angulado
  • Girado
  • Acortamiento, una reducción en la longitud total del hueso cuando los fragmentos de fractura desplazados se superponen.

Patrón de fractura

• Fractura lineal: una fractura que es paralela al eje longitudinal del hueso.
• Fractura transversal: una fractura que se produce en ángulo recto con respecto al eje longitudinal del hueso.
• Fractura oblicua: una fractura que es diagonal al eje longitudinal de un hueso (más de 30°).
• Fractura espiral : una fractura en la que al menos una parte del hueso se ha torcido.
• Fractura por compresión / fractura en cuña : suele producirse en las vértebras, por ejemplo, cuando la parte frontal de una vértebra de la columna se colapsa debido a la osteoporosis (una afección médica que provoca que los huesos se vuelvan frágiles y susceptibles a fracturas, con o sin traumatismo).
• Fractura impactada: una fractura que se produce cuando los fragmentos de hueso chocan entre sí.
• Fractura por avulsión : fractura en la que un fragmento de hueso se separa de la masa principal.

Fragmentos

• Fractura incompleta: fractura en la que los fragmentos óseos aún están parcialmente unidos; en estos casos, existe una fisura en el tejido óseo que no atraviesa completamente el ancho del hueso.
• Fractura completa: fractura en la que los fragmentos óseos se separan por completo.
• Fractura conminuta: fractura en la que el hueso se ha roto en varios pedazos.

Ubicación anatómica

Una clasificación anatómica puede comenzar especificando la parte del cuerpo afectada, como la cabeza o el brazo, seguida de una localización más específica. Las fracturas que requieren criterios de definición adicionales a la mera localización suelen clasificarse como subtipos, como la fractura de Holstein-Lewis, que es un subtipo de fractura de húmero . Sin embargo, la mayoría de los ejemplos típicos de la clasificación ortopédica descrita en la sección anterior no pueden clasificarse adecuadamente en ninguna parte específica de la clasificación anatómica, ya que pueden corresponder a múltiples localizaciones anatómicas de fractura.

• Fractura de cráneo
  • Fractura de la base del cráneo
  • Fractura por estallido : una fractura de las paredes o del suelo de la órbita.
  • Fractura mandibular
  • Fractura nasal
  • Fractura de Le Fort del cráneo : fracturas faciales que afectan al hueso maxilar y las estructuras circundantes, generalmente de forma bilateral y horizontal, piramidal o transversal.
• Fractura de columna
  • Fractura cervical
    • Fractura de C1 , incluyendo fractura de Jefferson.
    • Fractura de C2 , incluyendo la fractura del ahorcado.
    • Fractura por flexión en forma de lágrima : una fractura de la cara anteroinferior de una vértebra cervical.
  • Fractura en pala de arcilla : fractura a través de la apófisis espinosa de una vértebra que ocurre en cualquiera de las vértebras cervicales inferiores o torácicas superiores.
  • Fractura por estallido : en la que una vértebra se rompe debido a una carga axial de alta energía.
  • Fractura por compresión : colapso de una vértebra, a menudo en forma de fracturas en cuña debido a una mayor compresión anterior.
  • Fractura de Chance : lesión por compresión en la porción anterior de un cuerpo vertebral con lesión por distracción concomitante en los elementos posteriores.
  • Fractura de Holdsworth : una fractura- luxación inestable de la unión toracolumbar de la columna vertebral.
• fractura de costilla
• fractura esternal
• Fractura de hombro
  • Fractura de clavícula
  • Fractura de escápula
• fractura de brazo
  • Fractura de húmero (fractura del brazo)
    • Fractura supracondílea
    • Fractura de Holstein-Lewis : fractura del tercio distal del húmero que provoca la compresión del nervio radial.
  • Fractura de antebrazo
    • fractura cubital
      • Fractura de Monteggia : fractura del tercio proximal del cúbito con luxación de la cabeza del radio.
      • Fractura de Hume : fractura del olécranon con luxación anterior asociada de la cabeza del radio.
    • Fractura de radio
      • Fractura de Essex-Lopresti : fractura de la cabeza del radio con luxación concomitante de la articulación radiocubital distal con rotura de la membrana interósea ^{[ 14 ].}
      • Fractura del radio distal
        • Fractura de Galeazzi : fractura del radio con luxación de la articulación radiocubital distal.
        • Fractura de Colles : fractura distal del radio con desplazamiento dorsal (posterior) de la muñeca y la mano.
        • Fractura de Smith : fractura distal del radio con desplazamiento volar (ventral) de la muñeca y la mano.
        • Fractura de Barton : fractura intraarticular del radio distal con luxación de la articulación radiocarpiana.
• Fractura de mano
  • Fractura de escafoides
  • Fractura de Rolando : fractura intraarticular conminuta a través de la base del primer hueso metacarpiano.
  • Fractura de Bennett : una fractura de la base del primer hueso metacarpiano que se extiende hasta la articulación carpometacarpiana (CMC) ^{[ 15 ].}
  • Fractura del boxeador : una fractura en el cuello de un metacarpiano.
• Dedo roto : fractura de las falanges del carpo.
• Fractura pélvica
  • Fractura del hueso de la cadera
  • Fractura de Duverney : una fractura pélvica aislada que afecta solo al ala ilíaca.
• Fractura de fémur
  • Fractura de cadera (anatómicamente, una fractura del fémur y no de la cadera ).
• Fractura de rótula
• fractura de la pierna
  • Fractura de tibia
    • Fractura de pilón
    • Fractura de la meseta tibial
    • Fractura de Bumper : fractura de la meseta tibial lateral causada por un valgo forzado aplicado a la rodilla.
    • Fractura de Segond : una fractura por avulsión del cóndilo tibial lateral.
    • Fractura de Gosselin : fracturas del platillo tibial en fragmentos anterior y posterior ^{[ 16 ].}
    • Fractura del niño pequeño : una fractura espiral y no desplazada del tercio distal a la mitad distal de la tibia ^{[ 17 ].}
  • Fractura de peroné
    • Fractura de Maisonneuve : fractura espiral del tercio proximal del peroné asociada a una rotura de la sindesmosis tibioperonea distal y de la membrana interósea.
    • Fractura de Le Fort del tobillo : una fractura vertical de la parte anteromedial del peroné distal con avulsión del ligamento tibioperoneo anterior ^{[ 16 ]} .
    • Fractura de Bosworth : una fractura con una luxación posterior fija asociada del fragmento distal del peroné que queda atrapado detrás de la tuberosidad tibial posterior ; la lesión es causada por una rotación externa severa del tobillo ^{[ 18 ].}
  • Fractura combinada de tibia y peroné
    • Fractura trimaleolar : afecta al maléolo lateral , al maléolo medial y a la cara posterior distal de la tibia.
    • Fractura bimaleolar : afecta al maléolo lateral y al maléolo medial.
    • Fractura de Pott
• Fractura de pie
  • Fractura de Lisfranc : en la que uno o todos los metatarsianos se desplazan del tarso ^{[ 19 ].}
  • Fractura de Jones : una fractura del extremo proximal del quinto metatarsiano.
  • Fractura de marzo : fractura del tercio distal de uno de los metatarsianos que se produce debido a una tensión recurrente.
  • Fractura cuneiforme : fractura de uno de los tres huesos cuneiformes, generalmente debida a un golpe directo, carga axial o avulsión ^{[ 20 ].}
  • Fractura de calcáneo : fractura del calcáneo (hueso del talón).
• Dedo del pie roto : fractura de las falanges del pie.

Tanto los traumatismos de alta como de baja fuerza pueden causar lesiones por fracturas óseas. ^{[ 30 ] [ 31 ]} Los esfuerzos preventivos para reducir los accidentes de vehículos motorizados, la causa más común de traumatismos de alta fuerza, incluyen la reducción de las distracciones al conducir. ^{[ 32 ]} Las distracciones comunes son conducir bajo los efectos del alcohol y enviar mensajes de texto o llamar mientras se conduce, ambas provocan un aumento aproximado de 6 veces en los accidentes. ^{[ 32 ]} Usar el cinturón de seguridad también puede reducir la probabilidad de lesiones en una colisión. ^{[ 32 ]} Los límites de velocidad de 30 km/h o 20 mph (en contraposición a los más comunes 50 km/h / 30 mph dentro de la ciudad) también reducen drásticamente el riesgo de accidente, lesiones graves e incluso la muerte en choques entre vehículos motorizados y personas. Vision Zero tiene como objetivo reducir las muertes por accidentes de tráfico a cero a través de un mejor diseño del tráfico y otras medidas y reducir drásticamente las lesiones por accidentes de tráfico , lo que evitaría muchas fracturas óseas.

Una causa común de traumatismos de baja fuerza es una caída en el hogar. ^{[ 30 ] [ 31 ]} Al considerar los esfuerzos preventivos, el Instituto Nacional de Salud (NIH) examina formas de reducir la probabilidad de caídas, la fuerza de la caída y la fragilidad ósea. ^{[ 33 ]} Para prevenir caídas en el hogar, sugieren mantener los cables fuera de áreas de mucho tránsito donde alguien podría tropezar, instalar pasamanos y mantener las escaleras bien iluminadas, e instalar una barra de apoyo cerca de la bañera en el baño para brindar soporte. ^{[ 33 ]} Para reducir el impacto de una caída, el NIH recomienda intentar caer directamente sobre las nalgas o sobre las manos. ^{[ 33 ]}

Algunos deportes presentan un riesgo relativamente alto de fracturas óseas como lesión deportiva común . Las medidas preventivas dependen en cierta medida del deporte específico, pero aprender la técnica adecuada, usar equipo de protección y tener una estimación realista de las propias capacidades y limitaciones pueden ayudar a reducir el riesgo de fractura ósea. En los deportes de contacto , se han establecido reglas para proteger la salud de los atletas, como la prohibición de la rudeza innecesaria en el fútbol americano .

Tomar suplementos de calcio y vitamina D puede ayudar a fortalecer los huesos. ^{[ 33 ]} Los suplementos de vitamina D combinados con calcio adicional reducen marginalmente el riesgo de fracturas de cadera y otros tipos de fracturas en adultos mayores; sin embargo, la suplementación con vitamina D por sí sola no redujo el riesgo de fracturas. ^{[ 34 ]} La terapia de vibración también puede ayudar a fortalecer los huesos y reducir el riesgo de fractura. ^{[ 35 ] [ 36 ]}

El tratamiento de las fracturas óseas se clasifica generalmente en quirúrgico o conservador. Este último se refiere básicamente a cualquier procedimiento no quirúrgico, como el control del dolor, la inmovilización u otra estabilización no quirúrgica. Una clasificación similar es la de tratamiento abierto versus cerrado , donde el tratamiento abierto se refiere a cualquier tratamiento en el que se abre quirúrgicamente el sitio de la fractura, independientemente de si se trata de una fractura abierta o cerrada . ^{[ 38 ]}

En los niños, cuyos huesos aún se están desarrollando, existe el riesgo de sufrir una lesión en la placa de crecimiento o una fractura en tallo verde .

• Una fractura en tallo verde se produce por una falla mecánica en el lado de tensión. Es decir, dado que el hueso no es tan frágil como en un adulto, no se fractura por completo, sino que se curva sin que se produzca una ruptura total de la corteza ósea en la superficie opuesta a la fuerza aplicada.
• Las lesiones de la placa de crecimiento, como las fracturas de Salter-Harris , requieren un tratamiento cuidadoso y una reducción precisa para asegurar que el hueso continúe creciendo con normalidad.
• La deformación plástica del hueso, en la que este se dobla permanentemente pero no se fractura, también es posible en niños. Estas lesiones pueden requerir una osteotomía (corte óseo) para realinear el hueso si está fijo y no se puede corregir mediante métodos conservadores.
• Ciertas fracturas ocurren principalmente en niños, incluyendo la fractura de clavícula y la fractura supracondílea del húmero .

• fractura por estrés
• osteogénesis por distracción
• Raquitismo
• Catagmático
• H. Winnett Orr , cirujano del ejército estadounidense que desarrolló los yesos ortopédicos.

• Información autorizada en cirugía ortopédica. Asociación Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS).
• Atlas radiográfico de fracturas