Comunidades que se preocupan

El campo de la salud pública ha desarrollado una metodología sistemática para comprender y prevenir eficazmente los problemas de salud. Mediante una investigación rigurosa, se ha documentado la etiología de las enfermedades y se han identificado los factores que contribuyen a ellas. Una vez comprendidos estos factores, el estudio cuidadoso y la aplicación de enfoques para modificarlos han demostrado reducciones en la carga de enfermedad . Por ejemplo, las enfermedades cardíacas han sido una de las principales causas de muerte entre los adultos estadounidenses. Sin embargo, la investigación muestra que el ejercicio adecuado, ^una dieta saludable [ ^{7 ]} y evitar el tabaquismo ^{[ 8 ]} pueden ayudar a prevenir las enfermedades cardíacas. Estos comportamientos se consideran factores protectores, al igual que el tabaquismo, la hipertensión arterial y los antecedentes familiares de enfermedades cardíacas se consideran factores de riesgo para una mala salud cardiovascular.

Desde finales de la década de 1970, investigadores de diversas disciplinas (por ejemplo, criminología, sociología , trabajo social, psicología, psicología comunitaria , educación) han estado aplicando este enfoque de salud pública al estudio del desarrollo saludable de los jóvenes. Este trabajo ha creado un campo llamado ciencia de la prevención .que identifica los factores que contribuyen al desarrollo saludable de los niños y jóvenes (factores protectores) y los factores que impiden ese desarrollo (factores de riesgo).

Factores protectores y el modelo de desarrollo social. La prevención de problemas de salud y comportamiento en los jóvenes requiere, fundamentalmente, la promoción de los factores necesarios para un desarrollo positivo. Las investigaciones demuestran que cinco factores básicos promueven un desarrollo social positivo : oportunidades de participación apropiadas para su edad, habilidades, reconocimiento del esfuerzo, la mejora y los logros, fuertes vínculos sociales y normas de comportamiento claras y consistentes. Todos los niños necesitan oportunidades para participar activamente con adultos y compañeros positivos, las habilidades para participar y tener éxito en entornos sociales, escolares y cívicos, y el reconocimiento de sus esfuerzos, mejoras y logros. Cuando los jóvenes reciben oportunidades, habilidades y reconocimiento, desarrollan fuertes vínculos sociales, es decir, conexiones y compromiso con las familias, escuelas y comunidades que se los brindaron. Cuando las familias, escuelas y comunidades comunican a los jóvenes normas de comportamiento claras, aquellos que se sienten vinculados, conectados emocionalmente e involucrados en el grupo, seguirán esas normas que promueven la salud y el éxito. Estos cinco factores son factores protectores que promueven un desarrollo positivo en los jóvenes (Hawkins y Weis, 1985) y constituyen la base del modelo de desarrollo social.

Factores de riesgo. La investigación también ha identificado factores de riesgo que pueden interrumpir el proceso de desarrollo social positivo. Estudios longitudinales de alta calidad han identificado factores de riesgo en vecindarios y comunidades, familias, escuelas y grupos de pares, así como en los propios individuos. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} Estos factores aumentan la probabilidad de delincuencia, violencia, abuso de sustancias, embarazo adolescente , abandono escolar y otros problemas de conducta en los jóvenes. Los factores de riesgo que se muestran en la tabla de factores de riesgo (derecha) se han encontrado en al menos dos estudios de alta calidad que predicen problemas de salud y conducta posteriores en los jóvenes. Muchos de estos factores de riesgo predicen múltiples problemas. Por ejemplo, se ha demostrado que el factor de riesgo de "Mala gestión familiar" predice cinco conductas problemáticas en los jóvenes: abuso de sustancias, delincuencia, embarazo adolescente, abandono escolar y violencia. Por lo tanto, proporcionar programas de capacitación parental eficaces en una comunidad podría potencialmente impactar los cinco resultados indeseables.

La identificación de factores de riesgo y protección proporciona la base para los avances en la prevención de problemas de salud y comportamiento en adolescentes . Los científicos de la prevención han probado rigurosamente programas y políticas que abordan estos factores de riesgo y protección en estudios financiados en gran medida por los Institutos Nacionales de Salud , y ahora se ha identificado un número creciente y una variedad de enfoques de prevención eficaces. Para 2004, había 56 programas probados y eficaces disponibles en los Estados Unidos que han demostrado reducir la participación en comportamientos problemáticos y/o aumentar los resultados positivos para los jóvenes. Estos 56 programas y políticas eficaces se resumen en la Guía de Estrategias de Prevención de CTC en https://www.communitiesthatcare.net/Prevention%20Strategies%20Guide/introduction.pdf Archivado el 23/11/2018 en Wayback Machine . ^{[ 12 ]} Dieciséis de estos programas se han probado al menos dos veces con resultados replicados y se han designado como programas modelo Blueprint , ^{[ 13 ]} que, si se siguen rigurosamente, reducirán significativamente la violencia juvenil y el abuso de sustancias. Los programas abarcan desde intervenciones prenatales (por ejemplo, Olds, 1997 ^{[ 14 ]} ) e intervenciones en la primera infancia (por ejemplo, Reid et al., 2001 ^{[ 15 ]} ), hasta políticas comunitarias relacionadas con el alcohol (por ejemplo, Holder et al., 2000 ^{[ 16 ]} ), hasta planes de estudio escolares que enseñan a los jóvenes habilidades sociales y emocionales que les ayudarán a desenvolverse en la vida (por ejemplo, Botvin et al., 2003, ^{[ 17 ]} Eisen et al., 2002, ^{[ 18 ]} y Grossman et al., 1997 ^{[ 19 ]} ).

Los científicos de la prevención comprenden que la tarea final que surge de estos hallazgos de investigación es la aplicación de programas, políticas y estrategias de prevención comprobadas en el mundo real para mejorar el desarrollo juvenil en las comunidades. En colaboración con las comunidades y los gobiernos estatales y federales, los investigadores estudian el impacto que la ciencia de la prevención puede tener en la eficacia de los esfuerzos de prevención dentro de esos sistemas. [Enlace a la sección de Historia de este artículo, que se añadirá próximamente]

Communities That Care guía los esfuerzos de prevención de la comunidad a través de un proceso de cinco fases que incluye: 1) Comenzar: evaluar la disposición de la comunidad para emprender esfuerzos de prevención colaborativos; 2) Organizarse: obtener el compromiso de los líderes comunitarios con el proceso CTC y formar una coalición de prevención diversa y representativa; 3) Desarrollar un perfil: utilizar datos epidemiológicos para evaluar las necesidades de prevención; 4) Crear un plan: elegir políticas, prácticas y programas de prevención probados y eficaces basados ​​en los datos de evaluación; y 5) Implementar y evaluar: implementar las nuevas estrategias con fidelidad, de manera congruente con la teoría, el contenido y los métodos de entrega de los programas, y evaluar el progreso a lo largo del tiempo.

Las actividades de CTC son planificadas y ejecutadas por la Junta Comunitaria de CTC, una coalición de prevención integrada por actores comunitarios que trabajan juntos para promover resultados positivos en la juventud. Los miembros de la Junta participan en una serie de seis talleres de capacitación de CTC en los que fortalecen su coalición y adquieren las habilidades necesarias para instalar el sistema CTC.

Trabajar a través de las cinco fases de CTC brinda la oportunidad de aumentar la comunicación, la colaboración y la apropiación entre los miembros de la comunidad y los proveedores de servicios comprometidos con el desarrollo saludable de la juventud. ^{[ 20 ]}

Fase uno: Puesta en marcha . Con la asistencia técnica de un capacitador del CTC, un catalizador comunitario y un pequeño grupo de asesores evalúan la disposición de la comunidad para emprender esfuerzos de prevención colaborativos e identifican a las partes interesadas que deben participar. Las actividades clave en esta fase incluyen la captación de líderes clave para que promuevan la iniciativa, la obtención del apoyo del distrito escolar para realizar una encuesta juvenil que proporcione datos epidemiológicos sobre riesgos, protección y comportamientos juveniles, y la contratación de un coordinador para gestionar las actividades del CTC.

Fase dos: Organización, presentación e implicación . En la fase dos se forma una coalición de prevención diversa y representativa. Las tareas específicas de esta fase incluyen la implicación y formación de las partes interesadas identificadas en la fase uno; el desarrollo de una visión para el futuro de los niños de la comunidad y la creación de una estructura organizativa que ayude a la comunidad a avanzar hacia dicha visión. En esta fase se imparten las dos primeras capacitaciones del CTC: la Orientación para Líderes Clave (OLC) y la Orientación para la Junta Comunitaria (JCC). Estas capacitaciones presentan la ciencia de la prevención a las partes interesadas de la comunidad y ayudan a los miembros de la comunidad a crear una estructura adecuada para la Junta Comunitaria.

Fase tres: Desarrollo de un perfil comunitario . Esta es la fase de recopilación de datos, que incluye una evaluación comunitaria integral de los comportamientos de los adolescentes y los servicios de prevención actuales. Esta fase generalmente requiere la administración de la Encuesta Juvenil CTC.Los miembros del Grupo de Trabajo de Evaluación de Factores de Riesgo y Protección participan en la Capacitación de Evaluación Comunitaria, donde aprenden sobre las principales fuentes de datos para los factores de riesgo y protección (como la encuesta estudiantil) y cómo analizarlos. En las comunidades que ya utilizan la Encuesta Juvenil del CTC, esta capacitación se adapta para ayudar al grupo de trabajo a interpretar los resultados de la encuesta e identificar factores de riesgo elevados, factores de protección reducidos y conductas problemáticas prevalentes entre los jóvenes de la comunidad. A partir de este análisis, el grupo de trabajo recomienda los factores de riesgo y protección prioritarios para que la Junta del CTC les preste especial atención.

El segundo componente del perfil comunitario consiste en una evaluación de los programas, políticas y recursos comunitarios actuales que abordan los factores de riesgo y protección prioritarios. El grupo de trabajo de Evaluación de Recursos recibe capacitación en procedimientos de evaluación durante la Capacitación en Evaluación de Recursos Comunitarios. Los objetivos de la evaluación de recursos son identificar programas existentes basados ​​en evidencia que aborden los factores prioritarios, detectar las deficiencias en la implementación de los programas actuales y recomendar dónde se necesitan nuevos programas o políticas.

Fase cuatro: Creación de un plan de acción comunitario . Durante la cuarta fase del CTC, la Junta Comunitaria revisa los resultados del proceso de evaluación y elabora un plan de acción comunitario. La Capacitación en Planificación Comunitaria (CPT) se imparte a las Juntas Comunitarias durante esta fase. En esta capacitación, los miembros de la Junta seleccionan políticas y programas de prevención que se centran en sus factores de riesgo prioritarios para subsanar las deficiencias de los servicios de prevención actuales. La Guía de Estrategias de Prevención del CTC es una herramienta utilizada durante este proceso. Describe programas de prevención que han demostrado ser eficaces en al menos un ensayo de investigación de alta calidad para modificar conductas de riesgo, protección y problemáticas. Una vez seleccionados los programas, los participantes de la CPT reciben capacitación para redactar un plan de acción que establezca objetivos claros y medibles con respecto a los resultados previstos, y también para desarrollar un plan de evaluación.

Fase cinco: Implementación y evaluación del plan de acción comunitario . En esta fase, la Junta del CTC implementa las estrategias seleccionadas y evalúa el progreso a lo largo del tiempo. Los miembros de la Junta y el personal de los programas preventivos seleccionados asisten al taller de capacitación final del CTC, la Capacitación para la Implementación del Plan Comunitario (CPIT), que enfatiza la importancia de implementar los programas de prevención con fidelidad; es decir, asegurar que el contenido, la dosis y la forma de entrega de los programas se ajusten a los protocolos identificados por los desarrolladores del programa. Los participantes también aprenden métodos para dar seguimiento al progreso de la implementación, evaluar los cambios deseados en los participantes y utilizar esta información para ajustar la implementación según sea necesario para cumplir con los objetivos del programa.

El programa CTC se concibe como un proceso continuo. El seguimiento del progreso de la implementación y de los cambios a nivel comunitario en materia de riesgo, protección y resultados para los jóvenes se repite cada dos años. Con base en la revisión de estos datos, las juntas directivas del CTC modifican sus planes de acción según sea necesario.

El sistema CTC es colaborativo, proactivo, basado en la ciencia y orientado a los datos, y proporciona estructura, herramientas, capacitación y asistencia técnica para las coaliciones. ^{[ 21 ]}

Colaborativo . CTC utiliza un enfoque de coalición para abordar los problemas a nivel comunitario. La coalición incluirá a un grupo diverso de partes interesadas en el desarrollo juvenil (personal de agencias que trabajan con jóvenes, representantes escolares, profesionales de la salud, líderes municipales, fuerzas del orden , United Way , otras entidades financiadoras, grupos vecinales, empresarios, padres, representantes de los medios de comunicación, miembros de la comunidad religiosa, jóvenes, etc.) para aplicar los principios de la ciencia de la prevención a las decisiones que afectan a la juventud de la comunidad. Al proporcionar un espacio y un lenguaje común para que todas las partes interesadas discutan la prevención, el modelo garantiza que todas las voces de la comunidad sean escuchadas y respetadas.

Enfoque proactivo . En lugar de reaccionar ante los problemas una vez que ya han ocurrido, CTC se centra en fortalecer las protecciones y disminuir los riesgos para promover un desarrollo saludable de los jóvenes y reducir la probabilidad de conductas problemáticas.

Con base científica , CTC se fundamenta en una investigación rigurosa de diversas disciplinas, como la salud pública, la sociología, la psicología, la criminología y la psicología comunitaria. Esta investigación ha identificado los factores predictivos de las conductas problemáticas en jóvenes, ha desarrollado herramientas de evaluación epidemiológica para medir dichos factores en una comunidad y ha probado programas eficaces para abordarlos.

Basado en datos . El sistema CTC garantiza el control local de las decisiones con base en datos locales y evaluaciones de necesidades, así como la flexibilidad para implementar acciones específicas según las prioridades identificadas por los miembros de la comunidad. El sistema CTC proporciona herramientas para medir los niveles de riesgo y los factores de protección, seleccionar los factores prioritarios en los que centrar un plan estratégico, elegir las respuestas de prevención adecuadas y realizar un seguimiento del progreso hacia los cambios deseados en los factores de riesgo prioritarios.

a. La Encuesta Juvenil de la CTC es la herramienta principal para la evaluación y el seguimiento de las necesidades. Se trata de una encuesta confidencial, aplicada a toda la escuela, dirigida a estudiantes de 6.º a 12.º grado, que mide la mayoría de los factores de riesgo y protección identificados para predecir conductas problemáticas en los jóvenes. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]} Los miembros de la coalición utilizan los resultados de la encuesta de los estudiantes de su comunidad, así como los datos de archivo de la comunidad, para priorizar los factores de riesgo y protección que requieren atención. La encuesta se vuelve a administrar cada dos años para monitorear el progreso a lo largo del tiempo.

b. La selección eficaz de programas es otro elemento del proceso basado en datos. Los miembros de la coalición revisan las políticas y los programas que han sido probados y han demostrado ser eficaces para abordar sus factores prioritarios. Consideran la idoneidad de cada programa para las circunstancias de la comunidad y seleccionan las respuestas de prevención con mayor probabilidad de éxito en ese entorno. La información sobre la eficacia de los programas se resume en listas de programas eficaces, por ejemplo, la Guía de Estrategias de Prevención de CTC ^{[ 25 ]} y la lista de programas eficaces de The Blueprint for Violence Prevention ^{[ 26 ] .}

c. El seguimiento de la implementación del programa es el tercer elemento del proceso basado en datos. A lo largo del ciclo de implementación de cada programa o estrategia de prevención, las coaliciones recopilan datos para asegurar que el programa se ejecute fielmente al diseño original. Esta información de seguimiento es importante, ya que sin una replicación precisa, la eficacia de estos programas puede verse comprometida (véase, por ejemplo, Elliot y Mihalic, 2004 ^{[ 27 ]} ). El seguimiento de la implementación también es una herramienta de gestión para identificar desafíos que pueden abordarse antes de que provoquen el fracaso del programa.

Estructura y herramientas . La estructura del CTC incluye seis talleres de capacitación y herramientas adicionales que guían a los miembros de la comunidad a través de cada etapa del proceso. Los manuales de capacitación se componen de módulos que brindan información completa, ejercicios y pautas para cada etapa del proceso. Lista de verificación de hitos y puntos de referenciaFunciona como una hoja de ruta para todo el esfuerzo. Los hitos son tareas importantes que deben completarse en cada fase de CTC, y los puntos de referencia proporcionan pasos esenciales para lograr cada una de estas tareas importantes. ^{[ 20 ]} Hay folletos disponibles para ayudar a los líderes locales a evaluar y abordar los problemas de preparación de la comunidad antes de iniciar el proceso, y para explicar el sistema a los líderes clave y a los posibles miembros de la junta.

Training and technical assistance. Successful CTC efforts include high-quality training and technical assistance from experienced and certified facilitators. Feinberg et al. (2004),^[28] Gomez et al. (2005)^[29] and Greenberg et al. (2005)^[30] studied the functioning and sustainability of CTC coalitions in Pennsylvania, and found three factors strongly related to effective coalition function: community organizational and motivational readiness, initial training, and ongoing technical assistance (TA). The Pennsylvania study also documented that the sustainability of the effort was predicted by the prevention knowledge of coalition members, the quality of coalition functioning, and their fidelity to the CTC model.

The Center for Substance Abuse Prevention provides all CTC materials free of charge at www.communitiesthatcare.net . Materials include:

• Introductory booklets for community members
  • Investing in Your Community's Youth: an Introduction to the Communities That Care System
  • Tools for Community Leaders: a Guidebook for Getting Started
• Training manuals and PowerPoint presentations for all 6 CTC training workshops
  • Key Leader Orientation
  • Community Board Orientation
  • Community Assessment Training
  • Community Resource Assessment Training
  • Community Plan Training
  • Community Plan Implementation Training
• CTC Youth Survey questionnaire and a scale construction dictionary. This is the primary tool for needs assessment and monitoring.
• Milestones and Benchmarks checklist tool which itemizes the steps needed to complete each phase of CTC.
• The Prevention Strategies Guide which provides detailed information on 56 prevention programs that have been tested and proven effective in addressing risk and protective factors and reducing youth problem behaviors.

A cornerstone of effective community-level prevention involves the implementation of appropriate responses to the priority needs identified during the assessment phase of the process. The CTC system guides community groups to choose and implement appropriate tested and effective programs, policies, and practices in families, schools, and communities (see the CTC Prevention Strategies Guide and the Blueprints for Violence Prevention website). These programs have shown significant effects on minimizing youths' risky behaviors and enhancing positive choices.

El CYDS evaluó los esfuerzos comunitarios para implementar fielmente (1) los principios centrales del sistema de prevención CTC y (2) programas de prevención probados y efectivos con respecto a las especificaciones de contenido y entrega. El estudio encontró que las comunidades CTC lograron una alta fidelidad de implementación a nivel de sistema y programa cuando contaron con capacitación y asistencia técnica en CTC. Las comunidades de control no lograron estos objetivos. Al inicio del CYDS, las comunidades CTC y de control no difirieron en su uso de un enfoque de prevención basado en la ciencia. ^{[ 31 ]} Para el tercer año de la intervención, los líderes clave en las comunidades CTC informaron una etapa más alta de adopción de la prevención basada en la ciencia, en comparación con las comunidades de control. ^{[ 32 ]} También estaban dispuestos a proporcionar mayor financiamiento para la prevención. Las diferencias se mantuvieron un año después de que finalizó la fase de implementación del ensayo. En este punto, los líderes clave en las comunidades CTC también informaron normas comunitarias significativamente más fuertes contra el consumo de drogas en adolescentes. ^{[ 33 ]} La Encuesta de Hitos y Puntos de Referencia de CTC se utilizó para dar seguimiento al progreso en la implementación de los componentes centrales del sistema de prevención CTC. En cada año de la intervención, las comunidades CTC implementaron un promedio del 90% de las características clave del sistema de prevención CTC, incluyendo el desarrollo de una junta comunitaria, la priorización de factores de riesgo y protección, la selección de intervenciones preventivas probadas y efectivas de la Guía de Estrategias de Prevención de Communities That Care, la implementación de programas de implementación seleccionados con fidelidad y la evaluación periódica de factores de riesgo y protección y bienestar infantil y adolescente a través de encuestas a estudiantes. ^{[ 34 ] [ 35 ]} Un año después de que la fase de implementación del ensayo terminó, once de las 12 coaliciones CTC continuaron operando en comunidades CTC. Estas coaliciones continuaron implementando hitos y puntos de referencia clave de CTC en un grado significativamente mayor que las coaliciones en comunidades de control, incluso sin el apoyo continuo proporcionado por el estudio. Las comunidades de control no lograron este progreso a lo largo del tiempo ^{[ 36 ]} en completar hitos y puntos de referencia de CTC, implementar programas de prevención científicamente probados y monitorear los impactos del programa. Durante el transcurso del ensayo, las 12 comunidades de CTC demostraron una implementación fiel de 17 intervenciones diferentes basadas en la escuela, extraescolares y para padres, seleccionadas de un menú de 39 posibles programas probados y efectivos para estudiantes de 5.º a 9.º grado que figuran en la Guía de estrategias de prevención de Communities That Care. ^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}En promedio, las comunidades CTC implementaron 2,75 programas de prevención probados y efectivos por año (rango: 1-5). Se lograron consistentemente altas tasas de fidelidad a lo largo del tiempo con respecto a la adherencia a los objetivos del programa y los componentes centrales (promedio = 91-94% por año) y la dosis (número, duración y frecuencia de las sesiones de intervención; promedio = 93-95% por año). La implementación fiel continuó dos años después de que finalizó el apoyo del estudio. Las coaliciones CTC aún ofrecieron significativamente más programas de intervención probados y efectivos, los implementaron con alta calidad, monitorearon la implementación en un grado significativamente mayor y llegaron a significativamente más niños y padres, en comparación con las coaliciones de control. ^{[ 37 ] [ 40 ]}

• Pensilvania

El Centro de Investigación para la Prevención de la Universidad Estatal de Pensilvania ha estado estudiando el proceso y el impacto del sistema estatal de CTC desde su creación a principios de la década de 1990. Próximamente se publicarán aquí resúmenes de sus hallazgos.

• Estudio sobre el desarrollo de la juventud comunitaria

El Estudio de Desarrollo Juvenil Comunitario (CYDS) es el primer ensayo experimental controlado del sistema Communities That Care. Veinticuatro comunidades en 7 estados aceptaron participar en el estudio. Estas comunidades consistieron en 12 pares emparejados que tenían características demográficas equivalentes y niveles equivalentes de riesgos y conductas problemáticas juveniles al inicio del estudio. ^{[ 31 ]} Las comunidades fueron asignadas aleatoriamente a condiciones de intervención o control. Las comunidades de intervención recibieron financiamiento para contratar a un coordinador comunitario de tiempo completo, quien formó una coalición comunitaria que posteriormente participó en el ciclo completo de capacitaciones de CTC. Estas comunidades luego crearon planes de acción comunitarios y recibieron hasta $75,000 por año durante los siguientes cuatro años para implementar las estrategias de prevención probadas y efectivas seleccionadas como parte del proceso de planificación de la acción. Las comunidades de control continuaron con las actividades de prevención habituales.

Hawkins et al. 2008, ^{[ 41 ]} informaron no encontrar diferencias significativas entre las comunidades CTC y de control en los niveles promedio de riesgos dirigidos a la comunidad entre los estudiantes de quinto grado, antes del inicio de los programas CTC. Para el tercer año de la intervención, los líderes clave en las comunidades CTC informaron una etapa más alta de adopción de la prevención basada en la ciencia, en relación con las comunidades de control, . ^{[ 42 ]} También estaban dispuestos a proporcionar mayor financiamiento para la prevención. Las diferencias se mantuvieron un año después de que terminó la fase de implementación del ensayo. En este punto, los líderes clave en las comunidades CTC también informaron normas comunitarias significativamente más fuertes contra el consumo de drogas en adolescentes. ^{[ 33 ]} Los jóvenes del panel longitudinal en las comunidades CTC y de control informaron niveles similares de riesgo objetivo en el Grado 5, cuando comenzó la intervención, ^{[ 41 ]} pero la exposición al riesgo objetivo creció más lentamente para los jóvenes en las comunidades CTC entre el Grado 5 y el Grado 10. ^{[ 43 ]} Los jóvenes del panel CTC informaron por primera vez niveles significativamente más bajos de riesgo objetivo 1,67 años después de la intervención, en el Grado 7, y han seguido siendo informados por los jóvenes del panel CTC hasta el Grado 10.

Los jóvenes del panel de las comunidades CTC y de control también informaron niveles similares de delincuencia, consumo de alcohol y tabaquismo en la línea de base de 5.º grado. Sin embargo, entre los grados 5.º y 10.º, CTC tuvo efectos significativos en el inicio de estos comportamientos por parte de los jóvenes. Las diferencias significativas en el inicio de la delincuencia se observaron por primera vez en la primavera de 7.º grado. Los jóvenes del panel de las comunidades CTC tenían un 25 % menos de probabilidades que los jóvenes del panel de las comunidades de control de iniciar un comportamiento delictivo, y se mantuvieron así en 8.º grado. Las tasas de inicio de delincuencia significativamente más bajas se mantuvieron hasta 10.º grado, ^{[ 43 ]} cuando los jóvenes del panel de las comunidades CTC tenían un 17 % menos de probabilidades de iniciar la delincuencia que los jóvenes del panel de las comunidades de control.

Los efectos preventivos sobre el consumo de alcohol y cigarrillos se observaron por primera vez en la primavera del octavo grado, 2,67 años después de la implementación de los programas de intervención. Los jóvenes de octavo grado de las comunidades CTC tenían un 32 % menos de probabilidades de iniciar el consumo de alcohol y un 33 % menos de probabilidades de iniciar el consumo de cigarrillos que los jóvenes de octavo grado de las comunidades de control (Hawkins et al., 2009). Los efectos preventivos se mantuvieron nuevamente hasta el décimo grado ^{[ 43 ]} , cuando los jóvenes del panel CTC tenían un 29 % menos de probabilidades de iniciar el consumo de alcohol y un 28 % menos de probabilidades de iniciar el consumo de cigarrillos que los jóvenes del panel de las comunidades de control.

Las diferencias en el inicio de la delincuencia, el consumo de alcohol y el tabaquismo desde el quinto grado hasta el décimo grado dieron lugar a tasas de inicio acumulativamente más bajas con el tiempo: el 62 % de los jóvenes de décimo grado del panel de comunidades CTC habían participado en conductas delictivas en comparación con el 70 % de los jóvenes de décimo grado del panel de comunidades de control; el 67 % frente al 75 % habían iniciado el consumo de alcohol; y el 44 % frente al 52 % habían fumado cigarrillos. (insertar ilustración aquí).

El CTC también redujo significativamente la prevalencia de conductas problemáticas juveniles en los grados 8 y 10. En el grado 8, la prevalencia del consumo de alcohol en el último mes, el consumo excesivo de alcohol (cinco o más bebidas seguidas) en las últimas dos semanas y la variedad de conductas delictivas cometidas en el último año fueron significativamente menores en los jóvenes del panel CTC en comparación con los jóvenes del panel de control de la comunidad. ^{[ 44 ]} El CYDS también encontró efectos significativos del CTC en la reducción de la prevalencia del consumo de cigarrillos en el último mes y de la conducta delictiva y la violencia en el último año en la primavera del grado 10. ^{[ 43 ]}

Informe de investigación de Child Trends: Child Trends ofrece una descripción general del sistema Communities That Care e información actualizada sobre la investigación, con un informe detallado que puede consultarse aquí.También se puede acceder a otras investigaciones a través del sitio web de Child Trends .

Conclusiones: La teoría del cambio de CTC plantea la hipótesis de que se necesitan de 2 a 5 años para observar efectos a nivel comunitario sobre los factores de riesgo, y 5 años o más para observar efectos sobre la delincuencia juvenil o el consumo de sustancias [insertar gráfico de la línea de tiempo de CTC]. Estos primeros hallazgos del primer ensayo comunitario aleatorizado de CTC son prometedores, lo que sugiere que CTC está ralentizando el aumento habitual del desarrollo en la exposición al riesgo de los adolescentes. Se necesitan mediciones de seguimiento más prolongadas para determinar si CTC puede reducir significativamente los niveles comunitarios de delincuencia y consumo de drogas, como se hipotetizó. El Estudio de Desarrollo Juvenil Comunitario recopilará datos adicionales de estos estudiantes en 2007 y 2008. Estos datos permitirán probar los efectos de CTC en las tasas comunitarias de delincuencia e inicio del consumo de sustancias entre los jóvenes hasta la primavera del noveno grado, casi 5 años después de que CTC se introdujera en las comunidades de intervención y aproximadamente 3 + 1 1/2 años después de que las comunidades comenzaran a implementar programas de prevención probados y efectivos elegidos a través del sistema CTC.