Investigación sobre la efectividad comparativa

La investigación de efectividad comparativa ( IEC ) consiste en la comparación directa de las intervenciones sanitarias existentes para determinar cuáles funcionan mejor para cada paciente y cuáles presentan mayores beneficios y riesgos. La pregunta central de la investigación de efectividad comparativa es qué tratamiento funciona mejor, para quién y en qué circunstancias. ^{[ 1 ]} Si bien involucrar a diversas partes interesadas en este proceso es complejo, hace que la investigación sea más aplicable al proporcionar información que mejora la toma de decisiones del paciente. ^{[ 2 ]}

El comité del Instituto de Medicina ha definido la CER como "la generación y síntesis de evidencia que compara los beneficios y los daños de métodos alternativos para prevenir, diagnosticar, tratar y monitorear una condición clínica o para mejorar la prestación de atención. El propósito de la CER es ayudar a los consumidores, los médicos, los compradores y los responsables políticos a tomar decisiones informadas que mejoren la atención médica tanto a nivel individual como poblacional". ^{[ 3 ]}

La investigación de efectividad comparativa adopta muchos de los mismos enfoques y metodologías que el análisis de costo-efectividad , incluido el uso de razones de costo-efectividad incrementales (RCEI) y años de vida ajustados por calidad (AVAC). Un componente importante de la CER es el concepto de ensayos controlados aleatorizados pragmáticos . ^{[ 4 ]} Estos ensayos de investigación clínica miden el beneficio producido por el tratamiento en la práctica clínica de rutina .

Investigadores del Instituto Dartmouth de Política Sanitaria, junto con la Oficina de Presupuesto del Congreso, han documentado una gran brecha en la calidad , los resultados y los servicios de salud que se prestan. La variación injustificada en el tratamiento médico, el costo y los resultados sugiere un área sustancial de mejora y ahorro en nuestro sistema de atención médica. Los hallazgos estadísticos muestran que "los pacientes en las regiones con mayor gasto del país reciben un 60 % más de servicios de salud que aquellos en las regiones con menor gasto, pero esta atención adicional no se asocia con mejores resultados". ^{[ 5 ]} Los nuevos modelos de toma de decisiones compartida prometen dar mayor énfasis a la elección informada del paciente para una atención "sensible a las preferencias", mejorando la calidad, la seguridad y la eficacia de la atención médica al proporcionar tanto a los pacientes como a sus proveedores de atención médica la evidencia para ayudar en la toma de decisiones informadas. ^{[ 5 ]}

En 2009, se destinaron 1.100 millones de dólares del paquete de estímulo del presidente Barack Obama a la CER. ^{[ 6 ]} Inicialmente hubo desacuerdo sobre si la CER se usaría para limitar las opciones de atención médica de los pacientes, ^{[ 7 ]} o para ayudar a reducir los costos de la atención médica . ^{[ 8 ]} Finalmente, el proyecto de ley aprobado por el Senado contenía medidas para usar la CER como un medio para aumentar la calidad y reducir los crecientes costos. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Han surgido varios grupos que lideran la investigación sobre la efectividad comparativa. La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ, por sus siglas en inglés) es una agencia federal centrada en la calidad de la atención médica. El Instituto para la Revisión Clínica y Económica (ICE, por sus siglas en inglés ) ofrece una evaluación independiente de la efectividad clínica y el valor comparativo de las intervenciones de atención médica, y supervisa el Consejo Asesor Público de Efectividad Comparativa de Nueva Inglaterra (CEPAC, por sus siglas en inglés), un organismo independiente compuesto por médicos y representantes de pacientes que ayuda a pacientes, médicos y responsables políticos en la aplicación y el uso de la información sobre efectividad comparativa para mejorar la calidad y el valor de la atención médica en la región.

El Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (PCORI) se creó para llevar a cabo investigaciones sobre la efectividad comparativa, incluyendo la creación de un importante repositorio de datos de pacientes. Sin embargo, la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible (PPACA) le prohíbe utilizar el umbral de costo por AVAC (año de vida ajustado por calidad) basado en el ICER (cociente de costo-efectividad incremental). La PPACA establece:

El Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente... no deberá desarrollar ni emplear un valor en dólares por año de vida ajustado por calidad (o una medida similar que descuente el valor de una vida debido a la discapacidad de un individuo) como umbral para establecer qué tipo de atención médica es rentable o recomendable.