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centro de accidentes cerebrovasculares

Los centros de atención de accidentes cerebrovasculares son centros médicos que cuentan con profesionales de la salud especialmente capacitados en la atención de emergencias por...

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Los centros de atención de accidentes cerebrovasculares son centros médicos que cuentan con profesionales de la salud especialmente capacitados en la atención de emergencias por accidentes cerebrovasculares . [ 1 ] Se consideran los primeros respondedores preferidos en el diagnóstico y tratamiento de los accidentes cerebrovasculares. Las autoridades certificadoras reconocen cuatro niveles de certificación, de mayor a menor, [ 2 ] como sigue:

  • centro integral de accidentes cerebrovasculares
  • centro especializado en accidentes cerebrovasculares con capacidad para realizar trombectomías
  • centro principal de accidentes cerebrovasculares
  • hospital preparado para atender accidentes cerebrovasculares agudos

El Programa de Certificación de Centros de Ictus fue desarrollado por The Joint Commission en colaboración con la American Heart Association [ 2 ] y la American Stroke Association. Estas organizaciones ofrecen orientación para el desarrollo de normas políticas estatales en la atención del ictus, incluyendo la designación de centros cualificados.

Para ser reconocido como centro de atención de accidentes cerebrovasculares, un centro médico debe cumplir con las directrices nacionales para la atención médica especializada recomendadas por una autoridad certificadora. Un centro debe obtener la certificación mediante capacitación o mediante el reconocimiento por parte de una autoridad de certificación o acreditación por su nivel actual de atención especializada. [ 3 ] Las autoridades certificadoras incluyen DNV GL Healthcare; [ 4 ] Healthcare Facilities Accreditation Program (HFAP), ahora una división de Accreditation Commission for Health Care (ACHC); o The Joint Commission (TJC). En algunos estados, un departamento de salud estatal o una junta médica puede ser la autoridad certificadora. Por ejemplo, en Nueva York, los centros son designados por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYSDOH). [ 5 ] [ 6 ]

La clasificación previa a la admisión realizada por técnicos del Servicio Médico de Emergencia (EMS) determina el nivel del centro especializado en accidentes cerebrovasculares al que se derivará al paciente; entre las consideraciones se incluyen la gravedad de los síntomas, la evaluación del nivel de atención médica que pueda ser necesario y la distancia relativa de los distintos centros certificados para accidentes cerebrovasculares en las proximidades del evento. [ 7 ] [ 8 ] A la llegada del paciente, el centro médico cualificado debe seguir los protocolos recomendados para la clasificación de accidentes cerebrovasculares, desarrollados por la Asociación Americana del Corazón y la Asociación Americana de Accidentes Cerebrovasculares. [ 9 ] Estos incluyen atención médica específica y urgente a intervalos exactos de entre diez minutos y una hora, a partir del momento de la llegada al servicio de urgencias del hospital. [ 9 ] Normalmente, las intervenciones médicas se cronometran con un cronómetro, mientras que un miembro cualificado del equipo de atención de accidentes cerebrovasculares anuncia cada intervalo. [ 10 ]

La adhesión a esta escala de tiempo crítica de una hora reconoce que la atención rápida crea una mayor probabilidad de recuperación. [ 1 ] La administración de enfermería afirma: "Las investigaciones han demostrado que la evaluación y el tratamiento tempranos están directamente relacionados con la reducción de los déficits motores y cognitivos, así como con una menor mortalidad". [ 11 ] Los protocolos generalmente incluyen examen físico, obtención de un resumen del historial médico del paciente, pruebas superficiales de coordinación física y habla, análisis de sangre, tomografías computarizadas [ 12 ] o resonancias magnéticas, evaluación de imágenes y tratamiento recomendado (como la administración de anticoagulantes, trombolisis , [ 12 ] o preparación para la cirugía).

Centro integral para el tratamiento del ictus

Los Centros Integrales de Ictus deben cumplir con los requisitos de todos los niveles inferiores de certificación. Además, en este nivel, el equipo de ictus agudo [ 13 ] debe incluir "personal capacitado en neurología vascular, neurocirugía y procedimientos endovasculares" [ 14 ] . Este personal cualificado debe estar disponible o de guardia las 24 horas del día, los siete días de la semana. La Fundación para la Concienciación sobre el Ictus (SAF) establece que estos centros deben ser capaces de realizar "técnicas de imagen avanzadas, incluyendo RM/ARM, CTA, DSA y TCD" [ 14 ] .

Para los Centros Integrales de Ictus, la preparación para recibir casos complejos de ictus es crucial. Según la SAF, estos centros deben tener "disponibilidad 24/7 de personal, imágenes, quirófano e instalaciones endovasculares" [ 14 ] , así como "instalaciones y capacidades de UCI/UCI de neurociencia" [ 14 ] . Además, indica que el centro integral debe demostrar "experiencia en el tratamiento de pacientes con ictus isquémicos extensos, hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea " [ 14 ] . El centro debe atender a un número suficiente de pacientes con ictus para demostrar su experiencia y debe mantener un número adecuado de camas dedicadas en unidades de cuidados intensivos. Por lo general, estas instalaciones de atención avanzada se encuentran en áreas metropolitanas.

Centro especializado en accidentes cerebrovasculares con capacidad para realizar trombectomías

Además de los requisitos de certificación designados para el Hospital Preparado para el Ictus Agudo (ASRH) y el Centro Primario de Ictus (PSC), un Centro de Ictus con Capacidad para Trombectomía (TCSC) debe poder realizar una trombectomía quirúrgica . Según Johns Hopkins Medicine, este procedimiento a veces es necesario "para extraer un coágulo de sangre del interior de una arteria o vena". [ 15 ] Los coágulos más pequeños pueden extraerse utilizando anticoagulantes, [ 15 ] lo cual puede hacerse en un centro de ictus de menor nivel. [ 1 ] La capacidad de realizar la cirugía y la atención de seguimiento es lo que distingue al TCSC del PSC de menor nivel. Siempre que sea posible, los técnicos de EMS deben identificar el potencial de un paciente como candidato para este procedimiento durante el triaje inicial, previo a la admisión, para que el paciente pueda ser llevado a un centro con este nivel de habilidad quirúrgica. El TCSC es un centro de accidentes cerebrovasculares de segundo nivel, con menor especialización que el Centro Integral de Accidentes Cerebrovasculares (CSC) de nivel superior, destinado a casos de accidentes cerebrovasculares más complejos que requieren atención avanzada o a largo plazo.

Centro de atención primaria para accidentes cerebrovasculares

De los cuatro niveles de centros de atención de accidentes cerebrovasculares reconocidos por las autoridades certificadoras, el Centro Primario de Accidentes Cerebrovasculares (CPA) se encuentra en el Nivel 2, clasificado por debajo de los Centros Integrales de Accidentes Cerebrovasculares y los Centros de Accidentes Cerebrovasculares con Capacidad para Trombectomía, pero por delante de los Hospitales Preparados para Accidentes Cerebrovasculares Agudos. [ 16 ]

La Joint Commission define un Centro Primario de Ictus de la siguiente manera: "Este programa está diseñado para hospitales que proporcionan los elementos críticos para lograr el éxito a largo plazo en la mejora de los resultados para pacientes con ictus". [ 16 ] Los centros primarios de ictus cuentan con "equipos de ictus agudo" [ 13 ] como recomienda la Brain Attack Coalition. Los centros deben tener un cierto número de camas dedicadas en cuidados intensivos. Pueden tener acceso a, o ser más propensos a utilizar, procesos y medicamentos especiales para el diagnóstico y tratamiento de ictus que los centros de ictus agudo. [ 12 ] Después del tratamiento de emergencia inicial para la estabilización y evaluación del paciente, los centros pueden recomendar el traslado a un centro integral de ictus para recibir tratamiento adicional por parte de  especialistas cualificados en ictus o atención a largo plazo para el ictus. [ 12 ] [ 11 ] En un estudio del programa de un estado (Georgia), los investigadores encontraron que "Los centros primarios de ictus (CPI) están asociados con mayores tasas de uso de activador tisular del plasminógeno y mejores resultados". [ 17 ]

Estados Unidos cuenta con más de mil centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares. La Fundación para la Concientización sobre el Accidente Cerebrovascular menciona que 49 estados, Washington D. C. y Puerto Rico tienen centros que cumplen con este nivel de certificación. [ 14 ] El informe "Un resumen de la política de centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares en Estados Unidos", publicado en 2011 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, sitúa en cincuenta estados, además del Distrito de Columbia (datos de 2009), el número de centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares certificados. [ 18 ] Los centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares suelen atender a pacientes que no necesitan trombectomía o a pacientes de comunidades rurales desatendidas donde los centros de atención de accidentes cerebrovasculares de mayor nivel se encuentran a más de noventa minutos de distancia.

El resumen de 2011 de los CDC aborda la política pública relativa a los Centros Primarios de Accidentes Cerebrovasculares. Enumera treinta y un estados y el Distrito de Columbia como estados sin política alguna. [ 19 ] Los demás estados, según indica, han promulgado algún tipo de política (legislativa o administrativa) o, para 2010, tenían legislación pendiente. [ 20 ] Aquellos que habían promulgado legislación para julio de 2010 eran: «Delaware, Florida, Georgia, Illinois, Kentucky, Missouri, Nueva Jersey, Nuevo México, Dakota del Norte, Oklahoma, Rhode Island, Texas, Virginia y Washington». [ 21 ]

Hospital preparado para atender casos agudos de ictus

Un hospital preparado para el tratamiento de accidentes cerebrovasculares agudos (ASRH, por sus siglas en inglés) se encuentra en el nivel 4, el nivel de habilidad más bajo para hospitales designados como centros de atención de accidentes cerebrovasculares. Para obtener esta certificación, se requiere contar con un programa específico para el tratamiento de accidentes cerebrovasculares. [ 22 ] Debe ser capaz de proporcionar triaje básico para accidentes cerebrovasculares, servicios de emergencia agudos y otros servicios básicos, así como coordinarse con otros centros especializados en accidentes cerebrovasculares para brindar atención avanzada.

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 "Accidente cerebrovascular" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) . Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. 2021. Archivado del original el 16 de abril de 2021. Recuperado el 19 de abril de 2021 a través de Wayback Machine.
  2. 1 2 "Certificación de atención médica" . Asociación Americana del Corazón . 2021. Recuperado el 8 de marzo de 2021. La Asociación Americana del Corazón y la Comisión Conjunta colaboran para proporcionar a los hospitales la Certificación de preparación para accidentes cerebrovasculares agudos, la Certificación de atención primaria de accidentes cerebrovasculares, la Certificación de atención de accidentes cerebrovasculares con capacidad para realizar trombectomías y la Certificación integral de atención de accidentes cerebrovasculares a los hospitales que cumplan los requisitos.
  3. ↑ "Resumen de la política de los centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos" (PDF) . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Atlanta: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. 2011. pág. 4. Archivado del original (PDF) el 21 de octubre de 2020. Consultado el 8 de marzo de 2021 . 
  4. ↑ "Programas de certificación en atención de accidentes cerebrovasculares" . DNV GL Healthcare . 2019. Archivado del original el 31 de diciembre de 2020. Recuperado el 12 de marzo de 2021 a través de Wayback Machine.
  5. ↑ "Programa de designación de accidentes cerebrovasculares del estado de Nueva York" . Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYSDOH) . Departamento de Salud del Estado de Nueva York. 2021. Consultado el 8 de marzo de 2021 .
  6. ↑ "Centros designados para accidentes cerebrovasculares del NYSDOH" . Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYSDOH) . Departamento de Salud del Estado de Nueva York. 2021. Consultado el 8 de marzo de 2021 .
  7. ^ Nguyen, T. Truc My; van den Wijngaard, Ido R.; Bosch, enero; van Belle, Eduard; van Zwet, Erik W.; Dofferhoff-Vermeulen, Tamara; Duijndam, Dion; Koster, Gaia T.; de Schryver, Els LLM; Kloos, Loet MH; de Laat, Karlijn F.; Aerden, Leo AM; Zylicz, Stas A.; Wermer, Marieke JH; Kruyt, Nyika D. (1 de febrero de 2021). "Comparación de escalas prehospitalarias para predecir la oclusión de grandes vasos anteriores en el entorno de una ambulancia" . Neurología JAMA . 78 (2): 157– 164. doi : 10.1001/jamaneurol.2020.4418 . hdl : 1887/3182694 . ISSN 2168-6149 . PMC 8015863. PMID 33252631 .​   
  8. ↑ Xu, Yaqian; Parikh, Neal S.; Jiao, Boshen; Willey, Joshua Z.; Boehme, Amelia K.; Elkind, Mitchell SV (abril de 2019). "Modelo de análisis de decisiones para el triaje prehospitalario de pacientes con accidente cerebrovascular agudo" . Stroke . 50 (4): 970– 977. doi : 10.1161/STROKEAHA.118.023272 . ISSN 0039-2499 . PMC 6435279. PMID 30908159 .   
  9. 1 2 Powers, William J.; Rabinstein, Alejandro A.; Ackerson, Teri; Adeoye, Opeolu M.; Bambakidis, Nicholas C.; Becker, Kyra; Biller, José; Brown, Michael; Demaerschalk, Bart M.; Hoh, Brian; Jauch, Edward C.; Kidwell, Chelsea S.; Leslie-Mazwi, Thabele M.; Ovbiagele, Bruce; Scott, Phillip A. (diciembre de 2019). "Guías para el manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo: actualización de 2019 de las guías de 2018 para el manejo temprano del accidente cerebrovascular isquémico agudo: una guía para profesionales de la salud de la American Heart Association/American Stroke Association" . Stroke . 50 (12): e344– e418. doi : 10.1161/STR.0000000000000211 . ISSN 1524-4628 . PMID 31662037 .  
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  20. ↑ "Resumen de la política de los centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos" 2011, págs. 5-6.
  21. ↑ "Resumen de la política de los centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos" 2011, pág. 6.
  22. ↑ Departamento de Salud de Ohio