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Conmoción cerebral

Una conmoción cerebral , también conocida como lesión cerebral traumática leve ( LCT leve ), es una lesión en la cabeza que afecta temporalmente el funcionamiento del cerebro . ...

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Una conmoción cerebral , también conocida como lesión cerebral traumática leve ( LCT leve ), es una lesión en la cabeza que afecta temporalmente el funcionamiento del cerebro . [ 8 ] Los síntomas pueden incluir dolor de cabeza, mareo, dificultad para pensar y concentrarse, trastornos del sueño, un breve período de pérdida de memoria, pérdida breve de la conciencia , problemas con el equilibrio, náuseas, visión borrosa y cambios de humor . [ 1 ] [ 9 ] Se debe sospechar una conmoción cerebral si una persona se golpea la cabeza y experimenta alguno de los síntomas de una conmoción cerebral. [ 9 ] Los signos y síntomas de una conmoción cerebral generalmente ocurren dentro de los minutos a las horas de la lesión, generalmente dentro de las 72 horas. [ 10 ] Sin embargo, los síntomas pueden retrasarse de 1 a 2 días después del accidente. No es raro que los síntomas duren 2 semanas en adultos y 4 semanas en niños. [ 7 ] [ 2 ] Los síntomas de una conmoción cerebral pueden hacer que sea difícil regresar al trabajo, la escuela, los deportes (en casos de conmociones cerebrales relacionadas con el deporte) o el nivel de funcionamiento previo, con una discapacidad que generalmente dura de días a semanas. [ 10 ] Menos del 10% de las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte en niños están asociadas con pérdida de conciencia. [ 11 ]

Las causas comunes incluyen colisiones de vehículos motorizados , caídas , lesiones deportivas y accidentes de bicicleta . [ 3 ] [ 4 ] Los factores de riesgo incluyen violencia física, consumo de alcohol y antecedentes de conmoción cerebral. [ 12 ] [ 5 ] El mecanismo de la lesión implica un golpe directo en la cabeza o fuerzas en otras partes del cuerpo que se transmiten a la cabeza. [ 12 ] Se cree que esto resulta en disfunción neuronal , ya que hay mayores requerimientos de glucosa , pero no suficiente suministro de sangre . [ 2 ] Se requiere una evaluación exhaustiva por parte de un proveedor médico calificado que trabaje dentro de su ámbito de práctica (como un médico o enfermero practicante) para descartar lesiones en la cabeza que pongan en peligro la vida, lesiones en la columna cervical y afecciones neurológicas y para utilizar la información obtenida de la evaluación médica para diagnosticar una conmoción cerebral. [ 6 ] [ 13 ] [ 14 ] Una puntuación de 13 a 15 en la escala de coma de Glasgow , pérdida de conciencia por menos de 30 minutos y pérdida de memoria por menos de 24 horas pueden utilizarse para descartar lesiones cerebrales traumáticas moderadas o graves . [ 6 ] Es posible que se requieran imágenes diagnósticas como una tomografía computarizada o una resonancia magnética para descartar lesiones craneales graves. [ 13 ] Las imágenes de rutina no son necesarias para diagnosticar una conmoción cerebral y, por definición, son normales después de una conmoción cerebral. [ 15 ] [ 10 ]

Los enfoques de prevención de la conmoción cerebral incluyen el uso de un casco y un protector bucal para ciertas actividades deportivas, el uso del cinturón de seguridad en vehículos motorizados, el cumplimiento de las reglas y políticas sobre contacto físico en deportes organizados y ejercicios de calentamiento de entrenamiento neuromuscular . [ 16 ] [ 7 ] El tratamiento de la conmoción cerebral incluye reposo relativo durante no más de 1 a 2 días, ejercicio aeróbico para aumentar la frecuencia cardíaca y un regreso gradual y escalonado a las actividades, la escuela y el trabajo. [ 2 ] [ 7 ] [ 10 ] Los períodos prolongados de reposo pueden retrasar la recuperación y resultar en mayor depresión y ansiedad. [ 2 ] Se puede recomendar paracetamol (acetaminofén) o AINE para ayudar con el dolor de cabeza. [ 2 ] El ejercicio aeróbico prescrito puede mejorar la recuperación. [ 17 ] La fisioterapia puede ser útil para problemas persistentes de equilibrio, dolor de cabeza o latigazo cervical; la terapia cognitivo-conductual puede ser útil para cambios de humor y problemas de sueño. [ 2 ] Falta evidencia que respalde el uso de la terapia de oxígeno hiperbárico y la terapia quiropráctica . [ 2 ]

Se estima que a nivel mundial, las conmociones cerebrales afectan a más de 3,5 por cada 1000 personas al año. [ 18 ] Las conmociones cerebrales se clasifican como lesiones cerebrales traumáticas leves y son el tipo más común de LCT. [ 3 ] [ 18 ] Los hombres y los adultos jóvenes son los más afectados. [ 3 ] [ 18 ] Los resultados suelen ser buenos. [ 19 ] Otra conmoción cerebral antes de que los síntomas de una conmoción cerebral previa se hayan resuelto se asocia con peores resultados. [ 20 ] [ 21 ] Las conmociones cerebrales repetidas también pueden aumentar el riesgo en la edad adulta de encefalopatía traumática crónica , enfermedad de Parkinson y depresión . [ 22 ]

Explicación en vídeo de las conmociones cerebrales en niños [ 23 ]

Signos y síntomas

Los síntomas de una conmoción cerebral varían entre las personas e incluyen síntomas físicos, cognitivos y emocionales. [ 24 ] Los signos y síntomas de una conmoción cerebral suelen aparecer dentro de las 72 horas posteriores a la lesión, más comúnmente dentro de los primeros minutos u horas después de la lesión. [ 10 ] Sin embargo, los síntomas pueden retrasarse entre 1 y 2 días. [ 24 ] El inicio tardío de los síntomas aún puede ser grave y requerir una evaluación médica. [ 25 ] Hasta un tercio de las personas con conmoción cerebral experimentan síntomas de conmoción cerebral más prolongados o persistentes, también conocidos como síndrome postconmocional o síntomas persistentes después de una conmoción cerebral , que se define como síntomas de conmoción cerebral que duran 4 semanas o más en niños y adolescentes, y síntomas que duran más de 14 días en un adulto. [ 13 ] [ 12 ] [ 26 ] La gravedad de los síntomas iniciales es el predictor más fuerte del tiempo de recuperación en adultos. [ 12 ]

Físico

Los dolores de cabeza son el síntoma más común de LCT leve. [ 27 ] Otros incluyen mareos, vómitos, náuseas, falta de coordinación motora , dificultad para mantener el equilibrio , [ 27 ] u otros problemas con el movimiento o la sensación. Los síntomas visuales incluyen sensibilidad a la luz , [ 28 ] ver luces brillantes, [ 29 ] visión borrosa , [ 30 ] y visión doble . [ 31 ] El tinnitus , o zumbido en los oídos, también se informa comúnmente. [ 30 ] En una de cada setenta conmociones cerebrales, ocurren convulsiones conmocionantes , pero las convulsiones que tienen lugar durante o inmediatamente después de una conmoción cerebral no son " convulsiones postraumáticas " y, a diferencia de las convulsiones postraumáticas, no son predictivas de epilepsia postraumática , que requiere algún tipo de daño cerebral estructural, no solo una interrupción momentánea en el funcionamiento normal del cerebro. [ 32 ] Se cree que las convulsiones por conmoción cerebral resultan de la pérdida o inhibición temporal de la función motora y no están asociadas ni con epilepsia ni con daños estructurales más graves. No están asociadas con ninguna secuela particular y tienen la misma alta tasa de resultados favorables que las conmociones cerebrales sin convulsiones. [ 33 ]

Cognitivo y emocional

Los síntomas cognitivos incluyen confusión, desorientación y dificultad para enfocar la atención . Puede ocurrir pérdida de conciencia, pero no necesariamente se correlaciona con la gravedad de la conmoción cerebral si es breve. [ 34 ] La amnesia postraumática , en la que no se pueden recordar los eventos posteriores a la lesión, es un rasgo distintivo de las conmociones cerebrales. [ 27 ] La confusión puede estar presente de inmediato o puede desarrollarse a lo largo de varios minutos. [ 27 ] Una persona puede repetir las mismas preguntas, [ 35 ] tardar en responder a preguntas o instrucciones, tener la mirada perdida o tener habla arrastrada [ 27 ] o incoherente. [ 36 ] Otros síntomas de conmoción cerebral incluyen cambios en los patrones de sueño y dificultad para razonar, concentrarse y realizar actividades cotidianas. [ 27 ] [ 31 ] [ 30 ]

Una conmoción cerebral puede provocar cambios en el estado de ánimo , como irritabilidad, pérdida de interés en actividades u objetos favoritos, [ 37 ] llanto, [ 38 ] y manifestaciones emocionales inapropiadas para la situación. [ 36 ] Los síntomas comunes en niños con conmoción cerebral incluyen inquietud, letargo e irritabilidad. [ 39 ]

Mecanismo

La fuerza rotacional es clave en una conmoción cerebral. Los golpes en el boxeo pueden generar más fuerza rotacional en la cabeza que el impacto típico en el fútbol americano . [ 40 ]

Efectivo

El cerebro está rodeado de líquido cefalorraquídeo , que lo protege de traumatismos leves. Los impactos más severos, o las fuerzas asociadas con una aceleración rápida, pueden no ser absorbidos por este amortiguador. [ 41 ] Las conmociones cerebrales y otras lesiones relacionadas con la cabeza ocurren cuando las fuerzas externas que actúan sobre la cabeza se transfieren al cerebro . [ 42 ] Dichas fuerzas pueden ocurrir cuando la cabeza es golpeada por un objeto o superficie (un "impacto directo"), o cuando el torso cambia rápidamente de posición (por ejemplo, debido a un golpe corporal ) y la fuerza se transmite a la cabeza (un "impacto indirecto"). [ 42 ]

Las fuerzas pueden causar movimiento lineal, rotacional o angular del cerebro, o una combinación de ellos. [ 38 ] En el movimiento rotacional, la cabeza gira alrededor de su centro de gravedad, y en el movimiento angular, gira sobre un eje, no a través de su centro de gravedad. [ 38 ] Se cree que la cantidad de fuerza rotacional es el componente principal en la conmoción cerebral [ 43 ] y su gravedad. [ 44 ] A partir de 2007, estudios con atletas han demostrado que la cantidad de fuerza y ​​la ubicación del impacto no están necesariamente correlacionadas con la gravedad de la conmoción cerebral o sus síntomas, y han puesto en tela de juicio el umbral de conmoción cerebral que anteriormente se creía que existía alrededor de 70–75 g . [ 45 ] [ 46 ] 

Las partes del cerebro más afectadas por las fuerzas rotacionales son el mesencéfalo y el diencéfalo . [ 47 ] [ 4 ] Se cree que las fuerzas de la lesión alteran las actividades celulares normales en el sistema reticular activador ubicado en estas áreas y que esta alteración produce la pérdida de conciencia que se observa a menudo en la conmoción cerebral. [ 4 ] Otras áreas del cerebro que pueden verse afectadas incluyen la parte superior del tronco encefálico , el fórnix , el cuerpo calloso , el lóbulo temporal y el lóbulo frontal . [ 48 ] Se estima que las aceleraciones angulares de 4600, 5900 o 7900 rad /s² tienen un riesgo de TCE leve del 25 %, 50 % o 80 %, respectivamente. [ 49 ]

Fisiopatología

Tanto en animales como en humanos, el traumatismo craneoencefálico leve (TCE leve) puede alterar la fisiología cerebral durante horas o años, [ 50 ] [ 51 ] poniendo en marcha una variedad de eventos patológicos . [ 52 ] Por ejemplo, en modelos animales, después de un aumento inicial en el metabolismo de la glucosa, se produce un estado metabólico reducido posterior que puede persistir hasta cuatro semanas después de la lesión. [ 11 ] Aunque se cree que estos eventos interfieren con la función neuronal y cerebral, los procesos metabólicos que siguen a la conmoción cerebral son reversibles en la gran mayoría de las células cerebrales afectadas ; sin embargo, algunas células pueden morir después de la lesión. [ 53 ]

La cascada de eventos desencadenados en el cerebro por una conmoción cerebral incluye la alteración de la neurotransmisión , la pérdida de la regulación de iones , la desregulación del uso de energía y el metabolismo celular, y una reducción del flujo sanguíneo cerebral . [ 53 ] Los neurotransmisores excitatorios , sustancias químicas como el glutamato que sirven para estimular las células nerviosas, se liberan en cantidades excesivas. [ 54 ] La excitación celular resultante hace que las neuronas se activen excesivamente. [ 55 ] Esto crea un desequilibrio de iones como el potasio y el calcio a través de las membranas celulares de las neuronas (un proceso similar a la excitotoxicidad ). [ 53 ]

Al mismo tiempo, el flujo sanguíneo cerebral se reduce relativamente por razones desconocidas, [ 28 ] aunque la reducción del flujo sanguíneo no es tan grave como en la isquemia . [ 53 ] Por lo tanto, las células reciben menos glucosa de lo normal, lo que provoca una "crisis energética". [ 28 ]

Simultáneamente con estos procesos, la actividad de las mitocondrias puede verse reducida, lo que provoca que las células dependan del metabolismo anaeróbico para producir energía, aumentando los niveles del subproducto lactato . [ 53 ]

Durante un período de minutos a días después de una conmoción cerebral, el cerebro es especialmente vulnerable a cambios en la presión intracraneal , el flujo sanguíneo y la anoxia . [ 28 ] Según estudios realizados en animales (que no siempre son aplicables a los humanos), un gran número de neuronas pueden morir durante este período en respuesta a cambios leves, normalmente inocuos, en el flujo sanguíneo. [ 28 ]

La conmoción cerebral implica una lesión cerebral difusa (a diferencia de una focal) , lo que significa que la disfunción ocurre en un área extensa del cerebro en lugar de en un punto específico. [ 56 ] Se cree que es un tipo más leve de lesión axonal difusa , porque los axones pueden lesionarse en menor medida debido al estiramiento. [ 38 ] Estudios en animales en los que roedores sufrieron conmociones cerebrales han revelado consecuencias neuropatológicas de por vida, como degeneración axonal continua y neuroinflamación en los tractos de sustancia blanca subcortical. [ 57 ] Se ha encontrado daño axonal en los cerebros de pacientes con conmoción cerebral que murieron por otras causas, pero el flujo sanguíneo inadecuado al cerebro debido a otras lesiones puede haber contribuido. [ 30 ] Los hallazgos de un estudio de los cerebros de atletas fallecidos de la NFL que sufrieron conmociones cerebrales sugieren que tales lesiones producen un daño duradero. Este daño, cuya gravedad aumenta con el número acumulado de conmociones cerebrales sufridas, puede conducir a una variedad de otros problemas de salud. [ 58 ]

El debate sobre si la conmoción cerebral es un fenómeno funcional o estructural continúa. [ 59 ] Se ha encontrado daño estructural en cerebros de animales con lesiones traumáticas leves, pero no está claro si estos hallazgos se aplicarían a los humanos. [ 47 ] Tales cambios en la estructura cerebral podrían ser responsables de ciertos síntomas como alteraciones visuales, pero otros conjuntos de síntomas, especialmente los de naturaleza psicológica, tienen más probabilidades de ser causados ​​por cambios fisiopatológicos reversibles en la función celular que ocurren después de una conmoción cerebral, como alteraciones en la bioquímica de las neuronas. [ 44 ] Estos cambios reversibles también podrían explicar por qué la disfunción es frecuentemente temporal. [ 59 ] Un grupo de trabajo de expertos en lesiones en la cabeza llamado Concussion In Sport Group se reunió en 2001 y decidió que "la conmoción cerebral puede resultar en cambios neuropatológicos, pero los síntomas clínicos agudos reflejan en gran medida una alteración funcional más que una lesión estructural". [ 60 ]

Utilizando estudios en animales, la patología de una conmoción cerebral parece comenzar con fuerzas de cizallamiento y estiramiento mecánico que alteran la membrana celular de las células nerviosas a través de la "mecanoporación". [ 61 ] Esto resulta en la salida de potasio del interior de la célula hacia el espacio extracelular con la posterior liberación de neurotransmisores excitatorios, incluido el glutamato, lo que conduce a una mayor extrusión de potasio, lo que a su vez resulta en despolarización sostenida, actividad nerviosa deteriorada y daño nervioso potencial. [ 61 ] Los estudios en humanos no han logrado identificar cambios en la concentración de glutamato inmediatamente después de una LCT leve, aunque se han observado alteraciones de 3 días a 2 semanas después de la lesión. [ 61 ] En un esfuerzo por restaurar el equilibrio iónico, las bombas de iones sodio-potasio aumentan su actividad, lo que resulta en un consumo excesivo de ATP ( adenosín trifosfato ) y utilización de glucosa, agotando rápidamente las reservas de glucosa dentro de las células. [ 62 ] Simultáneamente, el metabolismo oxidativo ineficiente conduce al metabolismo anaeróbico de la glucosa y al aumento de la acumulación de lactato. [ 62 ] Se produce una acidosis local en el cerebro y un aumento de la permeabilidad de la membrana celular , lo que provoca hinchazón local. [ 62 ] Tras este aumento del metabolismo de la glucosa, se produce un estado metabólico inferior que puede persistir hasta cuatro semanas después de la lesión. Una vía completamente distinta implica una gran acumulación de calcio en las células, lo que puede afectar al metabolismo oxidativo e iniciar otras vías bioquímicas que conducen a la muerte celular. Nuevamente, ambas vías principales se han establecido a partir de estudios en animales y aún no está del todo claro hasta qué punto se aplican a los humanos. [ 11 ]

Diagnóstico

La desigualdad en el tamaño de las pupilas no es un signo de conmoción cerebral y puede ser un signo de una lesión cerebral más grave.

Los pacientes con traumatismo craneoencefálico son evaluados inicialmente para descartar una emergencia más grave , como una hemorragia intracraneal u otras lesiones graves en la cabeza o el cuello. Esto incluye la evaluación de las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC) y la estabilización de la columna cervical , que se presume lesionada en cualquier atleta que se encuentre inconsciente después de una lesión en la cabeza o el cuello. Los indicios de que se necesita una evaluación para detectar lesiones más graves incluyen los "síntomas de alarma" o "signos de peligro de conmoción cerebral": empeoramiento de los dolores de cabeza, vómitos persistentes, aumento de la desorientación o deterioro del nivel de conciencia, convulsiones y pupilas de diferente tamaño . [ 24 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] Aquellos con tales síntomas, o aquellos que tienen un mayor riesgo de una lesión cerebral más grave, requieren una evaluación médica de emergencia. [ 24 ] Se puede sugerir la realización de imágenes cerebrales como una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) , pero deben evitarse a menos que haya síntomas neurológicos progresivos, hallazgos neurológicos focales o sospecha de fractura de cráneo en el examen. [ 66 ]

El diagnóstico de conmoción cerebral requiere una evaluación realizada por un médico o enfermero practicante para descartar lesiones graves en el cerebro y la columna cervical, afecciones de salud mental u otras afecciones médicas. [ 13 ] El diagnóstico se basa en los hallazgos del examen físico y neurológico, la duración de la inconsciencia (generalmente menos de 30 minutos) y la amnesia postraumática (generalmente menos de 24  horas), y la Escala de Coma de Glasgow (las personas con LCT leve tienen puntuaciones de 13 a 15). [ 67 ] No se requiere una tomografía computarizada ni una resonancia magnética para diagnosticar una conmoción cerebral. [ 13 ] [ 15 ] Se pueden sugerir pruebas neuropsicológicas como el SCAT5/SCAT5 infantil para medir la función cognitiva. [ 12 ] [ 68 ] [ 69 ] Dichas pruebas pueden administrarse horas, días o semanas después de la lesión, o en diferentes momentos para demostrar cualquier tendencia. [ 70 ] Algunos atletas también se someten a pruebas de pretemporada (pruebas de referencia de pretemporada) para proporcionar una base de comparación en caso de lesión, aunque esto puede no reducir el riesgo ni afectar el regreso al juego y las pruebas de referencia no son necesarias ni sugeridas para la mayoría de los niños y adultos. [ 71 ] [ 72 ]

En los casos en que el diagnóstico de conmoción cerebral no es claro, se puede realizar una prueba de esfuerzo. Este tipo de pruebas (como la prueba de esfuerzo para la conmoción cerebral de Buffalo) implican hacer ejercicio bajo supervisión directa, y la reproducción de los síntomas sugiere una conmoción cerebral. Las pruebas de provocación con ejercicio pueden diagnosticar conmociones cerebrales con una sensibilidad y especificidad del 94 %. [ 10 ]

Si la escala de coma de Glasgow es menor de 15 a las dos horas o menor de 14 en cualquier momento, se recomienda una TC. [ 4 ] Además, es más probable que se realice una TC si no se garantiza la observación después del alta o si hay intoxicación , si se sospecha un mayor riesgo de hemorragia, si la edad es mayor de 60 años, [ 4 ] o menor de 16. La mayoría de las conmociones cerebrales, sin complicaciones, no se pueden detectar con resonancia magnética ni con tomografía computarizada. [ 43 ] Sin embargo, se han reportado cambios en imágenes de resonancia magnética y SPECT en aquellos con conmoción cerebral y tomografías computarizadas normales, y los síntomas persistentes de conmoción cerebral pueden estar asociados con anomalías visibles en las exploraciones SPECT y PET . [ 53 ]Las lesiones craneales leves pueden o no producir lecturas anormales en el EEG . [ 73 ] [ 74 ] En Estados Unidos se aprobó en 2018 una prueba de sangre conocida como Indicador de Traumatismo Cerebral, que puede descartar el riesgo de hemorragia intracraneal y, por lo tanto, la necesidad de una tomografía computarizada en adultos. [ 75 ]

Es posible que la conmoción cerebral esté infradiagnosticada debido a la falta de signos y síntomas muy evidentes, mientras que los atletas pueden minimizar sus lesiones para permanecer en la competición. [ 76 ] No se requiere un impacto directo en la cabeza para diagnosticar una conmoción cerebral, ya que otros impactos corporales con una transmisión de fuerza posterior a la cabeza también son causas. [ 77 ] Una encuesta retrospectiva de 2005 sugirió que más del 88 % de las conmociones cerebrales no se reconocen. [ 78 ] En particular, muchos atletas jóvenes tienen dificultades para identificar sus conmociones cerebrales, lo que a menudo resulta en la no divulgación de las mismas y, en consecuencia, en una subrepresentación de la incidencia de conmociones cerebrales en el contexto deportivo. [ 79 ]

El diagnóstico puede ser complejo porque la conmoción cerebral comparte síntomas con otras afecciones. Por ejemplo, los síntomas persistentes de una conmoción cerebral, como los problemas cognitivos, pueden atribuirse erróneamente a una lesión cerebral cuando, en realidad, se deben a un trastorno de estrés postraumático (TEPT). [ 80 ]

No existen biomarcadores en fluidos (es decir, análisis de sangre u orina) que estén validados para diagnosticar conmociones cerebrales en niños o adolescentes. [ 81 ]

Clasificación

No existe una definición única de conmoción cerebral, lesión craneal menor [ 82 ] o lesión cerebral traumática leve que sea universalmente aceptada. [ 83 ] En 2001, el Grupo de expertos en conmoción cerebral en el deporte del primer Simposio Internacional sobre Conmoción Cerebral en el Deporte [ 60 ] definió la conmoción cerebral como "un proceso fisiopatológico complejo que afecta al cerebro, inducido por fuerzas biomecánicas traumáticas". [ 34 ] Se acordó que la conmoción cerebral generalmente implica una alteración temporal de la función neurológica que se cura por sí sola con el tiempo, y que las neuroimágenes normalmente no muestran cambios estructurales macroscópicos en el cerebro como resultado de la afección. [ 44 ]

Sin embargo, aunque según la definición clásica no se produce daño cerebral estructural, [ 84 ] algunos investigadores han incluido lesiones en las que sí se ha producido daño estructural, y la definición del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica incluye la alteración fisiológica o física en las sinapsis del cerebro . [ 85 ] Además, por definición, la conmoción cerebral históricamente ha implicado una pérdida de conciencia. Sin embargo, la definición ha evolucionado con el tiempo para incluir un cambio en la conciencia, como la amnesia, [ 86 ] aunque continúa la controversia sobre si la definición debería incluir solo aquellas lesiones en las que se produce una pérdida de conciencia . [ 47 ] Este debate resurge en algunas de las escalas de clasificación de conmociones cerebrales más conocidas, en las que los episodios que implican pérdida de conciencia se clasifican como más graves que los que no la implican. [ 87 ]

Las definiciones de lesión cerebral traumática leve (LCTL) fueron inconsistentes hasta que la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud proporcionó una definición consistente y autorizada en todas las especialidades en 1992. [ 88 ] Desde entonces, varias organizaciones como el Congreso Estadounidense de Medicina de Rehabilitación [ 27 ] y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en su Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales [ 88 ] han definido la LCTL utilizando alguna combinación de pérdida de conciencia , amnesia postraumática y la Escala de Coma de Glasgow .

La conmoción cerebral se incluye en la clasificación de traumatismo craneoencefálico leve, [ 89 ] pero no está claro si la conmoción cerebral está implícita en una lesión cerebral leve o en una lesión craneal leve. [ 90 ]En la literatura médica, "TCE leve" y "conmoción cerebral" suelen tratarse como sinónimos [ 27 ] , pero otras lesiones como las hemorragias intracraneales (por ejemplo, hematoma intraaxial , hematoma epidural y hematoma subdural ) no se excluyen necesariamente en el TCE leve [ 44 ] ni en el traumatismo craneoencefálico leve [ 91 ] [ 92 ] , como sí ocurre en la conmoción cerebral [ 93 ] . El TCE leve asociado a neuroimágenes anormales puede considerarse "TCE leve complicado" [ 53 ] . Se puede considerar que "conmoción cerebral" implica un estado en el que la función cerebral se ve temporalmente afectada, mientras que "TCE leve" implica un estado fisiopatológico ; sin embargo, en la práctica, pocos investigadores y clínicos distinguen entre ambos términos [ 44 ] . En neurología clínica, las descripciones de la afección, incluyendo la gravedad y el área del cerebro afectada, se utilizan ahora con más frecuencia que el término "conmoción cerebral" [ 94 ] .

Prevención

La prevención del traumatismo craneoencefálico leve (TCE leve) implica medidas generales como el uso del cinturón de seguridad , el uso de bolsas de aire en los automóviles y el uso de equipo de protección como cascos para deportes de alto riesgo. [ 27 ] [ 95 ] Se recomienda a las personas mayores reducir el riesgo de caídas manteniendo los pisos libres de obstáculos y usando zapatos delgados y planos con suelas duras que no interfieran con el equilibrio. [ 37 ]

Se ha comprobado que el equipo de protección, como los cascos y otros protectores de cabeza, y los cambios en las políticas, como la prohibición de los golpes corporales en las ligas juveniles de hockey, reducen el número y la gravedad de las conmociones cerebrales en los atletas. [ 96 ] La prevención secundaria, como un protocolo de regreso al juego para un atleta, puede reducir el riesgo de conmociones cerebrales repetidas. [ 97 ] Se está incorporando una nueva tecnología de "Sistema de Telemetría de Impacto en la Cabeza" en los cascos para estudiar los mecanismos de las lesiones y puede generar conocimientos que potencialmente ayuden a reducir el riesgo de conmociones cerebrales entre los jugadores de fútbol americano. [ 98 ] Se han propuesto los protectores bucales como medida preventiva, y existe evidencia mixta que respalda su uso para prevenir las conmociones cerebrales, pero más bien se ha encontrado apoyo para prevenir el trauma dental. [ 99 ] [ 96 ]

Las intervenciones educativas, como folletos, videos, talleres y conferencias, pueden mejorar el conocimiento sobre conmociones cerebrales en diversos grupos, en particular entre atletas jóvenes y entrenadores. [ 100 ] Un conocimiento sólido sobre conmociones cerebrales puede estar asociado con un mayor reconocimiento de los síntomas, mayores tasas de notificación de comportamientos relacionados con conmociones cerebrales y una reducción de las sanciones y lesiones relacionadas con el contacto físico, lo que disminuye el riesgo de traumatismo craneoencefálico leve. [ 100 ]

Los atletas jóvenes a menudo no informan sobre las conmociones cerebrales ni sus síntomas. Las razones comunes para no informar incluyen la falta de conocimiento sobre la conmoción cerebral, la creencia de que no fue lo suficientemente grave y el no querer abandonar el juego o el equipo debido a la lesión. [ 79 ] Los cambios en las reglas o la aplicación de las reglas existentes en los deportes, como las que prohíben las placajes con la cabeza hacia abajo o el "empuje con la lanza", que se asocia con una alta tasa de lesiones, pueden prevenir las conmociones cerebrales. [ 40 ]

Tratamiento

Los adultos y los niños con sospecha de conmoción cerebral requieren una evaluación médica con un médico o enfermero practicante para confirmar el diagnóstico de conmoción cerebral y descartar lesiones craneales más graves. Después de descartar lesiones craneales potencialmente mortales, lesiones en la columna cervical y afecciones neurológicas, se debe continuar la observación durante varias horas. Si se desarrollan vómitos repetidos, empeoramiento del dolor de cabeza, mareos, convulsiones, somnolencia excesiva, visión doble, dificultad para hablar, marcha inestable, debilidad o entumecimiento en brazos o piernas, o signos de fractura de la base del cráneo , se necesita una evaluación inmediata en un servicio de urgencias. [ 12 ] [ 11 ] La observación para monitorear el empeoramiento de la condición es una parte importante del tratamiento. [ 13 ] Si bien es común el consejo de que una persona con conmoción cerebral no debe dormirse en caso de que entre en coma , para casos generales esto no está respaldado por la evidencia actual. [ 101 ] [ 102 ] Las personas pueden ser dadas de alta después de una evaluación en su clínica de atención primaria, hospital o sala de emergencias al cuidado de una persona de confianza con instrucciones de regresar si presentan un empeoramiento de los síntomas o aquellos que podrían indicar una condición de emergencia ("síntomas de alarma") tales como cambio de conciencia, convulsiones, dolor de cabeza intenso, debilidad en las extremidades, vómitos, sangrado nuevo o sordera en uno o ambos oídos. [ 103 ] [ 25 ] [ 13 ] La educación sobre los síntomas, su manejo y su curso normal puede conducir a un mejor resultado. [ 83 ]

Descanso y regreso a la actividad física y cognitiva.

Se recomienda reposo físico y cognitivo durante las primeras 24-48 horas posteriores a una conmoción cerebral, después de las cuales las personas lesionadas deben comenzar gradualmente actividades físicas y cognitivas suaves y de bajo riesgo que no empeoren los síntomas actuales ni provoquen nuevos síntomas. [ 12 ] [ 104 ] Se debe evitar cualquier actividad que implique riesgo de contacto, caída o golpe en la cabeza hasta que la persona tenga autorización de un médico o enfermero practicante. [ 105 ] [ 12 ] [ 25 ] Se pueden comenzar actividades de bajo riesgo incluso mientras una persona tiene síntomas. [ 25 ] [ 15 ] [ 7 ] Se ha demostrado que el reposo completo durante más de 24-48 horas después de una conmoción cerebral se asocia con una recuperación más prolongada. [ 106 ] Por lo tanto, las guías no recomiendan reposo físico y cognitivo estricto hasta que los síntomas se resuelvan. [ 10 ] Comenzar actividades ligeras pronto, como caminar o realizar algunas actividades de la vida diaria (como cocinar o limpiar ligeramente) se asocia con tiempos de recuperación más rápidos en comparación con el reposo estricto. [ 10 ]

El tiempo excesivo frente a la pantalla dentro de las 48 horas posteriores a la lesión puede retrasar la recuperación, según los resultados de un pequeño ensayo. [ 10 ] [ 107 ]

Regreso a la escuela

La reanudación de las actividades escolares de bajo riesgo debe comenzar tan pronto como el estudiante se sienta listo y haya completado un período inicial de descanso cognitivo de no más de 24 a 48 horas después de la lesión aguda. [ 106 ] [ 108 ] Sin embargo, no se sugieren ausencias largas de la escuela; el regreso a la escuela debe ser gradual y por etapas. [ 108 ] El descanso mental o físico completo prolongado (más allá de 24 a 48 horas después del accidente que provocó la conmoción cerebral) puede empeorar los resultados, [ 108 ] sin embargo, apresurarse a regresar a la carga de trabajo escolar completa antes de que la persona esté lista, también se ha asociado con síntomas más duraderos y un tiempo de recuperación prolongado. [ 109 ] Los estudiantes con sospecha de conmoción cerebral deben ver a un médico para una evaluación médica inicial y para sugerencias sobre la recuperación, sin embargo, no se requiere autorización médica para que un estudiante regrese a la escuela. [ 25 ] Dado que los estudiantes pueden parecer "normales", puede ser necesaria la capacitación continua del personal escolar pertinente para garantizar que se hagan adaptaciones apropiadas, como días parciales y plazos extendidos. [ 106 ] Las adaptaciones deben basarse en el monitoreo de los síntomas que se presenten durante la transición de regreso a la escuela, incluyendo dolores de cabeza, mareos, problemas de visión, pérdida de memoria, dificultad para concentrarse y comportamiento anormal. [ 106 ] [ 109 ] Los estudiantes deben haber reanudado completamente sus actividades escolares (sin requerir apoyos académicos relacionados con la conmoción cerebral) antes de regresar a deportes de contacto completo o competitivos. [ 25 ]

Regreso al deporte

Para las personas que participan en actividades atléticas, se sugiere que los participantes progresen a través de una serie de pasos graduales. [ 12 ] Estos pasos incluyen:

  • Etapa 1 (Inmediatamente después de la lesión): 24-48 horas (máximo) de reposo físico y cognitivo relativo. [ 12 ] Esto puede incluir actividades diarias suaves como caminar en casa, tareas domésticas ligeras y tareas escolares sencillas que no empeoren los síntomas. No se permiten actividades deportivas.
  • Etapa 2: Actividad aeróbica ligera como caminar o andar en bicicleta estática.
  • Etapa 3: Actividades específicas del deporte, como ejercicios de carrera y ejercicios de patinaje.
  • Etapa 4: Ejercicios de entrenamiento sin contacto (ejercicio, coordinación y carga cognitiva)
  • Etapa 5: Práctica de contacto completo (requiere autorización médica)
  • Etapa 6: Regreso a deportes de contacto o actividades de alto riesgo (requiere autorización médica).

En cada etapa, la persona no debe presentar empeoramiento ni aparición de nuevos síntomas durante al menos 24 horas antes de pasar a la siguiente. Si los síntomas empeoran o aparecen nuevos, los atletas deben regresar al nivel anterior durante al menos otras 24 horas. [ 12 ]

El ejercicio aeróbico iniciado tempranamente y aumentado gradualmente según la tolerancia de la persona a la actividad se asocia con recuperaciones más rápidas de las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte y un menor riesgo de síntomas persistentes (que duran más de 28 días). [ 10 ]

El regreso a la participación plena en actividades deportivas sin una resolución completa de los síntomas de la conmoción cerebral y luego sufrir otra conmoción cerebral se asocia con un empeoramiento de los síntomas y tiempos de recuperación prolongados. [ 10 ]

En aquellos con síntomas que duraban más de 10 días, una revisión sistemática mostró que la rehabilitación vestibular o la fisioterapia centrada en la columna cervical facilitaban un regreso más rápido al deporte. [ 10 ]

Medicamentos

Se pueden recetar medicamentos para tratar dolores de cabeza, problemas de sueño y depresión. [ 83 ] Se pueden tomar analgésicos como el ibuprofeno para los dolores de cabeza, [ 44 ] pero se prefiere el paracetamol (acetaminofén) para minimizar el riesgo de hemorragia intracraneal. [ 110 ] Se aconseja a las personas con conmoción cerebral que no consuman alcohol ni otras drogas no aprobadas por un médico, ya que pueden impedir la recuperación. [ 111 ] Se ha demostrado que la biorretroalimentación EEG guiada por una base de datos de activación restaura las capacidades de memoria de la persona con conmoción cerebral a niveles mejores que los del grupo de control. [ 112 ]

Regreso al trabajo

Determinar el momento ideal para que una persona regrese al trabajo dependerá de factores personales y laborales, incluyendo la intensidad del trabajo y el riesgo de caídas o golpes en la cabeza durante la recuperación. [ 13 ] Después del período inicial de recuperación requerido de reposo completo (24–48 horas después de que comenzara la conmoción cerebral), se debe priorizar el regreso gradual y seguro al lugar de trabajo con adaptaciones y apoyo, en lugar de quedarse en casa y descansar durante largos períodos de tiempo, para promover la recuperación física y reducir el riesgo de aislamiento social. [ 13 ] La persona debe trabajar con su empleador para diseñar un plan de "regreso al trabajo" gradual. [ 13 ] Para quienes tienen un trabajo de alto riesgo, puede ser necesario un certificado médico antes de reanudar una actividad que podría provocar otra lesión en la cabeza. [ 13 ] Los estudiantes deben haber completado la progresión completa de regreso a la escuela sin adaptaciones académicas relacionadas con la conmoción cerebral antes de comenzar a regresar al trabajo de medio tiempo. [ 25 ]

Pronóstico

La mayoría de los niños y adultos se recuperan completamente de una conmoción cerebral; sin embargo, algunos pueden experimentar una recuperación prolongada. [ 113 ] [ 114 ] No existe una única prueba física, análisis de sangre (o biomarcadores en fluidos) o prueba de imagen que pueda utilizarse para determinar cuándo una persona se ha recuperado completamente de una conmoción cerebral. [ 115 ] Sin embargo, la gravedad de los síntomas en los primeros días después de una lesión y una conmoción cerebral es un fuerte predictor de síntomas persistentes. [ 10 ] Las lesiones en el cuello también son un predictor de síntomas prolongados y pueden contribuir a síntomas como dolor de cabeza (cefalea cervicogénica) o mareos. [ 10 ]

La recuperación de una persona puede verse influenciada por diversos factores, como la edad en el momento de la lesión, las capacidades intelectuales, el entorno familiar, el sistema de apoyo social, la situación laboral, las estrategias de afrontamiento y las circunstancias económicas. [ 116 ] Se ha observado que factores como una lesión craneal previa o una afección médica coexistente predicen síntomas de conmoción cerebral persistentes de mayor duración. [ 117 ] Otros factores que pueden prolongar el tiempo de recuperación tras un traumatismo craneoencefálico leve incluyen problemas psicológicos como el abuso de sustancias o la depresión clínica , un estado de salud deficiente antes de la lesión o lesiones adicionales sufridas durante la misma, y ​​el estrés vital. [ 53 ] Períodos más prolongados de amnesia o pérdida de conciencia inmediatamente después de la lesión pueden indicar tiempos de recuperación más largos de los síntomas residuales. [ 118 ] Otros factores importantes incluyen la participación en un deporte de contacto y el tamaño de la masa corporal. [ 119 ]

Conmoción cerebral pediátrica

La mayoría de los niños se recuperan completamente de una conmoción cerebral en menos de cuatro semanas; sin embargo, entre el 15 % y el 30 % de los jóvenes pueden experimentar síntomas que duran más de un mes. [ 120 ] [ 121 ] [ 106 ]

Conmoción cerebral repetida

Por razones desconocidas, haber sufrido una conmoción cerebral aumenta significativamente el riesgo de sufrir otra. [ 70 ] [ 22 ] Se ha descubierto que haber sufrido previamente una conmoción cerebral deportiva es un factor importante que aumenta la probabilidad de sufrir una conmoción cerebral en el futuro. Las personas que han sufrido una conmoción cerebral parecen ser más susceptibles a sufrir otra, especialmente si la nueva lesión se produce antes de que los síntomas de la conmoción cerebral anterior hayan desaparecido por completo. [ 122 ]

Síndrome postconmocional

En el síndrome postconmocional, los síntomas no se resuelven durante semanas, meses o años después de una conmoción cerebral, y ocasionalmente pueden ser permanentes. [ 123 ] Alrededor del 10% al 20% de las personas tienen síntomas de conmoción cerebral persistentes durante más de un mes. [ 120 ] Los síntomas pueden incluir dolores de cabeza, mareos, fatiga, ansiedad , problemas de memoria y atención, problemas de sueño e irritabilidad. [ 124 ] El reposo, una técnica de recuperación previamente recomendada, tiene una eficacia limitada. [ 125 ] Un tratamiento recomendado tanto en niños como en adultos con síntomas más allá de 4 semanas implica un programa de rehabilitación activa con reintroducción de actividad aeróbica sin contacto. [ 121 ] Se ha demostrado que el ejercicio físico progresivo reduce los síntomas postconmocionales a largo plazo. [ 121 ] Los síntomas generalmente desaparecen por sí solos en meses [ 93 ] pero pueden durar años. [ 126 ] [ 57 ] La cuestión de si el síndrome se debe a daños estructurales u otros factores como los psicológicos, o una combinación de estos, ha sido objeto de debate durante mucho tiempo. [ 80 ]

Efectos acumulativos

Hasta 1999, los efectos acumulativos de las conmociones cerebrales eran poco conocidos, especialmente en niños. La gravedad de las conmociones cerebrales y sus síntomas pueden empeorar con lesiones sucesivas, incluso si una lesión posterior ocurre meses o años después de la inicial. [ 127 ] Los síntomas pueden ser más graves y pueden producirse cambios en la neurofisiología con la tercera y las siguientes conmociones cerebrales. [ 70 ] Hasta 2006, los estudios presentaban resultados contradictorios sobre si los atletas tienen tiempos de recuperación más prolongados después de conmociones cerebrales repetidas y si se producen efectos acumulativos como el deterioro de la cognición y la memoria. [ 40 ]

Los efectos acumulativos pueden incluir encefalopatía traumática crónica , trastornos psiquiátricos y pérdida de memoria a largo plazo . Por ejemplo, se ha observado que el riesgo de desarrollar depresión clínica es significativamente mayor en jugadores retirados de fútbol americano con antecedentes de tres o más conmociones cerebrales que en aquellos sin antecedentes de conmociones cerebrales. [ 128 ] Una experiencia de tres o más conmociones cerebrales se asocia con una probabilidad cinco veces mayor de desarrollar la enfermedad de Alzheimer a una edad más temprana y una probabilidad tres veces mayor de desarrollar déficits de memoria . [ 128 ]

La encefalopatía traumática crónica, o «ETC», es un ejemplo del daño acumulativo que puede producirse como resultado de múltiples conmociones cerebrales o golpes menos severos en la cabeza. Esta afección se conocía anteriormente como «demencia pugilística» o síndrome del «golpeador», ya que se observó por primera vez en boxeadores. La enfermedad puede provocar discapacidades cognitivas y físicas como parkinsonismo , problemas del habla y de la memoria, lentitud en el procesamiento mental, temblores, depresión y comportamiento inapropiado. [ 129 ] Comparte características con la enfermedad de Alzheimer. [ 130 ]

Síndrome del segundo impacto

El síndrome del segundo impacto, en el que el cerebro se inflama peligrosamente después de un golpe leve, puede ocurrir en casos muy raros. [ 131 ] La condición puede desarrollarse en personas que reciben un segundo golpe días o semanas después de una conmoción cerebral inicial antes de que sus síntomas hayan desaparecido. [ 28 ] Nadie está seguro de la causa de esta complicación a menudo fatal, pero comúnmente se cree que la inflamación ocurre porque las arteriolas del cerebro pierden la capacidad de regular su diámetro, lo que causa una pérdida de control sobre el flujo sanguíneo cerebral. [ 70 ] A medida que el cerebro se inflama , la presión intracraneal aumenta rápidamente. [ 64 ] El cerebro puede herniarse y el tronco encefálico puede fallar en cinco minutos. [ 28 ] Excepto en el boxeo, todos los casos han ocurrido en atletas menores de  20 años. [ 54 ] Debido a la muy pequeña cantidad de casos documentados, el diagnóstico es controvertido y existen dudas sobre su validez. [ 132 ] Un artículo de revisión de Pediatrics de 2010 afirmó que existe debate sobre si la inflamación cerebral se debe a dos golpes separados o a un solo golpe, pero en cualquier caso, las lesiones catastróficas en la cabeza en el fútbol americano son tres veces más probables en atletas de secundaria que en atletas universitarios. [ 11 ]

Epidemiología

Incidencia anual de MTBI por grupo de edad en Canadá [ 133 ]

La mayoría de los casos de traumatismo craneoencefálico son conmociones cerebrales. Un estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que entre el 70 y el 90 % de las lesiones en la cabeza que reciben tratamiento son leves. [ 3 ] Sin embargo, debido a la falta de notificación y a las definiciones muy variables de conmoción cerebral y traumatismo craneoencefálico leve (TCE leve), es difícil estimar la frecuencia de esta afección. [ 88 ] Las estimaciones de la incidencia de conmoción cerebral pueden ser artificialmente bajas, por ejemplo, debido a la falta de notificación. Al menos el 25 % de las personas con TCE leve no son evaluadas por un profesional médico. [ 53 ] El grupo de la OMS revisó estudios sobre la epidemiología del TCE leve y encontró una tasa de tratamiento hospitalario de 1 a 3 por cada 1000 personas, pero dado que no todas las conmociones cerebrales se tratan en hospitales, estimaron que la tasa anual en la población general es superior a 6 por cada 1000 personas. [ 3 ]

Edad

Los niños pequeños tienen la tasa más alta de conmociones cerebrales entre todos los grupos de edad. [ 4 ] Sin embargo, la mayoría de las personas con una conmoción cerebral son adultos jóvenes. [ 123 ] Un estudio canadiense encontró que la incidencia anual de LCT leve es menor en los grupos de mayor edad (gráfico a la derecha). [ 133 ] Los estudios sugieren que los hombres desarrollan LCT leve aproximadamente al doble de la tasa de sus contrapartes femeninas. [ 3 ] Sin embargo, las atletas femeninas pueden tener un mayor riesgo de sufrir una conmoción cerebral que sus contrapartes masculinas. [ 134 ]

Deportes

Hasta el cinco por ciento de las lesiones deportivas son conmociones cerebrales. [ 54 ] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU . estiman que se producen 300 000 conmociones cerebrales relacionadas con el deporte anualmente en EE. UU., pero esa cifra incluye solo a los atletas que perdieron el conocimiento. [ 135 ] Dado que se cree que la pérdida del conocimiento ocurre en menos del 10 % de las conmociones cerebrales, [ 136 ] es probable que la estimación de los CDC sea menor que la cifra real. [ 135 ] Los deportes en los que la conmoción cerebral es particularmente común incluyen el fútbol americano, los códigos de rugby, las MMA y el boxeo (un boxeador busca " noquear ", es decir, causar una lesión cerebral traumática leve al oponente). La lesión es tan común en este último que varios grupos médicos han pedido la prohibición del deporte, incluyendo la Academia Estadounidense de Neurología, la Asociación Médica Mundial y las asociaciones médicas del Reino Unido, EE. UU., Australia y Canadá. [ 137 ]

Lugar de trabajo

Las conmociones cerebrales también pueden ser comunes y ocurrir en el lugar de trabajo. Según la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU., las causas más comunes de hospitalizaciones y muertes relacionadas con traumatismos craneoencefálicos leves (TCE leves) en el lugar de trabajo son las caídas, la fuerza de objetos pesados ​​y las colisiones vehiculares . [ 138 ] En consecuencia, los trabajos en las industrias de la construcción, el transporte y los recursos naturales (por ejemplo, agricultura , pesca , minería ) tienen tasas de incidencia de TCE leve más elevadas, que oscilan entre 10 y 20 casos por cada 100 000 trabajadores. [ 138 ] En particular, dado que las colisiones vehiculares son la principal causa de lesiones relacionadas con TCE leves en el lugar de trabajo, los trabajadores del sector del transporte suelen correr el mayor riesgo. [ 139 ] A pesar de estos hallazgos, todavía existen importantes lagunas en la recopilación de datos sobre TCE leves relacionados con el lugar de trabajo, lo que ha planteado interrogantes sobre el aumento de la vigilancia de las conmociones cerebrales y las medidas preventivas en la industria privada . [ 139 ]

Historia

El Corpus Hipocrático menciona la conmoción cerebral. [ 118 ]

El Corpus Hipocrático, una colección de obras médicas de la antigua Grecia, menciona la conmoción cerebral, posteriormente traducida como commotio cerebri , y analiza la pérdida del habla, la audición y la vista que puede resultar de una "conmoción cerebral". [ 118 ] Esta idea de la alteración de la función mental por "sacudida del cerebro" siguió siendo la comprensión ampliamente aceptada de la conmoción cerebral hasta el  siglo XIX. [ 118 ] En el  siglo X, el médico persa Muhammad ibn Zakarīya Rāzi fue el primero en escribir sobre la conmoción cerebral como distinta de otros tipos de traumatismo craneoencefálico. [ 59 ] Es posible que haya sido el primero en utilizar el término "conmoción cerebral", y su definición de la afección, una pérdida transitoria de la función sin daño físico, sentó las bases para la comprensión médica de la afección durante siglos. [ 38 ]

En el  siglo XIII, el médico Lanfranco de Milán, en su Chiurgia Magna, describió la conmoción cerebral como una "conmoción" cerebral, reconociendo también una diferencia entre la conmoción cerebral y otros tipos de traumatismo craneoencefálico (aunque muchos de sus contemporáneos no lo hicieron), y discutiendo la transitoriedad de los síntomas posteriores a la conmoción cerebral como resultado de la pérdida temporal de la función por la lesión. [ 59 ] En el  siglo XIV, el cirujano Guy de Chauliac señaló el pronóstico relativamente bueno de la conmoción cerebral en comparación con tipos más graves de traumatismo craneoencefálico, como las fracturas de cráneo y el traumatismo craneoencefálico penetrante . [ 59 ] En el siglo XVI, se empezó a usar el término "conmoción cerebral" y se describieron síntomas como confusión, letargo y problemas de memoria. [ 59 ] El  médico del siglo XVI Ambroise Paré usó el término commotio cerebri , [ 38 ] así como "sacudida del cerebro", "conmoción" y "conmoción cerebral". [ 118 ]

Guillaume Dupuytren distinguió entre conmoción cerebral e inconsciencia asociada con contusión cerebral . [ 118 ]

Hasta el  siglo XVII, una conmoción cerebral se describía generalmente por sus características clínicas, pero después de la invención del microscopio, más médicos comenzaron a explorar los mecanismos físicos y estructurales subyacentes. [ 59 ] Sin embargo, la opinión predominante en el siglo XVII era que la lesión no resultaba de un daño físico, y esta opinión continuó siendo ampliamente aceptada durante todo el  siglo XVIII. [ 59 ] La palabra "conmoción cerebral" se usaba en ese momento para describir el estado de inconsciencia y otros problemas funcionales que resultaban del impacto, en lugar de una condición fisiológica. [ 59 ] En 1839, Guillaume Dupuytren describió las contusiones cerebrales, que implican muchas pequeñas hemorragias, como contusio cerebri y mostró la diferencia entre la inconsciencia asociada con daño al parénquima cerebral y la debida a una conmoción cerebral, sin tal lesión. [ 118 ] En 1941, experimentos con animales mostraron que no se produce daño macroscópico en la conmoción cerebral. [ 118 ] [ 140 ]

Sociedad y cultura

Costos

Debido a la falta de una definición consistente, se desconocen los costos económicos del traumatismo craneoencefálico leve (TCE leve), pero se estima que son muy elevados. [ 141 ] Estos altos costos se deben en parte al gran porcentaje de ingresos hospitalarios por traumatismo craneoencefálico que se deben a traumatismos craneoencefálicos leves, [ 90 ] pero los costos indirectos, como la pérdida de tiempo laboral y la jubilación anticipada, representan la mayor parte de los costos. [ 141 ] Estos costos directos e indirectos hacen que el gasto del traumatismo craneoencefálico leve sea comparable al de los traumatismos craneoencefálicos moderados y graves. [ 142 ]

Terminología

Los términos lesión cerebral leve, lesión cerebral traumática leve (LCT leve), lesión craneal leve (LCL leve) y conmoción cerebral pueden usarse indistintamente; [ 143 ] [ 88 ] aunque el término "conmoción cerebral" todavía se usa en la literatura deportiva como indistinto con "LCL leve" o "LCT leve", la literatura médica clínica general usa "LCT leve" en su lugar, ya que un informe de los CDC de 2003 lo describió como una estrategia importante. [ 76 ] [ 38 ] En este artículo, "conmoción cerebral" y "LCT leve" se usan indistintamente.

El término "conmoción cerebral" proviene del latín concutere , "sacudir violentamente" [ 47 ] o concussus , "acción de golpearse juntos". [ 144 ]

Investigación

La minociclina , el litio y la N-acetilcisteína muestran un éxito tentativo en modelos animales. [ 145 ]

Se está estudiando la medición del seguimiento visual predictivo como técnica de cribado para identificar lesiones cerebrales traumáticas leves. Un dispositivo de visualización montado en la cabeza con capacidad de seguimiento ocular muestra un objeto en movimiento siguiendo un patrón predictivo para que la persona lo siga con la mirada. Se hipotetiza que las personas sin lesión cerebral podrán seguir el objeto en movimiento con movimientos oculares de seguimiento suave y una trayectoria correcta, mientras que quienes sufren lesiones cerebrales traumáticas leves no podrán hacerlo. [ 146 ]

Sistemas de calificación

Las guías de práctica clínica nacionales e internacionales no recomiendan un sistema de clasificación de conmociones cerebrales para uso de profesionales médicos. [ 147 ] [ 13 ] [ 121 ]

Información histórica sobre los sistemas de calificación

En el pasado, la decisión de permitir que los atletas volvieran a participar se basaba frecuentemente en el grado de conmoción cerebral. [ 148 ] Sin embargo, las investigaciones actuales y las recomendaciones de organizaciones profesionales, incluida la Asociación Nacional de Entrenadores Atléticos, desaconsejan el uso de estos sistemas de clasificación. Actualmente, los atletas lesionados tienen prohibido volver a jugar hasta que no presenten síntomas durante el reposo y el esfuerzo, y hasta que los resultados de las pruebas neuropsicológicas hayan vuelto a los niveles previos a la lesión. [ 149 ] Tres sistemas de clasificación han sido los más utilizados: el de Robert Cantu, la Sociedad Médica de Colorado y la Academia Estadounidense de Neurología . [ 87 ] Cada uno emplea tres grados, como se resume en la siguiente tabla: [ 29 ]

Al menos 41 sistemas miden la gravedad, o grado, de una lesión craneal leve, [ 44 ] y hay poco acuerdo sobre cuál es el mejor. [ 29 ] En un esfuerzo por simplificar, la 2.ª Conferencia Internacional sobre Conmoción Cerebral en el Deporte, celebrada en Praga en 2004, decidió que estos sistemas debían abandonarse en favor de una clasificación "simple" o "compleja". [ 150 ] Sin embargo, la reunión de 2008 en Zúrich abandonó la terminología simple versus compleja, aunque los participantes sí acordaron mantener el concepto de que la mayoría (80-90 %) de las conmociones cerebrales se resuelven en un corto período (7-10 días) y aunque el período de recuperación puede ser más largo en niños y adolescentes. [ 122 ] [ 151 ]

Véase también

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