pulgar en gatillo congénito

El tratamiento conservador consiste en la observación a lo largo del tiempo. Los estudios muestran que el dedo en gatillo se resuelve espontáneamente en 49 meses. ^{[ 7 ]} Según Leung et al., los dedos en gatillo en lactantes se resuelven espontáneamente en el 63% de los casos. ^{[ 8 ]} No se encontraron deformidades residuales y no hay recurrencia una vez resuelto. ^{[ 7 ]} La deformidad residual se define como deformidades de flexión persistentes del pulgar y desviación radial en la articulación interfalángica. ^{[ 7 ]} Se pueden agregar ejercicios de extensión y férulas a la observación. Estos dos elementos tienen resultados favorables en la mejora de la limitación de la flexión del pulgar. ^{[ 6 ]} Sin embargo, en comparación con la observación, el beneficio de solo los ejercicios de extensión y las férulas aún no está claro. ^{[ 9 ]}

Se ha recomendado intentar primero el tratamiento conservador, antes de intentar el tratamiento quirúrgico. ^{[ 6 ] [ 9 ]}

Se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando el paciente tiene un dedo en gatillo bilateral y cuando el paciente tiene un dedo en gatillo grave. Se define grave cuando el pulgar está bloqueado de tal manera que no se puede flexionar ni extender ni pasiva ni activamente. El tratamiento quirúrgico también debe considerarse cuando la observación y/o la terapia con férula no han logrado resultados suficientes después de 49 meses. ^{[ 9 ]} A diferencia del tratamiento quirúrgico que se da en adultos, que es inequívocamente una liberación quirúrgica de la polea A1 del pulgar, el tratamiento quirúrgico óptimo para los lactantes aún no se ha determinado. En el caso de los lactantes, la investigación ha demostrado que solo en el 15% de los casos la liberación de la polea A1 por sí sola es suficiente. ^{[ 1 ]} En la mayoría de los casos había una estructura de polea anular adicional distal a la A1 que debía liberarse para resolver el gatillo: la llamada polea Av o polea variable. ^{[ 1 ] [ 10 ]} Por lo tanto, los lactantes y los adultos necesitan ser tratados de manera diferente, ya que el problema principal es diferente.