contrapulsación externa

La terapia de contrapulsación externa ( ECP ) es un procedimiento que se puede realizar en personas con angina de pecho , insuficiencia cardíaca o miocardiopatía .

La FDA aprobó el  sistema CardiAssist ECP para el tratamiento de la angina, el infarto agudo de miocardio y el choque cardiogénico mediante una solicitud 510(k) en 1980 ^{[ 1 ].} Desde entonces, la FDA ha autorizado otros dispositivos ECP para su uso en el tratamiento de la angina de pecho estable o inestable, el infarto agudo de miocardio, el choque cardiogénico y la insuficiencia cardíaca congestiva. ^{[ 2 ].}

Los estudios han demostrado que la EECP es beneficiosa para pacientes con disfunción eréctil y algunos pacientes con EPOC. Además, se han encontrado mejoras en la resistencia al ejercicio en pacientes sin la enfermedad en diversos estudios de investigación. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Algunas revisiones no hallaron evidencia suficiente de que fuera útil para la angina o la insuficiencia cardíaca. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Otras revisiones hallaron un beneficio tentativo en aquellos con angina que no mejora con medicamentos. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

En el caso de un accidente cerebrovascular debido a la falta de flujo sanguíneo, una revisión Cochrane de 2012 encontró una mejoría neurológica significativa, pero evidencia insuficiente para llegar a conclusiones fiables. ^{[ 9 ]}

La terapia de contrapulsación externa mejoró significativamente la resistencia al ejercicio en adultos normales, adultos con baja resistencia y pacientes con EPOC. ^{[ 3 ]}

Durante la ECP, el paciente lleva manguitos neumáticos en las piernas y está conectado a monitores de telemetría que registran la frecuencia y el ritmo cardíacos. El tipo más común consiste en tres manguitos colocados en cada pierna (en las pantorrillas, la parte inferior de los muslos y la parte superior de los muslos o glúteos). El inflado y desinflado de los manguitos se sincroniza con el electrocardiograma del paciente . Idealmente, los manguitos deben inflarse al inicio de la diástole y desinflarse al inicio de la sístole . Durante el inflado, primero se inflan los manguitos de las pantorrillas, luego los de la parte inferior de los muslos y, finalmente, los de la parte superior de los muslos. El inflado se controla mediante un monitor de presión, y los manguitos se inflan hasta aproximadamente 200 mmHg .

Cabe destacar que las terapias se adaptan a cada paciente, pero los regímenes iniciales suelen incluir tratamientos diarios de una hora, cinco días a la semana, que duran entre seis y ocho semanas, con un promedio total de 35 horas. ^{[ 10 ]}

Una teoría postula que la ECP expone la circulación coronaria a un mayor estrés de cizallamiento , lo que resulta en la producción de una cascada de factores de crecimiento que conducen a la formación de nuevos vasos sanguíneos en el corazón (arteriogénesis y angiogénesis ). ^{[ 11 ] [ 12 ]}

Para comprender mejor la fisiopatología de la terapia, es más sencillo entender la función de cada paso. En primer lugar, a medida que se inflan los manguitos de cada pierna, desde la pantorrilla hasta la parte superior de los muslos, la sangre es impulsada de regreso al corazón, aumentando así el retorno venoso o precarga. Este aumento de la precarga ocurre simultáneamente con la diástole, que es el momento del ciclo cardíaco en el que se produce la perfusión coronaria. Por lo tanto, al aumentar la perfusión coronaria, se permite que llegue más oxígeno al corazón y, en última instancia, se genera una mayor circulación colateral sin aumentar realmente el trabajo cardíaco. Además, el gasto cardíaco aumenta mediante el mecanismo de Frank-Starling, secundario al aumento del retorno venoso. A medida que el ciclo cardíaco progresa hacia la sístole, los manguitos de las extremidades se desinflan, permitiendo que el mayor gasto cardíaco perfunda adecuadamente todos los tejidos, incluidas las extremidades. ^{[ 13 ]}

"Sana tu corazón con EECP" por la Dra. Debra Braverman.