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Intervención en crisis

La intervención en crisis es una intervención de duración limitada con un enfoque psicoterapéutico específico para estabilizar de inmediato a quienes se encuentran en crisis. [ ...

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La intervención en crisis es una intervención de duración limitada con un enfoque psicoterapéutico específico para estabilizar de inmediato a quienes se encuentran en crisis. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

Enfoques transnacionales

En distintos países, la intervención en crisis tras eventos traumáticos masivos, como desastres naturales, depende de profesionales capacitados que brindan apoyo inmediato, estrategias de afrontamiento y coordinación de recursos para ayudar a las personas a manejar el sufrimiento psicológico . El proceso de intervención suele comenzar con una evaluación. [ 4 ] [ 5 ] En países como la República Checa, la intervención en crisis es una terapia individual, que generalmente dura de cuatro a seis semanas, [ 6 ] [ 7 ] e incluye asistencia con vivienda, alimentación y asuntos legales. [ 8 ] Los largos tiempos de espera para psicoterapeutas residentes [ 9 ] y, en Alemania, las exclusiones explícitas de la terapia de pareja y otras terapias complican la implementación. [ 10 ] En Estados Unidos, los consejeros profesionales licenciados (LPC) brindan atención de salud mental a quienes la necesitan. Los consejeros profesionales licenciados se centran en técnicas psicoeducativas para prevenir una crisis, la consulta a individuos y la investigación de tratamientos terapéuticos eficaces para afrontar entornos estresantes. [ 11 ]

Crisis e intervención

Una crisis puede tener efectos físicos o psicológicos. Generalmente significativa y más generalizada, esta última carece de los signos obvios de la primera, lo que complica el diagnóstico. [ 12 ] Se define como una ruptura del equilibrio psicológico y la incapacidad de beneficiarse de los métodos normales de afrontamiento. [ 13 ] Tres factores definen una crisis: eventos negativos, sentimientos de desesperanza y eventos impredecibles. Las personas que experimentan una crisis la perciben como un evento negativo que genera emoción física, dolor o ambos. También se sienten indefensas, impotentes, atrapadas y con una pérdida de control sobre sus vidas. [ 14 ] Los eventos de crisis tienden a ocurrir repentinamente y sin previo aviso, dejando poco tiempo para responder y resultando en trauma. [ 15 ]

En la intervención para personas que enfrentan crisis personales o sociales, existen cinco principios universales que guían el proceso. La intervención temprana es esencial, ya que las víctimas inicialmente corren un alto riesgo de desarrollar mecanismos de afrontamiento desadaptativos o inmovilización, como la manifestación de conductas de angustia que conllevan diversos niveles de riesgo. La estabilización implica la movilización de recursos para ayudar a las víctimas a recuperar una sensación de orden y normalidad, promoviendo su funcionamiento independiente. Se facilita la comprensión del evento traumático para ayudar a la persona a entender y expresar sus sentimientos sobre la experiencia. La resolución de problemas es un aspecto crucial en el que los consejeros ayudan a las víctimas a resolver problemas dentro de sus circunstancias particulares, promoviendo la autoeficacia y la autosuficiencia. Finalmente, el objetivo es ayudar a las personas a regresar a la normalidad facilitando activamente la resolución de problemas, apoyando el desarrollo de estrategias de afrontamiento adecuadas y ayudándolas en su implementación. Este enfoque busca empoderar a las personas para que recuperen su independencia y resiliencia. [ 16 ] [ 17 ]

Sesión informativa posterior a un incidente crítico

La sesión informativa posterior a un incidente crítico es un enfoque generalizado para apoyar a quienes han experimentado una crisis. Esta técnica se lleva a cabo en grupo entre 24 y 72 horas después del evento y suele consistir en una única reunión de 3 a 4 horas, aunque puede realizarse en varias sesiones si es necesario. La sesión informativa es un proceso mediante el cual los facilitadores describen diversos síntomas relacionados con el TEPT y otros trastornos de ansiedad que las personas pueden experimentar debido a la exposición a un trauma. El entorno grupal permite a los participantes procesar colectivamente las emociones negativas que rodean el evento traumático en un ambiente seguro. Los facilitadores también guían a los participantes a través de técnicas que implican una participación cognitiva activa, introduciendo tareas de atención que pueden servir para distraer y centrar a las personas mientras relatan experiencias angustiantes, lo que permite un procesamiento emocional menos estresante. [ 20 ]

Sin embargo, la sesión informativa posterior a incidentes críticos ha sido objeto de importantes críticas académicas respecto a su eficacia para reducir el impacto del daño derivado de situaciones de crisis. Algunos estudios muestran que las personas expuestas a la sesión informativa tienen, de hecho, mayor probabilidad de presentar síntomas de TEPT en un seguimiento a los 13 meses que aquellas que no recibieron ninguna intervención. La mayoría de los participantes en la sesión informativa indicaron que la intervención les resultó útil. No obstante, otros estudios hallaron que las personas que no recibieron dicha intervención también reportaron mejoría, y esta mejoría con la intervención se consideró una atribución errónea, ya que el progreso podría reflejar un proceso de recuperación natural en lugar de los efectos de la intervención en sí. [ 21 ]

Modelos de intervención en crisis

SAFER-R

El modelo SAFER-R, junto con el modelo de intervención en crisis de 7 etapas de Roberts, [ 22 ] [ 23 ] es un modelo de intervención muy utilizado por las fuerzas del orden. [ 24 ] El modelo aborda la intervención en crisis como un instrumento para ayudar al cliente a alcanzar su nivel de funcionamiento basal desde el estado de crisis. Este modelo de intervención para responder a individuos en crisis consta de 5+1 etapas.

Son: [ 25 ]

  1. Estabilizar
  2. Reconocer
  3. Facilitar la comprensión
  4. Fomentar estrategias de afrontamiento adaptativas.
  5. Restaurar el funcionamiento o,
  6. Referirse

El modelo SAFER-R puede utilizarse junto con la Evaluación, Intervención, Tratamiento y Adopción de Trauma (ACT). ACT es un modelo de intervención en crisis de 7 etapas. [ 26 ] Este modelo, junto con el modelo SAFER-R, se utiliza para restaurar el estado mental de una persona, pero también para prevenir cualquier trauma psicológico que pueda ocurrir durante una crisis. Además, puede ayudar a los expertos a determinar una solución para quienes padecen enfermedades mentales. [ 27 ] Las siete etapas/pasos son:

  1. Evaluar: Evaluar la letalidad y establecer una buena relación con el cliente.
  2. Explorar: Identificar la situación de crisis y empoderar al cliente para que comparta su historia.
  3. Comprender: Desarrollar una conceptualización del estilo de afrontamiento del cliente.
  4. Afrontar: Abordar los sentimientos, explorar las emociones y desafiar los mecanismos de afrontamiento inadaptados.
  5. Soluciones: Explorar de forma colaborativa alternativas de afrontamiento y educar al cliente.
  6. Plan: Desarrollar un plan de tratamiento concreto, empoderando al cliente y ayudándolo a encontrarle sentido.
  7. Seguimiento: Programar una evaluación posterior a la crisis y posibles sesiones de refuerzo para prevenir recaídas o reincidencias .

La etapa de intervención en crisis del modelo ACT de Roberts tiene como objetivo resolver los problemas actuales del cliente, el estrés, el trauma psicológico y los conflictos emocionales mediante un enfoque limitado en el tiempo y orientado a objetivos, con un mínimo de contactos. Implica un proceso de siete pasos, que incluye evaluar la situación, establecer una buena relación, explorar la crisis, empoderar al cliente, comprender los estilos de afrontamiento, confrontar los sentimientos, desafiar los afrontamientos desadaptativos, explorar soluciones, educar sobre estrategias de afrontamiento, desarrollar un plan de tratamiento concreto y programar un seguimiento para la evaluación y el apoyo continuos. [ 26 ]

Otros modelos incluyen el protocolo de manejo de estrés agudo y trauma de 10 pasos de Lerner y Shelton. [ 28 ] Son los siguientes:

  1. Evaluar: Evaluar el peligro/la seguridad para todas las partes involucradas.
  2. Mecanismos: Considere los mecanismos de lesión física y perceptiva, evaluando si una persona ha resultado herida o ha sufrido algún daño en su cuerpo o sentidos.
  3. Capacidad de respuesta: Evaluar el nivel de capacidad de respuesta de la víctima.
  4. Médico: Atender cualquier necesidad médica.
  5. Señales: Identificar signos de estrés traumático en el individuo.
  6. Presentación: Genere confianza presentándose y estableciendo una conexión.
  7. Historia: Permita que la persona comparta su historia para que se conecte con el presente. En la intervención en crisis, la conexión con el presente se refiere a una práctica que ayuda a las personas a lidiar con sentimientos angustiantes al reenfocar sus pensamientos en el momento presente, utilizando técnicas tanto físicas como mentales para aliviar el estrés y reducir los síntomas del trauma. [ 29 ]
  8. Apoyo: Ofrecer escucha empática y apoyo.
  9. Normalizar: Validar las emociones, el estrés y los estilos de afrontamiento adaptativos.
  10. Futuro: Traiga a la persona al presente, describa eventos futuros y proporcione referencias.

El protocolo de manejo del estrés agudo y el trauma de diez pasos de Lerner y Shelton ofrece un enfoque integral para el tratamiento del trauma. Los pasos incluyen evaluar el peligro/seguridad, abordar las lesiones físicas y perceptivas, evaluar la capacidad de respuesta, brindar atención médica, identificar signos de estrés traumático, establecer una buena relación, brindar apoyo emocional a través de la narración de historias, ofrecer apoyo, normalizar las emociones y los estilos de afrontamiento, y ayudar a la persona a concentrarse en el presente y el futuro con las derivaciones necesarias. El objetivo es eliminar los síntomas de estrés y tratar la experiencia traumática después de que se hayan realizado las intervenciones y evaluaciones de crisis.

Prácticas de intervención en crisis

Basado en la escuela

El objetivo principal de la intervención en crisis en el ámbito escolar es ayudar a restaurar las habilidades básicas de resolución de problemas del estudiante expuesto a la crisis y, al hacerlo, devolverlo a sus niveles de funcionamiento previos a la crisis. [ 30 ] Los servicios de intervención en crisis son indirectos. A menudo, los psicólogos escolares trabajan tras bambalinas, asegurándose de que los estudiantes, el personal y los padres estén bien posicionados para desarrollar su potencial natural para superar la crisis. [ 31 ] Los psicólogos escolares son profesionales capacitados que cumplen con los requisitos de educación continua después de obtener su título. [ 32 ] Ayudan a mantener un entorno de aprendizaje seguro y de apoyo para los estudiantes trabajando con otro personal, [ 33 ] como oficiales de recursos escolares , agentes del orden capacitados como consejeros informales y mentores. [ 34 ]

A nivel escolar, cuando ocurre un trauma, como la muerte de un estudiante, [ 35 ] los psicólogos escolares reciben capacitación para prevenir y responder a la crisis mediante el Modelo PREPaRE de Respuesta a Crisis, desarrollado por la NASP. [ 12 ] PREPaRE proporciona a los profesionales de la educación capacitación en roles basados ​​en su participación en equipos de seguridad escolar y de crisis. [ 36 ] PREPaRE es uno de los primeros programas de capacitación integrales disponibles a nivel nacional, desarrollado por profesionales escolares con experiencia directa y formación formal. [ 37 ]

Intervención del equipo móvil de crisis

Los equipos móviles de respuesta a crisis (MCR) ofrecen intervención a personas que experimentan una crisis de salud mental en algún lugar de la comunidad, incluyendo, entre otros, su escuela, trabajo o casa. Por motivos de seguridad, es importante que dos personas acudan juntas para evaluar a la persona que está experimentando una crisis. Los MCR apoyan a los servicios médicos de emergencia (EMS) y trabajan en conjunto para encontrar la mejor solución para la persona que está experimentando una crisis. [ 38 ]

En muchos países, se recurre a negociadores policiales para atender a personas que experimentan una crisis de salud mental, especialmente cuando existe riesgo de suicidio. [ 39 ] Sin embargo, en estas situaciones, la ayuda suele ser rechazada, ya que no ha sido solicitada directamente por la persona en crisis, quien desea mantener cierto grado de independencia. Apoyar a quienes se encuentran en crisis para que tomen decisiones independientes [ 40 ] [ 41 ] y adaptar la terminología, por ejemplo, utilizando la expresión «ordenar (x)» [ 42 ], puede contribuir a minimizar la resistencia a la ayuda ofrecida.

Crítica

Cuando se utilizan métodos de intervención en crisis para personas con discapacidad, primero se deben hacer todos los esfuerzos posibles para encontrar otros métodos preventivos, como brindar terapia física, ocupacional y del habla adecuadas, y ayudas para la comunicación, incluyendo lenguaje de señas y sistemas de comunicación aumentativa , planes de comportamiento y otros, para ayudar primero a esa persona a poder expresar sus necesidades y funcionar mejor. Los métodos de intervención en crisis, incluyendo las sujeciones físicas, a veces se utilizan sin brindar primero a las personas con discapacidad más y mejores terapias o asistencia educativa. A menudo, los distritos escolares, por ejemplo, pueden usar sujeciones preventivas de crisis e "intervenciones" contra niños con discapacidad sin brindar primero servicios y apoyos: al menos el 75% de los casos de sujeción y aislamiento reportados al Departamento de Educación de los Estados Unidos en el año escolar 2011-12 involucraron a niños con discapacidad . Además, los distritos escolares ocultan a los padres la sujeción o el aislamiento de sus hijos con discapacidad, negándoles al niño y a su familia la oportunidad de recuperarse. [ 20 ] En los Estados Unidos, el Congreso, con apoyo bipartidista, ha propuesto proyectos de ley como la " Ley para Mantener a Todos los Estudiantes Seguros " para legislar restricciones sobre el uso de la sujeción y el aislamiento en los distritos escolares. [ 43 ]

Véase también

Referencias

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Fuentes

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  • Cómo responder a las personas con enfermedades mentales
  • Equipos de intervención en crisis
  • Crisis: Revista de Intervención en Crisis y Prevención del Suicidio