Inclusión verde crítica

Las inclusiones verdes críticas , también conocidas como inclusiones neutrofílicas verdes e informalmente como cristales de muerte , ^{[ 1 ] [ 2 ]} son ​​inclusiones citoplasmáticas amorfas de color azul verdoso que se encuentran en los neutrófilos y, ocasionalmente, en los monocitos . Se ven de color brillante y refringentes cuando se tiñen con la tinción de Wright-Giemsa . Estas inclusiones se encuentran con mayor frecuencia en pacientes en estado crítico, particularmente en aquellos con enfermedad hepática , y su presencia en el frotis de sangre periférica se asocia con una alta tasa de mortalidad a corto plazo. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Las inclusiones verdes críticas son un hallazgo poco frecuente, y cuando se encuentran sugieren un mal pronóstico, de ahí el término coloquial « cristales de la muerte ». Una revisión de 2018 encontró que el 56 % de los pacientes fallecieron poco después de que se identificaran las inclusiones (generalmente en dos semanas). ^{[ 5 ]} Sin embargo, las inclusiones verdes críticas tienen una utilidad limitada para predecir la mortalidad porque generalmente se encuentran en pacientes gravemente enfermos cuyo mal pronóstico ya es evidente por otras razones cuando se detectan los cristales. ^{[ 6 ]}

En un principio se hipotetizó que las inclusiones eran productos biliares fagocitados durante una lesión hepática fulminante, debido a la alta incidencia de inclusiones verdes críticas observadas en casos de hepatitis hipóxica e isquémica aguda . ^{[ 7 ]} Sin embargo, estudios recientes han destacado que las inclusiones dan positivo a la tinción con Rojo Óleo O, a diferencia de las tinciones biliares, lo que sugiere un alto contenido lipídico. ^{[ 8 ]} Además, algunos casos con inclusiones verdes críticas no se asociaron con una lesión hepática notable. Actualmente, se sugiere que las inclusiones verdes críticas tienen más probabilidades de ser productos fagocitados de la degradación lisosomal relacionada con la lesión tisular. ^{[ 8 ]}

La composición de las inclusiones no se comprende del todo, pero la microscopía electrónica de transmisión ha demostrado que son ricas en lípidos y posiblemente relacionadas con la lipofuscina . El examen microscópico del tejido hepático en pacientes con inclusiones verdes críticas ha demostrado una importante deposición de lipofuscina, lo que sugiere que las inclusiones de leucocitos representan la fagocitosis de esta sustancia tras una lesión hepática grave. ^{[ 3 ] [ 9 ]}

• Imágenes de inclusiones verdes críticas en el banco de imágenes de la Sociedad Americana de Hematología