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Expansor de volumen

Un expansor de volumen es un tipo de terapia intravenosa que tiene la función de proporcionar volumen al sistema circulatorio . Puede utilizarse para la reposición de líquidos o...

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Un expansor de volumen es un tipo de terapia intravenosa que tiene la función de proporcionar volumen al sistema circulatorio . Puede utilizarse para la reposición de líquidos o durante la cirugía para prevenir náuseas y vómitos después de la misma. [ 1 ]

Fisiología

Cuando se produce una pérdida de sangre, la necesidad inmediata más urgente es detenerla. La segunda necesidad más urgente es reponer el volumen perdido. De esta forma, los glóbulos rojos restantes pueden seguir oxigenando los tejidos del cuerpo. La sangre humana normal posee una capacidad significativa de transporte de oxígeno, que solo se utiliza en casos de gran esfuerzo físico. Si se mantiene el volumen sanguíneo mediante expansores de volumen, un paciente en reposo puede tolerar de forma segura niveles muy bajos de hemoglobina , inferiores a un tercio de los de una persona sana.

El cuerpo detecta el bajo nivel de hemoglobina y se activan mecanismos compensatorios. El corazón bombea más sangre con cada latido. Dado que la sangre perdida se reemplaza con un fluido adecuado, la sangre ahora diluida fluye con mayor facilidad, incluso en los vasos pequeños. Como resultado de cambios químicos, se libera más oxígeno a los tejidos. Estas adaptaciones son tan efectivas que, si solo queda la mitad de los glóbulos rojos, el suministro de oxígeno puede alcanzar aproximadamente el 75 % de lo normal. Un paciente en reposo utiliza solo el 25 % del oxígeno disponible en su sangre. En casos extremos, algunos pacientes han sobrevivido con un nivel de hemoglobina de 2 g/dl, aproximadamente una séptima parte de lo normal, aunque niveles tan bajos son muy peligrosos.

Con una pérdida de sangre suficiente, los niveles de glóbulos rojos disminuyen demasiado para lograr una oxigenación tisular adecuada, incluso si los expansores de volumen mantienen el volumen circulatorio. En estas situaciones, las únicas alternativas son las transfusiones de sangre, la transfusión de concentrado de glóbulos rojos o la oxigenoterapia (si está disponible). Sin embargo, en algunos casos, la oxigenoterapia hiperbárica puede mantener una oxigenación tisular adecuada incluso si los niveles de glóbulos rojos están por debajo de los niveles normales necesarios para la supervivencia.

Tipos

Existen dos tipos principales de expansores de volumen: cristaloides y coloides. Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Los coloides contienen moléculas insolubles más grandes, como la gelatina ; la sangre misma es un coloide. No hay evidencia de que los coloides sean mejores que los cristaloides en personas que han sufrido traumatismos, quemaduras o se han sometido a cirugía. Los coloides son más caros que los cristaloides. Por lo tanto, no se recomiendan para la expansión de volumen en estos casos. [ 2 ]

Cristaloides

El líquido cristaloide más utilizado es la solución salina normal , una solución de cloruro de sodio al 0,9%, cuya concentración es similar a la de la sangre ( isotónica ). [ 3 ] El lactato de Ringer o el acetato de Ringer son otras soluciones isotónicas que se utilizan con frecuencia para la reposición de grandes volúmenes de líquidos. La elección de los líquidos también puede depender de las propiedades químicas de los medicamentos que se administran.

solución salina normal

La solución salina normal (SSN) es el término comúnmente utilizado para una solución de NaCl al 0,9 % p/v , aproximadamente 300 mOsm /L. [ 4 ] Con menos frecuencia, esta solución se denomina solución salina fisiológica o solución salina isotónica , aunque ninguno de estos términos es técnicamente preciso. La SSN se utiliza con frecuencia en infusiones intravenosas (IV) para pacientes que no pueden ingerir líquidos por vía oral y que han desarrollado o corren el riesgo de desarrollar deshidratación o hipovolemia . La SSN suele ser el primer líquido que se administra cuando la hipovolemia es lo suficientemente grave como para comprometer la circulación sanguínea, y durante mucho tiempo se ha considerado el líquido más seguro para administrar rápidamente en grandes volúmenes. Sin embargo, ahora se sabe que la infusión rápida de SSN puede causar acidosis metabólica . [ 5 ]

La solución de Ringer

La solución de Ringer lactato contiene 28  mmol/L de lactato, 4  mmol/L de LK + y 1,5  mmol/L de Ca2 + . Es muy similar  —aunque no idéntica—  a la solución de Hartmann , cuyas concentraciones iónicas difieren ligeramente. El lactato de Ringer contiene calcio, que puede combinarse con el citrato (utilizado como conservante en algunos hemoderivados) y formar un precipitado; por lo tanto, no debe utilizarse como diluyente en transfusiones sanguíneas. [ 6 ]

1/3 NS 2/3D5

La solución 2/3 1/3 ya no se recomienda como líquido intravenoso de mantenimiento en niños, ya que es hipotónica y se prefieren los líquidos isotónicos. [ 7 ]

Glucosa (dextrosa)

Las soluciones de azúcar intravenosas , como las que contienen glucosa (también llamada dextrosa), tienen la ventaja de proporcionar algo de energía y, por lo tanto, pueden proporcionar la totalidad o parte del componente energético de la nutrición parenteral .

Los tipos de glucosa/dextrosa incluyen:

  • D5W (5% de dextrosa en agua), que consta de 278  mmol/L de dextrosa
  • D5NS (dextrosa al 5% en solución salina normal), que además contiene solución salina normal.

Plasma-lyte

Plasma-Lyte A [ 8 ] y Plasma-Lyte 148 [ 9 ] son ​​soluciones cristaloides tamponadas [ 8 ] [ 10 ] que pueden infundirse por vía intravenosa, [ 9 ] o usarse junto con productos sanguíneos. [ 8 ]

Tabla comparativa

Coloides

Los coloides mantienen una alta presión osmótica coloidal en la sangre, mientras que, por otro lado, este parámetro disminuye con los cristaloides debido a la hemodilución. [ 11 ] Por lo tanto, teóricamente deberían aumentar preferentemente el volumen intravascular , mientras que los cristaloides también aumentan el volumen intersticial y el volumen intracelular . Sin embargo, no hay evidencia que respalde que esto resulte en una menor mortalidad que los cristaloides. [ 11 ] Otra diferencia es que los cristaloides generalmente son mucho más baratos que los coloides. [ 11 ] Los coloides comunes utilizados en el contexto médico incluyen albúmina y plasma fresco congelado .

Almidón de hidroxietilo

El almidón hidroxietílico (HES/HAES, nombres comerciales comunes: Hespan, Voluven) es controvertido. Su uso en personas gravemente enfermas se asocia con un mayor riesgo de muerte y problemas renales. Por lo tanto, no se recomienda el uso de HES/HAES en personas con afecciones inflamatorias conocidas, como insuficiencia renal. [ 2 ] [ 12 ]

Gelofusine

Gelofusine es un expansor de volumen coloide que puede utilizarse como sustituto del plasma sanguíneo cuando se produce una pérdida significativa de sangre debido a hemorragias graves , traumatismos, deshidratación o eventos similares. Se trata de un coloide intravenoso que se comporta de forma muy similar a la sangre con albúmina. Como resultado, provoca un aumento del volumen sanguíneo, del flujo sanguíneo, del gasto cardíaco y del transporte de oxígeno .

Referencias

  1. ↑ Jewer, James K.; Wong, Michael J.; Bird, Sally J.; Habib, Ashraf S.; Parker, Robin; George, Ronald B. (2019-03-29). " Cristaloides intravenosos perioperatorios suplementarios para náuseas y vómitos postoperatorios" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 3 (4) CD012212. doi : 10.1002/14651858.CD012212.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6440702. PMID 30925195 .   
  2. 1 2 Lewis, Sharon R.; Pritchard, Michael W.; Evans, David Jw; Butler, Andrew R.; Alderson, Phil; Smith, Andrew F.; Roberts, Ian (8 de marzo de 2018). "Coloides versus cristaloides para la reanimación con fluidos en personas en estado crítico" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 (8) CD000567. doi : 10.1002/14651858.CD000567.pub7 . ISSN 1469-493X . PMC 6513027. PMID 30073665 .   
  3. ↑ "Elección entre coloides y cristaloides para infusión intravenosa" . Nursing Times . 20 de noviembre de 2017. Consultado el 31 de agosto de 2018 .
  4. ↑ Cabe señalar que, en química , una concentración normal de NaCl (véase normalidad ) es de 0,5 molar (véase molaridad ) de NaCl, suponiendo una disociación completa. La disociación fisiológica es de aproximadamente 1,7 iones por mol, por lo que una concentración normal de NaCl es 1/1,7 = 0,588 molar. Esto es aproximadamente cuatro veces más concentrado que la solución salina médica "normal", que tiene una concentración de 0,154 molar.
  5. ↑ Prough, DS; Bidani, A (mayo de 1999). " La acidosis metabólica hiperclorémica es una consecuencia predecible de la infusión intraoperatoria de solución salina al 0,9 %" . Anesthesiology . 90 (5): 1247–1249 . doi : 10.1097/00000542-199905000-00003 . PMID 10319767. Archivado del original el 6 de mayo de 2020. 
  6. ↑ Shashank Singh; Connor C. Kerndt; David Davis (2022). Lactato de Ringer . StatPearls. PMID 29763209 . 
  7. ↑ Wang, J; Xu, E; Xiao, Y (enero de 2014). "Fluidos intravenosos de mantenimiento isotónicos versus hipotónicos en niños hospitalizados: un metaanálisis". Pediatrics . 133 ( 1): 105–13 . doi : 10.1542/peds.2013-2041 . PMID 24379232. S2CID 1191733 .  
  8. 1 2 3 Neil Blumberg; Jill M Cholette; Anthony P Pietropaoli; Richard Phipps; Sherry L. Spinelli; Michael P. Eaton; Suzie A. Noronha; Jerard Seghatchian; Joanna M. Heal; Majed A. Refaai (2018). "0,9 % NaCl (solución salina normal): ¿quizás no tan normal después de todo?" . Transfusion and Apheresus Science . 57 (1): 127– 131. doi : 10.1016/j.transci.2018.02.021 . PMC 5899644 . PMID 29523397 .  
  9. 1 2 ""Inyección Baxter PLASMA-LYTE 148 (Inyección de electrolitos múltiples, tipo 1, USP)" (PDF) . accessdata.fda.gov .
  10. ↑ Laurence Weinberg; Neil Collins; Kiara Van Mourik; Chong Tan; Rinaldo Bellomo (4 de noviembre de 2016). "Plasma-Lyte 148: una revisión clínica" . World Journal of Critical Care Medicine . 5 (4): 235– 250. doi : 10.5492/wjccm.v5.i4.235 . PMC 5109922. PMID 27896148 .  
  11. 1 2 3 Gregory S. Martin (19 de abril de 2005). "Actualización sobre fluidos intravenosos" . Medscape .
  12. ↑ Zarychanski, R; Abou-Setta, AM; Turgeon, AF; Houston, BL; McIntyre, L; Marshall, JC; Fergusson, DA (20 de febrero de 2013). "Asociación de la administración de hidroxietil almidón con la mortalidad y la lesión renal aguda en pacientes críticos que requieren reanimación con volumen: una revisión sistemática y metaanálisis" . JAMA: The Journal of the American Medical Association . 309 (7): 678–88 . doi : 10.1001/jama.2013.430 . PMID 23423413 .