seguridad cultural

La seguridad cultural es la práctica de enfermería eficaz que consiste en atender a una persona o familia de otra cultura ; la determina esa persona o familia. ^{[ 1 ]} Se desarrolló en Nueva Zelanda , con orígenes en la formación de enfermería . Una práctica cultural insegura se define como una acción que menosprecia la identidad cultural de una persona o familia en particular.

La seguridad cultural tiene cuatro principios distintos:

1. para mejorar el estado de salud y el bienestar
2. para mejorar la prestación de servicios de salud
3. centrarse en las diferencias entre las personas que están siendo tratadas y aceptar esas diferencias.
4. centrarse en comprender el poder de los servicios de salud y cómo la atención médica impacta a las personas y las familias.

La seguridad cultural tiene sus orígenes en el campo de la educación en enfermería. ^{[ 2 ]} El concepto se originó en una reunión de líderes de enfermería en 1989 después de que estudiantes de enfermería maoríes plantearan preocupaciones sobre la seguridad de los estudiantes maoríes en escuelas de enfermería monoculturales y sobre la propiedad intelectual maorí cuando era enseñada por tauiwi .

La seguridad cultural se logra mediante acciones que reconocen, respetan y fomentan la identidad cultural única de un paciente. La práctica eficaz para una persona de otra cultura la determina esa persona o su familia. La cultura incluye, entre otros aspectos, la edad o la generación; el género; la orientación sexual; la ocupación y el estatus socioeconómico; el origen étnico o la experiencia migratoria; las creencias religiosas o espirituales; y/o la capacidad. Una práctica cultural insegura comprende cualquier acción que disminuya, degrade o menoscabe la identidad cultural y el bienestar de un individuo. ^{[ 3 ]}

La seguridad cultural tiene como objetivo mejorar el estado de salud y el bienestar de los neozelandeses y se aplica a todas las relaciones a través de: 1) un énfasis en los beneficios para la salud y los resultados positivos en materia de salud y bienestar; 2) el reconocimiento de las creencias y prácticas de quienes difieren de ellos. Por ejemplo, esto puede ser por: edad o generación, género, orientación sexual, ocupación y estatus socioeconómico, origen étnico o experiencia migratoria, creencias religiosas o espirituales, discapacidad ^{[ 4 ].}

La seguridad cultural tiene como objetivo mejorar la prestación de servicios de salud mediante un personal culturalmente seguro, a través de: 1) la identificación de la relación de poder entre el proveedor del servicio y las personas que lo utilizan. El proveedor de atención médica acepta y trabaja junto con otros después de someterse a un cuidadoso proceso de análisis institucional y personal de las relaciones de poder; 2) el empoderamiento de los usuarios del servicio. Las personas deben poder expresar los grados de riesgo o seguridad percibidos. Por ejemplo, alguien que se siente inseguro puede no poder aprovechar plenamente un servicio ofrecido y, posteriormente, requerir una intervención más intrusiva y seria; 3) la preparación de los proveedores de atención médica para comprender la diversidad dentro de su propia realidad cultural y el impacto de esta en cualquier persona que difiera de ellos de alguna manera; 4) la aplicación de conceptos de las ciencias sociales que sustentan la práctica de la atención médica. La práctica de la atención médica es más que realizar tareas. Se trata de relacionarse y responder eficazmente a personas con diversas necesidades y fortalezas de una manera que las personas que utilizan el servicio puedan definir como segura. ^{[ 4 ]}

La seguridad cultural es amplia en su aplicación: 1) reconocer las desigualdades en la atención médica, la educación, el empleo y las interacciones sociales que representan el microcosmos de las desigualdades en salud, educación, empleo y sociedad que han prevalecido en nuestra nación; 2) abordar la relación de causa y efecto de la historia, el estatus político, social y laboral, la vivienda, la educación, el género y la experiencia personal en las personas que utilizan servicios psicológicos; 3) aceptar la legitimidad de la diferencia y la diversidad en el comportamiento humano y la estructura social; 4) aceptar que las actitudes y creencias, las políticas y las prácticas de los proveedores de servicios psicológicos pueden actuar como barreras para el acceso a los servicios; 5) en lo que respecta a la mejora de la calidad en la prestación de servicios y los derechos del consumidor.

La seguridad cultural se centra en: 1) comprender el impacto de la atención sanitaria prestada como portador de su propia cultura, historia, actitudes y experiencias vitales, y la respuesta de otras personas a estos factores; 2) desafiar a los profesionales sanitarios a examinar cuidadosamente su práctica, reconociendo que la relación de poder en las instituciones sanitarias está sesgada a favor del proveedor del servicio; 3) equilibrar las relaciones de poder en las prácticas sanitarias para que cada usuario reciba un servicio eficaz; 4) preparar a los profesionales sanitarios para resolver cualquier tensión entre la cultura de la institución sanitaria, la cultura en la que tradicionalmente se han basado la teoría y la práctica sanitarias, y las personas que utilizan los servicios; 5) comprender que tales desequilibrios de poder pueden examinarse, negociarse y modificarse para proporcionar una prestación de servicios equitativa, eficaz, eficiente y aceptable, que minimice el riesgo para las personas que de otro modo podrían sentirse alienadas del servicio; 6) la comprensión de uno mismo, los derechos de los demás y la legitimidad de la diferencia deberían proporcionar a los psicólogos las habilidades para trabajar con todas las personas que son diferentes a ellos.

Los estándares para el registro de enfermeras en todos los ámbitos de práctica requieren que el contenido de la teoría y la experiencia práctica en los programas de enfermería incluyan la seguridad cultural, el Tratado de Waitangi y la salud maorí. ^{[ 5 ]} Irihapeti Ramsden afirmó que el lamentable estado de la salud maorí fue un factor determinante para la introducción de la seguridad cultural en las escuelas de enfermería de Nueva Zelanda. Los maoríes presentaban mayores tasas de asma, cardiopatías, diabetes, obesidad, muerte súbita del lactante, infecciones de oído que provocaban sordera y lesiones por accidentes de tráfico relacionados con el alcohol que resultaban en la muerte. Además, tenían menores tasas de vacunación, ganaban menos y vivían entre cinco y siete años menos que los no maoríes. ^{[ 6 ]}

El concepto desarrollado en Nueva Zelanda ^{[ 7 ]} por enfermeras que trabajan con maoríes va más allá del concepto tradicional de sensibilidad cultural (ser tolerante o aceptar la diferencia) para analizar los desequilibrios de poder, la discriminación institucional, la colonización y las relaciones con los colonizadores. Desarrolla la idea de que, para brindar atención de calidad a personas de etnias distintas a la mayoritaria, los profesionales de la salud deben adoptar la habilidad de la autorreflexión como un medio para avanzar en el encuentro terapéutico y brindar atención congruente con el conocimiento de que los valores y normas culturales del paciente son diferentes a los suyos.

Según Brascoupé (2009), «el valor a largo plazo del concepto de seguridad cultural como herramienta para la regeneración cultural es difícil de evaluar y depende de la integridad de los procesos que lo sustentan». La mayor parte de la investigación sobre seguridad cultural se ha realizado en el ámbito sanitario de Nueva Zelanda y Australia, pero se carece de evidencia estadística sobre sus beneficios, y la evidencia existente es en gran medida cualitativa y anecdótica. ^{[ 8 ]}

Irihapeti Ramsden , el arquitecto de la seguridad cultural, afirmó que la capacitación en seguridad cultural está demasiado sesgada hacia los estudios maoríes en muchos cursos de enfermería e ignora las culturas de otras minorías. ^{[ 9 ]}

Varias controversias a mediados de la década de 1990 afectaron el concepto de seguridad cultural en Nueva Zelanda. Los críticos afirmaron que los estudiantes de enfermería temían denunciar los excesos de seguridad cultural en sus carreras, presumiblemente por temor a reprobar el curso al no cumplir con los requisitos de seguridad cultural. La estudiante de enfermería Anna Penn dijo que la habían expulsado de su curso de enfermería por ser tachada de culturalmente insegura por el anciano maorí del politécnico, el difunto Hohua Tutengaehe, después de que cuestionara la negación de su derecho como mujer a hablar en un marae. ^{[ 10 ]} También cuestionó la afirmación de un tutor de que los maoríes preeuropeos tenían imprentas que fueron arrojadas al mar por los colonos blancos. ^{[ 11 ]} Posteriormente, Penn cursó estudios de enfermería en Queensland, Australia, y ahora es enfermera titulada en Nueva Zelanda. ^{[ 12 ]} Además, el ex tutor de enfermería del Politécnico de Waikato, Brian Stabb, dijo que lo habían despedido por ser "culturalmente inseguro". ^{[ 13 ]} El Sr. Stabb escribió que «Lo he experimentado como un juicio racial que conlleva todos los estigmas de las formas más rabiosas de racismo. Además, parece que esta etiqueta puede repartirse a la ligera con poca o ninguna responsabilidad. La justificación que se me ha ofrecido es que, como tangata whenua, los maoríes tienen el derecho inalienable de hacer tales juicios y solo son responsables ante otros tangata whenua» (pueblo maorí de la tierra). ^{[ 14 ]}

Además, antiguos alumnos y un antiguo tutor del curso de trabajo social del Instituto Politécnico de Wanganui han denunciado intimidación y amenazas por parte de tutores y alumnos si intentaban cuestionar la promoción de puntos de vista maoríes "radicales" en el curso. Han afirmado, entre otras cosas, que se impartían clases separadas para maoríes y "tauiwi" (extranjeros); que los alumnos maoríes que suspendieron el año anterior fueron admitidos en segundo año; que a los alumnos maoríes se les permitía empezar el curso una semana antes que a los alumnos pakeha (normalmente no maoríes y nacidos en Nueva Zelanda) porque, en palabras de un tutor, habían estado en desventaja toda su vida y necesitaban esa semana extra; que se obligaba a los alumnos a llevar carteles que decían "Pakaitore (Moutoa Gardens) es tierra maorí" durante el proceso de selección del curso y corrían el riesgo de ser expulsados ​​si se negaban; y que un tutor que no tenía cualificaciones docentes pasaba la mayor parte del tiempo de clase sentado fuera fumando y leyendo el periódico. ^{[ 13 ]}

Los críticos han afirmado que la seguridad cultural se basa en temas cuasi psicológicos fantasiosos, lo que ha resultado en el abandono de la enfermería rigurosa y teórica basada en tareas. ^{[ 15 ]} La oposición pública a la seguridad cultural durante la década de 1990 llevó a una investigación del Comité Selecto Parlamentario sobre su enseñanza, mientras que el Consejo de Enfermería de Nueva Zelanda llevó a cabo una revisión simultánea. ^{[ 10 ]} Después de la revisión, el Consejo de Enfermería de Nueva Zelanda revisó las directrices para la seguridad cultural en la educación de enfermería y partería para apaciguar la preocupación pública de que la seguridad cultural privilegiaba a los maoríes.

La seguridad cultural ha sido criticada por carecer de un marco de práctica claro y completo que sea fácilmente traducido y que responda tanto a los proveedores de atención médica culturalmente diversos como a los receptores de atención médica igualmente diversos. ^{[ 3 ]}

Dominion Post [Wellington, Nueva Zelanda] 23 de agosto de 1997. 2.ª ed. Seguridad cultural.

Wepa, D (ed) 2005 Seguridad cultural en Aotearoa Nueva Zelanda. Auckland. Educación Pearson