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Articulo de referencia

Marcapasos

Un marcapasos , también conocido como marcapasos cardíaco artificial , es un dispositivo médico implantado que genera impulsos eléctricos administrados mediante electrodos a una...

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Un marcapasos , también conocido como marcapasos cardíaco artificial , es un dispositivo médico implantado que genera impulsos eléctricos administrados mediante electrodos a una o más cavidades del corazón . Cada impulso provoca que la(s) cavidad(es) objetivo(s) se contraigan y bombeen sangre, [ 3 ] regulando así la función del sistema de conducción eléctrica del corazón .

El objetivo principal de un marcapasos es mantener una frecuencia cardíaca uniforme, ya sea porque el marcapasos cardíaco natural del corazón proporciona un ritmo inadecuado o irregular, o porque existe un bloqueo en el sistema de conducción eléctrica del corazón. Los marcapasos modernos son programables externamente y permiten al cardiólogo seleccionar los modos de estimulación óptimos para cada paciente. La mayoría de los marcapasos son a demanda, en los que la estimulación del corazón se basa en la demanda dinámica del sistema circulatorio . Otros envían una frecuencia fija de impulsos. [ 4 ]

Un tipo específico de marcapasos, llamado desfibrilador cardioversor implantable , combina las funciones de marcapasos y desfibrilador en un único dispositivo implantable . [ 5 ] Otros, llamados marcapasos biventriculares , tienen múltiples electrodos que estimulan diferentes posiciones dentro de los ventrículos (las cavidades inferiores del corazón) para mejorar su sincronización. [ 6 ]

Métodos de estimulación cardíaca

Electrocardiograma de una persona con un marcapasos unicameral en la aurícula . Nótese el círculo alrededor de uno de los picos eléctricos agudos en la posición donde se esperaría la onda P.
Electrocardiograma de una persona con un marcapasos bicameral.

Ritmo percusivo

La estimulación percusiva, también conocida como estimulación mecánica transtorácica, consiste en golpear con el puño cerrado, generalmente en el borde inferior izquierdo del esternón, sobre el ventrículo derecho en la vena cava , desde una distancia de 20 a 30  cm para inducir un latido ventricular (el British Journal of Anaesthesia sugiere que esto debe hacerse para elevar la presión ventricular a 10-15  mmHg e inducir actividad eléctrica). Este es un procedimiento antiguo que se utiliza únicamente como medida de soporte vital hasta que se implanta un marcapasos eléctrico al paciente. [ 7 ]

estimulación transcutánea

La estimulación transcutánea (ETC), también llamada estimulación externa, se recomienda para la estabilización inicial de bradicardias hemodinámicamente significativas de todo tipo. El procedimiento se realiza colocando dos electrodos de estimulación en el tórax del paciente, ya sea en posición anterolateral o anteroposterior. El reanimador selecciona la frecuencia de estimulación y aumenta gradualmente la corriente de estimulación (medida en mA) hasta lograr la captura eléctrica (caracterizada por un complejo QRS ancho con una onda T alta y ancha en el ECG ), con el pulso correspondiente. Los artefactos de estimulación en el ECG y las contracciones musculares severas pueden dificultar esta determinación. No se debe confiar en la estimulación externa durante un período prolongado. Es un procedimiento de emergencia que actúa como puente hasta que se pueda aplicar la estimulación transvenosa u otras terapias. [ 8 ]

Estimulación epicárdica

Trazado de ritmo ECG de una determinación de umbral en un paciente con un marcapasos ventricular temporal (epicárdico). Los electrodos del marcapasos epicárdico se colocaron después de que el paciente colapsara durante una cirugía de válvula aórtica . En la primera mitad del trazado, los estímulos del marcapasos a 60 latidos por minuto producen un complejo QRS ancho con un patrón de bloqueo de rama derecha . Se administran estímulos de estimulación progresivamente más débiles, lo que produce asistolia en la segunda mitad del trazado. Al final del trazado, se produce distorsión debido a contracciones musculares debidas a una crisis hipóxica (corta) . Dado que la disminución de los estímulos del marcapasos no produce un ritmo de escape ventricular , se puede decir que el paciente es dependiente del marcapasos y necesita un marcapasos definitivo.

La estimulación epicárdica temporal se utiliza durante la cirugía a corazón abierto si el procedimiento quirúrgico produce un bloqueo auriculoventricular. Los electrodos se colocan en contacto con la pared externa del ventrículo (epicardio) para mantener un gasto cardíaco satisfactorio hasta que se inserte un electrodo transvenoso temporal. [ 9 ]

Los electrodos de estimulación epicárdica permanentes se pueden implantar quirúrgicamente y tunelizarse hasta el bolsillo del generador de impulsos. Estos electrodos pueden estar en contacto pasivo con el corazón y suturados en su lugar, o bien contar con un mecanismo de tornillo para fijarlos activamente al corazón.

Marcapasos transvenoso (temporal)

La estimulación transvenosa, cuando se utiliza para la estimulación temporal, es una alternativa a la estimulación transcutánea. Se introduce un cable de marcapasos en una vena, en condiciones estériles, y luego se pasa a la aurícula o al ventrículo derechos. El cable se conecta a un marcapasos externo. La estimulación transvenosa se utiliza a menudo como puente a la implantación de un marcapasos permanente. Puede mantenerse colocada hasta que se implante un marcapasos permanente o hasta que ya no sea necesario, momento en el que se retira.

Cables auriculares y ventriculares derechos, visualizados mediante rayos X durante un procedimiento de implantación de marcapasos. El cable auricular es el curvo que forma una U en la parte superior izquierda de la figura.

Marcapasos transvenoso permanente

La estimulación cardíaca permanente con un marcapasos implantable implica la colocación transvenosa de uno o más electrodos de estimulación dentro de una o varias cavidades del corazón, mientras que el marcapasos se implanta subcutáneamente debajo de la clavícula. El procedimiento se realiza mediante una incisión en una vena adecuada, en la que se inserta el cable del electrodo y se guía a lo largo de la vena, a través de la válvula cardíaca, hasta que se coloca en la cavidad. El procedimiento se facilita mediante fluoroscopia , que permite al médico visualizar el recorrido del cable del electrodo. Una vez confirmada la correcta colocación del electrodo, el extremo opuesto del cable se conecta al generador del marcapasos.

Existen tres tipos básicos de marcapasos permanentes, clasificados según el número de cámaras involucradas y su mecanismo de funcionamiento básico: [ 10 ]

  • Marcapasos unicameral . En este tipo, solo se coloca un electrodo de estimulación en una cavidad del corazón, ya sea la aurícula o el ventrículo . [ 10 ]
  • Marcapasos bicameral . En este dispositivo, se colocan cables en dos cavidades del corazón. Un electrodo estimula la aurícula y el otro, el ventrículo. Este tipo se asemeja más al ritmo natural del corazón, ya que ayuda a coordinar la función entre las aurículas y los ventrículos. [ 10 ]
  • Marcapasos biventricular . Este marcapasos tiene tres cables colocados en tres cavidades del corazón: uno en la aurícula y dos en cada ventrículo. Su implantación es más compleja. [ 10 ]
  • Marcapasos con respuesta de frecuencia . Este marcapasos tiene sensores que detectan cambios en la actividad física del paciente y ajustan automáticamente la frecuencia de estimulación para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo. [ 10 ]

El generador del marcapasos es un dispositivo herméticamente sellado que contiene una fuente de alimentación, generalmente una batería de yoduro de litio , un amplificador de detección que procesa la manifestación eléctrica de los latidos cardíacos naturales detectados por los electrodos cardíacos, la lógica informática del marcapasos y el circuito de salida que suministra el impulso de estimulación a los electrodos.

Lo más habitual es que el generador se coloque debajo del tejido adiposo subcutáneo de la pared torácica, por encima de los músculos y los huesos del tórax. Sin embargo, la ubicación puede variar según cada caso.

La carcasa exterior de los marcapasos está diseñada para que el sistema inmunitario del cuerpo rara vez la rechace . Generalmente está hecha de titanio , un material inerte para el organismo.

Estimulación sin cables

Los marcapasos sin cables son dispositivos tan pequeños como una cápsula, lo suficientemente pequeños como para permitir la colocación del generador dentro del corazón, evitando así la necesidad de cables de estimulación. [ 11 ] Dado que los cables de los marcapasos pueden fallar con el tiempo, un sistema de estimulación que prescinde de estos componentes ofrece ventajas teóricas. Los marcapasos sin cables se pueden implantar en el corazón mediante un catéter orientable que se introduce en la vena femoral a través de una incisión en la ingle. [ 11 ]

Función básica

Modos de ritmo

Los marcapasos modernos suelen tener múltiples funciones. La forma más básica consiste en monitorizar el ritmo eléctrico natural del corazón. Cuando el cable del marcapasos no detecta actividad eléctrica en la aurícula o el ventrículo dentro del intervalo normal entre latidos (generalmente un segundo), estimula la aurícula o el ventrículo con un pulso corto de bajo voltaje. Si detecta actividad eléctrica, no estimula. Esta actividad de detección y estimulación se repite latido a latido y se denomina "estimulación a demanda". En el caso de un dispositivo bicameral, cuando las aurículas se activan de forma espontánea o estimulada, el dispositivo inicia una cuenta atrás para asegurar que, en un intervalo aceptable y programable, se active el ventrículo; de lo contrario, se volverá a aplicar un impulso.

Las formas más complejas incluyen la capacidad de detectar y/o estimular tanto las cavidades auriculares como las ventriculares.

A partir de esto, el modo básico de estimulación ventricular "a demanda" es VVI o con ajuste automático de frecuencia para el ejercicio VVIR; este modo es adecuado cuando no se requiere sincronización con el latido auricular, como en la fibrilación auricular. El modo de estimulación auricular equivalente es AAI o AAIR, que es el modo de elección cuando la conducción auriculoventricular está intacta pero el nodo sinoauricular del marcapasos natural no es confiable (enfermedad del nodo sinusal o síndrome del seno enfermo ) . Cuando el problema es el bloqueo auriculoventricular (BAV), el marcapasos debe detectar (percibir) el latido auricular y, después de un retraso normal (0,1-0,2 segundos), desencadenar un latido ventricular, a menos que ya haya ocurrido; este es el modo VDD y se puede lograr con un solo cable de estimulación con electrodos en la aurícula derecha (para detectar) y el ventrículo (para detectar y estimular). Estos modos AAIR y VDD son poco comunes en los EE. UU., pero se utilizan ampliamente en Latinoamérica y Europa. [ 13 ] [ 14 ] El modo DDDR es el más utilizado, ya que cubre todas las opciones, aunque los marcapasos requieren cables auriculares y ventriculares separados y son más complejos, lo que requiere una programación cuidadosa de sus funciones para obtener resultados óptimos.

Los marcapasos automáticos están diseñados para ser anulados por la frecuencia cardíaca natural en cualquier momento en que esta vuelva a un ritmo sinusal normal no patológico y pueden reiniciar la influencia en la actividad eléctrica del corazón cuando el evento patológico se repite. [ 15 ] Un " marcapasos ventricular a demanda" produce una espiga vertical estrecha en el ECG , justo antes de un QRS ancho . La espiga de un " marcapasos auricular a demanda" aparece justo antes de la onda P (electrocardiografía) . [ 16 ]

De forma similar, un marcapasos activado por pulso se activa inmediatamente después de que se inicia una actividad eléctrica en el tejido cardíaco. Un marcapasos ventricular activado produce el impulso justo después de que se genera un pulso en el tejido ventricular y aparece como una espiga simultánea con el complejo QRS. Un marcapasos auricular activado es el modo en el que se produce un impulso inmediatamente después de un evento eléctrico en la aurícula. Aparece como una descarga que sigue a la onda P pero precede al complejo QRS, que suele estar ensanchado. [ 17 ]

Límite

El corazón está compuesto de tejido excitable y se necesita un impulso eléctrico de un voltaje determinado para estimular el miocardio y que el corazón funcione. El voltaje mínimo necesario para lograrlo se denomina umbral. Dado que se trata de una propiedad probabilística, el voltaje real utilizado suele ser superior al umbral (generalmente entre un 50 % y un 100 %). Además, el impulso eléctrico tiene un componente temporal, y la descripción precisa del umbral se define mediante el voltaje y la duración del pulso.

Todos los circuitos eléctricos requieren una conexión completa entre el cátodo y el ánodo. Algunos cables de marcapasos proporcionan ambas conexiones al corazón en un solo cable ("bipolar"), mientras que otros solo proporcionan una conexión ("unipolar"). En el caso unipolar, la segunda conexión se realiza internamente desde el corazón hasta el generador a través del cuerpo (sangre, tejidos, etc.).

La impedancia también es importante . Cuanto menor sea la impedancia, mayor será la corriente necesaria para alcanzar el voltaje umbral y menor la duración de la batería. La impedancia se ve afectada por la integridad del cable de estimulación y la interfaz entre el electrodo y el tejido cardíaco.

Percepción y sensibilidad

Un aspecto importante del funcionamiento del marcapasos es la detección de la actividad cardíaca intrínseca. Esto se denomina detección. Se buscan voltajes detectados mayores y se espera que el ventrículo genere voltajes mayores que las aurículas.

La tensión mínima necesaria para detectar un evento se denomina sensibilidad. Cuanto mayor sea la sensibilidad, menor será la señal detectada, y viceversa. Una sensibilidad demasiado baja puede causar problemas al detectar ondas P, ondas T y ruido; a esta detección excesiva se la denomina "sobredetección". Una sensibilidad demasiado alta puede provocar que no se detecten las ondas P en las aurículas ni el complejo QRS en los ventrículos, y se la denomina "infradetección".

estimulación biventricular

En este ejemplo de un dispositivo de resincronización cardíaca, se observan tres electrodos: uno en la aurícula derecha (flecha negra continua), otro en el ventrículo derecho (flecha negra discontinua) y otro en el seno coronario (flecha roja). El electrodo del seno coronario rodea el ventrículo izquierdo, permitiendo su estimulación. Cabe destacar que el electrodo del ventrículo derecho presenta dos engrosamientos que representan bobinas de conducción y que el generador es de mayor tamaño que los generadores de marcapasos convencionales, lo que demuestra que este dispositivo funciona como marcapasos y desfibrilador cardioversor, capaz de administrar descargas eléctricas en caso de ritmos ventriculares anormales peligrosamente rápidos.

La terapia de resincronización cardíaca (TRC) se utiliza en personas con insuficiencia cardíaca en quienes los ventrículos izquierdo y derecho no se contraen simultáneamente ( disincronía ventricular ), lo cual ocurre en aproximadamente el 25-50% de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Para lograr la TRC, se utiliza un marcapasos biventricular (BVP), que puede estimular tanto el tabique como las paredes laterales del ventrículo izquierdo . Al estimular ambos lados del ventrículo izquierdo, el marcapasos puede resincronizar las contracciones ventriculares.

Los dispositivos de terapia de resincronización cardíaca (TRC) cuentan con al menos dos electrodos: uno que atraviesa la vena cava y la aurícula derecha hasta el ventrículo derecho para estimular el tabique interauricular , y otro que también atraviesa la vena cava y la aurícula derecha y se inserta a través del seno coronario para estimular la pared epicárdica del ventrículo izquierdo. A menudo, en pacientes con ritmo sinusal normal, se coloca además un electrodo en la aurícula derecha para facilitar la sincronización con la contracción auricular. De este modo, se puede ajustar la sincronización entre las contracciones auriculares y ventriculares, así como entre las paredes septal y lateral del ventrículo izquierdo, para lograr una función cardíaca óptima.

Se ha demostrado que los dispositivos CRT reducen la mortalidad y mejoran la calidad de vida en pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca; una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor o igual al 35 % y una duración del QRS en el ECG de 120  ms o más. [ 18 ] [ 19 ]

La estimulación biventricular aislada se denomina CRT-P (por estimulación). En pacientes seleccionados con riesgo de arritmias, la CRT puede combinarse con un desfibrilador cardioversor implantable (DCI): estos dispositivos, conocidos como CRT-D (por desfibrilación), también proporcionan una protección eficaz contra arritmias potencialmente mortales. [ 20 ]

Estimulación del sistema de conducción

La colocación convencional de electrodos ventriculares en la punta o el ápice del ventrículo derecho, o estimulación apical del ventrículo derecho, puede tener efectos negativos en la función cardíaca. Se ha asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular , insuficiencia cardíaca , debilitamiento del músculo cardíaco y una posible menor esperanza de vida. La estimulación del haz de His (HBP) y la estimulación del área de la rama izquierda del haz (LBBAP) conducen a una activación ventricular más natural o perfectamente natural y han generado un gran interés clínico y de investigación. Al estimular directamente la red de fibras de His-Purkinje con un electrodo y una técnica de colocación especiales, la HBP produce una activación ventricular sincronizada y, por lo tanto, más eficaz, y evita la enfermedad del músculo cardíaco a largo plazo. En algunos casos, la HBP también puede corregir patrones de bloqueo de rama . [ 21 ] [ 22 ]

Avances en la función

Radiografías posteroanterior y lateral del tórax de un marcapasos con electrodos ubicados normalmente en la aurícula derecha (flecha blanca) y el ventrículo derecho (punta de flecha negra), respectivamente.

Un avance importante en la función de los marcapasos ha sido intentar imitar la naturaleza mediante la utilización de diversas señales para producir un marcapasos sensible a la frecuencia cardíaca, utilizando parámetros como el intervalo QT , la pO₂ – pCO₂ ( niveles de oxígeno o dióxido de carbono disueltos ) en el sistema arteriovenoso, la actividad física determinada por un acelerómetro , la temperatura corporal , los niveles de ATP , la adrenalina , etc. En lugar de producir una frecuencia cardíaca estática y predeterminada, o un control intermitente, dicho marcapasos, un «marcapasos dinámico», podría compensar tanto la carga respiratoria real como la potencialmente anticipada. El primer marcapasos dinámico fue inventado por Anthony Rickards del National Heart Hospital de Londres, Reino Unido, en 1982. [ 23 ]

La tecnología de marcapasos dinámicos también podría aplicarse a futuros corazones artificiales . Los avances en la soldadura de tejidos transicionales respaldarían este y otros esfuerzos de reemplazo de órganos, articulaciones y tejidos artificiales. Las células madre podrían ser de interés en la soldadura de tejidos transicionales.

Se han logrado numerosos avances para mejorar el control del marcapasos una vez implantado. Muchos de estos avances han sido posibles gracias a la transición a marcapasos controlados por microprocesador . Los marcapasos que controlan no solo los ventrículos, sino también las aurículas , se han vuelto comunes. Estos marcapasos, que controlan tanto las aurículas como los ventrículos, se denominan marcapasos bicamerales. Si bien estos modelos bicamerales suelen ser más costosos, sincronizar las contracciones de las aurículas con las de los ventrículos mejora la eficiencia de bombeo del corazón y puede ser útil en la insuficiencia cardíaca congestiva.

La estimulación con respuesta a la frecuencia cardíaca permite que el dispositivo detecte la actividad física del paciente y responda adecuadamente aumentando o disminuyendo la frecuencia de estimulación base mediante algoritmos de respuesta a la frecuencia.

Los ensayos DAVID [ 24 ] han demostrado que la estimulación innecesaria del ventrículo derecho puede agravar la insuficiencia cardíaca y aumentar la incidencia de fibrilación auricular. Los nuevos dispositivos bicamerales permiten minimizar la estimulación del ventrículo derecho y, por lo tanto, prevenir el empeoramiento de la cardiopatía.

Consideraciones

Inserción

Un marcapasos puede implantarse mientras la persona está despierta usando anestesia local para adormecer la piel con o sin sedación , o dormida usando anestesia general . [ 25 ] Generalmente se administra un antibiótico para reducir el riesgo de infección. [ 25 ] Los marcapasos generalmente se implantan en la parte frontal del tórax en la región del hombro izquierdo o derecho. La piel se prepara recortando o afeitando cualquier vello sobre el sitio de implantación antes de limpiar la piel con un desinfectante como la clorhexidina . Se realiza una incisión debajo de la clavícula y se crea un espacio o bolsillo debajo de la piel para alojar el generador del marcapasos. Este bolsillo generalmente se crea justo encima del músculo pectoral mayor (prepectoral), pero en algunos casos el dispositivo puede insertarse debajo del músculo (submuscular). [ 26 ] El cable o los cables se introducen en el corazón a través de una vena grande guiados por imágenes de rayos X ( fluoroscopia ). Las puntas de los electrodos pueden colocarse dentro del ventrículo derecho , la aurícula derecha o el seno coronario, según el tipo de marcapasos requerido. [ 25 ] La cirugía suele completarse en 30 a 90 minutos. Tras la implantación, la herida quirúrgica debe mantenerse limpia y seca hasta que cicatrice. Algunos movimientos del hombro durante las primeras semanas posteriores a la inserción conllevan el riesgo de que los electrodos del marcapasos se desplacen. [ 25 ]

Las baterías de un generador de marcapasos suelen durar entre 5 y 10 años. Cuando las baterías se acercan al final de su vida útil, se reemplaza el generador mediante un procedimiento que generalmente es más sencillo que un nuevo implante. El reemplazo implica realizar una incisión para extraer el dispositivo existente, desconectar los cables del dispositivo antiguo y volver a conectarlos a un nuevo generador, reinsertar el nuevo dispositivo y cerrar la piel. [ 25 ]

Revisiones periódicas del marcapasos

Dos tipos de dispositivos de monitorización remota utilizados por pacientes con marcapasos

Una vez implantado el marcapasos, se revisa periódicamente para asegurar su correcto funcionamiento; estas revisiones pueden realizarse con la frecuencia que se considere necesaria. Generalmente, las revisiones rutinarias del marcapasos se realizan en la consulta cada seis meses, aunque la frecuencia puede variar según el estado del paciente y del dispositivo, así como la disponibilidad de monitorización remota. Los modelos más recientes también permiten la monitorización remota, mediante la cual el paciente transmite los datos del marcapasos a través de un transmisor conectado a la red celular en su domicilio.

Durante las consultas de seguimiento en el consultorio, las pruebas de diagnóstico pueden incluir:

  • Detección: la capacidad del dispositivo para "ver" la actividad cardíaca intrínseca (despolarización auricular y ventricular).
  • Impedancia: Prueba para medir la integridad de los cables. Los aumentos grandes o repentinos de la impedancia pueden indicar una fractura del cable, mientras que las disminuciones grandes o repentinas de la impedancia pueden deberse a una falla en el aislamiento.
  • Amplitud umbral: El voltaje mínimo (generalmente en centésimas de voltio) necesario para estimular la aurícula o el ventrículo conectados al electrodo.
  • Duración umbral: El tiempo que el dispositivo requiere, a la amplitud preestablecida, para estimular de forma fiable la aurícula o el ventrículo conectados al electrodo.
  • Porcentaje de estimulación: El porcentaje de tiempo que el marcapasos ha estado estimulando activamente desde la última revisión del dispositivo, lo que muestra el grado de dependencia del paciente respecto al mismo.
  • Duración estimada de la batería al ritmo actual: Dado que los marcapasos modernos funcionan "a demanda" y solo estimulan cuando es necesario, la duración de la batería se ve afectada por el uso que se le dé al marcapasos. Otros factores que influyen en la duración de la batería incluyen la salida programada y los algoritmos (funciones) que consumen energía de la batería.
  • Se registran todos los eventos ocurridos desde el último seguimiento, en particular las arritmias como la fibrilación auricular . Estos eventos se almacenan generalmente según criterios específicos establecidos por el médico y adaptados a cada paciente. Algunos dispositivos permiten visualizar electrogramas intracardíacos que muestran el inicio del evento, así como el evento en sí, lo que ayuda a diagnosticar su causa u origen.

Campos magnéticos, resonancias magnéticas y otros problemas relacionados con el estilo de vida.

Por lo general, el estilo de vida del paciente no se modifica sustancialmente tras la implantación de un marcapasos. Sin embargo, hay algunas actividades que no son recomendables, como los deportes de contacto y la exposición del marcapasos a campos magnéticos intensos.

Es posible que los pacientes con marcapasos necesiten modificar algunas actividades cotidianas. Por ejemplo, el arnés del cinturón de seguridad del vehículo puede resultar incómodo si cae sobre el sitio de inserción del marcapasos. Las mujeres no podrán usar sujetadores durante un tiempo después de la operación y, posteriormente, es posible que deban usar sujetadores con tirantes anchos.

Para algunos deportes y actividades físicas, se puede usar una protección especial para marcapasos con el fin de prevenir posibles lesiones o daños en los cables del marcapasos.

Los marcapasos pueden verse afectados por campos magnéticos o electromagnéticos , y radiación ionizante y acústica . Sin embargo, un estudio de 2013 encontró que "El riesgo general de eventos adversos clínicamente significativos relacionados con EMI (interferencia electromagnética) en receptores de CIED (dispositivos electrónicos cardiovasculares implantables) es muy bajo. Por lo tanto, no se necesitan precauciones especiales cuando se usan electrodomésticos. Las fuentes ambientales e industriales de EMI son relativamente seguras cuando el tiempo de exposición es limitado y la distancia de los CIED es máxima. El riesgo de eventos inducidos por EMI es más alto dentro del entorno hospitalario". [ 27 ] El estudio enumera y tabula muchas fuentes de interferencia y muchos efectos potenciales diferentes: daño a los circuitos, estimulación asíncrona, etc. Algunas fuentes de peligro en dispositivos más antiguos se han eliminado en los más nuevos.

Deben evitarse las actividades que impliquen campos magnéticos intensos . Esto incluye actividades como la soldadura por arco con ciertos tipos de equipos [ 28 ] y el mantenimiento de maquinaria pesada que pueda generar campos magnéticos intensos. Algunos procedimientos médicos, en particular la resonancia magnética (RM), implican campos magnéticos muy intensos u otras condiciones que pueden dañar los marcapasos.

Sin embargo, muchos marcapasos modernos están especificados como compatibles con RM o RMC , seguros para usar durante una RMC bajo ciertas condiciones. [ 29 ] El primero en ser especificado de esta manera fue el Medtronic Revo MRI SureScan, aprobado por la FDA de EE. UU. en febrero de 2011, [ 30 ] que fue el primero en ser especificado como compatible con RMC. [ 31 ] [ 32 ] Existen varias condiciones para el uso de marcapasos compatibles con RMC, incluyendo ciertas calificaciones de los pacientes y configuraciones de escaneo. Un dispositivo compatible con RMC debe tener las configuraciones de RMC habilitadas antes de un escaneo y deshabilitadas después. [ 33 ]

A partir de 2014Los cinco fabricantes de dispositivos de estimulación cardíaca más utilizados (que cubren más del 99 % del mercado estadounidense) fabricaban marcapasos compatibles con resonancia magnética aprobados por la FDA. [ 34 ] El uso de la resonancia magnética puede descartarse si el paciente tiene un marcapasos antiguo que no es compatible con resonancia magnética, o si tiene cables de estimulación antiguos dentro del corazón, que ya no están conectados a un marcapasos.

Un estudio estadounidense de 2008 encontró [ 35 ] que el campo magnético creado por algunos auriculares utilizados con reproductores de música portátiles o teléfonos celulares puede causar interferencia si se colocan muy cerca de algunos marcapasos.

Además, según la Asociación Americana del Corazón , algunos dispositivos domésticos pueden inhibir ocasionalmente un solo latido. Los teléfonos celulares no parecen dañar los generadores de impulsos ni afectar el funcionamiento del marcapasos. [ 36 ] Se recomienda que los objetos que contienen imanes o que generan un campo magnético significativo no se encuentren cerca de un marcapasos. Las placas de inducción, en particular, pueden representar un riesgo. [ 37 ]

Antes de someterse a procedimientos médicos, el paciente debe informar a todo el personal médico que tiene un marcapasos. Tener un marcapasos no implica que el paciente requiera la administración de antibióticos antes de procedimientos como tratamientos dentales. [ 38 ]

Cuidados al final de la vida y desactivación del marcapasos

Un panel de la Heart Rhythm Society , una organización especializada estadounidense con sede en Washington, DC, consideró que era legal y ético respetar las solicitudes de los pacientes, o de aquellos con autoridad legal para tomar decisiones en nombre de los pacientes, para desactivar los dispositivos cardíacos implantados. Los abogados afirman que la situación legal es similar a la de retirar una sonda de alimentación, aunque a partir de 2010No existía precedente legal en relación con los marcapasos en Estados Unidos. En muchas jurisdicciones (incluidos los EE. UU.), se considera que un paciente tiene derecho a rechazar o interrumpir el tratamiento, incluido un marcapasos que lo mantiene con vida. Los médicos tienen derecho a negarse a desconectarlo, pero el panel de la HRS les aconseja que remitan al paciente a un médico que sí lo haga. [ 39 ] [ 40 ] Algunos pacientes consideran que las afecciones incurables y debilitantes, como los accidentes cerebrovasculares graves o la demencia en etapa avanzada, pueden causar tanto sufrimiento que prefieren no prolongar sus vidas con medidas de soporte. [ 41 ]

Privacidad y seguridad

Se han planteado preocupaciones sobre la seguridad y la privacidad en relación con los marcapasos que permiten la comunicación inalámbrica. Terceros no autorizados podrían leer los registros de pacientes contenidos en el marcapasos o reprogramar los dispositivos, como lo ha demostrado un equipo de investigadores. [ 42 ] La demostración funcionó a corta distancia; no intentaron desarrollar una antena de largo alcance. La prueba de concepto de la vulnerabilidad ayuda a demostrar la necesidad de mejores medidas de seguridad y alerta para pacientes en implantes médicos accesibles de forma remota. [ 42 ] En respuesta a esta amenaza, investigadores de la Universidad de Purdue y la Universidad de Princeton han desarrollado un prototipo de dispositivo cortafuegos, llamado MedMon, diseñado para proteger dispositivos médicos inalámbricos como marcapasos y bombas de insulina de los atacantes. [ 43 ]

Complicaciones

Ecografía que muestra la no captura de un marcapasos [ 44 ]

Las complicaciones derivadas de la cirugía para implantar un marcapasos son poco frecuentes (aproximadamente entre el 1 % y el 3 %), pero podrían incluir: infección en el lugar de implantación del marcapasos o en el torrente sanguíneo; reacción alérgica al contraste o a la anestesia utilizada durante el procedimiento; hinchazón, hematomas o sangrado en el lugar del generador o alrededor del corazón, especialmente si el paciente toma anticoagulantes , es anciano, de complexión delgada o recibe tratamiento crónico con esteroides . [ 45 ]

Una posible complicación de los marcapasos artificiales bicamerales es la taquicardia mediada por marcapasos (TMM), una forma de taquicardia por reentrada. En la TMM, el marcapasos artificial constituye la rama anterógrada (aurícula-ventrículo) del circuito y el nódulo auriculoventricular (AV) constituye la rama retrógrada (ventrículo-aurícula) del circuito. [ 46 ] El tratamiento de la TMM generalmente implica la reprogramación del marcapasos. [ 46 ]

Otra posible complicación es la "taquicardia detectada por marcapasos", en la que una taquicardia supraventricular , como la fibrilación auricular o el aleteo auricular, es detectada por el marcapasos y produce latidos a través de un electrodo ventricular. [ 47 ] Esto es cada vez más raro, ya que los dispositivos más recientes suelen estar programados para reconocer las taquicardias supraventriculares y cambiar a modos sin seguimiento. [ 48 ]

Es importante considerar los electrodos como un foco potencial de eventos tromboembólicos . Los electrodos son cables de pequeño diámetro que van desde el marcapasos hasta el sitio de implantación en el músculo cardíaco y generalmente se colocan por vía intravenosa a través de la vena subclavia para acceder a la aurícula derecha. La colocación de un objeto extraño en el sistema venoso de esta manera puede alterar el flujo sanguíneo y favorecer la formación de trombos. Por lo tanto, los pacientes con marcapasos pueden necesitar terapia anticoagulante para evitar trombosis o embolias potencialmente mortales. [ 49 ] [ 50 ]

Estos electrodos también pueden dañar las valvas de la válvula tricúspide , ya sea durante su colocación o por el desgaste con el tiempo. Esto puede provocar insuficiencia tricúspide e insuficiencia cardíaca derecha , lo que podría requerir el reemplazo de la válvula tricúspide . [ 51 ]

En ocasiones, será necesario extraer los electrodos. La causa más común de extracción es la infección; sin embargo, con el tiempo, los electrodos pueden degradarse debido a diversos factores, como la flexión. [ 52 ] Modificar la programación del marcapasos puede mitigar, en cierta medida, la degradación de los electrodos. No obstante, un paciente que haya tenido varios reemplazos de marcapasos en un lapso de una o dos décadas, durante los cuales se reutilizaron los electrodos, podría requerir una cirugía de reemplazo de electrodos.

El reemplazo de los electrodos puede realizarse de dos maneras: insertar un nuevo juego de electrodos sin retirar los actuales (lo cual no se recomienda, ya que obstruye el flujo sanguíneo y afecta la función de las válvulas cardíacas) o retirar los electrodos actuales e insertar los nuevos. La técnica de extracción de electrodos varía según la estimación del cirujano, desde la probabilidad de que una simple tracción sea suficiente hasta procedimientos más complejos. Los electrodos normalmente se pueden desconectar fácilmente del marcapasos, por lo que el reemplazo del dispositivo suele implicar una cirugía sencilla para acceder a él y reemplazarlo, simplemente desconectando los electrodos del dispositivo a reemplazar y conectándolos al nuevo. Las posibles complicaciones, como la perforación de la pared cardíaca, se derivan de la extracción de los electrodos del cuerpo del paciente.

El extremo libre de un cable de marcapasos se implanta en el músculo cardíaco con un tornillo miniatura o se ancla con pequeños ganchos de plástico llamados puntas. Cuanto más tiempo lleven implantados los cables (a partir de uno o dos años), mayor será la probabilidad de que se adhieran al cuerpo del paciente en diversos puntos del trayecto desde el dispositivo hasta el músculo cardíaco, ya que el cuerpo tiende a incorporar dispositivos extraños a los tejidos. En algunos casos, para un cable que se ha insertado durante poco tiempo, la extracción puede realizarse simplemente tirando del cable para separarlo del cuerpo. En otros casos, la extracción se realiza normalmente con un láser o un dispositivo de corte que se introduce como una cánula con un borde cortante sobre el cable y se mueve a lo largo del mismo para eliminar cualquier adhesión orgánica con pequeños láseres de corte o un dispositivo similar. [ 53 ] [ 54 ]

En la literatura se ha descrito la mala posición de los electrodos del marcapasos en diversas localizaciones. El tratamiento varía según la ubicación del electrodo y los síntomas. [ 55 ]

Otra posible complicación, denominada síndrome del manipulador, se produce cuando un paciente manipula el marcapasos y provoca que los electrodos se salgan de su lugar previsto, lo que puede causar la estimulación de otros nervios.

La esperanza de vida general con marcapasos es excelente y depende principalmente de las enfermedades subyacentes, la presencia de fibrilación auricular, la edad y el sexo en el momento de la primera implantación. [ 56 ]

Otros dispositivos

En ocasiones , se implantan dispositivos similares a los marcapasos, denominados desfibriladores cardioversores implantables (DCI). Estos dispositivos se utilizan a menudo en el tratamiento de pacientes con riesgo de muerte súbita cardíaca. Un DCI tiene la capacidad de tratar diversos tipos de arritmias cardíacas mediante estimulación, cardioversión o desfibrilación . Algunos DCI pueden distinguir entre fibrilación ventricular y taquicardia ventricular (TV), y pueden intentar estimular el corazón a una frecuencia cardíaca superior a su frecuencia intrínseca en el caso de la TV, para intentar interrumpir la taquicardia antes de que progrese a fibrilación ventricular. Esto se conoce como estimulación rápida , estimulación de sobremarcha o estimulación antitaquicardia (EAT). La EAT solo es eficaz si el ritmo subyacente es taquicardia ventricular y nunca lo es si el ritmo es fibrilación ventricular.

Historia

En 1958, Arne Larsson (1915-2001) se convirtió en la primera persona en recibir un marcapasos implantable. Durante su vida, tuvo 26 dispositivos y luchó por otros pacientes que necesitaban marcapasos.

Origen

En 1889, John Alexander MacWilliam informó en el British Medical Journal (BMJ) sobre sus experimentos en los que la aplicación de un impulso eléctrico al corazón humano en asistolia provocó una contracción ventricular y que se podía evocar un ritmo cardíaco de 60-70 latidos por minuto mediante impulsos aplicados a intervalos iguales a 60-70/minuto. [ 58 ]

En 1926, Mark C. Lidwill, del Royal Prince Alfred Hospital de Sídney, con el apoyo del físico Edgar H. Booth, de la Universidad de Sídney , ideó un aparato portátil que se conectaba a una toma de corriente y en el que un polo se aplicaba a una almohadilla de piel empapada en una solución salina concentrada, mientras que el otro polo consistía en una aguja aislada, excepto en su punta, que se introducía en la cavidad cardíaca correspondiente. La frecuencia del marcapasos variaba entre 80 y 120 pulsos por minuto, y el voltaje, entre 1,5 y 120 voltios. [ 59 ] En 1928, el aparato se utilizó para reanimar a un feto muerto en el Crown Street Women's Hospital de Sídney, cuyo corazón continuó latiendo por sí solo tras 10 minutos de estimulación. [ 60 ] [ 61 ]

En 1932, el fisiólogo estadounidense Albert Hyman , con la ayuda de su hermano, describió un instrumento electromecánico de su propia invención, accionado por un motor de manivela con resorte. El propio Hyman se refirió a su invento como un "marcapasos artificial", término que se sigue utilizando hasta el día de hoy. [ 62 ] [ 63 ]

Una aparente interrupción en la publicación de investigaciones realizadas entre principios de la década de 1930 y la Segunda Guerra Mundial puede atribuirse a la percepción pública de interferir con la naturaleza al "revivir a los muertos". [ 64 ] Por ejemplo, "Hyman no publicó datos sobre el uso de su marcapasos en humanos debido a la publicidad negativa, tanto entre sus colegas médicos como a los reportajes periodísticos de la época. Es posible que Lidwell estuviera al tanto de esto y no continuara con sus experimentos en humanos". [ 61 ]

Transcutáneo

En 1950, el ingeniero eléctrico canadiense John Hopps diseñó y construyó el primer marcapasos externo basándose en las observaciones de los cirujanos cardiotorácicos Wilfred Gordon Bigelow y John Callaghan en el Hospital General de Toronto . [ 65 ] El dispositivo se probó por primera vez en un perro en el Instituto Banting de la Universidad de Toronto . [ 66 ] Este dispositivo externo, de considerable tamaño, utilizaba tecnología de tubos de vacío para proporcionar estimulación transcutánea ; era algo tosco y doloroso para el paciente, y, al alimentarse de una toma de corriente alterna, conllevaba un riesgo potencial de electrocución y de inducción de fibrilación ventricular . [ 67 ]

Varios innovadores, entre ellos Paul Zoll , fabricaron dispositivos de estimulación transcutánea más pequeños pero aún voluminosos a partir de 1952, utilizando una batería recargable grande como fuente de alimentación. [ 68 ]

En 1957, William L. Weirich publicó los resultados de una investigación realizada en la Universidad de Minnesota . Estos estudios demostraron la restauración de la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y las presiones aórticas medias en animales con bloqueo cardíaco completo mediante el uso de un electrodo miocárdico . [ 69 ]

En 1958, el médico colombiano Alberto Vejarano Laverde y el ingeniero eléctrico colombiano Jorge Reynolds Pombo construyeron un marcapasos externo, similar a los de Hopps y Zoll, que pesaba 45 kg y se alimentaba con una batería de plomo-ácido  de automóvil de 12 voltios , pero conectado a electrodos adheridos al corazón. Este aparato se utilizó con éxito para mantener con vida a un sacerdote de 70 años, Gerardo Flórez. [ 70 ]

El desarrollo del transistor de silicio y su primera disponibilidad comercial en 1956 fue el evento crucial que condujo al rápido desarrollo de la marcapasos cardíaco práctico. [ 71 ]

Usable

Un marcapasos externo Medtronic en 1961.

En 1958, el ingeniero Earl Bakken, de Minneapolis, Minnesota, fabricó el primer marcapasos externo portátil para un paciente de C. Walton Lillehei . Este marcapasos transistorizado, alojado en una pequeña caja de plástico, contaba con controles que permitían ajustar la frecuencia cardíaca y el voltaje de salida, y estaba conectado a cables de electrodos que atravesaban la piel del paciente y terminaban en electrodos adheridos a la superficie del miocardio .

En el Reino Unido, en la década de 1960, el Sr. Abrams del Hospital Queen Elizabeth solicitó a Lucas Engineering en Birmingham la creación de un prototipo de marcapasos transistorizado para reemplazar el dispositivo electromecánico. El equipo estaba dirigido por Roger Nolan, ingeniero del Centro de Investigación del Grupo Lucas. Nolan diseñó y creó el primer oscilador de bloqueo y marcapasos alimentado por transistores. Este marcapasos se llevaba en un cinturón y funcionaba con una batería sellada recargable, lo que permitía a los usuarios llevar una vida más normal.

Una de las primeras pacientes en recibir este marcapasos Lucas fue una mujer de unos 30 años. La operación fue realizada en 1964 por el cirujano cardíaco sudafricano Alf Gunning, [ 72 ] [ 73 ] alumno de Christiaan Barnard . Esta operación pionera se llevó a cabo bajo la dirección del cardiólogo consultor Peter Sleight en el Radcliffe Infirmary de Oxford y su equipo de investigación cardíaca en el St George's Hospital de Londres. [ 74 ] [ 75 ]

Implantable

Ilustración de un marcapasos cardíaco implantado que muestra la ubicación de los cables del marcapasos.

La primera implantación clínica en un ser humano de un marcapasos totalmente implantable tuvo lugar el 8 de octubre de 1958, [ 76 ] en el Instituto Karolinska de Solna, Suecia , utilizando un marcapasos diseñado por el inventor Rune Elmqvist y el cirujano Åke Senning (en colaboración con Elema-Schönander AB, posteriormente Siemens-Elema AB), conectado a electrodos adheridos al miocardio del corazón mediante toracotomía . El dispositivo falló a las tres horas. Se implantó entonces un segundo dispositivo que duró dos días. El primer paciente con marcapasos implantable del mundo, Arne Larsson , recibió 26 marcapasos diferentes a lo largo de su vida. Falleció en 2001, a los 86 años, sobreviviendo al inventor y al cirujano. [ 77 ]

En 1959, Seymour Furman y John Schwedel demostraron por primera vez la estimulación transvenosa temporal, mediante la cual el electrodo del catéter se insertó a través de la vena basílica del paciente . [ 78 ]

En febrero de 1960, los doctores Orestes Fiandra y Roberto Rubio implantaron una versión mejorada del diseño sueco de Elmqvist en el Hospital Casmu 1 de Montevideo , Uruguay. Este marcapasos, el primero implantado en América, funcionó hasta que el paciente falleció nueve meses después por otras dolencias. Los primeros dispositivos de diseño sueco utilizaban baterías que se recargaban mediante una bobina de inducción externa.

Los marcapasos implantables diseñados por el ingeniero Wilson Greatbatch comenzaron a utilizarse en humanos en abril de 1960, tras extensas pruebas en animales . La innovación de Greatbatch se diferenciaba de los dispositivos suecos anteriores en que utilizaba pilas primarias (una batería de mercurio ) como fuente de energía. El primer paciente vivió 18 meses más.

El primer uso de estimulación transvenosa en combinación con un marcapasos implantado fue realizado por Parsonnet en Estados Unidos, [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] Lagergren en Suecia [ 82 ] [ 83 ] y Jean-Jacques Welti en Francia [ 84 ] en 1962-63. El procedimiento transvenoso, o pervenoso, implicaba la incisión de una vena en la que se insertaba el electrodo del catéter bajo guía fluoroscópica , hasta que quedaba alojado dentro de las trabéculas del ventrículo derecho. Este se convirtió en el método de elección a mediados de la década de 1960.

El cirujano cardiotorácico Leon Abrams y el ingeniero médico Ray Lightwood desarrollaron e implantaron el primer marcapasos cardíaco de frecuencia variable controlado por el paciente en 1960 en la Universidad de Birmingham . El primer implante se realizó en marzo de 1960, seguido de dos implantes más al mes siguiente. Estos tres pacientes se recuperaron satisfactoriamente y recuperaron una alta calidad de vida. Para 1966, 56 pacientes habían recibido el implante, y uno de ellos sobrevivió más de 5 años y medio . [ 85 ] [ 86 ]

batería de litio

El primer marcapasos alimentado por una pila de yoduro de litio. Inventado por Anthony Adducci y Art Schwalm. Cardiac Pacemakers Inc. 1972 [ 87 ]

Los dispositivos implantables anteriores adolecían de la falta de fiabilidad y la corta vida útil de la tecnología de pilas primarias disponible, principalmente la pila de mercurio . A finales de la década de 1960, varias empresas, entre ellas ARCO en Estados Unidos, desarrollaron marcapasos alimentados por isótopos , pero este desarrollo fue superado en 1971 por Wilson Greatbatch con el desarrollo de la pila de yoduro de litio . [ 88 ] Las pilas de yoduro de litio o de ánodo de litio se convirtieron en el estándar para el diseño de marcapasos.

Otro obstáculo para la fiabilidad de los primeros dispositivos fue la difusión de vapor de agua procedente de los fluidos corporales a través de la encapsulación de resina epoxi , lo que afectaba a los circuitos electrónicos. Este fenómeno se superó al encapsular el generador del marcapasos en una carcasa metálica herméticamente sellada, inicialmente por Telectronics de Australia en 1969, y posteriormente por Cardiac Pacemakers, Inc. de St. Paul, Minnesota, en 1972. Esta tecnología, que utilizaba titanio como metal de encapsulación, se convirtió en el estándar a mediados de la década de 1970.

El 9 de julio de 1974, Manuel A. Villafaña y Anthony Adducci , fundadores de Cardiac Pacemakers, Inc. ( Guidant ), fabricaron el primer marcapasos del mundo con ánodo de litio y batería de estado sólido con electrolito de yoduro de litio. Las celdas de yoduro de litio o ánodo de litio aumentaron la vida útil de los marcapasos de un año a hasta once años, y se convirtieron en el estándar para el diseño de marcapasos. Comenzaron a diseñar y probar su marcapasos cardíaco implantable alimentado por una nueva batería de litio de mayor duración en 1971. El primer paciente en recibir un marcapasos CPI salió de la cirugía en junio de 1973. [ 87 ] [ 89 ]

A Liza Morton le implantaron un marcapasos a los 11 días de nacida en 1978, en el hospital Yorkhill de Glasgow, Escocia. Fue la bebé más joven en recibir un implante de este tipo hasta ese momento. [ 90 ] [ 91 ]

Intracardíaco

En 2013, varias empresas anunciaron dispositivos que podían insertarse mediante un catéter en la pierna en lugar de una cirugía invasiva. Los dispositivos tienen aproximadamente el tamaño y la forma de una píldora, mucho más pequeños que el tamaño de un marcapasos tradicional. Una vez implantados, las puntas del dispositivo contactan con el músculo y estabilizan los latidos cardíacos. El desarrollo de este tipo de dispositivo continuaba. [ 92 ] En noviembre de 2014, Bill Pike de Fairbanks, Alaska , recibió un marcapasos Medtronic Micra en el Hospital Providence St Vincent en Portland, Oregón . D. Randolph Jones fue el médico electrofisiólogo. También en 2014, St. Jude Medical Inc. anunció las primeras inscripciones en el Estudio Observacional de Marcapasos sin Cables de la compañía, que evaluaba la tecnología de estimulación sin cables Nanostim. El marcapasos Nanostim recibió la marca CE europea en 2013. Se llevaron a cabo ensayos de implante posteriores a la aprobación en Europa. [ 93 ] El estudio europeo se detuvo después de informes de seis perforaciones que provocaron la muerte de dos pacientes. Después de las investigaciones, St Jude Medical reinició el estudio. [ 94 ] En Estados Unidos, esta terapia no había sido aprobada por la FDA hasta 2014.[ 95 ] Si bien el St Jude Nanostim y el Medtronic Micra son marcapasos unicamerales, se preveía que la estimulación bicameral sin cables para pacientes con bloqueo auriculoventricular sería posible con un mayor desarrollo . [ 96 ]

Marcapasos reutilizables

Cada año, en todo el mundo, mediante un procedimiento sencillo para evitar explosiones, se extraen miles de marcapasos de cuerpos que serán incinerados. Los marcapasos con una duración de batería significativa son dispositivos que potencialmente salvan vidas en personas de países de ingresos bajos y medianos (PIBM). [ 97 ] El Instituto de Medicina , una organización no gubernamental estadounidense , ha informado que el acceso inadecuado a tecnologías cardiovasculares avanzadas es un factor importante que contribuye a la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares en los PIBM. Desde la década de 1970, múltiples estudios en todo el mundo han informado sobre la seguridad y eficacia de la reutilización de marcapasos. A partir de 2016No se habían desarrollado estándares ampliamente aceptados para la reutilización segura de marcapasos y DAI, y seguían existiendo barreras legales y regulatorias para la adopción generalizada de la reutilización de dispositivos médicos. [ 98 ]

En los animales

También se han implantado marcapasos en animales como gatos, perros y caballos. [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] Una cirugía realizada en 2012 por la Universidad de Minnesota fue la primera vez que se implantó un marcapasos en un gato en Minnesota [ 102 ] , y una cirugía realizada en 2001 por el Hertfordshire Royal Veterinary College fue la primera vez que se implantó un marcapasos en un caballo en el Reino Unido, [ 101 ] con ensayos solo realizados en los EE. UU. y los Países Bajos, así como en Francia. Por el contrario, las cirugías de marcapasos canino se han realizado desde la década de 1980 [ 103 ] .

Los gatos y los perros pueden usar marcapasos humanos, [ 104 ] mientras que los caballos reciben marcapasos del tamaño aproximado de una caja de cerillas. En perros y caballos, la cirugía se puede realizar mediante una incisión yugular mínimamente invasiva y sutura hasta que el marcapasos llegue al corazón. Debido a su pequeño tamaño, los gatos requieren cirugías epicárdicas, a diferencia de las cirugías transvenosas que se realizan en perros y caballos. Según un estudio del Journal of American Veterinary Education, "la implantación de marcapasos transvenosos se ha reportado en solo 5 gatos 5–9 debido al pequeño tamaño del paciente y al acceso vascular limitado en relación con el tamaño de los electrodos endocárdicos disponibles", [ 105 ]

Los marcapasos donados pueden implantarse en animales, lo que reduce los costos para los dueños de mascotas. Los marcapasos donados son especialmente convenientes, ya que las inserciones de marcapasos generalmente se realizan en animales enfermos y ancianos que no sobrevivirán a la batería del marcapasos. A pesar de esto, se siguen recomendando citas con el veterinario para monitorear la batería y las fallas cada 6 a 12 meses. [ 103 ] A pesar de las similitudes y compatibilidad de los productos, los marcapasos para animales generalmente costaban alrededor de US$3,500-4,000 a finales de la década de 2010, [ 102 ] [ 100 ] mientras que un marcapasos para humanos generalmente costaba alrededor de $8,000. El cuidado posterior para los animales que se han sometido a la inserción de marcapasos es un desafío, ya que es difícil inducir un descanso adecuado en los animales, especialmente en los perros, que se recuperan rápidamente después de la cirugía y desean ejercitarse corriendo y jugando. A pesar de que los pacientes animales a los que se les inserta un marcapasos generalmente son dados de alta un día después de la cirugía, se recomienda un período de descanso de 1 mes. [ 103 ]

fabricantes

Fabricantes actuales y anteriores de marcapasos implantables:

Véase también

Referencias

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