Hispanopedia WikiUn colgajo DIEP ( / ˈ d iː p / , DEEP ) es un tipo de reconstrucción mamaria autóloga en la que se transfieren piel, grasa y vasos sanguíneos de la parte inferior del abdomen al tórax para reconstruir la mama después de una mastectomía . [ 1 ] DIEP son las siglas de la arteria perforante epigástrica inferior profunda, que recorre el abdomen.
Descripción general
El procedimiento de reconstrucción con colgajo DIEP es similar al procedimiento con colgajo TRAM libre que preserva el músculo , pero solo requiere la extracción de piel y grasa. Sin embargo, a diferencia del procedimiento TRAM, no se sacrifica ningún músculo. [ 1 ] El colgajo DIEP, al igual que el colgajo TRAM, requiere una incisión en el músculo abdominal (recto) , ya que los vasos sanguíneos, o perforantes, necesarios para mantener vivo el tejido se encuentran justo debajo o dentro de este músculo. Por lo tanto, se realiza una pequeña incisión en el músculo abdominal para acceder a los vasos.
Después de disecar la piel, los tejidos y los vasos perforantes (conocidos colectivamente como el "colgajo"), este se trasplanta y se conecta al tórax de la paciente mediante microcirugía . El cirujano plástico da forma al colgajo para crear la nueva mama. Dado que no se extrae ni se transfiere músculo abdominal a la mama, las pacientes suelen tener un menor riesgo de perder fuerza muscular abdominal y pueden experimentar una recuperación más rápida en comparación con las pacientes con colgajo TRAM. [ 1 ] Los estudios que comparan los resultados abdominales con el colgajo TRAM libre con preservación muscular y el colgajo DIEP muestran que las hernias de la pared abdominal ocurren con menos frecuencia en las pacientes con colgajo DIEP, aunque las tasas de abultamiento de la pared abdominal son similares para ambos procedimientos. [ 2 ]
La extirpación del tejido abdominal inferior puede resultar en un contorno abdominal más plano, un efecto que a veces se compara con la abdominoplastia. Sin embargo, uno de los riesgos de estos procedimientos es la posible denervación de la musculatura abdominal tras la disección DIEP. El tiempo quirúrgico varía, pero suele ser más prolongado que en la reconstrucción con implantes, con duraciones que oscilan entre seis y ocho horas o más en casos complejos. [ 3 ]
La reconstrucción mamaria con colgajo DIEP suele ser realizada por el equipo de Cirugía Plástica (en lugar del equipo de Cirugía Mamaria ), por lo que solo está disponible en centros con apoyo de Cirugía Plástica. El procedimiento es técnicamente más complejo que otras opciones reconstructivas y, según algunos estudios, se ha asociado con resultados estéticos favorables y una mayor satisfacción por parte de las pacientes. [ 4 ] Los recientes avances en la obtención de imágenes preoperatorias de los vasos sanguíneos abdominales (mediante tomografía computarizada o resonancia magnética) permiten reducir el tiempo quirúrgico y las tasas de complicaciones en la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP. [ 4 ]
Descripción del procedimiento
La cirugía con colgajo DIEP es un tipo de reconstrucción mamaria que se realiza después de una mastectomía de uno o ambos senos, utilizando grasa abdominal, piel y vasos sanguíneos del propio cuerpo de la paciente.
Tejido mamario natural
Dado que la mama reconstruida se compone de tejido propio de la paciente, los cambios en el peso corporal pueden afectar su volumen. La estancia hospitalaria suele ser más prolongada que en las reconstrucciones con implantes debido al seguimiento posoperatorio del colgajo.
Momento de la reconstrucción
La intervención puede realizarse al mismo tiempo que la mastectomía (reconstrucción mamaria inmediata) o posteriormente (reconstrucción mamaria diferida). Entre las razones para retrasar la intervención se incluyen: la preferencia del cirujano, la preferencia de la paciente, un tumor avanzado que requiera radioterapia y/o quimioterapia, o una complicación derivada de una reconstrucción mamaria inmediata. El colgajo DIEP, al poder restaurar tanto la superficie como el volumen de la mama, resulta ideal tanto para la reconstrucción mamaria inmediata como para la diferida. [ 5 ]
Recuperación
La recuperación tras una reconstrucción con colgajo DIEP se produce por etapas. La mayoría de los pacientes reciben el alta hospitalaria en aproximadamente 4 días, se sienten capaces de realizar la mayoría de sus actividades por sí mismos después de 3 a 4 semanas y no presentan restricciones quirúrgicas a las 6 a 8 semanas. La mayoría de los pacientes pueden retomar sus actividades normales en 3 a 4 meses. [ 6 ]
Abdominoplastia
La extracción de grasa abdominal y piel del vientre generalmente proporciona un beneficio estético al abdomen. A menudo se la compara con una abdominoplastia o "lifting de abdomen", sin embargo, ambos procedimientos presentan diferencias notables. [ 7 ]
Similitudes con una abdominoplastia
- Tejido extirpado: En ambos procedimientos se extirpa el exceso de tejido adiposo y piel abdominal, preservando al mismo tiempo los músculos abdominales. La piel de la parte superior del abdomen se estira para cerrar la incisión. El ombligo se vuelve a colocar a través de una nueva abertura.
- Patrón de incisión: Ambos procedimientos eliminan una zona de piel y grasa con forma de balón de fútbol americano, lo que resulta en una cicatriz que va de cadera a cadera. La cicatriz suele ser lo suficientemente baja como para quedar oculta por la ropa interior; sin embargo, algunas pacientes de DIEP terminan con una cicatriz más alta de lo ideal debido a la distribución anatómica de los tejidos necesaria para la reconstrucción mamaria.
- Resultados estéticos: En general, todos los pacientes se benefician de un abdomen más plano y una mejor definición de la cintura.
Diferencias con una abdominoplastia
- Estiramiento de la pared abdominal: Una característica distintiva de la abdominoplastia es que los cirujanos utilizan suturas internas para cerrar la separación de los músculos rectos del abdomen ( diástasis de rectos ). [ 8 ] Esto crea un resultado liso y firme. Esto no siempre forma parte de la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP y varía según el cirujano.
- Formación del cirujano: La cirugía con colgajo DIEP requiere la pericia de microcirujanos altamente capacitados que sean expertos en la extracción de vasos sanguíneos y nervios sensoriales. [ 1 ] No se requiere ningún cuidado especial para los vasos sanguíneos o los nervios sensoriales para una abdominoplastia, y los cirujanos plásticos con formación estándar son capaces de realizar ese procedimiento.
- Objetivo del procedimiento: La abdominoplastia es un procedimiento estético que se utiliza para dar al abdomen una apariencia más estilizada. La reconstrucción con colgajo DIEP es un procedimiento que reconstruye las mamas después de una mastectomía simple o doble debido a cáncer de mama.
- Duración de la cirugía/estancia hospitalaria: Una cirugía de reconstrucción con colgajo DIEP dura aproximadamente de seis a ocho horas en promedio. [ 1 ] Si se realiza la mastectomía durante el mismo procedimiento, la duración será varias horas mayor. Los pacientes que se recuperan de una reconstrucción con colgajo DIEP permanecen en el hospital durante varios días. [ 1 ] Una abdominoplastia suele durar aproximadamente tres horas. [ 9 ] A menudo es un procedimiento ambulatorio que no requiere que el paciente pase la noche en el hospital. [ 10 ]
En comparación con una abdominoplastia estándar , donde se elimina el exceso de piel y grasa abdominal, el procedimiento con colgajo DIEP implica un tiempo de recuperación más prolongado, ya que se realiza una cirugía significativa en los dos músculos rectos abdominales verticales durante el proceso de "raspado" cuidadoso para encontrar los pequeños vasos sanguíneos o "perforantes" necesarios para irrigar el tejido adiposo. Estos son los músculos abdominales, también conocidos como los músculos del "abdominales de seis paquetes". Son músculos esenciales del núcleo abdominal y requieren tiempo para sanar. El siete por ciento [ 10 ] de los pacientes reportaron debilidad muscular abdominal a largo plazo. Menos del 4% [ 11 ] de los pacientes con colgajo DIEP presentaron una protuberancia abdominal clínicamente significativa o una hernia. Las razones varían, aunque los problemas de cicatrización y el sacrificio de nervios parecen estar correlacionados [ 11 ] con una mayor incidencia de protuberancia abdominal o hernia. Si es necesario, se puede realizar una cirugía correctiva colocando una malla de soporte para fortalecer la pared abdominal. [ 12 ]
levantamiento de senos
Otro beneficio de esta operación es que se realiza un levantamiento de senos en ambos senos . Esto deja cicatrices permanentes. La extensión y la ubicación de las incisiones y cicatrices varían según la preferencia y la habilidad del cirujano. El levantamiento se logra reposicionando el pezón más arriba en el seno y eliminando el exceso de piel. La cantidad generalmente abundante de grasa abdominal permite al cirujano aumentar el tamaño de los senos en mujeres con senos pequeños.
Operación única
La reconstrucción con colgajo DIEP solo se puede realizar una vez. En el caso de una mastectomía unilateral , la segunda mama no se puede reconstruir posteriormente con un colgajo de tejido graso abdominal. [ 13 ] Por este motivo, algunas pacientes pueden optar por realizar una mastectomía y una reconstrucción con colgajo DIEP en la mama no cancerosa al mismo tiempo para reducir la probabilidad de desarrollar cáncer posteriormente y mejorar el resultado general de la reconstrucción.
Areolas y pezones
A menos que se haya realizado una mastectomía con preservación del pezón , la areola y el pezón de la mama cancerosa se desechan en esta operación. Si la paciente lo elige, se pueden colocar nuevos pezones y areolas.Se forman como un procedimiento de seguimiento mediante cirugía y un proceso de tatuaje . Algunas mujeres están satisfechas sin pezón y optan por no realizar la reconstrucción del pezón ni el tatuaje de la areola.
Pérdida de sensibilidad
La sensibilidad en los pezones, gran parte del seno y el área que rodea la cicatriz de la abdominoplastia disminuye significativamente después de esta operación, ya que la microcirugía se centra habitualmente en la irrigación vascular, dejando los nervios sin tratar. [ 14 ] Aunque es técnicamente más complejo, la sensibilidad cutánea puede restaurarse identificando y conectando las ramas de los nervios intercostales. [ 15 ]
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 "Solapa DIEP" . www.breastcancer.org . Consultado el 3 de marzo de 2023 .
- ↑ Garvey PB, Buchel EW, Pockaj BA, Casey WJ, Gray RJ, Hernández JL, Samson TD (mayo de 2006). "Colgajos DIEP y TRAM pediculados: una comparación de resultados". Plast Reconstr Surg . 117 (6): 1711–9 , discusión 1720–1. doi : 10.1097/01.prs.0000210679.77449.7d . PMID 16651940. S2CID 27204825 .
- ↑ «Solapa DIEP» . www.breastcancer.org . Consultado el 7 de abril de 2023 .
- 1 2 Wade RG, Watford J, Wormald JC, Bramhall RJ, Figus A, iBRA Steering Group; Breast Reconstruction Research Collaborative (abril de 2018). "El mapeo de perforantes reduce el tiempo quirúrgico de la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP: una revisión sistemática y metaanálisis de ultrasonido preoperatorio, tomografía computarizada y angiografía por resonancia magnética" (PDF) . J Plast Reconstr Aesthet Surg . 71 (4): 468– 477. doi : 10.1016/j.bjps.2017.12.012 . PMID 29289500 .
- ↑ Dec, Wojciech. "MD" . diep.nyc . Archivado del original el 31 de enero de 2018. Recuperado el 27 de marzo de 2018 .
- ↑ Minas Chrysopoulo, MD | San Antonio; miércoles 4 de octubre. "Recuperación después de la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP" . Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos . Consultado el 18 de abril de 2023 .
{{cite web}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace ) - ↑ "¿Es la cirugía con colgajo DIEP lo mismo que una abdominoplastia?" . PRMA . 21 de julio de 2020. Consultado el 10 de junio de 2022 .
- ↑ Corstange, Bretaña (19 de septiembre de 2022) .Colgajos DIEP de "alta definición": maximizando el resultado estético del abdomen . NYBRA . Consultado el 12 de mayo de 2023 .
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- 1 2 Haddock, Nicholas T.; Culver, Abby J.; Teotia, Sumeet S. (septiembre de 2021). "Debilidad abdominal, abultamiento o hernia después de colgajos DIEP: un algoritmo de manejo, prevención y reparación quirúrgica con clasificación". Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery . 74 (9): 2194– 2201. doi : 10.1016/j.bjps.2020.12.044 . ISSN 1878-0539 . PMID 33487570 .
- ↑ "Causas y corrección de la debilidad o protuberancias de la pared abdominal después de la reconstrucción mamaria con injerto abdominal | PRMA" . prma-enhance.com . Consultado el 18 de abril de 2023 .
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- ↑ Sinis N, Lamia A, Gudrun H, Schoeller T, Werdin F (2012). "Reinervación sensorial de colgajos libres en la reconstrucción de la mama y las extremidades superiores e inferiores" . Neural Regen Res . 7 (29): 2279–85 . doi : 10.3969/j.issn.1673-5374.2012.29.006 . PMC 4268729. PMID 25538750 .
- ↑ Guidubaldo Querci della Rovere; John R. Benson; Maurizio Nava (23 de noviembre de 2010). Cirugía oncoplástica y reconstructiva de la mama, segunda edición . CRC Press. pp. 26–. ISBN 978-1-84184-761-0.
Enlaces externos
- Entrada sobre colgajo DIEP en el dominio público del Diccionario de términos oncológicos del NCI.
Este artículo incorpora material de dominio público del Diccionario de términos oncológicos del Instituto Nacional del Cáncer de EE . UU .
- Cirugía de mama
