David M. Eddy

Eddy fue el primero en introducir los modelos de Markov en la medicina clínica. Su primer modelo, publicado en 1976, fue diseñado para analizar la detección del cáncer. ^{[ 16 ]} Fue utilizado por la Asociación Blue Cross Blue Shield en 1978 para desarrollar el primer conjunto de criterios para la cobertura de seguros de las pruebas de detección del cáncer . ^{[ 17 ]} Luego se generalizó para analizar la progresión, el monitoreo y la reparación de cualquier sistema probabilístico en deterioro, y ganó el Premio Frederick W. Lanchester de 1980 por la contribución más importante al campo de la investigación operativa y la ciencia de la gestión. ^{[ 17 ] [ 18 ]} El modelo fue utilizado por la Sociedad Americana del Cáncer y otras organizaciones para diseñar políticas de detección del cáncer a nivel nacional e internacional. ^{[ 19 ]} Este fue el primer modelo de atención médica en ser validado de forma independiente con datos empíricos. ^{[ 20 ]} En 1987, Eddy desarrolló el modelo CAN*TROL utilizado por la Organización Mundial de la Salud y el Instituto Nacional del Cáncer para ayudar a establecer prioridades de control del cáncer tanto dentro de los Estados Unidos como a nivel internacional. ^{[ 21 ]} Como voluntario de la OMS, ayudó a varios países a desarrollar prioridades de control del cáncer, en particular India, Sri Lanka y Chile. En 1991, con el apoyo de Kaiser Permanente, Eddy comenzó a trabajar en un modelo de simulación a gran escala de fisiología, poblaciones y sistemas de atención médica, llamado Arquímedes. ^{[ 3 ] [ 22 ]} En 2006, Kaiser Permanente separó el modelo Arquímedes como una corporación independiente. ^{[ 14 ]} En 2008, la Fundación Robert Wood Johnson otorgó una subvención de 15,5  millones de dólares para que el modelo fuera fácilmente accesible a través de la World Wide Web . ^{[ 23 ]} En 2013, Archimedes, Inc. fue vendida a Evidera. ^{[ 24 ]}

En 1980, Eddy impulsó el movimiento de guías modernas en la atención médica al realizar un estudio para la Sociedad Americana del Cáncer con el fin de desarrollar recomendaciones para la detección del cáncer. ^{[ 19 ]} Esta fue la primera política a nivel nacional diseñada utilizando métodos formales en lugar de la opinión de expertos. También fue controvertida porque eliminó algunas pruebas de uso común y recomendó por primera vez que muchas pruebas, como las citologías vaginales y las pruebas de detección de cáncer de colon, se realizaran con una frecuencia no anual. ^{[ 25 ]} En 1982, Eddy publicó un artículo fundamental en el New England Journal of Medicine que describía el papel que desempeñan las políticas y guías clínicas en la toma de decisiones médicas, señalaba su importancia para determinar la calidad de la atención y abogaba por el análisis explícito de la evidencia y la estimación de los resultados. ^{[ 26 ]} El artículo motivó al Consejo de Sociedades de Especialidades Médicas a celebrar una conferencia nacional sobre guías en 1987 y a pedirle a Eddy que realizara una serie de talleres para enseñar a las sociedades de especialidades cómo diseñar guías utilizando métodos explícitos y basados ​​en la evidencia. ^{[ 27 ]} El manual para esos talleres fue utilizado a finales de la década de 1980 por sociedades de especialidades y el Instituto de Medicina/Academia Nacional de Ciencias, ^{[ 27 ] [ 28 ]} y fue publicado en 1992 por el Colegio Estadounidense de Médicos . ^{[ 29 ]} Eddy publicó una serie de 27 artículos en JAMA de 1991 a 1994 que establecieron la lógica y los métodos para las guías, e introdujeron lo que posteriormente se han convertido en prácticas estándar en las guías basadas en la evidencia, tales como distinguir entre estándares, guías y opciones; formular el problema de decisión; construir tablas de evidencia; preparar balances y ser explícito sobre la calidad de la evidencia. ^{[ 30 ]} De 1991 a 2000, Eddy ayudó a Kaiser Permanente a establecer un programa de guías basadas en la evidencia. ^{[ 11 ]} En 2011, Eddy y sus colegas introdujeron el concepto de "directrices individualizadas" ^{[ 31 ]} que implica adaptar las recomendaciones de tratamiento a cada paciente individual en función de los factores de riesgo de ese paciente, teniendo en cuenta la información cuantitativa sobre las probabilidades de resultados importantes del paciente y los efectos sobre esas probabilidades de diferentes tratamientos, uno por uno y en varias combinaciones.

En 1984, la Asociación Blue Cross Blue Shield solicitó a Eddy que les ayudara a crear un proceso formal y criterios basados ​​en evidencia para el diseño de políticas de cobertura. De 1984 a 2005, se desempeñó como asesor del centro de evaluación de tecnología de la asociación, que evalúa tecnologías médicas, y científico jefe del panel asesor médico de la asociación, que recomienda políticas de cobertura a los planes de BCBS en todo el país. ^{[ 7 ] [ 32 ]} Este trabajo introdujo el concepto de centrarse en los resultados de salud en lugar de los resultados intermedios o biomarcadores, y estableció un precedente de que antes de que una nueva prueba o tratamiento deba ser cubierto, debe haber buena evidencia de que es efectivo para mejorar los resultados de salud. Los criterios de cobertura desarrollados bajo la guía de Eddy fueron probados y validados durante la controversia nacional sobre la quimioterapia de alta dosis y el trasplante de médula ósea para el cáncer de mama en etapa avanzada. ^{[ 32 ] [ 33 ]} Además de realizar muchas evaluaciones, Eddy lideró el desarrollo de nuevos métodos bayesianos para sintetizar evidencia, llamado método del perfil de confianza. ^{[ 34 ]} Este trabajo ganó el premio FHP de 1991 de la Sociedad Internacional de Evaluación de Tecnologías Sanitarias a la publicación más importante del año. ^{[ 35 ]}

Eddy ha sido llamado "el principal experto en investigación de costo-efectividad y su relación con la política de salud pública y las prácticas médicas". ^{[ 36 ]} En una serie de artículos en JAMA , Eddy escribió artículos fundamentales sobre la importancia de tener en cuenta los costos financieros al diseñar guías y políticas médicas, y desarrolló teorías y métodos para establecer prioridades y racionar los recursos de atención médica. ^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]} Durante más de 30 años ha trabajado con una amplia gama de organizaciones nacionales e internacionales para aplicar el análisis de costo-efectividad a problemas clínicos. ^{[ 19 ] [ 42 ]}

Starting in 1993, Eddy served on NCQA's Committee on Performance Measurement, which designs measures for evaluating the quality of care delivered by health plans and providers. As chair of the methodology subcommittee, he introduced the use of formal, evidence-based methods.^[43] In 2011, he published a new approach to measuring performance that spans across multiple diseases and treatments and is based on outcomes, called the Global Outcomes Score.^[44]

En las Directrices de la ACS de 1980 para la detección del cáncer, Eddy estableció los principios de lo que se convertiría en el movimiento de políticas y directrices basadas en la evidencia. ^{[ 19 ]} "Primero, debe haber buena evidencia de que cada prueba o procedimiento recomendado es médicamente efectivo para reducir la morbilidad o la mortalidad; segundo, los beneficios médicos deben superar los riesgos; tercero, el costo de cada prueba o procedimiento debe ser razonable en comparación con sus beneficios esperados; y finalmente, las acciones recomendadas deben ser prácticas y factibles." ^{[ 19 ]} A lo largo de la década de 1980, escribió artículos que expusieron la falta de evidencia para muchas prácticas clínicas. ^{[ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]} Comenzó a usar el término "basado en la evidencia" en 1988 en sus talleres para enseñar a las sociedades de especialidades cómo usar métodos formales para diseñar directrices. Eddy también fue el primero en publicar el término "basado en la evidencia". ^{[ 50 ]} En su formulación, una política basada en la evidencia "describe explícitamente la evidencia disponible que se refiere a una directriz y vincula la directriz con la evidencia... [Ella] ancla conscientemente una directriz, no a las prácticas actuales o las creencias de los expertos, sino a la evidencia experimental... El sello distintivo de este enfoque es que hace un compromiso con la evidencia: la política debe ser coherente con la evidencia y estar respaldada por ella... La evidencia pertinente debe ser identificada, descrita y analizada. Los responsables políticos deben determinar si la directriz está justificada por la evidencia. Debe redactarse una justificación". ^{[ 50 ]} Eddy aplicó estos principios a lo largo de su trabajo para ayudar a las organizaciones a diseñar políticas de cobertura, directrices y medidas de desempeño. Aunque la mayor parte de su trabajo fue en cáncer, enfermedades cardiovasculares y diabetes, también analizó problemas en campos tan dispares como la radiología, ^{[ 51 ]} la osteoporosis, ^{[ 52 ]} la oftalmología y los suicidios juveniles. ^{[ 53 ]} A medida que el movimiento "basado en la evidencia" comenzó a extenderse por la medicina, se introdujeron términos adicionales como "medicina basada en la evidencia" en el contexto de la educación médica y la toma de decisiones individuales de los médicos. ^{[ 54 ] [ 55 ]}En 2005, Eddy ofreció una definición unificadora: "La medicina basada en la evidencia es un conjunto de principios y métodos destinados a garantizar que, en la mayor medida posible, las decisiones médicas, las directrices y otros tipos de políticas se basen en evidencia sólida de eficacia y beneficio, y sean coherentes con ella". ^{[ 56 ] [ 57 ]}

A lo largo de su carrera, Eddy ha enfatizado la importancia de utilizar información cuantitativa sobre las probabilidades y magnitudes de los resultados de salud al tomar decisiones médicas o establecer políticas médicas. ^{[ 26 ] [ 58 ]} Eddy comenzó a utilizar el término "basado en resultados" en sus talleres para sociedades de especialidades y lo publicó por primera vez en 1990. ^{[ 27 ] [ 50 ]} Definió el enfoque basado en resultados como "no solo anclar la guía a la evidencia disponible, sino también estimar explícitamente los resultados de prácticas alternativas... la guía debe ir acompañada no solo de una descripción de la evidencia que la respalda, sino también de una descripción de los resultados importantes, las magnitudes de esos resultados y el método utilizado para derivar las estimaciones". ^{[ 50 ]}