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Articulo de referencia

Fenómeno del amanecer

Nivel de glucosa en sangre de un diabético desde las 2:00 a. m. hasta las 7:00 a. m. El fenómeno del amanecer , a veces llamado efecto del amanecer , es un aumento observado en ...

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Nivel de glucosa en sangre de un diabético desde las 2:00 a. m. hasta las 7:00 a. m.

El fenómeno del amanecer , a veces llamado efecto del amanecer , es un aumento observado en los niveles de azúcar en sangre (glucosa) que ocurre temprano en la mañana, generalmente entre las 2 a. m. y las 8 a. m. Descrito por primera vez por Schmidt en 1981 como un aumento de la glucosa en sangre o la demanda de insulina que ocurre al amanecer, [ 1 ] este fenómeno natural se observa con frecuencia en la población general y es clínicamente relevante para los pacientes con diabetes , ya que puede afectar su tratamiento médico. A diferencia del rebote crónico de Somogyi , el fenómeno del amanecer no está asociado con hipoglucemia nocturna . [ 2 ]

Fisiología

Aunque aún no se comprende completamente, se cree que el fenómeno del amanecer se debe a una exageración de los procesos hormonales fisiológicos normales que ocurren durante la noche. Durante la noche, el cuerpo humano experimenta niveles elevados de varias hormonas, principalmente la hormona del crecimiento y las catecolaminas , que conducen a mayores tasas de producción y liberación de glucosa por parte del hígado. Estas hormonas también inhiben los efectos de la insulina , lo que provoca un aumento general de la glucosa en sangre circulante. [ 3 ] Este efecto se amplifica en pacientes con disfunción de las células β de los islotes, como los diabéticos. [ 4 ] Cabe destacar que, durante todo este proceso, los niveles de glucagón permanecen inalterados y los niveles elevados de cortisol observados durante la noche no parecen estar involucrados. [ 5 ] [ 6 ] La hiperglucemia observada secundaria al fenómeno del amanecer se define a menudo como un aumento de la glucosa en sangre de al menos >1,1  mmol/L (20  mg/dL) entre el nivel más bajo durante la noche y el nivel más alto antes del desayuno; sin embargo, los rangos reales pueden variar. [ 4 ] [ 7 ]

Se ha demostrado que el proceso fisiológico que causa el fenómeno del amanecer ocurre en la mayoría de las personas. En pacientes no diabéticos, se produce un ligero aumento en la secreción de insulina justo antes del amanecer, lo que compensa el aumento de glucosa liberado por el hígado para prevenir la hiperglucemia. Sin embargo, los estudios han demostrado que los pacientes diabéticos no logran compensar este aumento transitorio de la liberación de glucosa en sangre, lo que resulta en hiperglucemia. Esta hiperglucemia resultante es clínicamente relevante en pacientes diabéticos, ya que sus efectos duraderos pueden conducir a un control glucémico deficiente en general. En los diabéticos tipo 1, la hiperglucemia debida al fenómeno del amanecer puede persistir a pesar de una compensación adecuada de insulina durante la noche, mientras que en los diabéticos tipo 2 se ha demostrado que el fenómeno del amanecer es resistente al tratamiento con medicamentos orales y modificaciones en la dieta. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

También se ha observado un fenómeno de amanecer "prolongado", en el que el aumento anormal de los niveles de glucosa en sangre continúa después del desayuno. Se cree que esta duración prolongada se debe a los efectos acumulativos de la absorción y el metabolismo de los carbohidratos del desayuno durante este período. Se ha demostrado que tanto el fenómeno del amanecer como su período prolongado son significativamente más difíciles de controlar cuando la HbA1c del paciente es superior al 7 %. [ 9 ] [ 8 ]

Tratamiento

El manejo del fenómeno del amanecer varía según el paciente y, por lo tanto, debe realizarse con la asistencia regular del médico del paciente. Algunas opciones de tratamiento incluyen, entre otras, modificaciones dietéticas, aumento del ejercicio antes del desayuno y durante la noche, y medicamentos antihiperglucémicos orales si la HbA1c del paciente es > 7%. [ 4 ] [ 8 ] [ 10 ] Las bombas de insulina también pueden usarse para proporcionar infusiones subcutáneas continuas y se consideran el estándar de oro para el manejo del fenómeno del amanecer en diabéticos tipo 1. [ 11 ] Los sistemas de monitorización continua de glucosa (MCG) se utilizan para monitorizar los cambios en el azúcar en sangre durante la noche. [ 12 ] [ 13 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Schmidt, MI; Hadji-Georgopoulos, A.; Rendell, M.; Margolis, S.; Kowarski, A. (1981-11-01). "El fenómeno del amanecer, un aumento temprano de la glucosa en la mañana: implicaciones para la variación intradía de la glucosa en sangre en diabéticos". Diabetes Care . 4 (6): 579– 585. doi : 10.2337/diacare.4.6.579 . ISSN 0149-5992 . PMID 6751733 . S2CID 13046401 .   
  2. ↑ O'Neal, Teri B.; Luther, Euil E. (2024), "Fenómeno del amanecer" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613643 , consultado el 1 de agosto de 2024 
  3. ↑ Campbell, Peter J.; Bolli, Geremia B.; Cryer, Philip E.; Gerich, John E. (1985-06-06). "Patogénesis del fenómeno del amanecer en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente". New England Journal of Medicine . 312 (23): 1473– 1479. doi : 10.1056/NEJM198506063122302 . ISSN 0028-4793 . PMID 2859524 .  
  4. 1 2 3 Zheng, Xin; Qi, Yanyan; Bi, Lina; Shi, Wenli; Zhang, Yan; Zhao, Dan; Hu, Su; Li, Meixin; Li, Qin (2020). "Efectos del ejercicio sobre la glucosa en sangre y la variabilidad glucémica en pacientes diabéticos tipo 2 con fenómeno del amanecer" . BioMed Research International . 2020 : 1–6 . doi : 10.1155/2020/6408724 . PMC 7057022. PMID 32149118 .  
  5. ↑ Bright, GM; Melton, TW; Rogol, AD; Clarke, WL (1980-08-01). "Fallo del bloqueo del cortisol para inhibir los aumentos matutinos tempranos en los requerimientos basales de insulina en diabéticos insulinodependientes en ayunas" . Diabetes . 29 (8): 662– 664. doi : 10.2337/diab.29.8.662 . ISSN 0012-1797 . PMID 7002678 .  
  6. ↑ Skor, DA; White, NH; Thomas, L.; Shah, SD; Cryer, PE; Santiago, JV (1983-05-01). "Examen del papel del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, las hormonas contrarreguladoras y la depuración de insulina en los requerimientos nocturnos variables de insulina en la diabetes insulinodependiente". Diabetes . 32 (5): 403– 407. doi : 10.2337/diabetes.32.5.403 . ISSN 0012-1797 . PMID 6341122 .  
  7. 1 2 Porcellati, F.; Lucidi, P.; Bolli, GB; Fanelli, CG (2013-11-21). "Treinta años de investigación sobre el fenómeno del amanecer: lecciones para optimizar el control de la glucosa en sangre en la diabetes" . Diabetes Care . 36 (12): 3860– 3862. doi : 10.2337/dc13-2088 . ISSN 0149-5992 . PMC 3836156. PMID 24265365 .   
  8. 1 2 3 Monnier, L.; Colette, C.; Dunseath, GJ; Owens, DR (2007-01-26). "La pérdida del control glucémico posprandial precede al deterioro gradual del ayuno con el empeoramiento de la diabetes". Diabetes Care . 30 (2): 263– 269. doi : 10.2337/dc06-1612 . ISSN 0149-5992 . PMID 17259492 .  
  9. 1 2 Carr, Richard D.; Alexander, Charles M. (2014-06-24). "Comentario sobre Monnier et al. Magnitud del fenómeno del amanecer y su impacto en la exposición general a la glucosa en la diabetes tipo 2: ¿Es esto preocupante? Diabetes Care 2013;36:4057–4062" . Diabetes Care . 37 (7): e161– e162. doi : 10.2337/dc14-0352 . ISSN 0149-5992 . PMID 24963116 .  
  10. ↑ Rybicka, Malwina. (2011). "El fenómeno del amanecer y el efecto Somogyi : dos fenómenos de hiperglucemia matutina". Endocrinología Polska . 62 (3): 276–84 . OCLC 998912305 . PMID 21717414 .   
  11. ↑ Janež, Andrej; Guja, Cristian; Mitrakou, Asimina; Lalic, Nebojsa; Tankova, Tsvetalina; Czupryniak, Leszek; Tabák, Adam G.; Prazny, Martín; Martinka, Emil; Smircic-Duvnjak, Lea (4 de enero de 2020). "Terapia con insulina en adultos con diabetes mellitus tipo 1: una revisión narrativa" . Terapia de diabetes . 11 (2): 387– 409. doi : 10.1007/s13300-019-00743-7 . ISSN 1869-6953 . PMC 6995794 . PMID 31902063 .   
  12. ↑ "Cómo solucionar los niveles altos de azúcar en sangre por la mañana (fenómeno del amanecer)" . diabetesdaily.com . 16 de octubre de 2023.
  13. ↑ "Monitorización continua de la glucosa - NIDDK" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 1 de agosto de 2024 .
  • Clínica Mayo - El "fenómeno del amanecer": ¿Qué lo causa?
  • Autogestión de la diabetes: el fenómeno del amanecer
  • Fenómeno del amanecer (descarga hepática)
  • Beneficios espirituales y científicos de despertarse antes del amanecer.