Herramientas de apoyo a la toma de decisiones

Las herramientas de apoyo a la toma de decisiones son intervenciones o instrumentos diseñados para facilitar la toma de decisiones compartida y la participación del paciente en las decisiones relacionadas con su atención médica.

Las herramientas de apoyo a la toma de decisiones ayudan a los pacientes a reflexionar sobre las opciones que tienen; describen dónde y por qué existen opciones; y proporcionan información sobre las alternativas, incluyendo, cuando sea razonable, la opción de no hacer nada. ^{[ 1 ]} Esto puede ayudar a los pacientes a deliberar, de forma independiente o en colaboración con otros, sobre las opciones disponibles. ^{[ 1 ]} Las herramientas de apoyo a la toma de decisiones suelen ser folletos, vídeos o herramientas web. ^{[ 2 ]}

Las herramientas de apoyo a la toma de decisiones se distinguen de los materiales educativos tradicionales porque se centran en presentar alternativas, detallar los riesgos y beneficios asociados, incluyendo probabilidades explícitas, y adaptar la información a cada paciente. ^{[ 3 ]} Para apoyar la toma de decisiones compartida, se han creado herramientas de apoyo a la toma de decisiones para pacientes (ptDA) basadas en la evidencia, utilizando los estándares IPDAS . ^{[ 2 ] [ 4 ]}

La toma de decisiones compartida es un enfoque colaborativo en el que pacientes y profesionales sanitarios dialogan y eligen opciones de tratamiento. Este proceso valora las preferencias y valores del paciente, asegurando su participación activa en su atención en lugar de la recepción pasiva de la misma. Estas conversaciones abiertas permiten a los profesionales sanitarios personalizar los tratamientos para que se ajusten mejor a las necesidades del paciente, lo que puede mejorar tanto la satisfacción como los resultados generales de salud. ^{[ 5 ] [ 6 ]} La toma de decisiones compartida también se ha descrito como un método de atención. ^{[ 7 ]}

El Modelo de Toma de Decisiones Compartidas Interprofesionales (IP-SDM) amplía el concepto de toma de decisiones compartida más allá de la relación tradicional paciente-proveedor al abordar tres niveles dentro del sistema de atención médica: ^{[ 8 ]}

1. Nivel micro (individual): En este nivel, el paciente se enfrenta a un problema de salud que requiere una decisión. Junto con su equipo de atención médica y sus familiares, participa en un proceso estructurado para tomar decisiones informadas y que tengan en cuenta sus preferencias, garantizando que todos los involucrados lleguen a un entendimiento mutuo.
2. Nivel Meso (Equipos de Atención Sanitaria): Este nivel se centra en los profesionales sanitarios implicados en el proceso de toma de decisiones, destacando dos funciones clave: el iniciador del proceso de toma de decisiones compartida y el asesor en la toma de decisiones.
3. Nivel macro (políticas más amplias y contextos sociales): este nivel reconoce que el enfoque interprofesional para la toma de decisiones compartida en entornos clínicos está influenciado por el sistema de atención médica en general.

Existen numerosas formas de utilizar las herramientas de apoyo a la toma de decisiones. ^{[ 1 ]} Pueden ser lo suficientemente breves como para usarse durante una consulta clínica o tener suficiente contenido para usarse antes o después de las consultas. Aunque las herramientas de apoyo a la toma de decisiones están disponibles desde principios de la década de 1980, la evidencia sugiere que no están bien integradas en la práctica rutinaria. ^{[ 9 ]}

Las herramientas de apoyo a la toma de decisiones permiten a las personas comprender mejor sus opciones de tratamiento médico y les permiten participar activamente en la toma de decisiones sobre su salud. Complementar las consultas de educación al paciente con herramientas de apoyo a la toma de decisiones mejora el conocimiento de las personas sobre los riesgos y beneficios de un procedimiento o medicamento y puede ayudarlas a tomar decisiones acordes con sus valores personales. ^{[ 2 ]}

No se han identificado efectos adversos. ^{[ 2 ]}

No está claro qué tipo de ayuda para la toma de decisiones para pacientes es rentable; qué impacto puede tener el uso de sistemas de ayuda para la toma de decisiones clínicas que asisten a las personas que se enfrentan a tratamientos o decisiones de detección en el sistema sanitario en general; o si las ayudas para la toma de decisiones son útiles para las personas que no son buenas lectoras. ^{[ 2 ]}

Hay muchos grupos de investigación activos en el campo, incluyendo la Universidad de Ottawa, ^{[ 10 ]} Dartmouth College, ^{[ 11 ]} la Universidad de Cardiff ^{[ 12 ]} y Hamburgo; la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica utiliza los estándares IPDAS ^{[ 13 ]} para producir sus herramientas de apoyo a la toma de decisiones. ^{[ 14 ]}

Si bien los investigadores y los centros de atención médica tienen diferentes enfoques para producir estas herramientas de apoyo a la toma de decisiones, la participación de los pacientes en el proceso parece ser beneficiosa. Una revisión sistemática de la literatura encontró que involucrar a los usuarios en el diseño y desarrollo de estas herramientas, desde la evaluación de necesidades, pasando por la revisión del contenido durante el desarrollo, hasta la creación de prototipos, la fase piloto y las pruebas de usabilidad, beneficia el proceso general. ^{[ 15 ]}

Ha habido un aumento en el uso de apoyo a la toma de decisiones y un interés global en desarrollar estas intervenciones entre organizaciones con y sin fines de lucro. ^{[ 16 ]} Por lo tanto, es esencial tener estándares aceptados internacionalmente para evaluar la calidad de su desarrollo, proceso, contenido, posible sesgo y método de prueba y evaluación. La Colaboración de Estándares Internacionales de Ayudas a la Toma de Decisiones del Paciente (IPDAS) ha publicado una lista de verificación, ^{[ 17 ]} y, más recientemente, un instrumento de evaluación (IPDAS) ^{[ 18 ]} para evaluar la calidad de las intervenciones de apoyo a la toma de decisiones. En noviembre de 2013, BMC Medical Informatics and Decision Making publicó un suplemento que describía la evolución de 10 años de la Colaboración IPDAS y 12 dimensiones centrales para evaluar la calidad de las ayudas a la toma de decisiones del paciente. ^{[ 19 ]} En otoño de 2018, el Comité Directivo de IPDAS identificó a 11 líderes de equipo para revisar los estándares, determinando finalmente que los estándares mínimos publicados seguían siendo apropiados. ^{[ 20 ]} Si bien especificar estándares mínimos para las intervenciones de apoyo a la toma de decisiones del paciente es un desarrollo factible, no está claro si los estándares mínimos pueden aplicarse a las intervenciones diseñadas para su uso dentro de los encuentros clínicos y a aquellas que se dirigen a las pruebas de detección y diagnóstico. ^{[ 21 ]}

• IPDASi archivado el 7 de mayo de 2019 en Wayback Machine.