Descolonización (medicina)

La descolonización , también llamada descolonización bacteriana , es una intervención médica que intenta eliminar de un paciente un patógeno resistente a los antimicrobianos , ^{[ 1 ]} como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) o Candida resistente a los antifúngicos . ^{[ 2 ]}

Al tratar preventivamente a los pacientes que se han colonizado con un microorganismo resistente a los antimicrobianos, se reduce la probabilidad de que desarrollen infecciones nosocomiales potencialmente mortales . Los sitios comunes de colonización bacteriana incluyen las fosas nasales, la ingle, la cavidad oral y la piel. ^{[ 1 ]}

En cooperación con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el Epicentro de Resistencia Antimicrobiana y Prevención de Infecciones de Chicago (C-PIE), el Epicentro Bi-Coastal Harvard/Irvine y el Centro para la Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención Médica de la Universidad de Washington y el Condado Judío de Barnes (BJC) llevaron a cabo un estudio para probar diferentes estrategias para prevenir y disminuir la tasa de infecciones asociadas a la atención médica (IAAM). ^{[ 3 ]} REDUCE MRSA, que significa Evaluación Aleatorizada de la Descolonización vs. Eliminación Universal para Eliminar el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), se completó en septiembre de 2011. ^{[ 3 ]} Este estudio determinó que la descolonización con clorhexidina y mupirocina de todos los pacientes sin cribado fue el método más eficaz para reducir la presencia de SARM y el número total de infecciones del torrente sanguíneo. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

La descolonización se utiliza para reducir las tasas de infecciones causadas por SARM. Staphylococcus aureus (S. aureus) es una causa común de infecciones relacionadas con el hospital, incluidas infecciones del torrente sanguíneo e infecciones del corazón y los huesos. ^{[ 5 ]} Además, el aumento de casos de S. aureus sensible a la meticilina (MSSA) y SARM plantea un nuevo desafío, ya que estas cepas son difíciles o imposibles de tratar con regímenes antibióticos estándar. Debido a la prevalencia de S. aureus en la población general y al número significativo de infecciones graves causadas por esta bacteria, se han implementado protocolos de descolonización en muchas redes hospitalarias para disminuir las infecciones por SARM. ^{[ 4 ]} Al utilizar desinfectantes durante un período prolongado, la descolonización disminuye o minimiza la carga bacteriana del paciente.

Actualmente se utilizan varios regímenes de descolonización para la erradicación del SARM. La descolonización selectiva implica la detección del SARM en los pacientes, su posterior aislamiento y la aplicación de protocolos de descolonización únicamente a aquellos que den positivo. Por otro lado, la descolonización universal no requiere detección y se aplica a todos los pacientes de un hospital o departamento determinado. ^{[ 3 ]}

Los productos utilizados para la descolonización suelen incluir enjuagues de clorhexidina para el baño o la ducha, un enjuague bucal para limpiar la cavidad oral y un aerosol nasal que contiene mupirocina . Es importante incluir un enjuague bucal y un aerosol nasal, ya que las personas suelen portar SARM en la nariz, la boca y la garganta. La clorhexidina es un desinfectante que se utiliza para desinfectar la piel antes de la cirugía, ^{[ 6 ]} la esterilización de instrumental quirúrgico y en desinfectantes de manos en entornos sanitarios. En forma de enjuague bucal, se utiliza comúnmente para la gingivitis. La mupirocina es un antibiótico tópico que se utiliza comúnmente para infecciones cutáneas superficiales y ha sido aprobado por la FDA para la descolonización nasal. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Aunque estos son los productos más utilizados, existen varios antibióticos y antisépticos alternativos, como la povidona yodada , que se utilizan en la descolonización.

Por lo general, los pacientes usan champú o gel de ducha con clorhexidina a diario y aerosol nasal de mupirocina dos veces al día. Aún se está estudiando la duración óptima del uso de los productos, pero el régimen más estudiado recomienda su uso, como se mencionó anteriormente, durante cinco días, dos veces al mes, durante un período de seis meses. ^{[ 4 ]} Existen datos limitados que respaldan la descolonización o las recomendaciones sobre su duración en entornos ambulatorios. ^{[ 9 ]}

La descolonización es una intervención médica relativamente segura. La irritación cutánea local es el efecto secundario más común. ^{[ 4 ]}

• Antibiótico
• Antifúngico
• Medicamento antiviral