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Trastorno del deseo sexual hipoactivo

El trastorno del deseo sexual hipoactivo ( TDSH ), la hiposexualidad o el deseo sexual inhibido ( DSI ) se consideran a veces una disfunción sexual y se caracterizan por la falt...

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El trastorno del deseo sexual hipoactivo ( TDSH ), la hiposexualidad o el deseo sexual inhibido ( DSI ) se consideran a veces una disfunción sexual y se caracterizan por la falta o ausencia de fantasías sexuales y deseo de actividad sexual , según el criterio de un clínico. Para que se considere un trastorno, debe causar malestar significativo o dificultades interpersonales y no explicarse mejor por otro trastorno mental, una droga (legal o ilegal) u otra afección médica. Una persona con TDSH no iniciará ni responderá al deseo sexual de su pareja. [ 1 ] El TDSH afecta aproximadamente al 10 % de todas las mujeres premenopáusicas en los Estados Unidos, es decir, a unos 6 millones de mujeres. [ 2 ]

En el DSM-5 , el HSDD se dividió en trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino [ 3 ] y trastorno del interés/excitación sexual femenino [ 4 ] . Se incluyó por primera vez en el DSM-III con el nombre de trastorno del deseo sexual inhibido [ 5 ] , pero el nombre se cambió en el DSM-III - R. Otros términos utilizados para describir el fenómeno incluyen aversión sexual y apatía sexual [ 1 ] . Términos más informales o coloquiales son frigidez [ 6 ] .

Causas

La baja libido no equivale al trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) debido a que este último requiere que la baja libido cause malestar significativo y dificultades interpersonales, y a que no se explique mejor por otro trastorno del DSM o por un problema médico general. Por lo tanto, es difícil determinar con exactitud la causa del TDSH. En cambio, resulta más sencillo describir algunas de las causas de la baja libido.

En los hombres, aunque teóricamente existen más tipos de HSDD/bajo deseo sexual, normalmente solo se les diagnostica uno de los tres subtipos.

  • De por vida/generalizado: El hombre tiene poco o ningún deseo de estimulación sexual (con pareja o solo) y nunca lo ha tenido.
  • Adquirido/generalizado: El hombre tenía anteriormente interés sexual en su pareja actual, pero carece de interés en la actividad sexual, ya sea en pareja o en solitario.
  • Adquirido/situacional: El hombre anteriormente sentía interés sexual por su pareja actual, pero ahora carece de interés sexual en ella, aunque tiene deseo de estimulación sexual (es decir, solo o con alguien que no sea su pareja actual).

Aunque a veces puede ser difícil distinguir entre estos tipos, no necesariamente tienen la misma causa. Se desconoce la causa del HSDD generalizado/de por vida. En el caso del bajo deseo sexual adquirido/generalizado, las posibles causas incluyen varios problemas médicos/de salud, problemas psiquiátricos, niveles bajos de testosterona o niveles altos de prolactina . Una teoría sugiere que el deseo sexual está controlado por un equilibrio entre factores inhibitorios y excitatorios. [ 7 ] Se cree que esto se expresa a través de neurotransmisores en áreas cerebrales selectivas. Por lo tanto, una disminución del deseo sexual puede deberse a un desequilibrio entre neurotransmisores con actividad excitatoria como la dopamina y la norepinefrina y neurotransmisores con actividad inhibitoria, como la serotonina . [ 8 ] El bajo deseo sexual también puede ser un efecto secundario de varios medicamentos. En el caso del HSDD adquirido/situacional, las posibles causas incluyen dificultad en la intimidad , problemas de relación , adicción sexual y enfermedad crónica de la pareja del hombre. La evidencia de estas es algo cuestionable. Algunas causas alegadas del bajo deseo sexual se basan en evidencia empírica. Sin embargo, algunos se basan simplemente en la observación clínica. [ 9 ] En muchos casos, la causa del HSDD es simplemente desconocida. [ 10 ]

Se cree que algunos factores son posibles causas del trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) en mujeres. Al igual que en los hombres, diversos problemas médicos, problemas psiquiátricos (como trastornos del estado de ánimo) o niveles elevados de prolactina pueden causar TDSH. También se cree que otras hormonas están implicadas. Además, se considera que factores como los problemas de pareja o el estrés son posibles causas de la disminución del deseo sexual en las mujeres. Según un estudio reciente que examinó las respuestas afectivas y la captación de la atención ante estímulos sexuales en mujeres con y sin TDSH, las mujeres con TDSH no parecen tener una asociación negativa con los estímulos sexuales, sino más bien una asociación positiva más débil que las mujeres sin TDSH. [ 11 ]

Un estudio encontró que un tercio de las mujeres transgénero después de la operación experimentan HSDD. No se encontró evidencia de que el HSDD en mujeres transgénero sea causado por una falta de testosterona libre. [ 12 ] Se ha demostrado que la progesterona alivia algunos síntomas del HSDD en mujeres transgénero, al igual que otros tratamientos hormonales .

Diagnóstico

En el DSM-5 , el trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino se caracteriza por "pensamientos o fantasías sexuales/eróticas persistentemente deficientes (o ausentes) o recurrentes y deseo de actividad sexual", según lo juzgado por un clínico teniendo en cuenta la edad del paciente y el contexto cultural. [ 3 ] El trastorno del interés/excitación sexual femenino se define como una "falta de, o significativamente reducida, de interés/excitación sexual", que se manifiesta como al menos tres de los siguientes síntomas: poco o ningún interés en la actividad sexual, pocos o ningún pensamiento sexual, pocos o ningún intento de iniciar la actividad sexual o responder a la iniciación de la pareja, poco o ningún placer/excitación sexual en el 75-100% de las experiencias sexuales, poco o ningún interés sexual en estímulos eróticos internos o externos, y pocas o ninguna sensación genital/no genital en el 75-100% de las experiencias sexuales. [ 4 ]

Para ambos diagnósticos, los síntomas deben persistir durante al menos seis meses, causar malestar clínicamente significativo y no explicarse mejor por otra afección. El simple hecho de tener un deseo sexual menor que el de la pareja no es suficiente para un diagnóstico. La autoidentificación de una falta de deseo sexual de por vida como asexualidad excluye el diagnóstico. [ 3 ] [ 4 ]

Tratamiento

Asesoramiento

El trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH), al igual que muchas disfunciones sexuales, se trata en el contexto de una relación de pareja. En teoría, se podría diagnosticar y tratar el TDSH sin estar en una relación. Sin embargo, el estado civil es el factor más predictivo del malestar en mujeres con bajo deseo sexual, y este malestar es necesario para el diagnóstico de TDSH. [ 13 ] Por lo tanto, es común que ambos miembros de la pareja participen en la terapia.

Por lo general, el terapeuta intenta encontrar una causa psicológica o biológica del HSDD. Si el HSDD tiene una causa orgánica, el clínico puede intentar tratarlo. Si el clínico cree que tiene su origen en un problema psicológico, puede recomendar terapia. De lo contrario, el tratamiento generalmente se centra más en problemas de relación y comunicación, la mejora de la comunicación (verbal y no verbal), la comunicación sexual , el trabajo en la intimidad no sexual o la educación sobre sexualidad pueden ser partes posibles del tratamiento. A veces, los problemas surgen porque las personas tienen percepciones poco realistas sobre lo que es la sexualidad normal y les preocupa no estar a la altura de eso, y esta es una razón por la que la educación puede ser importante. Si el clínico cree que parte del problema es resultado del estrés, puede recomendar técnicas para abordarlo de manera más efectiva. También puede ser importante comprender por qué el bajo nivel de deseo sexual es un problema para la relación, ya que ambos miembros de la pareja pueden asociar diferentes significados con el sexo sin saberlo. [ 14 ]

En el caso de los hombres, la terapia puede depender del subtipo de trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH). Es improbable aumentar el nivel de deseo sexual de un hombre con TDSH generalizado o de por vida. En cambio, el enfoque puede centrarse en ayudar a la pareja a adaptarse. En el caso del TDSH adquirido o generalizado, es probable que exista alguna causa biológica que el clínico pueda abordar. En el caso del TDSH adquirido o situacional, se puede utilizar algún tipo de psicoterapia, posiblemente con el hombre solo o con su pareja. [ 9 ]

Medicamento

Aprobado

La flibanserina fue el primer medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento del HSDD en mujeres premenopáusicas. Su aprobación fue controvertida y una revisión sistemática concluyó que sus beneficios eran marginales. [ 15 ] El único otro medicamento aprobado en EE. UU. para el HSDD en mujeres premenopáusicas es la bremelanotida , desde 2019. [ 2 ]

Uso no autorizado

La suplementación con testosterona es eficaz a corto plazo. [ 16 ] Sin embargo, su seguridad a largo plazo no está clara. [ 16 ]

Historia

El término «frígida» para describir la disfunción sexual deriva de textos canónicos medievales y de principios de la Edad Moderna sobre brujería. Se creía que las brujas podían lanzar hechizos sobre los hombres para hacerlos incapaces de tener erecciones. [ 17 ] Recién a principios del siglo XIX se describió por primera vez a las mujeres como «frígidas», y existe una vasta literatura sobre lo que se consideraba un problema grave si una mujer no deseaba tener relaciones sexuales con su esposo. Muchos textos médicos entre 1800 y 1930 se centraron en la frigidez femenina, considerándola una patología sexual . [ 18 ]

La psicoanalista francesa, la princesa María Bonaparte, teorizó sobre la frigidez y se consideraba a sí misma afectada. [ 19 ] Además, en la tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-III), la frigidez y la impotencia se citaron como nomenclaturas alternativas para la excitación sexual inhibida. [ 20 ]

En 1970, Masters y Johnson publicaron su libro Inadecuación sexual humana [ 21 ] , donde describían disfunciones sexuales, aunque estas incluían únicamente disfunciones relacionadas con la función genital, como la eyaculación precoz y la impotencia en los hombres, y la anorgasmia y el vaginismo en las mujeres. Antes de la investigación de Masters y Johnson, algunos asumían que el orgasmo femenino se originaba principalmente a partir de la estimulación vaginal, en lugar de la clitorídea. En consecuencia, las feministas han argumentado que la «frigidez» fue «definida por los hombres como la incapacidad de las mujeres para tener orgasmos vaginales». [ 22 ]

Tras la publicación de este libro, la terapia sexual aumentó a lo largo de la década de 1970. Se tienen registros de informes de terapeutas sexuales sobre personas con bajo deseo sexual desde al menos 1972, pero la denominación de esto como un trastorno específico no se produjo hasta 1977. [ 23 ] En ese año, los terapeutas sexuales Helen Singer Kaplan y Harold Lief propusieron, de forma independiente, crear una categoría específica para personas con poco o ningún deseo sexual. Lief la denominó "deseo sexual inhibido" y Kaplan "deseo sexual hipoactivo". La principal motivación para esto fue que los modelos anteriores de terapia sexual asumían ciertos niveles de interés sexual en la pareja y que los problemas solo eran causados ​​por el funcionamiento anormal/no funcionamiento de los genitales o la ansiedad de desempeño, pero que las terapias basadas en esos problemas eran ineficaces para las personas que no deseaban sexualmente a su pareja. [ 24 ] Al año siguiente, en 1978, Lief y Kaplan presentaron conjuntamente una propuesta al grupo de trabajo de la APA sobre trastornos sexuales para el DSM III, del cual Kaplan y Lief eran miembros. El diagnóstico de Deseo Sexual Inhibido (DSI) se agregó al DSM cuando se publicó la tercera edición en 1980. [ 25 ]

Para comprender este diagnóstico, es importante reconocer el contexto social en el que se creó. En algunas culturas, el bajo deseo sexual puede considerarse normal, y el alto deseo sexual, por el contrario, problemático. Por ejemplo, el deseo sexual puede ser menor en las poblaciones de Asia Oriental que en las poblaciones eurocanadienses/estadounidenses. [ 26 ] En otras culturas, esto puede ser al revés. Algunas culturas se esfuerzan por reprimir el deseo sexual. Otras intentan estimularlo. Los conceptos de niveles "normales" de deseo sexual dependen de la cultura y rara vez son neutrales en cuanto a valores. En la década de 1970, existían fuertes mensajes culturales que afirmaban que el sexo era bueno y que "cuanto más, mejor". Dentro de este contexto, las personas que habitualmente no estaban interesadas en el sexo, que en épocas anteriores tal vez no lo hubieran visto como un problema, eran más propensas a sentir que esta era una situación que debía corregirse. Es posible que se sintieran alienadas por los mensajes dominantes sobre la sexualidad y, cada vez más, las personas acudían a terapeutas sexuales quejándose de bajo deseo sexual. Fue dentro de este contexto que se creó el diagnóstico de TSE. [ 27 ]

En la revisión del DSM-III, publicada en 1987 (DSM-III-R), el TSI se subdividió en dos categorías: Trastorno del Deseo Sexual Hipoactivo (TDSH) y Trastorno de Aversión Sexual (TAS). [ 28 ] El primero es una falta de interés en el sexo y el segundo es una aversión fóbica al sexo. Además de esta subdivisión, una razón para el cambio es que el comité involucrado en la revisión de los trastornos psicosexuales para el DSM-III-R pensó que el término "inhibido" sugiere una causa psicodinámica (es decir, que las condiciones para el deseo sexual están presentes, pero la persona, por alguna razón, está inhibiendo su propio interés sexual). El término "deseo sexual hipoactivo" es más incómodo, pero más neutral con respecto a la causa. [ 29 ] El DSM-III-R estimó que alrededor del 20% de la población tenía TDSH. [ 30 ] En el DSM-IV (1994), se agregó el criterio de que el diagnóstico requiere "malestar marcado o dificultad interpersonal".

El DSM-5, publicado en 2013, dividió el HSDD en trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino y trastorno del interés/excitación sexual femenino . La distinción se hizo porque los hombres informan un deseo sexual más intenso y frecuente que las mujeres. [ 3 ] Según Lori Brotto , esta clasificación es deseable en comparación con el sistema de clasificación del DSM-IV porque: (1) refleja el hallazgo de que el deseo y la excitación tienden a superponerse; (2) diferencia entre las mujeres que carecen de deseo antes del inicio de la actividad, pero que son receptivas a la iniciación o inician la actividad sexual por razones distintas al deseo, y las mujeres que nunca experimentan excitación sexual; (3) toma en cuenta la variabilidad en el deseo sexual. Además, el criterio de que estén presentes 6 síntomas para un diagnóstico ayuda a evitar la patologización de las disminuciones adaptativas del deseo. [ 31 ] [ 32 ]

Crítica

General

El trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH), tal como lo define actualmente el DSM, ha sido objeto de críticas por la función social del diagnóstico.

  • El HSDD podría considerarse parte de una historia de medicalización de la sexualidad por parte de la profesión médica para definir la sexualidad normal. [ 33 ] También se ha examinado dentro de un "marco más amplio de interés histórico en la problematización del apetito sexual". [ 34 ]
  • El HSDD ha sido criticado por patologizar variaciones normales en la sexualidad debido a que los parámetros de normalidad no están claros. [ 35 ] Esta falta de claridad se debe en parte a que los términos "persistente" y "recurrente" no tienen definiciones operativas claras . [ 26 ]
  • El HSDD puede contribuir a patologizar a las personas asexuales , aunque su falta de deseo sexual no necesariamente sea desadaptativa. [ 36 ] Debido a esto, algunos miembros de la comunidad asexual presionaron a la comunidad de salud mental que trabajaba en el DSM-5 para que distinguiera el deseo sexual hipoactivo como un trastorno de la asexualidad como una orientación sexual. [ 37 ]

Otras críticas se centran más en cuestiones científicas y clínicas.

  • El HSDD es un grupo de afecciones tan diverso con muchas causas que funciona como poco más que un punto de partida para que los clínicos evalúen a las personas. [ 38 ]
  • Se ha criticado el requisito de que el bajo deseo sexual cause angustia o dificultades interpersonales. Se ha afirmado que no es clínicamente útil porque, si no causa ningún problema, la persona no buscará ayuda médica. [ 38 ] Se podría argumentar que este criterio (para todas las disfunciones sexuales, incluido el HSDD) disminuye la validez científica de los diagnósticos o encubre la falta de datos sobre lo que constituye una función sexual normal. [ 39 ]
  • El requisito de angustia también es criticado porque el término "angustia" carece de una definición clara. [ 40 ]

Algunos críticos del trastorno del deseo sexual hipoactivo lo han descrito como asexualidad egodistónica en algunos casos, señalando que patologiza la falta de deseo sexual. [ 41 ] Una persona asexual puede experimentar angustia debido a la alonormatividad , cumpliendo potencialmente la condición de angustia para el diagnóstico. [ 42 ] La medicación innecesaria de personas asexuales para el HSDD podría describirse como terapia de conversión, por lo que es necesario instar al individuo a examinar la causa de su angustia. [ 43 ]

Evaluación del NICE (Reino Unido)

El trastorno del deseo sexual hipoactivo no está reconocido como un trastorno por el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Servicio Nacional de Salud británico ( NHS), basándose en un artículo del Journal of Medical Ethics que afirma que "el trastorno del deseo sexual hipoactivo es un ejemplo típico de una afección patrocinada por la industria para preparar el mercado para un tratamiento específico". [ 44 ] [ 45 ]

criterios del DSM-IV

Antes de la publicación del DSM-5, los criterios del DSM-IV fueron criticados por varios motivos. Se sugirió añadir un criterio de duración, ya que la falta de interés sexual durante el último mes es significativamente más frecuente que la falta de interés durante seis meses. [ 46 ] Asimismo, se ha sugerido un criterio de frecuencia (es decir, que los síntomas de bajo deseo estén presentes en el 75 % o más de los encuentros sexuales). [ 47 ] [ 48 ]

El marco actual para el HSDD se basa en un modelo lineal de respuesta sexual humana, desarrollado por Masters y Johnson y modificado por Kaplan, que consta de deseo, excitación y orgasmo. Las disfunciones sexuales en el DSM se basan en problemas en una o más de estas etapas. [ 14 ] Muchas de las críticas al marco del DSM-IV para la disfunción sexual en general, y el HSDD en particular, afirmaban que este modelo ignoraba las diferencias entre la sexualidad masculina y femenina. Varias críticas se basaron en la insuficiencia del marco del DSM-IV para abordar los problemas sexuales de las mujeres.

  • Cada vez hay más evidencia de que existen diferencias significativas entre la sexualidad masculina y femenina. El nivel de deseo varía mucho de una mujer a otra, y hay mujeres consideradas sexualmente funcionales que no tienen un deseo sexual activo, pero que pueden responder eróticamente bien en contextos que consideran aceptables. Esto se ha denominado "deseo reactivo" en contraposición al deseo espontáneo. [ 14 ]
  • El enfoque centrado únicamente en lo fisiológico ignora los factores sociales, económicos y políticos, incluyendo la violencia sexual y la falta de acceso a la medicina sexual o la educación en todo el mundo, que afectan a las mujeres y su salud sexual. [ 49 ]
  • El enfoque en lo fisiológico ignora el contexto relacional de la sexualidad a pesar de que este suele ser la causa de los problemas sexuales. [ 49 ]
  • El enfoque en la discrepancia de deseo entre dos miembros de la pareja puede llevar a que el miembro con menor deseo sea etiquetado como "disfuncional", pero el problema radica realmente en la diferencia entre ambos. [ 40 ] Sin embargo, dentro de las parejas, la evaluación del deseo tiende a ser relativa. Es decir, los individuos emiten juicios comparando sus niveles de deseo con los de su pareja. [ 47 ]
  • Los problemas sexuales de los que se quejan las mujeres a menudo no encajan bien en el marco del DSM-IV para las disfunciones sexuales. [ 49 ]
  • El sistema de subtipificación del DSM-IV puede ser más aplicable a un sexo que al otro. [ 9 ]
  • Las investigaciones indican un alto grado de comorbilidad entre el trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) y el trastorno de la excitación sexual femenina . Por lo tanto, un diagnóstico que combine ambos (como finalmente hizo el DSM-5) podría ser más apropiado. [ 50 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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  • Moore, Alison (noviembre de 2009). "Frigidez, género y poder en la historia cultural francesa: de Jean Fauconney a María Bonaparte". Estudios Culturales Franceses . 20 (4): 331– 49. doi : 10.1177/0957155809344155 . S2CID 145773398 . 
  • Moore, Alison (2009). "La invención de lo no sexual: situando la frigidez en la historia de la sexualidad y en el pensamiento feminista". Historia y civilización francesa . 2 : 181–92 .
  • Montgomery, KA (junio de 2008). " Trastornos del deseo sexual" . Psiquiatría (Edgmont) . 5 (6): 50– 55. PMC 2695750. PMID 19727285 .  
  • Basson, R; Leiblum, S; Brotto, L; et  al. (diciembre de 2003). "Reconsideración de las definiciones de disfunción sexual femenina: abogando por la expansión y la revisión". Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology . 24 (4): 221– 9. doi : 10.3109/01674820309074686 . PMID 14702882 . S2CID 4780569 .  
  • Warnock, JJ (2002) . "Trastorno del deseo sexual hipoactivo femenino: epidemiología, diagnóstico y tratamiento". CNS Drugs . 16 (11): 745– 53. doi : 10.2165/00023210-200216110-00003 . PMID 12383030. S2CID 24669452 .  
  • Basson, R (10 de mayo de 2005). "Disfunción sexual femenina: definiciones revisadas y ampliadas" . Revista de la Asociación Médica Canadiense . 172 (10). Asociación Médica Canadiense : 1327–1333 . doi : 10.1503/cmaj.1020174 . PMC 557105. PMID 15883409 .  
  • Nappi, RE; Wawra, K; Schmitt, S (junio de 2006). "Trastorno del deseo sexual hipoactivo en mujeres posmenopáusicas". Endocrinología ginecológica . 22 (6): 318– 23. doi : 10.1080/09513590600762265 . PMID 16785156. S2CID 24526712 .  
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