Hispanopedia WikiLa salud pública dental es una especialidad paraclinica de la odontología que se ocupa de la prevención de enfermedades bucales y la promoción de la salud bucal. [ 1 ] [ 2 ] La salud pública dental se centra en la evaluación de las principales necesidades de salud dental y en la búsqueda de soluciones eficaces para mejorar la salud dental de las poblaciones en lugar de los individuos. [ 3 ]
La salud pública dental busca reducir la demanda de los sistemas de atención médica mediante la reorientación de recursos hacia áreas prioritarias. [ 4 ] Los países de todo el mundo enfrentan problemas similares en relación con las enfermedades dentales. La implementación de políticas y principios varía debido a la disponibilidad de recursos. Al igual que en la salud pública , comprender los múltiples factores que influyen en la salud facilitará la implementación de estrategias efectivas. [ 4 ]
Las enfermedades dentales son en gran medida prevenibles. La odontología de salud pública se practica a menudo mediante programas gubernamentales, generalmente dirigidos a niños de escuelas públicas, partiendo de la premisa de que la educación temprana sobre higiene bucal es la mejor manera de llegar a la población en general. Por ejemplo, la visita anual de un odontólogo a una escuela local para demostrar las técnicas adecuadas de cepillado dental.
En la década de 1970, surgió un programa más elaborado. [ 5 ] Este incluía una semana de sesiones de una hora de duración con instrucción, demostración y preguntas y respuestas, impartidas por un dentista con un asistente dental y con la ayuda de un maestro que previamente había recibido varias horas de instrucción. También se utilizaron programas de educación sobre salud dental televisados, que se animaba a los padres a ver. [ 5 ]
Fondo
Incluso con la fluoración y la higiene bucal , la caries dental sigue siendo la enfermedad más común relacionada con la dieta que afecta a muchas personas. [ 6 ] La caries dental tiene el impacto económico de las enfermedades cardíacas , la obesidad y la diabetes . [ 7 ]
Los factores de riesgo para la caries dental incluyen factores físicos, biológicos, ambientales, conductuales y relacionados con el estilo de vida, como un alto número de bacterias cariogénicas , un flujo salival inadecuado, una exposición insuficiente al flúor , una higiene bucal deficiente , métodos inadecuados de alimentación infantil y la pobreza. [ 8 ]
Las caries pueden desarrollarse en cualquier superficie del diente , pero son más comunes dentro de las fosas y fisuras en los surcos de las superficies de masticación. La causa de la caries dental es el ácido producido por las bacterias que disuelve los tejidos duros del diente (esmalte, dentina y cemento). [ 9 ] [ 10 ] El ácido es producido por las bacterias cuando descomponen los restos de comida o azúcar en la superficie del diente. [ 11 ] [ 12 ] Aquí es donde las cerdas del cepillo de dientes y la pasta dental con flúor no pueden llegar eficazmente. [ 13 ]
Uno de los primeros signos de caries puede ser la sensibilidad dental persistente. Si un diente reacciona a alimentos calientes, fríos o dulces y la sensación persiste, esto puede indicar un debilitamiento del esmalte. [ 14 ]
Las enfermedades periodontales, como la gingivitis y la periodontitis, son causadas por ciertos tipos de bacterias que se acumulan en la placa dental remanente . La gravedad de la enfermedad periodontal depende de la susceptibilidad del huésped. [ 15 ]
El cepillado diario debe incluir el cepillado tanto de los dientes como de las encías . Un cepillado eficaz, por sí solo, previene la progresión de la caries dental y las enfermedades de las encías . Neutralizar los ácidos después de comer y cepillarse al menos dos veces al día con pasta dental fluorada ayuda a prevenir la caries dental . [ 16 ] Estimular el flujo salival ayuda en el proceso de remineralización de los dientes; esto se puede lograr masticando chicle sin azúcar. [ 8 ] Usar un dispositivo interdental una vez al día ayuda a prevenir las enfermedades de las encías . [ 15 ]
La higiene bucal profesional incluye revisiones dentales periódicas y profilaxis profesional (limpieza dental). [ 17 ] A veces, la eliminación completa de la placa dental es difícil y puede requerirse la ayuda de un dentista o higienista. [ 18 ] [ 19 ]
Los selladores de fisuras aplicados sobre las superficies de masticación de los dientes impiden que la placa quede atrapada en fosas y fisuras. Estos selladores hacen que el cepillado sea más efectivo y previenen la desmineralización ácida y la caries dental. [ 20 ] Una dieta baja en carbohidratos fermentables reducirá la acumulación de placa en los dientes. [ 8 ]
Práctica
Competencias
La Junta Estadounidense de Salud Pública Dental elaboró una lista de competencias que deben seguir los especialistas en salud pública dental. [ 21 ] Los especialistas en salud pública dental son un grupo selecto de dentistas certificados. Las diez competencias permiten el crecimiento y el aprendizaje de los individuos y establecen expectativas para el futuro. Una ventaja de este diseño es que se puede implementar a nivel global. La lista se actualiza periódicamente. [ 21 ]
Alcance
Las principales áreas de actividad de salud pública dental incluyen: [ 22 ] [ 23 ]
- Vigilancia de la salud bucal
El Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud Bucal (NOHSS, por sus siglas en inglés) está diseñado para monitorear los efectos de las enfermedades bucales en la población, así como la forma en que se brinda la atención bucodental. Además, se supervisa continuamente el estado de la fluoración del agua tanto a nivel estatal como nacional.
- Evaluación de la evidencia sobre salud bucal e intervenciones, programas y servicios dentales.
- Desarrollo e implementación de políticas y estrategias
- mejora de la salud bucal
- Salud y protección pública
- Desarrollo y supervisión de servicios dentales de calidad
- Inteligencia en salud pública dental
- Salud pública dental académica
- Función dentro de los servicios de salud
Principios y criterios
La salud bucodental se ocupa de promover la salud de toda la población y se centra en la acción a nivel comunitario, en lugar de un enfoque clínico individual. La salud bucodental pública es un tema amplio que busca ampliar el abanico de factores que influyen en la salud bucal de las personas y los medios más eficaces para prevenir y tratar estos problemas de salud bucodental. [ 4 ]
Para permitir que un problema de salud se gestione adecuadamente, un conjunto de reglas o criterios puede determinar qué se define como un problema de salud pública y cuál es la mejor manera de gestionar los problemas de salud en las comunidades. [ 4 ] Una vez que se han respondido estas preguntas, se puede determinar la manera de actuar ante un problema de salud pública para proteger a una población. [ 4 ]
Enfoques para la prevención
Fluoración del agua potable
La fluoración del agua consiste en la adición de flúor artificial al suministro público de agua con el fin de frenar la progresión de las enfermedades dentales. [ 24 ] El flúor tiene la capacidad de interferir en el proceso de desmineralización y remineralización que ocurre en la superficie del diente y mejora la absorción de minerales cuando el nivel de pH puede disminuir por debajo del nivel de pH neutro. [ 25 ]
Este logro se implementó a través del desarrollo de la salud pública en los siglos XIX y XX y se extendió hasta el siglo XXI. La investigación sobre los efectos del flúor en los dientes comenzó debido a la preocupación por la presencia de fluorosis dental . [ 26 ]
Muchos ensayos clínicos se llevaron a cabo a principios del siglo XX. Sin embargo, el primer ensayo clínico data del siglo XIX, cuando Denninger realizó un estudio prescribiendo fluoruro de calcio a niños y mujeres embarazadas . [ 25 ] A partir de este estudio, se reconoció la importancia del fluoruro en el tejido dental. Desde entonces, se han realizado numerosos ensayos clínicos. [ 24 ] Tras estos estudios, se hizo evidente el efecto positivo en los tejidos dentales y los proyectos de fluoración del agua adquirieron gran relevancia. [ 27 ]
El desarrollo de la fluoración artificial del agua comenzó en 1945 en Grand Rapids, Michigan, seguido de Newburgh, Nueva York y Evanston, Illinois. [ 28 ] En 1955, tres ciudades, Watford, Kilmarnock y Anglesey, pusieron a prueba el plan de implementación de la fluoración del agua. [ 24 ] En 1960, la República de Irlanda implementó todos los suministros públicos de agua con agua fluorada artificialmente y cuatro años después extendió esta medida a las principales ciudades de Dublín y Cork. [ 24 ]
Cuarenta países cuentan con sistemas de agua fluorada. La fluoración aún no se ha implementado por completo en toda la población . El progreso es lento y el acceso es cada vez más común. [ 24 ]
Carrera
Los métodos de prevención, como la promoción de la salud bucal, comenzaron con la formación de profesionales clínicos y de la población en estrategias de promoción de la salud. Desde mediados del siglo XIX, la práctica de la salud bucal se ha centrado más en la prevención y la educación que en el tratamiento de enfermedades. [ 30 ] Esta formación puede dirigirse a los profesionales de la odontología y a la población en general que pueda estar interesada. [ 31 ]
Se ha producido un cambio de enfoque en la formación de futuros profesionales de la odontología en todo el mundo. La primera escuela de odontología se fundó en 1828 [ 32 ] y, posteriormente, se desarrolló un campo de práctica cada vez más amplio. La práctica odontológica comenzó centrándose principalmente en el tratamiento de las enfermedades bucales y se diversificó hasta abarcar un amplio espectro de prácticas que incluyen numerosas ocupaciones odontológicas. [ 33 ]
Las formas más comunes de profesionales clínicos dentales son los dentistas generales, los terapeutas de salud bucal, los terapeutas dentales y los higienistas dentales . Si lo desean, algunos de estos profesionales pueden buscar experiencia adicional en proyectos que ayuden al sistema público de salud dental a generar mayor conciencia sobre la prevención de enfermedades dentales. [ 34 ]
La prevención de la salud bucal es la práctica habitual de muchos clínicos. Los profesionales de la salud generalmente prefieren la educación en cuidado bucal a la población en lugar del tratamiento de la enfermedad. La formación universitaria en odontología prepara a los clínicos para centrarse en la educación de los pacientes, la educación de la comunidad y de una población más amplia, utilizando diferentes enfoques. [ 30 ]
Enfoques para la promoción
La promoción de la salud bucal describe las estrategias para mejorar y educar al público en general sobre cómo pueden cuidar y mantener su salud bucal. La promoción de la salud bucal forma parte de los incentivos gubernamentales y privados para crear una generación de individuos más sanos y mejor informados. [ 35 ]
A continuación se presentan los nueve principios clave involucrados en la promoción de la salud bucal: [ 36 ]
Tres maneras de lograr la promoción de la salud bucal incluyen abordar los determinantes de la salud bucal, garantizar la participación de la comunidad e implementar un enfoque estratégico que involucre una serie de acciones complementarias. [ 36 ]
Determinantes de la salud bucal
La promoción de la salud bucal se centra en el comportamiento individual, el estatus socioeconómico y los factores ambientales. Los determinantes subyacentes, incluido el consumo de azúcares extrínsecos distintos de la leche, el consumo de alcohol y el tabaquismo, pueden afectar la salud bucal. [ 36 ]
La capacidad de eliminar la placa dental, la exposición al flúor y el acceso a una atención dental de calidad pueden afectar la forma en que los factores subyacentes mencionados anteriormente se manifiestan y pueden modificarse según las necesidades de cada individuo para lograr una salud bucal óptima. [ 36 ] Las formas en que la promoción de la salud bucal puede minimizar los efectos de estos determinantes incluyen:
- Promover una alimentación saludable.
- Enseñar prácticas eficaces de higiene bucal.
- Promover el uso de flúor tópico para la prevención y el control de la caries dental .
- Facilitar el acceso temprano a los servicios dentales preventivos. [ 37 ]
Estos factores también están influenciados por consideraciones sociopolíticas que escapan al control de la mayoría de los individuos. [ 36 ]
La participación comunitaria es un factor clave en la promoción de la salud bucal. La colaboración intersectorial implica la participación de organismos y sectores relevantes en una alianza para identificar problemas clave de salud bucal e implementar nuevos métodos para mejorarla. [ 36 ]
La Organización Mundial de la Salud ha acordado un enfoque de promoción de la salud como base para las estrategias y políticas de mejora de la salud bucal de la población. La promoción de la salud bucal se fundamenta en los principios del marco de la Carta de Ottawa . Se han descrito cinco áreas de acción para lograr la promoción de la salud bucal: la formulación de políticas públicas de salud, la creación de un entorno favorable, el fortalecimiento de la acción comunitaria, el desarrollo de habilidades personales y la reorientación de los servicios de atención médica. [ 35 ]
Investigación
Salud bucodental en residencias de ancianos
Un estudio que investigó la eficacia de la formación en higiene bucal del personal para mejorar la salud bucal de los residentes de residencias de ancianos reveló que, a pesar de la formación y capacitación del personal, ciertas barreras persistentes les impedían realizar la higiene bucal diaria necesaria para los residentes. Los obstáculos más frecuentes incluían el mal aliento de los residentes, la falta de tiempo para realizar la higiene bucal y la falta de cooperación de algunos residentes que no percibían la necesidad de dicha higiene. [ 38 ]
Otro estudio sobre los efectos de las intervenciones educativas sobre salud bucal dirigidas al personal o a los residentes de residencias de ancianos, o a ambos, para mantener o mejorar la salud bucal de los residentes, muestra evidencia de apoyo insuficiente. [ 39 ]
Programas de detección dental escolar
No está claro si los programas de detección temprana en las escuelas mejoran la asistencia al dentista. Existe evidencia de baja certeza de que las iniciativas de detección temprana en las escuelas con incentivos, como el tratamiento gratuito, pueden ser útiles para mejorar la salud bucal de los niños. [ 40 ]
Asesoramiento personalizado sobre higiene bucal en un entorno dental para la salud bucal.
El asesoramiento individualizado sobre higiene bucal (AIB) se suele dar de forma regular para motivar a las personas y mejorar su salud bucal. Sin embargo, aún no está claro si el AIB individual en un entorno dental es eficaz para mejorar la salud bucal. [ 41 ] A pesar del aumento de los programas de educación sobre higiene bucal en las escuelas debido a la mayor calidad de vida, hay un mayor consumo de alimentos procesados, especialmente de bebidas azucaradas. [ 42 ] El efecto favorable del mayor nivel de educación sobre salud dental puede verse contrarrestado por el comportamiento nutricional, especialmente el consumo de dulces y la baja asistencia a las revisiones dentales regulares y las prácticas insuficientes de salud bucal (cepillado de dientes) que generan una prevalencia de caries y un índice CPOD aún mayores en adolescentes. [ 43 ] Las revisiones dentales irregulares y los hábitos alimentarios azucarados se asociaron con una alta prevalencia de afecciones dentales evaluadas por el índice de dientes cariados, perdidos (debido a caries) y obturados (CPOD). [ 44 ]
Intervenciones comunitarias a nivel poblacional para promover la salud bucal infantil
Una revisión sistemática buscó determinar la efectividad de diferentes intervenciones para prevenir la caries dental en niños y cuál era el momento más efectivo para intervenir durante la infancia. En general, la evidencia mostró poca certeza de que combinar la educación para la salud bucal con el cepillado dental supervisado o la intervención profesional reduciría la caries dental en niños (desde el nacimiento hasta los 18 años). El momento más efectivo para intervenir en la infancia tampoco quedó claro. Mejorar la dieta de los niños y el acceso al flúor mostraron un impacto limitado en la mejora de la salud bucal infantil. [ 45 ]
Ejemplos
Australia
Programa de Beneficios Dentales para Niños (CDBS)
- Un programa financiado por el gobierno que brinda asistencia para servicios dentales básicos a niños de 2 a 17 años. Los servicios que se ofrecen incluyen: exámenes, radiografías dentales , limpieza , selladores de fisuras , empastes , extracciones y endodoncias.
- El CDBS está sujeto a una evaluación de recursos; quienes cumplen los requisitos pueden acceder a $1,000 de los tratamientos mencionados durante un período de dos años. [ 46 ]
Para saber si un niño es elegible, las familias pueden comunicarse con el Departamento de Servicios Humanos [ 46 ].
Acuerdo de colaboración nacional sobre servicios dentales públicos para adultos
- Como parte del Acuerdo Nacional de Colaboración sobre Servicios Dentales Públicos para Adultos , entre 2015 y 2016 se destinaron 155 millones de dólares para atender a unos 178.000 pacientes adultos del sistema público.
- El 15 de diciembre de 2016, el Gobierno australiano proporcionó otros 320 millones de dólares para servicios dentales a pacientes adultos del sistema público; la financiación tendrá una duración de tres años. [ 46 ]
Región Autónoma de Madeira - Portugal
En 1985, tres dentistas, con el patrocinio del coronel Joy Wheeler Dow, Jr., pusieron en marcha un programa de salud bucodental en la Región Autónoma de Madeira con la ayuda de cinco asistentes.
El programa de cuatro años llegó a 15.000 niños en toda la isla principal y Porto Santo, e incluyó clases de instrucción sobre higiene bucal, material informativo que incluía películas, enjuagues bucales con flúor cada dos semanas y tabletas diarias de flúor con la colaboración de los maestros de la escuela.
Durante este período se realizó un estudio utilizando el plan de Evaluación Combinada de la Salud Bucal (CPTIN) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cuyo informe final reveló una disminución del 44% en la necesidad de empastes y del 40% en la necesidad de extracciones, mientras que la población infantil libre de caries aumentó del 1% inicial al 5%.
Reino Unido
Odontología del Servicio Nacional de Salud (NHS)
El Servicio Nacional de Salud (NHS) es el nombre de los servicios de salud pública de Inglaterra, Escocia y Gales, y se financia directamente con impuestos . Los servicios dentales están disponibles para todos, independientemente de su situación económica. Para encontrar un dentista del NHS, busque " Dentista del NHS cerca de usted". Algunas clínicas pueden no tener capacidad para aceptar nuevos pacientes, por lo que pueden existir listas de espera. [ 47 ]
- Disponibilidad de tratamiento
El dentista proporcionará todos los tratamientos que se consideren necesarios para mantener una salud bucal óptima; sin embargo, no todos los tratamientos estarán financiados por el Servicio Nacional de Salud (NHS) de Odontología y conllevarán honorarios privados. [ 47 ]
- Honorarios
Los tratamientos dentales realizados a través del Sistema Nacional de Salud (NHS) conllevan tarifas, aunque están fuertemente subvencionados por el gobierno. A continuación, se explica cómo funciona el sistema de tarifas: solo se requiere un cargo por cada tratamiento, independientemente del número de citas necesarias. [ 47 ]
Nepal
La población nepalesa se encuentra en mayor desventaja que las sociedades occidentalizadas en términos de salud bucal. El beneficio de implementar un seguro de salud radica en ayudar a un gran número de personas con riesgos similares mediante la financiación compartida. [ 48 ] En Nepal, la implementación de un seguro de salud es difícil debido a la escasez de recursos financieros. Para ayudar a las familias a acceder a la atención médica, "la eliminación de los pagos directos es necesaria, pero no suficiente por sí sola; los costos de transporte y la pérdida de ingresos pueden tener un mayor impacto que el pago directo de los servicios" deben considerarse. [ 48 ]
Educación
- La cantidad de profesionales de la odontología formados en la educación superior ha aumentado en Nepal a lo largo de los años, pero sigue siendo baja en comparación con el resto del mundo. En el año 2000, había aproximadamente solo 100 dentistas en ejercicio, cifra que ha aumentado a 240 en la actualidad. [ 49 ]
- Nepal ahora está utilizando higienistas dentales, terapeutas y terapeutas de salud bucal para aumentar el acceso al tratamiento dental. [ 50 ]
- Se están utilizando programas como la capacitación de mujeres rurales sobre promoción de la salud bucal para aumentar la concienciación sobre problemas dentales básicos en zonas remotas. [ 51 ]
Programa de atención dental comunitaria
- Los esfuerzos por reducir la brecha en la salud dental de la población nepalesa a través del trabajo voluntario brindan educación sobre atención de salud bucal y tratamiento básico a pequeñas aldeas.
- Los servicios que se ofrecen incluyen instrucciones de higiene bucal, distribución gratuita de cepillos de dientes y pasta dental con flúor, aplicación de gel de flúor, aplicación de selladores, evaluación y elaboración de un plan de tratamiento bajo la supervisión de un dentista, limpieza dental, empastes, extracciones, prescripción de medicamentos y dispensación gratuita de medicamentos.
Para obtener más información, puede acceder a la hoja informativa de Around Good People (archivada el 15/03/2017) en Wayback Machine.
Historia temprana
La persona más antigua conocida identificada como dentista data del año 2600 a. C. Un escriba egipcio afirma que era "el más grande de los que se ocupan de los dientes y de los médicos".
- 1500 a. C. - El papiro egipcio de Ebers explica las enfermedades bucales y ofrece una receta para fortalecer los dientes y las encías.
- Siglo IX d. C.: Los árabes debatían sobre el cuidado de los dientes en lugar de las extracciones y los reemplazos. La higiene bucal se estableció con un pequeño palillo de madera.
- Finales del siglo XV: El primer cepillo de dientes fue inventado por los chinos.
- 1723 - Un cirujano francés describe un sistema integral de atención odontológica que incluye técnicas restauradoras y reconstrucción de prótesis dentales.
- 1791 - Se establece en la ciudad de Nueva York el primer tratamiento dental disponible para los pobres.
- 1840 - Se fundó la primera organización dental nacional del mundo.
- 1861 - Un hospital benéfico de Filadelfia ofrece servicios dentales.
- 1865 - Se establece en Alemania la primera clínica dental infantil.
- 1867 - Boston inauguró su primera clínica dental para personas de bajos ingresos.
- 1884 - El término Higiene Bucal surge cuando ML Rhein pide a los dentistas que enseñen a los pacientes cómo cepillarse los dientes.
- 1890 - Un comité en Inglaterra llevó a cabo una campaña de promoción de la higiene bucal en las escuelas.
- 1896 - El poderoso eslogan "Un diente limpio nunca se caria" ayuda a mejorar los estándares de higiene bucal.
- 1931 - Se identifica el fluoruro
- 1944 - La Ley de Educación del Reino Unido de 1944 hizo obligatorio que los niños de escuelas primarias y secundarias se sometieran a inspecciones dentales, lo que condujo a la prestación de un Servicio Dental Escolar.
- 1945 - Primera fluoración del agua
- 1969- La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece un banco de datos que recopila información sobre salud dental y necesidades.
- 1996 - Programa de Perfiles Nacionales/por Área de Salud Bucal de la OMS (CAPP)Una vez establecida, esta base de datos en línea presenta información sobre los servicios de salud bucal y las tasas de enfermedades bucales de cada país [ 52 ].
Véase también
Referencias
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Enlaces externos
- Programas comunitarios de salud dental y bucal de EE. UU. Archivados el 6 de octubre de 2008 en Wayback Machine.
- Salud pública dental, Asociación Dental Americana (PDF)
- educación para la salud dental
- Ramas de odontología
- Salud pública
- Odontología preventiva