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Proceso alveolar

El proceso alveolar ( / æ l ˈ v iː ə l ər , ˌ æ l v i ˈ oʊ l ər , ˈ æ l v i ə l ər / ) [ 1 ] es la porción de hueso que contiene los alvéolos dentales en los huesos de la mandíb...

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El proceso alveolar ( / æ l ˈ v iː ə l ər , ˌ æ l v i ˈ oʊ l ər , ˈ æ l v i ə l ər / ) [ 1 ] es la porción de hueso que contiene los alvéolos dentales en los huesos de la mandíbula (en los humanos, el maxilar y la mandíbula ). El proceso alveolar está cubierto por encías dentro de la boca , terminando aproximadamente a lo largo de la línea del canal mandibular . Parcialmente compuesto de hueso compacto , está penetrado por muchas pequeñas aberturas para vasos sanguíneos y fibras conectivas.

El hueso tiene importancia clínica, fonética y forense.

Terminología

El término alveolar ( / æ l ˈ v iː ə l ər / ) ('hueco') se refiere a las cavidades de los alvéolos dentales, conocidas como alvéolos dentales . [ 2 ] El proceso alveolar también se denomina hueso alveolar o cresta alveolar . [ 3 ] La porción curva del proceso se denomina arco alveolar . [ 4 ]

El hueso alveolar propiamente dicho , también llamado fascículo óseo , rodea directamente los dientes . [ 5 ] Los términos borde alveolar , cresta alveolar y margen alveolar describen el borde extremo del hueso más cercano a las coronas de los dientes. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] La parte del hueso alveolar entre dos dientes adyacentes se conoce como tabique interdental (o hueso interdental). El área conectada y de soporte de la mandíbula (delimitada por los ápices de las raíces de los dientes) se conoce como hueso basal. [ 9 ]

En fonética , la cresta alveolar se refiere más específicamente a las crestas en el interior de la boca que se pueden palpar con la lengua , ya sea en el paladar entre los dientes superiores y el paladar duro o en el fondo de la boca detrás de los dientes inferiores. [ 10 ]

Estructura

Ilustración alemana ( c. 1910 ) que representa el interior de los huesos de la mandíbula, con nervios , venas y arterias que conducen a los dientes y, por lo tanto, al área alveolar.

En el maxilar superior , el proceso alveolar es una cresta en la superficie inferior, que constituye la parte más gruesa del hueso. En la mandíbula , es una cresta en la superficie superior. Estas estructuras sostienen los dientes (en ángulo) [ 11 ] y están cubiertas por las encías , que forman parte de la mucosa oral . [ 12 ] El proceso alveolar está compuesto por células y periostio . Contiene nervios , vasos sanguíneos y vasos linfáticos , y a su vez es penetrado por ellos . La cresta alveolar termina uniformemente a la altura del cuello de los dientes (aproximadamente a 1 o 2  milímetros en un espécimen sano), mientras que el proceso alveolar termina a lo largo del canal mandibular . [ 13 ]

El proceso alveolar propiamente dicho envuelve los alvéolos dentales y contiene una capa de hueso compacto alrededor de las raíces de los dientes, denominada lámina dura . Esta se une al cemento radicular mediante el ligamento periodontal (LP) . Aunque el proceso alveolar está compuesto de hueso compacto, también se le conoce como lámina cribiforme debido a que contiene numerosas aberturas llamadas conductos de Volkmann , que permiten el paso de vasos sanguíneos entre el hueso alveolar y el LP. El hueso alveolar propiamente dicho también se denomina hueso fasciculado, ya que allí se insertan las fibras de Sharpey , que forman parte del LP. Las fibras de Sharpey en el hueso alveolar propiamente dicho se insertan en ángulo recto (al igual que en la superficie cementante); son menos numerosas, pero de mayor diámetro que las que se encuentran en el cemento. [ 14 ]

El hueso alveolar de soporte consta de hueso cortical (compacto) y hueso trabecular . El hueso cortical está formado por placas en las superficies facial y lingual del hueso alveolar. Estas placas corticales suelen tener  un grosor de entre 1,5 y 3 mm sobre los dientes posteriores, pero su grosor es muy variable alrededor de los dientes anteriores. El hueso trabecular está formado por hueso esponjoso situado entre el hueso alveolar propiamente dicho y las placas corticales. [ 15 ]

La estructura alveolar es un tejido dinámico que proporciona al hueso mandibular cierto grado de flexibilidad y resistencia para los dientes incrustados a medida que estos encuentran numerosas fuerzas multidireccionales. [ 16 ] [ 17 ]

Composición

El hueso alveolar es un 67% de material inorgánico, compuesto principalmente por los minerales calcio y fosfato . Las sales minerales que contiene se presentan mayoritariamente en forma de cristales de hidroxiapatita de calcio. [ 18 ] El resto del hueso alveolar (33%) es material orgánico , compuesto por un 28% de colágeno (principalmente de tipo I ) y un 5% de proteína no colágena . [ 18 ]

El componente celular del hueso está formado por osteoblastos , osteocitos y osteoclastos . [ 18 ]

Importancia clínica

Pérdida de hueso alveolar

Esta radiografía revela cierta pérdida ósea en el lado derecho de la mandíbula. Los dientes afectados presentan una mala relación corona-raíz y pueden sufrir traumatismos oclusales secundarios .

La pérdida ósea se produce mediante el proceso de reabsorción, en el que los osteoclastos descomponen el tejido óseo duro. Un indicador clave de la reabsorción es la aparición de erosión festoneada, también conocida como laguna de Howship. [ 19 ] La fase de reabsorción dura lo mismo que la vida útil del osteoclasto, que es de aproximadamente 8 a 10 días. Tras esta fase, el osteoclasto puede continuar reabsorbiendo superficies en otro ciclo o sufrir apoptosis. A la fase de reabsorción le sigue una fase de reparación que dura más de 3 meses. En pacientes con enfermedad periodontal, la inflamación dura más tiempo y, durante la fase de reparación, la reabsorción puede superar la formación ósea. Esto da como resultado una pérdida neta de hueso alveolar. [ 20 ]

La pérdida de hueso alveolar está estrechamente relacionada con la enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal implica la inflamación de las encías o gingivitis . Estudios en osteoinmunología han propuesto dos modelos para la pérdida de hueso alveolar. Un modelo postula que la inflamación es desencadenada por un patógeno periodontal que activa el sistema inmunitario adquirido para inhibir la osteointegración, limitando la formación de hueso nuevo tras la reabsorción. [ 21 ] Otro modelo postula que la citocinesis puede inhibir la diferenciación de los osteoblastos a partir de sus precursores, limitando así la formación ósea. Esto resulta en una pérdida neta de hueso alveolar. [ 22 ]

Trastornos del desarrollo

La alteración del desarrollo conocida como anodoncia (o hipodoncia, si solo hay un diente ausente), en la que los gérmenes dentales están ausentes congénitamente, puede afectar el desarrollo de los procesos alveolares. Esta situación puede impedir el desarrollo de los procesos alveolares tanto del maxilar superior como de la mandíbula. El desarrollo adecuado resulta imposible, ya que la unidad alveolar de cada arcada dental debe formarse en respuesta a los gérmenes dentales presentes en la zona. [ 6 ]

Patología

Tras la extracción de un diente, el coágulo en el alvéolo se rellena con hueso inmaduro, que posteriormente se remodela en hueso secundario maduro. La alteración del coágulo sanguíneo puede causar osteítis alveolar , comúnmente conocida como "alveolitis seca". Con la pérdida parcial o total de dientes, el proceso alveolar sufre reabsorción. Sin embargo, el hueso basal subyacente del cuerpo del maxilar o la mandíbula permanece menos afectado, ya que no necesita la presencia de dientes para mantenerse viable. La pérdida de hueso alveolar, junto con el desgaste dental, provoca una disminución de la altura del tercio inferior de la dimensión vertical de la cara cuando los dientes están en máxima intercuspidación. La magnitud de esta pérdida se determina mediante criterio clínico utilizando las Proporciones Áureas. [ 23 ]

La densidad del hueso alveolar en un área determinada también determina la vía que sigue la infección dental con la formación de abscesos, así como la eficacia de la infiltración local durante el uso de anestesia local. Además, las diferencias en la densidad del proceso alveolar determinan las áreas de fractura ósea más fáciles y convenientes para utilizar, si fuera necesario durante la extracción de dientes impactados. Durante la enfermedad periodontal crónica que ha afectado el periodonto (periodontitis), también se produce una pérdida localizada de tejido óseo. La integridad radiográfica de la lámina dura es importante para detectar lesiones patológicas . Aparece uniformemente radiopaca (o más clara). [ 6 ]

Injerto óseo alveolar

Radiografía que muestra un defecto alveolar que causa labio leporino y paladar hendido.

El injerto óseo alveolar en la dentición mixta es una parte esencial del proceso reconstructivo para pacientes con labio leporino y paladar hendido . La reconstrucción de la hendidura alveolar puede proporcionar ventajas tanto estéticas como prácticas para el paciente. [ 24 ] El injerto óseo alveolar también puede aportar los siguientes beneficios: estabilización del arco maxilar; ayuda a la erupción del canino y, a veces, del incisivo lateral; ofrecer soporte óseo a los dientes que se encuentran junto a la hendidura; elevar la base alar de la nariz; ayudar al sellado de la fístula oronasal; permitir la inserción de un implante de titanio en la región injertada y lograr buenas condiciones periodontales dentro y junto a la hendidura. [ 25 ] El momento del injerto óseo alveolar toma en consideración tanto la erupción del canino como del incisivo lateral. El momento óptimo para la cirugía de injerto óseo es cuando una fina capa de hueso todavía cubre el incisivo lateral o el canino que pronto erupcionarán cerca de la hendidura. [ 25 ]

  • Injerto óseo primario: Se cree que el injerto óseo primario elimina la deficiencia ósea, estabiliza el premaxilar, sintetiza nueva matriz ósea para la erupción de los dientes en la zona de la fisura y aumenta la base alar. Sin embargo, el procedimiento de injerto óseo temprano se ha abandonado en la mayoría de los centros de labio leporino y paladar hendido del mundo debido a sus numerosas desventajas, entre ellas graves alteraciones del crecimiento del tercio medio del esqueleto facial. Se ha observado que la técnica quirúrgica que involucra la sutura vomero-premaxilar inhibe el crecimiento maxilar. [ 25 ]
  • Injerto óseo secundario: El injerto óseo secundario, también conocido como injerto óseo en la dentición mixta, se consolidó como un procedimiento establecido tras el abandono del injerto óseo primario. Los requisitos previos incluyen una sincronización precisa, una técnica quirúrgica adecuada y un tejido blando vascularizado aceptable. Se conservan las ventajas del injerto óseo primario, que permiten la erupción dental a través del hueso injertado. Además, el injerto óseo secundario estabiliza el arco maxilar, mejorando así las condiciones para tratamientos protésicos como coronas, puentes e implantes. También favorece la erupción dental, aumentando la cantidad de tejido óseo en la cresta alveolar, lo que permite el tratamiento de ortodoncia. El soporte óseo para los dientes adyacentes a la fisura es un requisito previo para el cierre ortodóncico de los dientes en la región de la fisura. Por lo tanto, se logran mejores condiciones higiénicas que ayudan a disminuir la formación de caries e inflamación periodontal. Los problemas del habla causados ​​por la posición irregular de los articuladores o la fuga de aire a través de la comunicación oronasal también pueden mejorar. También se puede utilizar un injerto óseo secundario para aumentar la base alar de la nariz y lograr simetría con el lado no afectado, mejorando así la apariencia facial. [ 25 ]
  • Injerto óseo secundario tardío: El injerto óseo tiene una tasa de éxito menor cuando se realiza después de la erupción del canino en comparación con antes de la erupción. Se ha observado que la posibilidad de cierre ortodóncico de la hendidura en la arcada dental es menor en pacientes injertados antes de la erupción del canino que en aquellos injertados después de la erupción del canino. El procedimiento quirúrgico consiste en perforar varias pequeñas aberturas a través de la capa cortical hasta la capa esponjosa, lo que facilita el crecimiento de vasos sanguíneos en el injerto. [ 25 ]

Épulis congénito

El épulis congénito es un tumor mesenquimal benigno poco frecuente que suele presentarse al nacer. Puede aparecer en la cresta alveolar de los recién nacidos, manifestándose como masas pediculadas, no ulceradas, de color rosa rojizo, de tamaños y número variables. [ 26 ] El épulis congénito puede aparecer en cualquiera de las crestas alveolares, pero se presenta tres veces más frecuentemente en la cresta alveolar maxilar que en la mandibular. También es más común en mujeres que en hombres. [ 26 ]

Odontología

Vista sagital ( lateral ) de las fosas nasales y la cavidad oral humanas. La cresta alveolar superior se encuentra entre los dientes 4 y 5.

La cresta alveolar es un área de particular interés en odontología, ya que la preservación de las crestas resulta en una mayor tasa de éxito de los tratamientos dentales terapéuticos. [ 27 ]

El hueso es más blando que el cemento de los dientes, lo que permite que estos se reposicionen lentamente, creando tensión en el ligamento periodontal que a su vez estimula la deposición de nuevo hueso alveolar. [ 28 ]

Materiales de injerto

El injerto es una técnica eficaz para reducir los cambios inevitables en la dimensión de la cresta alveolar después de la extracción dental . [ 29 ] El tipo de material de injerto es importante, ya que algunos materiales son más eficaces que otros para mantener la cresta alveolar. [ 30 ]

Ningún biomaterial puede prevenir por completo la pérdida de hueso alveolar después de la extracción; sin embargo, existen cinco materiales de injerto con la mayor eficacia en la prevención de la reabsorción de altura; tres de ellos son materiales de xenoinjerto (Gen-Os, Apatos y MP3), uno es un concentrado de plaquetas (A-PRF) y uno está compuesto por A-PRF y el material de aloinjerto AlloOss combinados. [ 31 ] [ 30 ]

Para obtener los mejores resultados en cuanto a la preservación de la cresta alveolar horizontal, la aplicación de un material de injerto xenogénico (material óseo no vivo de otra especie) o alogénico (hueso donado por otro ser humano) rodeado por una membrana o esponja de colágeno reabsorbible es ideal. [ 32 ] Estas membranas promueven la cicatrización de heridas, la osteogénesis y tienen una alta biocompatibilidad . [ 33 ] Otras opciones confiables para los cirujanos pueden incluir Bio-Oss y Bio-Oss Coll, principalmente debido a la sólida evidencia científica que respalda su eficacia y los resultados exitosos registrados, particularmente en la cirugía de aumento de cresta lateral. [ 30 ] El L-PRF también es preferido en muchas situaciones clínicas debido a su bajo costo de preparación. [ 30 ]

implantes dentales

Prótesis dentales , un tipo de implante que se puede fijar a la región alveolar.

A medida que aumenta la tasa de pérdida dental en la población debido a extracciones tempranas, traumatismos u otras enfermedades sistémicas , el uso de la terapia de implantes ha aumentado como una forma de terapia de reemplazo dental. [ 29 ] [ 34 ] Los implantes dentales son una forma de reemplazar los dientes perdidos, ya que consisten en un componente quirúrgico de titanio que se coloca en la cresta alveolar del hueso maxilar. [ 35 ] El implante actúa entonces como un dispositivo protésico que puede sostener una corona , un puente o una dentadura postiza en su superficie externa. [ 35 ] Para que la colocación del implante sea exitosa, debe haber suficiente hueso alveolar para soportar y estabilizar el implante dental. [ 35 ] Se ha determinado que muchos factores pueden contribuir a la pérdida de la altura vertical y horizontal del hueso alveolar. [ 36 ] Estos factores pueden incluir la reabsorción del hueso después de la extracción del diente (que afecta la calidad y cantidad del hueso), la presencia de enfermedad periodontal , la edad y el sexo del paciente, los hábitos de tabaquismo, la presencia de otras enfermedades sistémicas y los hábitos de higiene bucal . [ 37 ] Aunque los implantes dentales tienden a tener una alta tasa de éxito, de alrededor del 99%, [ 38 ] los estudios muestran que si un implante fallara, ocurre con mayor frecuencia en la porción anterior del maxilar superior. [ 39 ] Se requiere más investigación para determinar por qué ocurre esto, pero se ha teorizado que el hueso alveolar en el maxilar superior tiene una placa cortical más delgada y menor densidad ósea que la del maxilar inferior. [ 39 ] A medida que la pérdida ósea en la cresta alveolar se convierte en un problema creciente para el éxito de los implantes dentales, la investigación se ha centrado en el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y biomateriales que se pueden utilizar para mantener los niveles óseos actuales o para estimular el crecimiento de nuevo hueso alveolar a través de la osteogénesis. [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]

Articulación

Las consonantes cuya constricción se produce cuando la punta o la lámina de la lengua toca o alcanza la cresta alveolar se denominan consonantes alveolares . Ejemplos de consonantes alveolares en inglés son, por ejemplo, [ t ] , [ d ] , [ s ] , [ z ] , [ n ] , [ l ], como en las palabras tight, dawn, silly, zoo, nasty y lurid . Sin embargo, existen excepciones, como los hablantes del acento neoyorquino que pronuncian [t] y [d] en la parte posterior de los dientes superiores ( oclusivas dentales ). Al pronunciar estos sonidos, la lengua toca ([t], [d], [n]), o casi toca ([s], [z]), la cresta alveolar superior, que también puede denominarse cresta gingival . En muchos otros idiomas, las consonantes transcritas con estas letras se articulan de forma ligeramente diferente y a menudo se describen como consonantes dentales . En muchos idiomas, las consonantes se articulan con la lengua tocando o cerca de la cresta alveolar superior. Las primeras se llaman oclusivas alveolares (como [ t ] y [ d ] ), y las segundas fricativas alveolares ( como [ s ] y [ ʃ ] ) o (como [ z ] y [ ʒ ] ).

En la cultura

Aparte de un puente maxilar de oro, parte de una mandíbula con dientes —que había sido quemada y rota alrededor del proceso alveolar— fue la única evidencia física utilizada para confirmar la muerte de Adolf Hitler en 1945. Historiadores como Anton Joachimsthaler afirman que el resto del cuerpo fue quemado hasta casi convertirse en cenizas, [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] pero esto es científicamente dudoso. [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] Además, según un supuesto informe de autopsia soviético , el proceso alveolar faltaba en el maxilar carbonizado del cuerpo que se presume pertenecía a Eva Braun . [ 49 ]

Referencias

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Fuentes

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  • Diagrama en case.edu