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Dentadura postiza

Vista oclusal de la misma prótesis maxilar Las dentaduras postizas (también conocidas como dientes artificiales ) son prótesis dentales diseñadas para reemplazar los dientes per...

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Vista oclusal de la misma prótesis maxilar

Las dentaduras postizas (también conocidas como dientes artificiales ) son prótesis dentales diseñadas para reemplazar los dientes perdidos , sostenidas por los tejidos blandos y duros circundantes de la cavidad bucal . Las dentaduras postizas convencionales son removibles ( prótesis parciales removibles o prótesis completas ). Sin embargo, existen muchos diseños de dentaduras postizas, algunos de los cuales se fijan mediante adhesión o ganchos a los dientes o implantes dentales ( prótesis fijas ). Existen dos categorías principales de dentaduras postizas, que se distinguen por si se ajustan al arco mandibular o al arco maxilar .

Usos médicos

Las prótesis dentales pueden ayudar a las personas de la siguiente manera:

  • Masticación : la capacidad de masticación mejora al reemplazar las áreas edéntulas (sin dientes) con dientes protésicos.
  • Estética : la presencia de dientes da una apariencia natural al rostro , y el uso de una prótesis dental para reemplazar los dientes perdidos proporciona soporte a los labios y las mejillas y corrige la apariencia de hundimiento que resulta de la pérdida de dientes.
  • Pronunciación : la sustitución de los dientes perdidos, especialmente los anteriores , permite a los pacientes hablar mejor, articulando con mayor facilidad las sibilantes y las fricativas en particular.
  • Autoestima : la mejora en la apariencia y el habla aumenta la confianza de los pacientes en su capacidad para interactuar socialmente.

Complicaciones

Estomatitis

La estomatitis protésica es una afección inflamatoria de la mucosa oral debajo de las prótesis dentales. [ 1 ] Puede afectar tanto a quienes usan prótesis parciales como completas, y se observa con mayor frecuencia en la mucosa palatina. Clínicamente, se presenta como una inflamación localizada simple (Tipo I), eritema generalizado que cubre el área de soporte de la prótesis (Tipo II) e hiperplasia papilar inflamatoria (Tipo III). Las personas con estomatitis protésica tienen mayor probabilidad de tener queilitis angular . [ 2 ] La estomatitis protésica es causada por una infección mixta de Candida albicans (90%) y varias bacterias como Staphylococcus , Streptococcus , Fusobacterium y especies de Bacteroides . [ 3 ] La resina acrílica es más susceptible a la colonización, adhesión y proliferación de hongos. En prótesis mal ajustadas, estas inflamaciones pueden identificarse y denominarse como una llaga común de la boca y dependen de la gravedad de la inflamación. [ 4 ]

La estomatitis protésica se encuentra entre las afecciones más frecuentes que afectan a los usuarios de prótesis dentales, afectando aproximadamente al 70 % de esta población. [ 5 ] El reconocimiento temprano de los signos y síntomas de la estomatitis protésica es vital para un tratamiento oportuno. Algunos de estos síntomas incluyen manchas blancas o rojas en la boca, dolor de garganta, dolor o molestias al tragar o llagas en la boca. [ 5 ] Los factores de riesgo comunes para la estomatitis protésica incluyen traumatismos por prótesis, mala higiene de las prótesis y el uso nocturno de las mismas. Además, los factores de riesgo sistémicos como las deficiencias nutricionales, la inmunosupresión, el tabaquismo, la diabetes, el uso de inhaladores de esteroides y la sequedad bucal desempeñan un papel importante. Por lo tanto, es importante realizar exámenes exhaustivos para detectar cualquier enfermedad sistémica subyacente.

Precauciones que deben tomar quienes usan prótesis dentales: mejorar el ajuste de las prótesis mal ajustadas para evitar cualquier traumatismo dental. Es fundamental una buena higiene de las prótesis, que incluya su limpieza, remojo en solución desinfectante y no usarlas durante el sueño nocturno, para tratar todo tipo de estomatitis protésica. La aplicación tópica y el uso sistémico de agentes antimicóticos pueden utilizarse para tratar los casos de estomatitis protésica que no responden a las medidas conservadoras locales. [ 2 ]

Ulceración

La ulceración bucal es la lesión más común en personas con dentaduras postizas. Puede ser causada por traumatismos menores repetitivos, como el mal ajuste de las dentaduras, incluyendo la sobreextensión de la misma. Se puede usar una pasta indicadora de presión para verificar el ajuste de las dentaduras. [ 6 ] Permite distinguir las áreas de contacto prematuro de las áreas de contacto fisiológico del tejido. [ 7 ] Por lo tanto, el área en particular se puede pulir con una fresa acrílica. La lixiviación de monómero residual de metacrilato de metilo de la resina acrílica de la dentadura postiza con curado inadecuado puede causar irritación de la mucosa y, por lo tanto, ulceración oral. Se recomienda a los pacientes usar enjuagues bucales con agua tibia con sal y un enjuague con betametasona , que puede curar dichas úlceras. [ 8 ] Se recomienda una revisión de las ulceraciones orales persistentes durante más de 3 semanas. [ 9 ]

pérdida de dientes

Las personas pueden quedar completamente desdentadas por muchas razones, la más frecuente es la extracción dental debido a enfermedades bucales, que generalmente se relacionan con el control de la flora oral , es decir, la enfermedad periodontal y la caries dental . Otras causas incluyen el embarazo , defectos en el desarrollo dental causados ​​por desnutrición severa , defectos genéticos como la dentinogénesis imperfecta , traumatismos y consumo de drogas .

La periodontitis se define como una lesión inflamatoria mediada por la interacción huésped-patógeno que provoca la pérdida de la unión de las fibras del tejido conectivo a la superficie radicular y, finalmente, al hueso alveolar. Esta pérdida de tejido conectivo en la superficie radicular es la causa de la caída de los dientes. Las hormonas asociadas al embarazo aumentan el riesgo de gingivitis y vómitos.

Las hormonas liberadas durante el embarazo ablandan el anillo muscular del cardias, que retiene los alimentos en el estómago. El ácido clorhídrico es el responsable del reflujo gástrico, también conocido como náuseas matutinas. Este ácido, con un pH de 1,5 a 3,5, recubre el esmalte dental, afectando principalmente las superficies palatinas de los dientes superiores. Con el tiempo, el esmalte se ablanda y se desgasta fácilmente.

El traumatismo dental se refiere a lesiones en los dientes y/o el periodonto (encías, ligamento periodontal, hueso alveolar). Una fuerza intensa puede provocar la dislocación completa de la raíz del diente, mientras que un traumatismo leve puede causar que el diente se astille.

Tipos

Venta de prótesis dentales en Marrakech ( Marruecos )

Prótesis parciales removibles

Las prótesis parciales removibles están indicadas para pacientes a quienes les faltan algunos dientes en una arcada dental. Las prótesis parciales fijas , también conocidas como prótesis de corona y puente, se componen de coronas que se colocan sobre los dientes restantes. Estas coronas actúan como pilares y pónticos, y están hechas de materiales que imitan los dientes faltantes. Los puentes fijos son más costosos que las prótesis removibles, pero ofrecen mayor estabilidad.

Otra opción en esta categoría es la prótesis parcial flexible, que aprovecha las innovaciones en tecnología digital. La fabricación de prótesis parciales flexibles solo implica procedimientos no invasivos. Las dentaduras postizas pueden ser difíciles de limpiar y pueden afectar la higiene bucal. [ 10 ]

Prótesis dentales completas

Las prótesis dentales completas las usan los pacientes que han perdido todos los dientes en una arcada —es decir, la arcada maxilar (superior) o mandibular (inferior) — o, más comúnmente, en ambas arcadas. La prótesis completa es removible porque se mantiene en su lugar mediante succión. Al principio pueden ser dolorosas y puede llevar algún tiempo acostumbrarse a ellas. Existen dos tipos de prótesis completas: las prótesis inmediatas y las prótesis convencionales. [ 11 ]

Copia de prótesis dentales

Se pueden fabricar prótesis dentales de copia tanto para pacientes con prótesis parciales como, principalmente, para pacientes con prótesis completas. Estas prótesis requieren menos visitas para su fabricación y generalmente se hacen para pacientes mayores, pacientes que tendrían dificultades para adaptarse a nuevas prótesis, que desean un par de prótesis de repuesto o que ya están satisfechos con la estética de sus prótesis actuales. Esto requiere tomar una impresión de la prótesis actual del paciente y fabricarla de nuevo. [ 12 ]

Materiales

Las prótesis dentales se fabrican principalmente con acrílico debido a la facilidad de manipulación del material y su similitud con los tejidos intraorales, es decir, las encías. La mayoría de las prótesis están compuestas de polimetilmetacrilato acrílico termocurado y polimetilmetacrilato reforzado con caucho . [ 13 ] Se añaden colorantes y fibras sintéticas para obtener el tono similar al del tejido y para imitar los pequeños capilares de la mucosa oral, respectivamente. [ 14 ] Sin embargo, las prótesis de acrílico pueden ser frágiles y fracturarse fácilmente si el paciente tiene dificultades para adaptar el control neuromuscular. Esto se puede solucionar reforzando la base de la prótesis con cromo cobalto (Co-Cr). Suelen ser más delgadas (y por lo tanto más cómodas) y más resistentes (para evitar fracturas repetidas).

Historia

Prótesis dentales de marfil tallado del siglo XVIII. A la izquierda se muestra la mandíbula inferior; a la derecha, la maxilar superior.
Pierre Fauchard describió la construcción de dentaduras postizas utilizando un marco de metal, dientes de hueso animal y resortes de lámina en 1728. [ 15 ]

Ya en el siglo VII a. C., los etruscos del norte de Italia fabricaban dentaduras parciales con dientes humanos o de otros animales unidos con bandas de oro. [ 16 ] [ 17 ] Es probable que los romanos hubieran adoptado esta técnica en el siglo V a. C. [ 16 ] Un texto de Marcial (c. 40-103 d. C.) menciona a Cascellius, quien extraía o reparaba dientes dolorosos. HL Strömgren (1935) postuló que reparar significaba reemplazar el diente y no empaste. [ 18 ]

Las dentaduras postizas completas de madera se inventaron en Japón a principios del siglo XVI. [ 15 ] Se insertaba cera de abejas ablandada en la boca del paciente para crear una impresión, que luego se rellenaba con cera de abejas más dura. A partir de ese modelo, se tallaban meticulosamente las dentaduras de madera. Las primeras de estas dentaduras eran completamente de madera, pero las versiones posteriores utilizaban dientes humanos naturales o pagodita , marfil o cuerno animal esculpidos . Estas dentaduras se construían con una base ancha, aprovechando los principios de adhesión para mantenerse en su lugar. Esta era una técnica avanzada para la época; no se replicó en Occidente hasta finales del siglo XVIII. Las dentaduras postizas de madera se siguieron utilizando en Japón hasta la apertura de Japón a Occidente en el siglo XIX. [ 15 ]

En 1728, Pierre Fauchard describió la construcción de dentaduras postizas utilizando un armazón de metal y dientes esculpidos en hueso animal. [ 15 ] Las primeras dentaduras postizas de porcelana fueron fabricadas alrededor de 1770 por Alexis Duchâteau. En 1791, la primera patente británica fue otorgada a Nicholas Dubois De Chemant, antiguo asistente de Duchateau, por la "Especificación de De Chemant".

...  una composición destinada a la fabricación de dientes artificiales, ya sean simples, dobles, en hileras o en juegos completos, y también resortes para su fijación de manera más fácil y eficaz que cualquier método descubierto hasta ahora, pudiendo fabricarse dichos dientes de cualquier tono o color, el cual conservarán durante cualquier período de tiempo y, en consecuencia, se asemejarán más perfectamente a los dientes naturales. [ 19 ]

Comenzó a vender sus productos en 1792, y la mayor parte de su pasta de porcelana era suministrada por Wedgwood . [ 20 ] [ 21 ]

Se cree que Peter de la Roche, del Londres del siglo XVII, fue uno de los primeros "operadores de los dientes", hombres que se anunciaban como especialistas en odontología. A menudo eran orfebres profesionales , torneros de marfil o estudiantes de barberos-cirujanos . [ 22 ]

En 1820, Samuel Stockton, orfebre de oficio, comenzó a fabricar dentaduras postizas de porcelana de alta calidad montadas sobre placas de oro de 18 quilates. Las dentaduras postizas posteriores, a partir de la década de 1850, se fabricaban con vulcanita , una forma de caucho endurecido en la que se insertaban los dientes de porcelana. En el siglo XX, se utilizaron resina acrílica y otros plásticos . [ 23 ] En Gran Bretaña, las encuestas secuenciales de salud dental en adultos revelaron que en 1968 el 79 % de las personas de entre 65 y 74 años no tenían dientes naturales; en 1998, esta proporción había descendido al 36 %. [ 24 ]

George Washington

George Washington (1732–1799) sufrió problemas dentales durante toda su vida, y los historiadores han documentado sus experiencias con gran detalle. [ 25 ] Perdió su primer diente permanente a los veintidós años y solo le quedaba uno cuando se convirtió en presidente. [ 26 ] Mandó hacer varias dentaduras postizas, cuatro de ellas por un dentista llamado John Greenwood. Ninguna de las dentaduras, contrariamente a la creencia popular, estaba hecha de madera ni contenía madera. [ 27 ] La dentadura que le hicieron cuando se convirtió en presidente estaba tallada en marfil de hipopótamo y elefante, sujeta con resortes de oro. [ 28 ] Antes de estas, mandó hacer una dentadura con dientes humanos reales, [ 29 ] probablemente los compró a "varios negros sin nombre, presumiblemente esclavos de Mount Vernon" en 1784. [ 30 ]

Fabricación

Las prótesis dentales modernas se fabrican con mayor frecuencia en un laboratorio dental comercial o por un protésico dental , utilizando una combinación de polvos de polimetilmetacrilato (PMMA) del mismo color que los tejidos. Estos acrílicos están disponibles en versiones termopolimerizables y de curado en frío. Los dientes acrílicos de producción comercial se encuentran ampliamente disponibles en cientos de formas y colores.

El proceso de fabricación de una prótesis dental generalmente comienza con una impresión dental inicial de las crestas maxilar y mandibular. Se utilizan materiales de impresión estándar durante el proceso. La impresión inicial se utiliza para crear un modelo de yeso simple que representa los arcos maxilar y mandibular de la boca del paciente. Esta no es una impresión detallada en esta etapa. Una vez tomada la impresión inicial, el modelo de yeso se utiliza para crear una cubeta de impresión personalizada, que luego se utiliza para tomar una segunda impresión mucho más detallada y precisa de las crestas maxilar y mandibular del paciente. El material de impresión de polivinilsiloxano es uno de los varios materiales de impresión muy precisos que se utilizan cuando se toma la impresión final de las crestas maxilar y mandibular. Se fabrica un rodete de cera para ayudar al dentista o al protésico dental a establecer la dimensión vertical de la oclusión . Después de esto, se crea un registro de mordida para unir la posición de un arco con el otro.

Una vez conocida la posición relativa de cada arcada dental, el rodete de cera sirve de base para colocar los dientes protésicos seleccionados en la posición correcta. Esta disposición de los dientes se prueba en la boca para realizar los ajustes necesarios en la oclusión . Tras la verificación de la oclusión por parte del dentista o protésico dental y el paciente, y una vez cumplidos todos los requisitos fonéticos, se procede al procesamiento de la prótesis.

La elaboración de una prótesis dental se realiza generalmente mediante la técnica de cera perdida , en la que se moldea la prótesis final, incluyendo los dientes acrílicos, recubriendo un molde de yeso. Este molde se calienta y, al fundirse, la cera se retira a través de un canal de inyección . La cavidad resultante se rellena mediante inyección a presión o vertido del acrílico sin polimerizar, que puede ser de polimerización térmica o en frío. Durante el proceso, los acrílicos de polimerización térmica (también llamados acrílicos permanentes para prótesis) se someten a un proceso de polimerización que produce una unión muy fuerte entre los materiales acrílicos, proceso que puede durar varias horas. Tras el periodo de polimerización, se retira el molde de yeso, se pule el acrílico y la prótesis queda terminada. El resultado final es una prótesis con un aspecto mucho más natural, mucho más resistente y duradera que una prótesis temporal de polimerización en frío, resistente a las manchas y los olores, y que durará muchos años.

Las prótesis dentales de polimerización en frío, también conocidas como prótesis temporales, no lucen tan naturales, son menos duraderas, tienden a ser muy porosas y solo se utilizan como solución provisional hasta encontrar una definitiva. Este tipo de prótesis suele ser mucho más económica debido a su rápido tiempo de producción (generalmente minutos) y a que están compuestas de materiales de bajo costo. No se recomienda que un paciente use una prótesis de polimerización en frío durante un período prolongado, ya que son propensas a agrietarse y pueden romperse con facilidad.

Principios de prostodoncia

Apoyo

El soporte es el principio que describe la eficacia con la que la mucosa subyacente (tejidos orales, incluidas las encías) impide que la prótesis se desplace verticalmente hacia la arcada en cuestión durante la masticación, evitando así su excesiva depresión y su posterior hundimiento en la arcada. En la arcada mandibular, esta función la proporciona principalmente la cresta bucal, una región que se extiende lateralmente desde las crestas posteriores, y la almohadilla en forma de pera (la zona más posterior de encía queratinizada formada por el desgaste de la papila retromolar tras la extracción del último molar). El soporte secundario para la prótesis completa mandibular lo proporciona la cresta alveolar. La arcada maxilar recibe soporte primario del paladar duro horizontal y de la cresta alveolar posterior. Cuanto mayores sean las aletas de la prótesis (la parte que se extiende hacia el vestíbulo ), mayor será su estabilidad (otro parámetro para evaluar el ajuste de una prótesis completa). Las extensiones largas que sobrepasan la profundidad funcional del surco son un error común en la confección de prótesis dentales, que a menudo (aunque no siempre) provoca movimientos en la función y ulceraciones (llagas en la dentadura postiza).

Estabilidad

La estabilidad es el principio que describe la capacidad de la base de la prótesis para evitar que se mueva en un plano horizontal y, por lo tanto, se deslice lateralmente o hacia adelante y hacia atrás. Cuanto mayor sea el contacto liso y continuo de la base de la prótesis (material rosa) con la cresta edéntula (la elevación donde se ubicaban los dientes, ahora cubierta solo por hueso alveolar residual con mucosa), mayor será la estabilidad. Por supuesto, cuanto más alta y ancha sea la cresta, mayor será la estabilidad, pero esto suele depender de la anatomía del paciente, salvo que se requiera intervención quirúrgica (injertos óseos, etc.).

Retención

La retención es el principio que describe la eficacia con la que la prótesis se impide que se mueva verticalmente en la dirección opuesta a la de inserción. Cuanto mejor sea la imitación topográfica de la superficie interna de la base de la prótesis con la superficie de la mucosa subyacente, mejor será la retención (en las prótesis parciales removibles , los ganchos son un factor clave de retención), ya que la tensión superficial, la succión y la fricción ayudarán a mantener la base de la prótesis en contacto con la superficie mucosa. Es importante destacar que el elemento más crítico en el diseño retentivo de una prótesis completa maxilar es un sellado periférico completo para lograr la succión. El sellado periférico se compone de los bordes de las caras anterior y lateral y el sellado palatino posterior. El diseño del sellado palatino posterior se logra cubriendo todo el paladar duro, sin extenderse más allá del paladar blando y terminando a 1-2  mm de la línea de vibración.

Los prostodoncistas utilizan una escala llamada índice de Kapur para cuantificar la estabilidad y la retención de las prótesis dentales.

La tecnología de implantes puede mejorar enormemente la experiencia del paciente con prótesis dentales, aumentando la estabilidad y previniendo la pérdida ósea. Los implantes también contribuyen a la retención. En lugar de simplemente colocar los implantes como mecanismo de bloqueo contra la presión de la prótesis sobre el hueso alveolar, se pueden acoplar pequeños dispositivos de retención a los implantes, los cuales se fijan a una base de prótesis modificada para lograr una retención significativamente mayor. Entre las opciones disponibles se incluyen una barra metálica tipo Hader o fijaciones de bola de precisión.

Ajuste, mantenimiento y retapizado

En general, las prótesis parciales tienden a mantenerse en su lugar gracias a la presencia de los dientes naturales restantes, mientras que las prótesis completas dependen de la coordinación muscular y una succión limitada para permanecer fijas. El maxilar superior suele tener una anatomía más favorable para la colocación de prótesis, ya que la cresta alveolar tiende a estar bien formada y existe una mayor superficie en el paladar para que la succión retenga la prótesis. Por el contrario, la mandíbula tiende a dificultar la retención de las prótesis inferiores debido al desplazamiento que ejerce la lengua y a la mayor tasa de reabsorción, lo que frecuentemente resulta en una reabsorción significativa de la cresta alveolar inferior. Las regiones distolinguales tienden a ofrecer retención incluso en mandíbulas con alta reabsorción, y la extensión del borde de la prótesis hacia estas regiones suele producir una prótesis inferior con mayor retención. Una prótesis inferior soportada por implantes es otra opción para mejorar la retención.

Las prótesis dentales que se ajustan bien durante los primeros años después de su fabricación no necesariamente se ajustarán bien durante el resto de la vida del usuario. Esto se debe a que el hueso y la mucosa de la boca son tejidos vivos, que son dinámicos a lo largo de las décadas. La remodelación ósea nunca se detiene en el hueso vivo. Las crestas alveolares edéntulas tienden a reabsorberse progresivamente con los años, especialmente la cresta alveolar de la mandíbula inferior. La mucosa reacciona al roce crónico de las prótesis. Las prótesis mal ajustadas aceleran ambos procesos en comparación con las prótesis bien ajustadas. Las prótesis mal ajustadas también pueden provocar el desarrollo de afecciones como el épulis fisurado . Además, la oclusión (las superficies de masticación de los dientes) tiende a desgastarse con el tiempo, lo que reduce la eficacia de la masticación y disminuye la dimensión vertical de la oclusión (la "apertura" de las mandíbulas y la boca).

Costos

En los países donde la colocación de prótesis dentales es realizada legalmente por protésicos dentales, generalmente es una asociación de protésicos dentales la que publica la guía de precios. En los países donde la realizan dentistas, generalmente es una asociación dental la que publica la guía de precios. Algunos gobiernos también brindan cobertura adicional para la compra de prótesis dentales por parte de personas mayores. [ 31 ] Por lo general, solo las prótesis dentales estándar de bajo costo están cubiertas por el seguro y, dado que muchas personas prefieren tener una prótesis dental cosmética de alta gama o una prótesis dental de precisión de alta gama, recurren a las opciones de financiamiento dental para pacientes.

Una prótesis dental económica cuesta entre 300 y 500 dólares por unidad, o entre 600 y 1000 dólares por una dentadura completa (superior e inferior). Suelen ser prótesis de polimerización en frío, consideradas temporales debido a la menor calidad de los materiales y los métodos de fabricación simplificados. En muchos casos, no es posible probárselas antes de que estén terminadas. Además, tienden a tener un aspecto artificial y menos natural que las prótesis de mayor calidad y precio.

Una prótesis dental de precio medio (y de mejor calidad) polimerizada suele costar entre 500 y 1500 dólares por unidad, o entre 1000 y 3000 dólares por un juego completo. Los dientes lucen mucho más naturales y son mucho más duraderos que las prótesis polimerizadas en frío o temporales. En muchos casos, se pueden probar antes de su fabricación para asegurar que todos los dientes ocluyan correctamente y tengan una apariencia estética agradable. Generalmente, incluyen una garantía de entre 90 días y dos años, y en algunos casos, una garantía de devolución del dinero si el cliente no está satisfecho. En ocasiones, el costo de los ajustes posteriores a la prótesis está incluido.

Las prótesis dentales de alta calidad, fabricadas mediante polimerización térmica, pueden costar entre 2000 y 4000 dólares por prótesis, o entre 4000 y 8000 dólares o más por un juego completo. Estas prótesis suelen ser totalmente personalizadas, utilizan materiales de alta gama para imitar con la mayor fidelidad posible el aspecto natural de las encías y los dientes, son muy duraderas y cuentan con una garantía de 5 a 10 años o más contra astillamientos y grietas. A menudo, el precio incluye varias visitas de seguimiento para un ajuste perfecto.

En el Reino Unido, a partir del 13 de marzo de 2018, un paciente del NHS debe pagar 244,30 libras esterlinas por la fabricación de una prótesis dental. Esta es una tarifa fija y no se pueden aplicar cargos adicionales por el material utilizado ni por las citas necesarias. [ 32 ] En el sector privado, el coste puede superar las 300 libras esterlinas.

Cuidado

Se recomienda la limpieza diaria de las prótesis dentales. La placa y el sarro pueden acumularse en las prótesis, al igual que en los dientes naturales. [ 33 ] La limpieza puede realizarse con limpiadores químicos o mecánicos para prótesis dentales . Las prótesis dentales no deben usarse continuamente, sino que deben retirarse de la boca durante el sueño. [ 34 ] Esto permite que los tejidos se recuperen: usar prótesis dentales por la noche es similar a dormir con zapatos. El principal riesgo es el desarrollo de infecciones por hongos, especialmente estomatitis relacionada con las prótesis . También se deben retirar las prótesis dentales al fumar, ya que el calor puede dañar el acrílico de la prótesis y el acrílico sobrecalentado puede quemar los tejidos blandos.

Los depósitos como la placa microbiana, el sarro y los restos de comida pueden acumularse en las prótesis dentales, lo que puede provocar problemas como estomatitis angular , estomatitis protésica, olores y sabores desagradables, así como manchas. Estos depósitos también pueden acelerar la degradación de algunos materiales de las prótesis. [ 35 ] Debido a la presencia de estos depósitos, existe un mayor riesgo de que el usuario de prótesis y otras personas a su alrededor desarrollen una enfermedad sistémica causada por organismos como el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) , [ 36 ] pero las investigaciones muestran que los limpiadores de prótesis son eficaces contra el SARM. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] Por lo tanto, la limpieza de las prótesis es fundamental para la salud general de los usuarios de prótesis, así como para la salud de las personas con las que entran en contacto. [ 40 ]

Cepillado

Tras la colocación de las prótesis dentales, el paciente debe cepillarlas con frecuencia con agua y jabón, utilizando un cepillo de dientes de nailon suave con un cabezal pequeño. Esto permitirá que el cepillo alcance todas las zonas de la superficie de la prótesis. Las cerdas deben ser suaves para que se adapten fácilmente a los contornos de la prótesis y faciliten una limpieza adecuada; las cerdas rígidas no se adaptarán bien y podrían dañar la resina acrílica de la prótesis. Si un paciente tiene dificultades para usar un cepillo de dientes, por ejemplo, un paciente con artritis, se puede utilizar un cepillo con un agarre ergonómico. [ 41 ]

Las soluciones reveladoras pueden utilizarse en casa para hacer más visibles los depósitos de placa menos evidentes y así asegurar una limpieza completa de la placa. Los colorantes alimentarios pueden utilizarse como solución reveladora cuando se usan correctamente. [ 41 ]

En lugar de cepillar sus prótesis dentales con agua y jabón, los pacientes pueden usar pastas diseñadas para prótesis dentales o pasta dental convencional para limpiarlas. [ 41 ] Sin embargo, la Asociación Dental Americana desaconseja el uso de pasta dental, ya que puede ser demasiado agresiva para la limpieza de prótesis dentales. [ 42 ]

Inmersión

Los pacientes deben combinar el cepillado de sus prótesis dentales con la inmersión en un limpiador de vez en cuando, ya que se ha demostrado que esta estrategia de limpieza combinada controla la placa dental. [ 43 ] Debido a la invasión microbiana, la falta de uso de limpiadores de inmersión y un control inadecuado de la placa dental provocarán un rápido deterioro de los revestimientos blandos de la prótesis. [ 44 ]

Productos de limpieza y métodos

Los limpiadores líquidos en los que se pueden sumergir las prótesis dentales incluyen: blanqueadores, por ejemplo, hipoclorito de sodio; soluciones efervescentes, por ejemplo, peróxidos alcalinos, perboratos y persulfatos; limpiadores ácidos. [ 41 ]

Limpiadores de hipoclorito de sodio

Los limpiadores de hipoclorito de sodio (NaOCl) tienen una acción desinfectante y eliminan organismos no viables y otros depósitos de la superficie, pero son poco eficaces para eliminar el cálculo de la superficie de la prótesis dental. Sumergir las prótesis en una solución de hipoclorito durante más de 6 horas ocasionalmente elimina la placa y las manchas. Además, al prevenirse la invasión microbiana, no se produce el deterioro del material de revestimiento blando. [ 41 ] Se ha observado corrosión del cromo cobalto cuando se han utilizado limpiadores de hipoclorito, y también pueden provocar la decoloración del revestimiento acrílico y de silicona, pero la suavidad o elasticidad de los revestimientos no se ven afectadas significativamente. [ 45 ]

Limpiadores efervescentes

Los limpiadores efervescentes son los limpiadores de inmersión más populares e incluyen peróxidos alcalinos, perboratos y persulfatos. Su acción limpiadora se produce mediante la formación de pequeñas burbujas que desplazan el material poco adherido de la superficie de la prótesis. No son muy eficaces como limpiadores y tienen una capacidad limitada para eliminar la placa microbiana. Además, son seguros para su uso y no causan deterioro de la resina acrílica ni de los metales utilizados en la construcción de la prótesis. [ 41 ] A pesar de esto, pueden causar daños rápidos a algunos revestimientos blandos de corta duración. [ 46 ] La decoloración de la resina acrílica a una prótesis blanca es frecuente; sin embargo, esto puede deberse al uso de agua muy caliente con agentes de limpieza en contra de las instrucciones del fabricante. [ 47 ] [ 48 ]

Limpiadores ácidos

El ácido sulfámico es un tipo de limpiador ácido que se utiliza para prevenir la formación de sarro en las prótesis dentales. El ácido sulfámico tiene una muy buena compatibilidad con muchos materiales de prótesis, incluidos los metales utilizados en su fabricación. [ 41 ] El ácido clorhídrico al 5% es otro tipo de limpiador ácido. En este caso, la prótesis se sumerge en el limpiador clorhídrico para ablandar el sarro y poder cepillarlo. El ácido puede dañar la ropa si se derrama accidentalmente y puede causar corrosión en el cobalto-cromo o el acero inoxidable si se sumerge en él con frecuencia y durante períodos prolongados. [ 41 ]

Otros métodos de limpieza de prótesis dentales

Otros métodos de limpieza de prótesis dentales incluyen enzimas, limpiadores ultrasónicos y exposición a microondas. [ 41 ] Una revisión Cochrane encontró que hay evidencia débil para respaldar el remojo de prótesis dentales en tabletas efervescentes o en soluciones enzimáticas, y aunque el método más efectivo para eliminar la placa no está claro, la revisión muestra que el cepillado con pasta elimina la placa microbiana mejor que los métodos inactivos. Es necesario realizar estudios que proporcionen informes sobre el costo de los materiales y los efectos negativos que pueden estar asociados con su uso, ya que estos factores podrían afectar la aceptación de dichos materiales por parte de los pacientes, lo que a su vez afectará su efectividad en un entorno diario a largo plazo. Poner las prótesis dentales en el lavavajillas durante la noche puede ser un atajo útil cuando se está fuera de casa. Además, se necesitan más estudios que comparen los diferentes métodos de limpieza de prótesis dentales. [ 49 ]

dentaduras postizas rotas

Las prótesis dentales a veces se rompen, a menudo al comer o al caerse durante la limpieza. Se debe buscar una reparación o reemplazo lo antes posible para restaurar la función y la estética; el uso continuado de una prótesis rota produce irritación innecesaria de los tejidos intraorales, lo que puede aumentar el riesgo de infección y otras patologías, incluyendo tumores malignos. [ 50 ]

Referencias

  1. ↑ Ireland, Robert IrelandRobert (2010), "Estomatitis protésica" , en Ireland, Robert (ed.), A Dictionary of Dentistry , Oxford University Press, doi : 10.1093/acref/9780199533015.001.0001 , ISBN 978-0-19-953301-5, consultado el 8 de marzo de 2019
  2. 1 2 Puryer, James (2016-07-02). "Estomatitis protésica: una actualización clínica" . Dental Update . 43 (6): 529– 535. doi : 10.12968/denu.2016.43.6.529 . hdl : 1983/24b346f4-6246-40cd-9974- b05bda307e98 . ISSN 0305-5000 . PMID 29148646. S2CID 4248603 .   
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