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episodio depresivo mayor

Un episodio depresivo mayor ( EDM ) es un período caracterizado por un estado de ánimo deprimido durante al menos dos semanas y/o pérdida de interés o placer en las actividades ...

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Un episodio depresivo mayor ( EDM ) es un período caracterizado por un estado de ánimo deprimido durante al menos dos semanas y/o pérdida de interés o placer en las actividades cotidianas , así como síntomas como pensamientos y emociones negativas, cambios en el apetito, dificultades cognitivas o ideación o intentos suicidas . [ 1 ] Los episodios depresivos mayores son la característica definitoria del trastorno depresivo mayor (TDM) , [ 1 ] forman parte de los criterios diagnósticos del trastorno bipolar II y son comunes (pero no necesarios para el diagnóstico) en el trastorno bipolar I. [ 1 ] [ 2 ]

Se cree que el estatus socioeconómico, la experiencia de vida, la genética y los rasgos de personalidad son factores que influyen en el desarrollo de la depresión y pueden representar un mayor riesgo de desarrollar un episodio depresivo mayor. [ 3 ] Según el Nordic Journal of Psychiatry , existe una correlación directa entre un episodio depresivo mayor y el desempleo. [ 4 ]

Los posibles tratamientos para un episodio depresivo mayor incluyen psicoterapia y antidepresivos . La terapia electroconvulsiva y la estimulación magnética transcraneal pueden utilizarse en casos que no responden a otros tratamientos. La probabilidad de recuperación es mayor cuando se combinan medicamentos y terapia en casos moderados a graves, aunque en casos más graves puede ser necesaria la hospitalización o un tratamiento ambulatorio intensivo. [ 5 ]

Signos y síntomas

Un episodio depresivo mayor se define por un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en las actividades cotidianas, presente durante al menos dos semanas. También se requieren al menos cuatro síntomas depresivos adicionales para el diagnóstico. [ 1 ] El estado de ánimo deprimido es el síntoma más común y a menudo se manifiesta por cambios observables en el estado de ánimo o el afecto (como llanto) o emociones negativas (como sentirse triste, ansioso, vacío, desesperanzado, indiferente, pesimista, apático o irritable). La irritabilidad es una presentación común del estado de ánimo deprimido en particular en niños y adolescentes. [ 1 ] [ 3 ] El aislamiento social y el descuido de las relaciones personales a menudo acompañan al estado de ánimo deprimido y pueden ser notados por las personas cercanas a la persona. [ 6 ]

Se sabe que los episodios depresivos mayores causan trastornos del sueño como insomnio [ 3 ] o, con menos frecuencia, hipersomnia [ 7 ] . Los síntomas del insomnio incluyen dificultad para conciliar el sueño, dificultad para mantenerlo o despertarse demasiado temprano por la mañana [ 3 ] . La hipersomnia puede incluir dormir durante períodos prolongados por la noche o dormir más de lo normal durante el día [ 3 ] . El sueño puede no ser reparador y la persona puede sentirse aletargada a pesar de dormir muchas horas, lo que puede ser un factor que empeore sus síntomas depresivos, los cuales interfieren con otros aspectos de su vida [ 3 ] . Este tipo de trastorno del sueño puede dificultar conciliar y mantener el sueño por la noche en comparación con el día. La hipersomnia a menudo se asocia con la depresión atípica , así como con el trastorno afectivo estacional [ 6 ] .

Una falta general de energía, fatiga y cansancio que no se puede explicar de otra manera también es un síntoma de un episodio depresivo mayor. [ 3 ] Una persona puede sentirse cansada sin realizar ninguna actividad física, lo que puede hacer que las tareas diarias, como ducharse, se vuelvan inmanejables. [ 8 ] Esto también puede llevar a dificultades con las decisiones cotidianas o problemas para pensar o concentrarse. [ 7 ] Este criterio requiere que esta dificultad cause una dificultad significativa en el funcionamiento para aquellos involucrados en actividades intelectualmente exigentes, como la escuela y el trabajo, especialmente en campos difíciles. [ 6 ] Las personas con depresión a menudo describen una lentitud del pensamiento, una incapacidad para concentrarse y tomar decisiones, y distraerse fácilmente. [ 3 ] En los ancianos, la disminución de la concentración causada por un episodio depresivo mayor puede presentarse como déficits en la memoria. [ 3 ] Esto se denomina pseudodemencia y a menudo desaparece con el tratamiento. [ 3 ] La disminución de la concentración puede ser reportada por el paciente u observada por otros. [ 1 ]

Los cambios en la actividad motora de las personas en un episodio depresivo mayor, que sean más lentos o más rápidos que los niveles normales, pueden ser notados por quienes las rodean. [ 7 ] Las personas con depresión pueden ser hiperactivas ( agitación psicomotora ) o muy letárgicas ( retraso psicomotor ). [ 1 ] La agitación psicomotora se caracteriza por un aumento de la actividad corporal, que puede resultar en inquietud, incapacidad para quedarse quieto, caminar de un lado a otro, retorcerse las manos o jugar con la ropa u objetos. [ 3 ] El retraso psicomotor resulta en una disminución de la actividad corporal. [ 3 ] En este caso, una persona deprimida puede mostrar una lentitud en el pensamiento, el habla o los movimientos corporales. [ 3 ] Pueden hablar más bajo o decir menos de lo habitual. [ 6 ] Para cumplir con los criterios diagnósticos, los cambios en la actividad motora deben ser tan anormales que puedan ser observados por otros. [ 6 ] Los informes personales de sentirse inquieto o lento no cuentan para los criterios diagnósticos. [ 1 ]

En un episodio depresivo mayor, el apetito suele disminuir sin un esfuerzo consciente por hacer dieta. [ 3 ] Una persona que experimenta un episodio depresivo puede tener una pérdida o ganancia de peso marcada (5% de su peso corporal en un mes), lo que puede ser resultado de una falta de energía. [ 7 ] En los niños, la falta de aumento de peso esperado puede considerarse para este criterio. [ 1 ] Algunas personas también experimentan un aumento del apetito debido a que intentan sobrellevar la situación mediante la autocalma y la ingesta de alimentos. La sobrealimentación suele estar asociada con la depresión atípica . [ 6 ]

Las personas que sufren un episodio depresivo mayor pueden experimentar sentimientos de culpa excesivos que superan el nivel promedio y que no están relacionados con la culpa por estar deprimidas. [ 1 ] Los episodios depresivos mayores suelen ir acompañados de una caída significativa de la autoestima sin una razón aparente. [ 3 ] La culpa y la sensación de inutilidad experimentadas en un episodio depresivo mayor pueden variar desde una culpa sutil hasta delirios de mala conducta, vergüenza y humillación. [ 3 ] Además, el autodesprecio es un síntoma común en pacientes con depresión clínica. [ 6 ] Muchos pacientes con trastorno depresivo mayor presentan patrones de pensamiento distorsionados y pueden creer que no merecen el cuidado de quienes los rodean y que sus vidas carecen de sentido o propósito. Para que a alguien se le diagnostique un episodio depresivo mayor, debe haber experimentado esta caída de autoestima y sensación de inutilidad durante la mayor parte del día, durante varios días seguidos. Una breve sensación de culpa por una falta menor o la tristeza que desaparece después de unas horas no se considera un episodio depresivo mayor. [ 1 ]

Una persona que atraviesa un episodio depresivo mayor puede tener pensamientos recurrentes sobre la muerte, además del miedo a morir; sobre el suicidio , con o sin un plan; o puede haber intentado suicidarse . [ 7 ] La frecuencia e intensidad de los pensamientos suicidas pueden variar desde creer que los amigos y la familia estarían mejor si uno estuviera muerto hasta pensamientos frecuentes sobre el suicidio o planes detallados sobre cómo se llevaría a cabo. Estos pensamientos pueden no representar un deseo de morir, sino de poner fin al dolor emocional. [ 3 ] [ 6 ]

Causas

La causa de un episodio depresivo mayor no se comprende bien. [ 9 ] A pesar de su larga prominencia en la publicidad farmacéutica, la idea de que los niveles bajos de serotonina causan depresión no está respaldada por evidencia científica. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] Una interpretación es que la depresión se manifiesta debido a un desequilibrio de neurotransmisores en el cerebro, lo que resulta en sentimientos de inutilidad y desesperación. Las imágenes de resonancia magnética muestran que los cerebros de las personas diagnosticadas con depresión pueden tener un hipocampo hasta un 10 % más pequeño que aquellos que no presentan signos de depresión. [ 13 ] [ 14 ] Un historial familiar de depresión aumenta la probabilidad de ser diagnosticado. [ 15 ]

Generalmente, una combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales influyen en la depresión de una persona. [ 16 ] [ 17 ] Un episodio depresivo mayor suele presentarse tras un estrés agudo en la vida de una persona, como la muerte de un ser querido o el despido laboral. [ 3 ] La evidencia sugiere que los factores estresantes psicosociales desempeñan un papel más importante en los primeros 1-2 episodios depresivos, mientras que tienen menor influencia en los episodios posteriores. [ 3 ] Las personas que experimentan un episodio depresivo mayor suelen tener otros problemas de salud mental. [ 9 ] Los niños con trastorno de ansiedad social generalizada pueden tener mayor probabilidad de experimentar un episodio depresivo mayor. [ 18 ]

Otros factores de riesgo para un episodio depresivo incluyen: [ 3 ]

  • trauma en la primera infancia
  • Antecedentes familiares de un trastorno del estado de ánimo
  • Falta de relaciones interpersonales
  • Personalidad (inseguro, preocupado, sensible al estrés, obsesivo, poco asertivo, dependiente)
  • posparto
  • Eventos negativos recientes en la vida
  • Presencia de trastornos mentales no relacionados con el estado de ánimo [ 1 ]

Se cree que la causa de la depresión se debe a un efecto combinado de factores genéticos y ambientales. [ 9 ] Otras afecciones médicas, como el hipotiroidismo , pueden causar síntomas similares a los de un episodio depresivo mayor. [ 19 ] Sin embargo, según el DSM-5 , esto se consideraría un trastorno del estado de ánimo debido a una afección médica general, no un episodio depresivo mayor. [ 1 ]

Diagnóstico

Los criterios que se detallan a continuación se basan en los criterios formales del DSM-5 para un episodio depresivo mayor. [ 20 ] Un diagnóstico de episodio depresivo mayor requiere que el paciente haya experimentado cinco o más de los síntomas que se describen a continuación, uno de los cuales debe ser un estado de ánimo depresivo o una pérdida de interés o placer (aunque ambos suelen estar presentes). [ 1 ] Estos síntomas deben estar presentes durante al menos dos semanas, representar un cambio en el comportamiento habitual del paciente y no pueden atribuirse a otra afección médica [ 21 ] ni al consumo de sustancias. [ 1 ] Los síntomas también deben causar malestar clínicamente significativo en áreas importantes de la vida cotidiana (por ejemplo, social u ocupacional). [ 21 ]

Si bien son la característica definitoria del TDM, el DSM-5 también incluye la presencia de episodios depresivos mayores en los criterios diagnósticos del trastorno bipolar (específicamente el bipolar II, aunque también suelen estar presentes en el bipolar I). [ 1 ] Por lo tanto, la presencia de un episodio depresivo mayor no es necesariamente sinónimo de un diagnóstico de trastorno depresivo mayor; también deben considerarse otros factores, como la presencia o ausencia de episodios maníacos , hipomaníacos o mixtos , que afectarán el diagnóstico final. [ 1 ] [ 22 ]

Criterios

Los dos síntomas principales de un episodio depresivo mayor son el estado de ánimo deprimido y la pérdida de interés o placer. [ 3 ] De la siguiente lista, un síntoma en negrita y otros cuatro síntomas deben presentarse durante al menos dos semanas para diagnosticar un episodio depresivo mayor.

  • Pérdida o aumento de peso
  • Cambios en la actividad corporal (cambios psicomotores)
  • Cambios en el sueño
  • Estado de ánimo deprimido
  • Sentimientos de inutilidad y culpa excesiva o inapropiada
  • Indecisión, confusión o disminución de la concentración
  • Pérdida de energía
  • Pérdida de interés o placer
  • Ideación suicida

Diagnóstico diferencial

Los diagnósticos diferenciales incluyen, pero no se limitan a: [ 23 ] [ 5 ]

Pruebas

Ningún análisis de laboratorio diagnostica un episodio depresivo, [ 3 ] pero algunos análisis pueden ayudar a descartar afecciones médicas generales que pueden imitar los síntomas de un episodio depresivo. Los profesionales de la salud pueden solicitar análisis de sangre, incluyendo análisis bioquímicos de rutina, hemograma completo con recuento diferencial, estudios de la función tiroidea y niveles de vitamina B12 , antes de realizar un diagnóstico. [ 23 ]

Los profesionales sanitarios pueden evaluar a los pacientes de la población general para detectar la depresión mediante una herramienta de cribado, como el Cuestionario de Salud del Paciente-2 ( PHQ-2 ). [ 24 ] Si el resultado del PHQ-2 es positivo para la depresión, el profesional puede administrar el PHQ-9 . [ 23 ] La Escala de Depresión Geriátrica es una herramienta de cribado que puede utilizarse en la población anciana. [ 23 ]

Tratamiento

La depresión es una enfermedad tratable. Los tratamientos para un episodio depresivo mayor pueden ser proporcionados por especialistas en salud mental (p. ej., psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales, consejeros), centros u organizaciones de salud mental, hospitales, clínicas ambulatorias, agencias de servicios sociales, clínicas privadas, grupos de apoyo entre pares, clérigos y programas de asistencia al empleado. [ 25 ] El plan de tratamiento podría incluir psicoterapia sola, medicamentos antidepresivos solos o una combinación de medicamentos y psicoterapia. [ 25 ]

Para episodios depresivos mayores de intensidad severa (múltiples síntomas, mínima reactividad del estado de ánimo y deterioro funcional severo), la psicoterapia combinada con antidepresivos es más efectiva que la psicoterapia sola. [ 21 ] Los metaanálisis sugieren que la combinación de psicoterapia y antidepresivos es más efectiva para tratar formas leves y moderadas de depresión que cualquiera de los tratamientos por separado. [ 26 ] Los pacientes con síntomas severos pueden requerir tratamiento ambulatorio u hospitalización. [ 5 ]

El tratamiento de un episodio depresivo mayor se puede dividir en tres fases: [ 26 ]

  1. Fase aguda: el objetivo de esta fase es resolver el episodio depresivo mayor actual.
  2. Continuación: esta fase continúa con el mismo tratamiento de la fase aguda durante 4 a 8 meses después de que el episodio depresivo se haya resuelto, y el objetivo es prevenir una recaída.
  3. Mantenimiento: esta fase no es necesaria para todos los pacientes, pero se suele utilizar en aquellos que han experimentado dos o tres (o más) episodios depresivos mayores. El tratamiento puede mantenerse indefinidamente para prevenir la aparición y la gravedad de futuros episodios.

Terapia

La psicoterapia , también conocida como terapia de conversación, asesoramiento o terapia psicosocial, se caracteriza por la conversación entre el paciente y un terapeuta capacitado sobre su condición y sus problemas de salud mental. Se ha demostrado que la terapia por sí sola beneficia a las personas que padecen diversas enfermedades mentales. [ 27 ] Se utilizan diferentes tipos de psicoterapia como tratamiento para la depresión, incluyendo la terapia cognitivo-conductual , la terapia interpersonal , la terapia dialéctica conductual , la terapia de aceptación y compromiso y las técnicas de atención plena . [ 5 ] La evidencia muestra que la terapia cognitivo-conductual puede ser tan eficaz como la medicación para tratar un episodio depresivo mayor. [ 23 ]

La psicoterapia puede ser el primer tratamiento para la depresión leve a moderada, especialmente cuando los factores estresantes psicosociales desempeñan un papel importante. [ 26 ] La psicoterapia por sí sola puede no ser tan eficaz para las formas más graves de depresión, como la depresión con un desequilibrio químico en el cerebro. [ 26 ]

Algunas de las principales formas de psicoterapia utilizadas para el tratamiento de un episodio depresivo mayor, junto con lo que las hace únicas, se incluyen a continuación: [ 26 ]

Medicamento

El Prozac es un ejemplo de ISRS, la clase de medicamentos antidepresivos que se utilizan como tratamiento de primera línea para la depresión.

Los medicamentos utilizados para tratar la depresión incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina ( IRSN), inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina (IRND), antidepresivos tricíclicos , inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y antidepresivos atípicos como la mirtazapina , que no encajan perfectamente en ninguna de las otras categorías. [ 5 ] Diferentes antidepresivos funcionan mejor para diferentes personas; simplemente depende de la persona y de lo que prefiera. A menudo es necesario probar varios antes de encontrar uno que funcione mejor para un paciente específico. Algunas personas pueden considerar esencial combinar medicamentos, lo que podría significar dos antidepresivos o un medicamento antipsicótico además de un antidepresivo. [ 28 ] Si un familiar cercano de una persona ha respondido bien a un determinado medicamento, es probable que ese tratamiento funcione bien para ella. [ 29 ] Por ejemplo, si la depresión es familiar y a la madre de la persona se le receta un ISRS, entonces es muy probable que el mismo ISRS también beneficie a la persona. [ 5 ]

Para el trastorno depresivo mayor, los antidepresivos se consideran eficaces en las fases aguda, de continuación y de mantenimiento del tratamiento, como se describió anteriormente. [ 26 ] Sin embargo, el uso de antidepresivos en pacientes con trastorno bipolar es controvertido; pueden ser eficaces, pero ciertas clases de antidepresivos aumentan el riesgo de episodios de manía o los provocan. [ 30 ] [ 31 ]

Los beneficios del tratamiento con antidepresivos a menudo no se observan hasta después de 1 a 2 semanas de tratamiento, alcanzando su máximo efecto alrededor de las 4 a 6 semanas. Es probable que la persona experimente más efectos secundarios negativos durante la primera o segunda semana y que desee interrumpir el tratamiento. Sin embargo, debe continuar el tratamiento hasta las 4 a 6 semanas para evaluar su reacción. [ 26 ] La mayoría de los profesionales de la salud realizan un seguimiento más exhaustivo de los pacientes durante la fase aguda del tratamiento y continúan monitoreándolos a intervalos más prolongados en las fases de continuación y mantenimiento. [ 26 ]

A veces, las personas dejan de tomar antidepresivos debido a los efectos secundarios, aunque estos efectos suelen disminuir con el tiempo. [ 28 ] Interrumpir un tratamiento repentinamente o saltarse varias dosis puede provocar síntomas de abstinencia. [ 5 ] Algunos estudios han demostrado que los antidepresivos pueden aumentar los pensamientos o conductas suicidas a corto plazo, especialmente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, es más probable que los antidepresivos reduzcan el riesgo de suicidio a largo plazo. [ 5 ]

A continuación se enumeran las principales clases de medicamentos antidepresivos, algunos de los fármacos más comunes en cada categoría y sus principales efectos secundarios: [ 26 ]

Tratamientos alternativos

Existen diversas opciones de tratamiento para las personas que han experimentado múltiples episodios de depresión mayor o que no han respondido a varios tratamientos.

La terapia electroconvulsiva es un tratamiento en el que se induce una convulsión generalizada mediante corriente eléctrica . [ 32 ] El mecanismo de acción del tratamiento no se comprende completamente, [ 32 ] pero se ha demostrado que es más eficaz en los pacientes con depresión más grave. [ 3 ] Por esta razón, la terapia electroconvulsiva se prefiere para las formas más graves de depresión o la depresión que no ha respondido a otros tratamientos, conocida como depresión refractaria . [ 26 ]

La estimulación del nervio vago es un tratamiento alternativo que ha demostrado ser eficaz para tratar la depresión, especialmente en personas que han sido resistentes a cuatro o más tratamientos. [ 3 ] Algunos de los beneficios únicos de la estimulación del nervio vago incluyen una mejor función neurocognitiva y una respuesta clínica sostenida. [ 3 ]

La estimulación magnética transcraneal es otra alternativa de tratamiento para un episodio depresivo mayor. [ 3 ] Es un tratamiento no invasivo que se tolera fácilmente y muestra un efecto antidepresivo, especialmente en personas con depresión más típica y en adultos jóvenes. [ 3 ]

Pronóstico

Si no se trata, un episodio depresivo mayor típico puede durar varios meses. [ 33 ] Alrededor del 20% de estos episodios pueden durar dos años o más, mientras que aproximadamente la mitad terminan espontáneamente . Sin embargo, incluso después de que el episodio depresivo mayor haya terminado, entre el 20% y el 30% de los pacientes tienen síntomas residuales, que pueden ser angustiantes y estar asociados con discapacidad . [ 34 ] El cincuenta por ciento de las personas tendrá otro episodio depresivo mayor después del primero. [ 3 ] Sin embargo, el riesgo de recaída disminuye al tomar medicamentos antidepresivos durante más de 6 meses. [ 3 ]

Los síntomas mejoran por completo en seis a ocho semanas en el 60% al 70% de los pacientes. [ 35 ] Se ha demostrado que la combinación de terapia y medicamentos antidepresivos mejora la resolución de los síntomas y los resultados del tratamiento. [ 35 ]

El suicidio es la octava causa principal de muerte en los Estados Unidos . [ 3 ] El riesgo de suicidio aumenta durante un episodio depresivo mayor. Sin embargo, el riesgo es aún mayor durante las fases aguda y de continuación del tratamiento. [ 3 ] Hay varios factores asociados con un mayor riesgo de suicidio, que se enumeran a continuación: [ 3 ] [ 36 ]

  • Consumo de alcohol o drogas o trastorno psiquiátrico comórbido
  • Plan detallado
  • Antecedentes familiares de suicidio o enfermedad mental
  • Mayor de 45 años
  • Antecedentes de intentos de suicidio o conductas autolesivas.
  • Incapacidad para aceptar ayuda
  • Falta de apoyo social
  • Masculino
  • Mala salud
  • Síntomas psicóticos (alucinaciones auditivas o visuales, desorganización del habla, el comportamiento o el pensamiento).
  • Pérdida severa reciente
  • Depresión grave

Epidemiología

Las estimaciones del número de personas con episodios depresivos mayores y trastorno depresivo mayor (TDM) varían significativamente. En general, entre el 13 % y el 20 % de las personas experimentarán síntomas depresivos significativos en algún momento. [ 3 ] La prevalencia general del TDM es ligeramente menor, oscilando entre el 3,7 % y el 6,7 % de las personas. [ 3 ] A lo largo de su vida, entre el 20 % y el 25 % de las mujeres y entre el 7 % y el 12 % de los hombres tendrán un episodio depresivo mayor. [ 37 ] El período pico de desarrollo se sitúa entre los 25 y los 44 años. [ 3 ] El inicio de los episodios depresivos mayores o del TDM suele ocurrir en personas de entre 25 y 30 años y con menos frecuencia en personas mayores de 65 años. La prevalencia de síntomas depresivos en las personas mayores es de alrededor del 1 % al 2 %. [ 37 ] Las personas mayores en residencias de ancianos pueden tener tasas más elevadas, hasta el 15 % al 25 %. [ 37 ] Los afroamericanos tienen tasas más altas de síntomas depresivos en comparación con otras razas. [ 38 ] Las niñas prepúberes se ven afectadas con una frecuencia ligeramente mayor que los niños prepúberes. [ 38 ]

En un estudio del Instituto Nacional de Salud Mental , los investigadores descubrieron que más del 40% de las personas con trastorno de estrés postraumático presentaban depresión cuatro meses después de haber experimentado el evento traumático. [ 39 ]

Las mujeres que han dado a luz recientemente pueden tener un mayor riesgo de sufrir un episodio depresivo mayor. Esto se conoce como depresión posparto y es una afección distinta a la tristeza posparto , un estado de ánimo bajo que se resuelve en los 10 días posteriores al parto. [ 40 ]

Véase también

Fuentes

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Referencias

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