Terapia de destino

La terapia de destino es una terapia que es definitiva en lugar de ser una etapa transitoria hasta otra terapia; por lo tanto, en la metáfora del transporte , un destino en sí mismo en lugar de simplemente un puente o camino hacia el destino. ^{[ 1 ]} El término generalmente se refiere a dispositivos de asistencia ventricular o soporte circulatorio mecánico para mantener el corazón existente funcionando, no solo hasta que se pueda realizar un trasplante de corazón , sino durante el resto de la esperanza de vida del paciente . Es, por lo tanto, un curso de tratamiento para pacientes con insuficiencia cardíaca grave (p. ej., clase IV de la NYHA /etapa D de la ACC) que no son candidatos probables para un trasplante. En contraste, la terapia puente al trasplante es una forma de mantenerse con vida el tiempo suficiente y mantenerse lo suficientemente sano como para esperar el trasplante mientras se mantiene la elegibilidad para el mismo .

La insuficiencia cardíaca es una de las principales causas de muerte en las economías industrializadas . Entre quienes padecen enfermedades cardíacas graves, algunos, debido a diversas circunstancias médicas, no son candidatos para un trasplante de corazón. La terapia de destino ofrece la posibilidad de prolongar sus vidas y mejorar su calidad de vida . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Además, en algunos casos, la terapia de destino puede resultar en remediar la condición que excluía el trasplante ^{[ 4 ].}

Según las estimaciones, entre 50.000 y 100.000 pacientes al año podrían beneficiarse de la terapia de destino en Estados Unidos. Se cree que la población potencial fuera de Estados Unidos es de tamaño similar.

Para que a un paciente se le recomiende la terapia definitiva con un LVAD , deberá presentar insuficiencia cardíaca en etapa terminal y no ser candidato a un trasplante debido a la edad, problemas de salud adicionales u otras complicaciones. Además, los pacientes pueden ser candidatos, pero no aptos para un trasplante de corazón debido a otras afecciones circulatorias no relacionadas con el corazón. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

En el año 2000, se llevó a cabo el ensayo REMATCH (Evaluación Aleatorizada de Asistencia Mecánica para el Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Congestiva). REMATCH fue un estudio multicéntrico financiado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre para comparar la implantación a largo plazo de dispositivos de asistencia ventricular izquierda con el tratamiento médico óptimo en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal que requieren, pero no cumplen los requisitos para recibir, un trasplante cardíaco. Con base en los resultados de este estudio, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) otorgó la aprobación previa a la comercialización del dispositivo de asistencia ventricular izquierda Thoratec HeartMate XVE para su uso como terapia definitiva. Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ampliaron la cobertura de Medicare para incluir dicha terapia. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

El estudio REMATCH asignó aleatoriamente a 129 pacientes con insuficiencia cardíaca terminal de clase IV que no eran candidatos para trasplante cardíaco. En el estudio, 68 pacientes recibieron un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) y 61 recibieron tratamiento médico óptimo. Entre los pacientes que recibieron el DAVI, se observó una reducción del 48 % en el riesgo de muerte por cualquier causa, en comparación con el grupo de tratamiento médico.

Tasas de supervivencia entre los pacientes del estudio REMATCH:

La frecuencia de eventos adversos graves en el grupo con LVAD fue 2,35 veces mayor que en el grupo de tratamiento médico, con predominio de infecciones, hemorragias y mal funcionamiento del dispositivo. Sin embargo, la calidad de vida mejoró significativamente al cabo de un año en el grupo con LVAD.