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queratitis lamelar difusa

La queratitis lamelar difusa ( DLK ) es una inflamación estéril de la córnea que puede ocurrir después de una cirugía refractiva , como LASIK . Su incidencia se ha estimado en 1...

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La queratitis lamelar difusa ( DLK ) es una inflamación estéril de la córnea que puede ocurrir después de una cirugía refractiva , como LASIK . Su incidencia se ha estimado en 1 de cada 500 pacientes, [ 1 ] aunque en algunos casos puede llegar al 32%. [ 2 ]

Signos y síntomas

Los pacientes suelen presentar, en la semana posterior a la cirugía, dolor ocular, fotofobia , conjuntivitis o lagrimeo excesivo.

Factores de riesgo

La DLK se asocia predominantemente con LASIK, ya que la creación de un colgajo crea un espacio potencial para la acumulación de células. Las personas con afecciones atópicas con conjuntivitis alérgica preexistente o rosácea ocular son más propensas a desarrollar la afección después de la cirugía. Algunos autores han informado que las alergias oculares moderadas a graves y la conjuntivitis alérgica crónica son una contraindicación absoluta para el procedimiento LASIK. [ 3 ] [ 4 ] Esto contrasta con los hallazgos de estudios anteriores. [ 5 ] La queratitis también puede ocurrir después de la queratectomía fotorrefractiva (PRK), aunque, debido a que ocurre en el contexto de una infección, es distinta de los infiltrados estériles de la DLK. [ 6 ] La DLK también puede ocurrir después de la queratomileusis miópica , en la que se extrae un disco de tejido corneal, se le da forma y se sutura de nuevo en su lugar, aunque esta técnica es más antigua, habiendo sido reemplazada por LASIK y PRK. [ 7 ]

Patología

La queratitis lamelar difusa (DLK) suele observarse tras una cirugía refractiva. Los neutrófilos infiltran el estroma corneal de forma difusa y multifocal. La infiltración se limita a la interfaz del colgajo quirúrgico, sin extensión posterior ni anterior, y el epitelio suprayacente suele permanecer intacto. Dado que se trata de un proceso estéril, los cultivos basados ​​en pruebas de hisopado resultan negativos.

Diagnóstico

Etapas

La enfermedad tiene 4 etapas, siendo la etapa 4 la más rara y la más grave.

  • Etapa 1: Las células se infiltran en la periferia del colgajo, sin afectar la córnea central.
  • Etapa 2: Las células periféricas migran al centro de la córnea y deterioran la visión ; generalmente se presenta de 2 a 3 días después de la cirugía.
  • Etapa 3: Las células de la córnea central forman cúmulos de agregados celulares densos.
  • Estadio 4 También conocido como queratopatía tóxica central, el estadio 4 se caracteriza por la ausencia de células inflamatorias en la cámara anterior o la córnea, pero con necrosis estromal central y opacificación de la córnea; su aparición suele producirse entre 3 y 9 días después de la cirugía refractiva. [ 8 ]

Tratamiento

Según la gravedad, los tratamientos pueden variar desde antiinflamatorios tópicos u orales hasta irrigación y reparación quirúrgica.

Referencias

  1. ↑ "Queratitis lamelar difusa (DLK)" . Refractivesource.com. Archivado del original el 8 de febrero de 2007. Consultado el 10 de enero de 2013 .
  2. ↑ "DLK - Queratitis Lamelar Difusa" . Complicaciones de LASIK . Consultado el 10 de enero de 2013 .
  3. ↑ Bielory, BP; o'Brien, TP (2011). "Complicaciones alérgicas con queratomileusis in situ asistida por láser". Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology . 11 (5): 483– 491. doi : 10.1097/ACI.0b013e32834a4e01 . PMID 21822133 . S2CID 7017248 .  
  4. ↑ "¿Qué es LASIK y quiénes podrían no ser candidatos adecuados?" . 18-09-2025 . Consultado el 04-11-2025 .
  5. ↑ Asano-Kato, N.; Toda, I.; Hori-Komai, Y.; Tsubota, K. (2001). "Conjuntivitis alérgica como factor de riesgo para la queratomileusis in situ con láser". Journal of Cataract and Refractive Surgery . 27 (9): 1469– 1472. doi : 10.1016/S0886-3350(01)00909-9 . PMID 11566533 . S2CID 26826008 .  
  6. ↑ Faramarzi, A.; Feizi, S.; Javadi, MA; Rezaei Kanavi, M.; Yazdizadeh, F.; Moein, HR (2012). "Queratitis bilateral por Nocardia después de queratectomía fotorrefractiva" . Journal of Ophthalmic & Vision Research . 7 (2): 162– 166. PMC 3520474. PMID 23275825 .  
  7. ↑ Smith, R.; Maloney, RK (1998). "Queratitis lamelar difusa: un nuevo síndrome en cirugía refractiva lamelar". Oftalmología . 105 (9): 1721– 1726. doi : 10.1016/S0161-6420(98)99044-3 . PMID 9754183 . 
  8. ↑ Morgan, LA (2012). "Queratopatía tóxica central: un estudio de caso y revisión de la literatura". Optometry (St. Louis, Mo.) . 83 (2): 74– 79. PMID 23231367 .